呼吸機(jī)的使用/sundae_meng一、適應(yīng)癥：2.嚴(yán)重通氣不良3.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙4.神經(jīng)肌肉麻痹5.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)

1.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?.心臟手術(shù)后7.顱內(nèi)壓增高/sundae_meng二、呼吸機(jī)的基本類型及性能：1.定容型呼吸機(jī)2.定壓型呼吸機(jī)3.定時(shí)型呼吸機(jī)/sundae_meng1.定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。/sundae_meng2.定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換/sundae_meng3.定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來(lái)確定。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn).具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn).吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié).同時(shí)還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式.是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。/sundae_meng三、常用的機(jī)械通氣方式5.氣道持續(xù)正壓通氣1.間歇正壓通氣7.呼氣平臺(tái)3.呼氣末正壓通氣4.間歇指令通氣和

同步間歇指令通氣8.呼氣延遲6.深呼吸或嘆息2.壓力支持通氣/sundae_meng1.間歇正壓呼吸間歇正壓呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。潮氣量和頻率由呼吸機(jī)產(chǎn)生，與病人呼吸周期完全無(wú)關(guān)。常在病人沒(méi)有自發(fā)呼吸時(shí)使用。/sundae_meng2.壓力支持通氣壓力支持(pressuresupport)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。是一種部分支持呼吸的方式，是SIMV和機(jī)械輔助呼吸的中間形式，病人感覺(jué)更為舒適。/sundae_meng3.呼氣末正壓通氣呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。吸氣由病人自發(fā)呼吸或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣，減少肺泡的萎陷。/sundae_meng4.間歇指令通氣、同步間歇指令通氣間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10。是自主呼吸+IPPV。這種通氣方式能為從機(jī)械通氣過(guò)度到自發(fā)呼吸，為撤機(jī)做準(zhǔn)備。/sundae_meng5.氣道持續(xù)正壓通氣氣道持續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP吸氣壓正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。/sundae_meng6.深呼吸或嘆息（sigh）/sundae_meng7.呼氣平臺(tái)呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）/sundae_meng8.呼氣延遲呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。/sundae_meng四、呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。/sundae_meng五、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。/sundae_meng1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤。一般成人為8~10ml/kg。/sundae_meng2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量X呼吸頻率=每分通氣量。/sundae_meng3.吸呼比：一般1：1.5~2。阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間。限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。/sundae_meng4.壓力：1.一般指氣道峰壓（PIP）2.當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱3.肺部病變：輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，ARDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。4.新生兒較上述壓力低5厘米水柱。/sundae_meng5.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。/sundae_meng6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。/sundae_meng1.PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。六、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：/sundae_meng2.PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。/sundae_meng3.PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。/sundae_meng4.PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。/sundae_meng七、血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)PaCO2過(guò)高PaCO2過(guò)高血?dú)庾兓疨aO2變化不大PaO2過(guò)低呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)VTVTffPaWPEEPPaWPEEP吸氣時(shí)間PaCO2過(guò)低VTfPaWPaO2過(guò)高PaO2過(guò)低FiO2FiO2PEEPPEEP吸氣時(shí)間或加用吸氣末停頓呼吸/sundae_meng八、呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥通氣不足通氣過(guò)度低血壓肺氣壓傷呼吸道感染胃腸道并發(fā)癥（1）胃腸道脹氣。（2）消化道出血。（3)胃、十二指腸潰瘍/sundae_meng九、濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。/sundae_meng十、吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。一般不宜超過(guò)0.5~0.6，如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。/sundae_meng十一、設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）氣源壓力報(bào)警其他報(bào)警。/sundae_meng十二、使用呼吸機(jī)注意事項(xiàng)：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。/sundae_meng十三、呼吸機(jī)的撤離：根據(jù)血?dú)馇闆r，逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣逐漸減少使用時(shí)間。有創(chuàng)機(jī)械通氣拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。/sundae_meng十四、是否行機(jī)械通氣的參考條件呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分或自主呼吸微弱或消失肺活量小于10～15ml/kg最大吸氣壓力小于25cmH2O

呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；嚴(yán)重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流大于15%。/sundae_meng十五、具體適應(yīng)癥：肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰及手術(shù)后呼吸支持；嚴(yán)重