醫(yī)院死亡醫(yī)學證明書報告與管理制度一、總則為進一步規(guī)范醫(yī)院死亡醫(yī)學證明書的管理和報告工作，確保死亡醫(yī)學信息的準確性、完整性和及時性，為衛(wèi)生統(tǒng)計、疾病防控等工作提供科學依據(jù)，特制定本管理制度。死亡醫(yī)學證明書是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的、說明居民死亡及其原因的醫(yī)學證明文件，具有重要的法律意義和社會價值。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部所有涉及死亡醫(yī)學證明書開具、審核、登記、報告和保管等相關(guān)工作的科室及人員。二、死亡醫(yī)學證明書的開具（一）開具人員資格死亡醫(yī)學證明書必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且在本醫(yī)院注冊的醫(yī)師開具。開具醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，熟悉死亡醫(yī)學證明書的填寫要求和規(guī)范，具備準確判斷死亡原因及填寫相關(guān)信息的能力。進修醫(yī)師、實習醫(yī)師等無獨立開具權(quán)限人員，需在帶教老師的指導(dǎo)下填寫，最終由帶教老師審核簽字確認。（二）開具情形及流程1.在院死亡者患者在醫(yī)院內(nèi)死亡的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在患者死亡后及時進行死亡原因的討論和分析，填寫死亡醫(yī)學證明書。一般應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成開具和審核工作。首先，醫(yī)師要詳細詢問病史，進行全面的體格檢查、實驗室檢查及特殊檢查等資料綜合分析，確定直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，填寫在死亡醫(yī)學證明書的第Ⅰ部分。同時，對促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的疾病或情況，填寫在第Ⅱ部分。填寫完成后，經(jīng)治醫(yī)師需簽字確認，并注明開具日期。2.在家中或其他場所死亡者對于在家中或其他非醫(yī)療機構(gòu)死亡的人員，家屬或相關(guān)人員要求醫(yī)院開具死亡醫(yī)學證明書時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體情況處理。若死者生前曾在本醫(yī)院就診，且醫(yī)院有相關(guān)的診療記錄，經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)病史、檢查結(jié)果等資料，在明確死亡原因的情況下開具死亡醫(yī)學證明書。若死者未曾在本醫(yī)院就診，醫(yī)院原則上不予開具，但可提供必要的醫(yī)學咨詢和指導(dǎo)，告知家屬應(yīng)到相關(guān)部門辦理手續(xù)，如聯(lián)系當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由其安排醫(yī)生進行死因調(diào)查并開具死亡醫(yī)學證明書。3.交通事故等意外死亡者對于因交通事故、工傷、自殺等意外原因死亡的患者，醫(yī)院在開具死亡醫(yī)學證明書時，除詳細填寫死亡原因外，還需注明死亡的外部原因，包括時間、地點、方式等信息。同時，應(yīng)提醒家屬及時向相關(guān)部門（如交警部門、安監(jiān)部門等）報告，并按照規(guī)定程序處理后續(xù)事宜。對于涉及刑事案件的死亡，醫(yī)院應(yīng)配合公安司法部門的調(diào)查工作，不得擅自開具死亡醫(yī)學證明書，需待公安司法部門出具相關(guān)鑒定或結(jié)論后，再根據(jù)要求開具。（三）填寫要求1.基本信息填寫死亡醫(yī)學證明書上的基本信息，如死者姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、身份證號碼、戶籍地址、常住地址等，必須填寫準確無誤，字跡清晰。其中，年齡應(yīng)填寫實足年齡，嬰兒應(yīng)填寫出生天數(shù)、月數(shù)或周歲數(shù)。職業(yè)應(yīng)按照國家統(tǒng)一的職業(yè)分類標準填寫，盡量詳細具體。2.死亡原因填寫第Ⅰ部分：是死亡醫(yī)學證明書的核心內(nèi)容，應(yīng)按照導(dǎo)致死亡的直接原因、根本原因的順序填寫。直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況填寫在第Ⅰ部分（a）行，從（b）行起依次填寫引起（a）行情況的疾病或情況，直至根本死因。每行只能填寫一個疾病或情況，且應(yīng)使用規(guī)范的疾病名稱和診斷術(shù)語，不得使用俗稱、簡稱等。例如，（a）呼吸循環(huán)衰竭；（b）慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；（c）慢性阻塞性肺疾病。