中華護(hù)理學(xué)會(huì)血透題庫(kù)及答案一、選擇題1.以下哪種物質(zhì)是尿毒癥毒素中最主要的小分子毒素？A.尿素B.尿酸C.肌酐D.胍類答案：A解析：尿素是尿毒癥毒素中最主要的小分子毒素。它是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，在腎功能衰竭時(shí)，腎臟排泄尿素的能力下降，導(dǎo)致血液中尿素水平升高。尿酸也是小分子毒素，但含量相對(duì)尿素較少；肌酐主要反映腎小球?yàn)V過功能，并非最主要的小分子毒素；胍類物質(zhì)也是尿毒癥毒素之一，但同樣不是最主要的小分子毒素。2.血液透析患者首次透析一般不超過多長(zhǎng)時(shí)間？A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4小時(shí)D.5小時(shí)答案：B解析：血液透析患者首次透析一般不超過3小時(shí)。因?yàn)槭状瓮肝鰰r(shí)，患者體內(nèi)的毒素水平較高，過快過多地清除毒素可能會(huì)導(dǎo)致失衡綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生驚厥、昏迷?？刂剖状瓮肝鰰r(shí)間可以減少失衡綜合征的發(fā)生。3.透析液的溫度一般設(shè)置為？A.35℃～36℃B.36℃～37℃C.37℃～38℃D.38℃～39℃答案：C解析：透析液的溫度一般設(shè)置為37℃～38℃。這個(gè)溫度范圍接近人體的生理溫度，既能保證透析過程中患者的舒適度，又有利于維持血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，提高透析效率。溫度過高可能導(dǎo)致患者出汗、發(fā)熱、血壓下降等；溫度過低則可能引起寒戰(zhàn)、血管收縮，影響透析效果。4.血液透析用的生理鹽水通常為？A.0.45%B.0.9%C.1.25%D.3%答案：B解析：血液透析用的生理鹽水通常為0.9%。0.9%的生理鹽水與人體血漿的滲透壓基本相等，又稱等滲鹽水，使用該濃度的生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖、回血等操作可以避免因滲透壓差異對(duì)患者造成不良影響，如細(xì)胞腫脹或皺縮。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后多少天可開始使用？A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周答案：D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后4～6周可開始使用。內(nèi)瘺術(shù)后需要一定時(shí)間讓血管愈合、擴(kuò)張，達(dá)到成熟狀態(tài)。過早使用內(nèi)瘺可能導(dǎo)致吻合口撕裂、出血、血栓形成等并發(fā)癥。4～6周后內(nèi)瘺血管壁增厚、管腔擴(kuò)張，能夠承受反復(fù)穿刺和血液透析時(shí)的血流量要求。6.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是？A.平臥位B.左側(cè)臥位并頭低腳高C.右側(cè)臥位并頭低腳高D.半臥位答案：B解析：血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取左側(cè)臥位并頭低腳高的體位。這樣可以使空氣積聚在右心房的上部，避免空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈，防止發(fā)生嚴(yán)重的肺栓塞等并發(fā)癥。平臥位無法有效阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入血液循環(huán)；右側(cè)臥位并頭低腳高會(huì)使空氣更容易進(jìn)入肺動(dòng)脈；半臥位也不利于空氣的排出和防止空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈。7.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，一般首劑量為？A.20～30U/kgB.30～40U/kgC.40～50U/kgD.50～60U/kg答案：C解析：血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，一般首劑量為40～50U/kg。根據(jù)患者的具體情況，如凝血功能、是否有出血傾向等，首劑量可能會(huì)有所調(diào)整。首劑量過大可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過小則可能導(dǎo)致透析器和管路凝血，影響透析效果。8.以下哪種情況不需要緊急停止血液透析？A.嚴(yán)重低血壓B.空氣栓塞C.透析器破膜D.少量鼻出血答案：D解析：嚴(yán)重低血壓、空氣栓塞、透析器破膜都屬于需要緊急停止血液透析的情況。嚴(yán)重低血壓會(huì)導(dǎo)致患者重要臟器灌注不足，危及生命；空氣栓塞可引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；透析器破膜會(huì)導(dǎo)致透析液進(jìn)入血液，引起致熱原反應(yīng)、感染等問題。而少量鼻出血通常不屬于緊急停止透析的情況，可以局部壓迫止血，同時(shí)密切觀察出血情況和患者的整體狀況。9.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)是？A.0.6～0.8g/kgB.0.8～1.0g/kgC.1.0～1.2g/kgD.1.2～1.5g/kg答案：C解析：血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)是1.0～1.2g/kg。血液透析會(huì)導(dǎo)致患者丟失一定量的蛋白質(zhì)，為了維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和正常生理功能，需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。但如果蛋白質(zhì)攝入過多，會(huì)增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)；攝入過少則會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。10.透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)多久進(jìn)行一次？A.每周B.每2周C.每月D.每3個(gè)月答案：C解析：透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月進(jìn)行一次。定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析用水中的細(xì)菌污染情況，保證透析用水的質(zhì)量。