第Ⅱ部分：填寫其他促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的疾病或情況。如患者同時患有高血壓、糖尿病等疾病，雖不是導(dǎo)致死亡的直接原因，但對患者的健康狀況有一定影響，可填寫在第Ⅱ部分。對于不明原因死亡的情況，如尸體解剖仍未明確死因，應(yīng)在死亡原因欄內(nèi)注明“不明原因死亡”，并詳細記錄相關(guān)的調(diào)查和檢查情況。三、死亡醫(yī)學證明書的審核（一）審核人員死亡醫(yī)學證明書開具后，需經(jīng)過科室主任或指定的上級醫(yī)師進行審核。審核人員應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，熟悉死亡醫(yī)學證明書的填寫規(guī)范和要求。（二）審核內(nèi)容1.基本信息審核審核人員要仔細核對死者的基本信息，包括姓名、性別、年齡等是否準確無誤，身份證號碼是否齊全且符合編碼規(guī)則，戶籍地址和常住地址是否詳細準確。如有信息填寫不完整或錯誤，應(yīng)及時與開具醫(yī)師溝通核實并修改。2.死亡原因?qū)徍酥攸c審核死亡原因的填寫是否規(guī)范、合理，是否符合邏輯順序。檢查直接死因與根本死因之間的因果關(guān)系是否清晰，各疾病診斷是否使用了規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語。對于復(fù)雜的死亡病例或死因不明確的情況，審核人員應(yīng)組織相關(guān)科室進行討論，必要時邀請專家會診，確保死亡原因的準確性。同時，要審核死亡的外部原因填寫是否詳細準確，包括時間、地點、方式等信息是否完整。3.簽字和日期審核審核開具醫(yī)師是否簽字確認，并注明開具日期。簽字應(yīng)清晰可辨，日期填寫應(yīng)準確無誤。（三）審核流程開具醫(yī)師完成死亡醫(yī)學證明書填寫后，將其提交給科室主任或指定的上級醫(yī)師進行審核。審核人員在收到申請后，應(yīng)在12小時內(nèi)完成審核工作。對于審核通過的死亡醫(yī)學證明書，審核人員簽字確認；對于存在問題的，應(yīng)及時反饋給開具醫(yī)師，要求其進行修改完善，修改后再次提交審核，直至審核通過。四、死亡醫(yī)學證明書的登記（一）登記部門醫(yī)院設(shè)立專門的死亡醫(yī)學證明書登記處，通常設(shè)在病案室或統(tǒng)計室，負責全院死亡醫(yī)學證明書的登記和管理工作。（二）登記內(nèi)容登記處應(yīng)建立詳細的死亡醫(yī)學證明書登記臺賬，登記內(nèi)容包括死者姓名、性別、年齡、死亡日期、死亡原因、開具醫(yī)師、審核醫(yī)師等信息。同時，應(yīng)將死亡醫(yī)學證明書的編號、存根聯(lián)等相關(guān)資料進行妥善保管，以便查詢和統(tǒng)計。（三）登記流程科室完成死亡醫(yī)學證明書的開具和審核后，應(yīng)及時將其提交至登記處進行登記。登記人員在收到死亡醫(yī)學證明書后，應(yīng)認真核對登記內(nèi)容，確保與原件一致。登記完成后，在死亡醫(yī)學證明書上加蓋登記專用章，并將登記信息錄入電腦系統(tǒng)，建立電子檔案。登記處每月應(yīng)對死亡醫(yī)學證明書的登記情況進行統(tǒng)計分析，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，為醫(yī)院的管理和決策提供依據(jù)。五、死亡醫(yī)學證明書的報告（一）報告部門和人員醫(yī)院指定專人負責死亡醫(yī)學證明書的報告工作，一般由統(tǒng)計室或預(yù)防保健科的工作人員擔任。報告人員應(yīng)熟悉報告流程和要求，定期對死亡數(shù)據(jù)進行收集、整理和上報。（二）報告內(nèi)容和方式1.內(nèi)容報告內(nèi)容包括死亡醫(yī)學證明書的所有信息，重點是死亡原因和死亡日期等數(shù)據(jù)。報告人員要嚴格按照規(guī)定的格式和標準進行填寫，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。2.方式網(wǎng)絡(luò)直報：醫(yī)院應(yīng)通過國家規(guī)定的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)或其他相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺，及時、準確地將死亡信息上報至衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)。報告人員在完成網(wǎng)絡(luò)直報后，應(yīng)及時打印上報頁面，留存?zhèn)浞?。紙質(zhì)報告：除網(wǎng)絡(luò)直報外，醫(yī)院還應(yīng)定期（一般為每月）將死亡醫(yī)學證明書的存根聯(lián)或復(fù)印件，按照規(guī)定的格式裝訂成冊，報送至當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。