如果細(xì)菌超標(biāo)，可能會(huì)導(dǎo)致患者感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。每周進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)過于頻繁，增加成本和工作量；每2周時(shí)間間隔稍短；每3個(gè)月時(shí)間間隔過長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌污染問題。二、填空題1.血液透析的基本原理包括、、。答案：彌散、超濾、吸附解析：彌散是指溶質(zhì)從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)做跨膜移動(dòng)，以清除血液中的小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等；超濾是指在壓力梯度的作用下，水分從血液中向透析液側(cè)移動(dòng)，以達(dá)到清除體內(nèi)多余水分的目的；吸附是指通過透析膜或吸附劑表面的電荷或化學(xué)親和力，吸附血液中的某些物質(zhì)，如中大分子毒素、藥物等。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法包括和。答案：繩梯式穿刺法、扣眼式穿刺法解析：繩梯式穿刺法是在內(nèi)瘺血管上按順序依次穿刺，避免在同一點(diǎn)反復(fù)穿刺，可使內(nèi)瘺血管均勻擴(kuò)張，減少血管狹窄和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；扣眼式穿刺法是在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，形成一個(gè)隧道，使血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋在穿刺道上，減少出血和血腫的發(fā)生，但該方法容易導(dǎo)致感染。3.血液透析患者常見的貧血原因包括、、。答案：促紅細(xì)胞生成素缺乏、鐵缺乏、慢性炎癥解析：促紅細(xì)胞生成素是由腎臟分泌的一種促進(jìn)紅細(xì)胞生成的激素，腎功能衰竭時(shí)腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足；鐵是合成血紅蛋白的必需元素，血液透析患者由于頻繁抽血檢查、透析過程中丟失鐵等原因，容易出現(xiàn)鐵缺乏；慢性炎癥可影響鐵的利用和促紅細(xì)胞生成素的作用，導(dǎo)致貧血。4.透析器復(fù)用的原則包括、和衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)。答案：透析器性能良好、患者自愿解析：透析器復(fù)用必須保證透析器性能良好，包括超濾系數(shù)、溶質(zhì)清除率等指標(biāo)符合要求，以確保透析效果；同時(shí)，必須征得患者的自愿同意，并且要向患者充分說明透析器復(fù)用的相關(guān)情況，如優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)等；此外，復(fù)用后的透析器必須符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，防止交叉感染。5.血液透析患者出現(xiàn)高血壓的原因包括、、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活等。答案：水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮解析：水鈉潴留是血液透析患者高血壓的常見原因之一，腎臟排泄功能下降導(dǎo)致體內(nèi)水鈉無法正常排出，血容量增加，從而引起血壓升高；交感神經(jīng)興奮可使血管收縮，外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓升高；腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活也會(huì)引起水鈉潴留和血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免沾水，觀察傷口有無滲血、腫脹等情況。抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。一般在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖?、屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。（2）避免受壓和外傷：內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表、手鐲等飾品，不要穿緊袖口的衣服，避免測(cè)量血壓、抽血、輸液等操作。睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。外出時(shí)注意保護(hù)內(nèi)瘺，避免碰撞和外傷。（3）功能鍛煉：術(shù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘邕M(jìn)行握力器練習(xí)、用手捏橡皮球等，以促進(jìn)內(nèi)瘺血管的成熟。但要注意避免過度用力，以免損傷血管。（4）穿刺護(hù)理：在穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的穿刺針和穿刺方法。穿刺后應(yīng)壓迫止血，壓迫時(shí)間和力度要適中，避免壓迫過度導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成或壓迫不足導(dǎo)致出血。穿刺部位如有滲血、血腫等情況，應(yīng)及時(shí)處理。（5）觀察內(nèi)瘺情況：每次透析前后都要觀察內(nèi)瘺的搏動(dòng)、震顫情況，聽診有無血管雜音。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱、震顫消失或雜音異常等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（6）預(yù)防感染：保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，定期消毒。透析時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。如內(nèi)瘺局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。2.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的原因及處理措施。答案：原因：（1）超濾速度過快：如果超濾速度超過了患者心血管系統(tǒng)的代償能力，會(huì)導(dǎo)致有效血容量迅速減少，從而引起低血壓。