報送時應(yīng)填寫報送登記表，注明報送日期、份數(shù)等信息。（三）報告時間要求1.實時報告對于因甲類傳染病、群體性不明原因疾病、重大自然災(zāi)害等導(dǎo)致的死亡病例，醫(yī)院應(yīng)在確診或發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行報告，并同時電話通知當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。2.日常報告對于一般死亡病例，醫(yī)院應(yīng)在患者死亡后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作，并在每月5日前將上月的紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明書報送至當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。六、死亡醫(yī)學證明書的保管（一）保管部門死亡醫(yī)學證明書的存根聯(lián)、登記臺賬及相關(guān)電子檔案等資料由醫(yī)院病案室負責保管。病案室應(yīng)配備專門的檔案柜，對死亡醫(yī)學證明書進行分類存放，確保資料的安全和完整。（二）保管期限死亡醫(yī)學證明書的保管期限為永久。保管期間應(yīng)定期對檔案進行檢查和維護，防止檔案損壞、丟失等情況發(fā)生。（三）查閱和借閱制度醫(yī)院內(nèi)部人員因工作需要查閱或借閱死亡醫(yī)學證明書時，應(yīng)填寫查閱/借閱申請表，經(jīng)科室主任簽字同意后，到病案室辦理相關(guān)手續(xù)。查閱或借閱人員應(yīng)嚴格遵守檔案管理規(guī)定，不得擅自涂改、復(fù)制或泄露檔案內(nèi)容。對于外部單位或個人因司法調(diào)查、科研等原因需要查閱或復(fù)印死亡醫(yī)學證明書的，應(yīng)持相關(guān)單位的介紹信和有效身份證件，經(jīng)醫(yī)院分管院長批準后，在病案室工作人員的陪同下進行查閱或復(fù)印，并做好登記備案工作。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督部門醫(yī)院成立由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、預(yù)防保健科等相關(guān)部門組成的死亡醫(yī)學證明書管理監(jiān)督小組，負責對全院死亡醫(yī)學證明書的開具、審核、登記、報告和保管等工作進行定期檢查和監(jiān)督。（二）監(jiān)督內(nèi)容1.檢查醫(yī)師是否具備開具死亡醫(yī)學證明書的資格，開具流程是否符合規(guī)定。2.審核死亡醫(yī)學證明書的填寫內(nèi)容是否準確、規(guī)范，是否存在漏填、錯填等情況。3.檢查登記處的登記臺賬是否完整、準確，登記流程是否符合要求。4.核實報告人員是否按時、準確地完成死亡信息的報告工作，報告內(nèi)容是否完整。5.查看病案室的檔案保管情況，包括保管環(huán)境、檔案存放順序、查閱借閱登記等是否符合規(guī)定。（三）考核與獎懲1.醫(yī)院將死亡醫(yī)學證明書管理工作納入醫(yī)師績效考核體系，定期對科室和個人的工作情況進行考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)師的績效工資、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。2.對于在死亡醫(yī)學證明書管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，醫(yī)院將給予表彰和獎勵。如開具準確規(guī)范、報告及時、檔案保管良好等。3.對于違反本制度的行為，如未按規(guī)定開具、審核、報告死亡醫(yī)學證明書，或擅自涂改、丟失檔案等，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。情節(jié)較輕的，給予批評教育、警告處分；情節(jié)嚴重的，扣除績效工資、暫停執(zhí)業(yè)活動，直至依法依規(guī)追究法律責任。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)部門和人員醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責組織死亡醫(yī)學證明書管理相關(guān)的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)對象包括全體臨床醫(yī)師、登記人員、報告人員等涉及死亡醫(yī)學證明書工作的所有人員。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。2.死亡醫(yī)學證明書的填寫規(guī)范和要求，包括基本信息、死亡原因、外部原因等的填寫方法和注意事項。3.死亡原因的判斷和分析方法，如何準確確定直接死因、根本死因等。4.死亡醫(yī)學證明書的審