（2）干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：干體重設(shè)定過高，超濾量過多，會(huì)導(dǎo)致血容量下降；干體重設(shè)定過低，患者在透析過程中仍處于水潴留狀態(tài)，增加心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致心功能受損，也容易引起低血壓。（3）血管調(diào)節(jié)功能障礙：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)功能紊亂、自主神經(jīng)病變等可導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙，使血管不能及時(shí)收縮以維持血壓。（4）服用降壓藥物：透析患者如果在透析前服用了降壓藥物，在透析過程中可能會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。（5）心臟功能不全：患者本身存在冠心病、心肌病等心臟疾病，心功能較差，不能耐受透析過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化，容易發(fā)生低血壓。（6）其他：如透析中進(jìn)餐、失血、過敏反應(yīng)等也可導(dǎo)致低血壓。處理措施：（1）立即減慢血流速度：減少超濾量，使血壓有時(shí)間恢復(fù)穩(wěn)定。（2）采取頭低腳高位：增加回心血量，改善心輸出量。（3）補(bǔ)液：快速輸入生理鹽水、膠體溶液等，以補(bǔ)充血容量。一般先輸入100～200ml生理鹽水，根據(jù)血壓情況決定是否繼續(xù)補(bǔ)液。（4）調(diào)整透析參數(shù)：如降低超濾速度、延長(zhǎng)透析時(shí)間等，避免短期內(nèi)超濾量過多。（5）應(yīng)用升壓藥物：如果上述措施無效，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。（6）尋找并糾正誘因：如調(diào)整干體重、調(diào)整降壓藥物劑量和使用時(shí)間等。3.簡(jiǎn)述血液透析患者飲食護(hù)理的要點(diǎn)。答案：（1）蛋白質(zhì)攝入：血液透析患者應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，一般每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。（2）熱量攝入：足夠的熱量攝入可以減少蛋白質(zhì)的分解，一般每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到30～35kcal/kg。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪，可選擇米飯、面條、面包等碳水化合物食物，以及植物油等脂肪食物。（3）水鈉攝入：嚴(yán)格控制水和鈉的攝入，根據(jù)患者的尿量和透析次數(shù)來調(diào)整。一般透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%～5%。避免食用高鹽食物，如咸菜、腌制品等。（4）鉀攝入：根據(jù)患者的血鉀水平調(diào)整鉀的攝入。如果血鉀正常，可適量攝入含鉀食物，如香蕉、橘子等；如果血鉀升高，則應(yīng)限制含鉀食物的攝入，同時(shí)可采取一些措施降低血鉀，如避免食用高鉀蔬菜的菜湯等。（5）磷攝入：限制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收，降低血磷水平。（6）維生素和微量元素?cái)z入：補(bǔ)充維生素C、B族維生素等，以及鋅、鐵等微量元素?？赏ㄟ^食用新鮮水果、蔬菜等食物來獲取。同時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整維生素和微量元素的補(bǔ)充劑量。4.簡(jiǎn)述血液透析中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保持導(dǎo)管通暢：每次透析結(jié)束后，用肝素鹽水封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。封管時(shí)要注意正確的封管方法和封管劑量，確保封管效果。（2）預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺部位每周換藥2～3次，保持局部皮膚清潔干燥。觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。如懷疑導(dǎo)管感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素治療。（3）避免受壓和扭曲：患者要注意避免導(dǎo)管受壓和扭曲，穿脫衣服時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止導(dǎo)管移位或脫出。睡眠時(shí)不要壓迫置管側(cè)肢體。（4）防止血栓形成：鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。定期觀察導(dǎo)管的回血情況，如果回血不暢，可能是導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成，可根據(jù)情況采用尿激酶溶栓等方法處理。（5）觀察導(dǎo)管固定情況：定期檢查導(dǎo)管的固定情況，確保導(dǎo)管牢固固定，防止導(dǎo)管松動(dòng)或脫出。（6）健康教育：向患者及家屬講解中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理知識(shí)，如保持局部清潔、避免劇烈活動(dòng)等，提高患者的自我護(hù)理能力。四、病例分析題患者，男性，65歲，因慢性腎功能衰竭行維持性血液透析治療2年。今日透析過程中突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，煩躁不安。體格檢查：血壓150/90mmHg，心率100次/分，體溫37.5℃。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答案：該患者可能出現(xiàn)了失衡綜合征。失衡綜合征是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，主要由于透析時(shí)血液中的尿素等小分子毒素清除速度過快，而腦組織中的尿素等物質(zhì)清除相對(duì)較慢，導(dǎo)致腦組織和血液之間形成滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦組織，引起腦水腫，從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀?；颊咴谕肝鲞^程中突然出現(xiàn)這些癥狀，符合失衡綜合征的表現(xiàn)。2.請(qǐng)?zhí)岢鱿鄳?yīng)的處理措施。答案：（1）立即減慢血流速度：減少小分子毒素的清除速度，降低滲透壓梯度的變化，緩解腦水腫。（2）靜脈滴注高滲溶液：如50%葡