2026年度家庭醫(yī)生簽約服務實施方案為進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革和全科醫(yī)生制度建設，為全鎮(zhèn)居民提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、質優(yōu)價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮全科醫(yī)生健康“守門人”作用，有效合理使用衛(wèi)生資源，構建新型和諧醫(yī)患關系，促進衛(wèi)生服務走進家庭、貼近居民。根據(jù)上級有關文件精神，結合我院實際，制定本方案。一、總體要求（一）指導思想。全面貫徹落實國家、省市縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，以滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目標，以提高基層人員積極性、增居民獲得感為導向，合理配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導居民理性就醫(yī)，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)秩序。（二）基本原則。自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；家庭簽約與個體簽約相結合；基礎服務與特需服務相結合；個體服務與團隊服務相結合；鎮(zhèn)村劃分與有序競爭相結合；無償簽約服務與有償個性化服務相結合；家庭醫(yī)生簽約服務與綜合健康管理提質增效相結合，全面提升簽約服務內涵，確保簽約一人、履約一人、做實一人。二、工作目標（一）家庭醫(yī)生簽約服務團隊緊緊圍繞解決簽約居民實際健康問題，將基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和綜合健康管理有機融合，以做實做細做優(yōu)簽約服務為重點，全面提升簽約服務內涵質量和效率，提高簽約服務吸引力，增強簽約居民獲得感和滿意度。（二）202X年在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點向提質增效轉變，運用信息化手段與居民開展面對面簽約工作，做到“簽約一人、履約一人、做實一人”，不斷提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務政策知曉率。簽約服務對象原則上為全體居民，優(yōu)先做好轄區(qū)脫貧人口和三類監(jiān)測對象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）簽約，要做到應簽盡簽。推行基本公共衛(wèi)生免費服務包和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險購買家庭醫(yī)生簽約有償服務包，提升居民獲得感、依從性，常住居民簽約率達55%。簽約目標人群續(xù)約率92%以上，65歲及以上老年人查體簽約率達到轄區(qū)居民老年人的75%及以上，建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭簽約服務率做到“應簽盡簽、應查盡查”。高血壓、糖尿病、高血脂要進行查體和簽約，對健康幫扶對象4種重點慢病患者做到家庭醫(yī)生簽約服務應簽盡簽。結核病、嚴重精神障礙患者、0—6歲兒童、孕產婦、殘疾人等重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上。家庭醫(yī)生在為簽約居民提供診療服務時，要將健康檔案管理、慢性病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務與臨床治療服務整合開展。對于患有多種慢性病的患者，家庭醫(yī)生要統(tǒng)籌考慮患者的健康情況，力爭在一次門診服務中滿足患者診療需求，提升服務效率、家庭醫(yī)生知曉率和服務滿意度。加強系統(tǒng)信息**設，結合查體同步推進家庭醫(yī)生簽約服務，加強使用電子簽約、續(xù)約協(xié)議，落實現(xiàn)場拍照及電子簽名工作。結合居民電子檔案開放，將個人健康查體報告自動生成在“健康XXX”微信公眾號，并生成三年數(shù)據(jù)對比，以備老年人健康體檢結果有效比對。優(yōu)化網(wǎng)絡傳輸，實現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)的實時上傳。三、工作內容（一）簽訂服務協(xié)議根據(jù)服務半徑和服務人口，以村為范圍，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇一個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為一年，不滿1年或期滿后如需解約或改簽，由簽約對象提出申請并簽字確認，期滿后不提出解約則視為自動續(xù)約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。（二）明確簽約服務內容1.基礎性簽約服務包。向所有簽約居民提供。包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。2.個性化簽約服務包。按需求提供包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務等。個性化簽約服務本著知情、自愿、自費原則。（三）服務對象主要為家庭醫(yī)生簽約團隊所在基層醫(yī)療機構服務區(qū)域內的常住人口，突出簽約服務重點人群。202X年，我鎮(zhèn)簽約服務對象突出兩個方面人群：一是脫貧享受政策貧困人口、殘疾人、長期在居住地生活的慢病、大病患者、65歲以上老年人；長期在居住地生活的計劃生育特殊家庭和敬老院老人；一般農戶中確有簽約需求的老、弱、病、殘、孤寡人口。二是長期在住地生活的自費高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管病、肺結核、嚴重精神障礙患者等重點人群。（四）落實雙方權責1.簽約家庭或個人主要權利：自愿選擇簽約對象和個性化服務內容；享有衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)）提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、約定的個性化服務和優(yōu)惠服務；監(jiān)督簽約服務內容的規(guī)范實施。主要義務：主動配合簽約醫(yī)生開展重點人群健康管理、慢性病隨訪管理和預防接種、傳染病報告和處理等工作；主動加入慢性病自我管理小組；配合支持家庭醫(yī)生工作；擁護農村衛(wèi)生政策，首診在基層，優(yōu)先選擇基本藥物，接受全科醫(yī)生的轉診建議；主動繳納契約費用。2.服務主體主要權利：得到簽約對象的尊重和客觀評價；在政策允許的范圍內，得到勞務報酬。主要義務：加強學習和信息收集，提升自身服務能力；科學安排服務時間，保證日常診療服務的及時性和便捷性；嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，提供優(yōu)質安全服務；配足基本藥物，方便群眾；保證簽約服務對象的各項服務記錄的詳實；按規(guī)定提供免費服務，不得亂收費、多收費；控制醫(yī)藥費用。四、實施步驟（一）制定實施方案。組織擬定家庭醫(yī)生簽約服務實施方案，廣泛征求意見，形成切合實際、內容豐富、科學易行的實施方案，印制簽約服務協(xié)議。（二）開展動員培訓。對家庭醫(yī)生團隊成員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓。培訓內容包括簽約目的和意義、簽約流程、服務內容和方式、雙方權利和義務等。（三）實施簽約服務。家庭醫(yī)生團隊結合重點人群健康體檢、慢性病隨訪和保健管理服務、上門推介等形式，與服務對象進行APP簽約。要根據(jù)簽約內容認真履約，認真扎實開展服務，并做好相應記錄。（四）總結分析。及時研究解決推進過程中遇到的問題。認真總結簽約服務活動取得的成效，在上級衛(wèi)生行政部門的指導下，進一步完善簽約服務實施方案，制定簽約服務規(guī)范化操作手冊。五、工作要求（一）高度重視，加強組織領導。開展家庭醫(yī)生簽約服務是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的重大轉變，是落實分級診療服務的重要舉措。醫(yī)院將成立家庭醫(yī)生簽約服務領導小組（附件1）由院長任組長，分管院長任副組長，建立系統(tǒng)內部協(xié)作機制，形成推進合力。各科室、團隊、村衛(wèi)生室要增強責任感和緊迫感，高度重視，統(tǒng)籌安排，落實責任，分工協(xié)作、逐步推進，確保工作順利開展，醫(yī)院將家庭醫(yī)生簽約服務宣傳、保障、服務效果及居民滿意度等納入績效考核。（二）加強宣傳，營造良好氛圍。醫(yī)院團隊、各村衛(wèi)生室（社區(qū)）要結合實際，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內容，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點，把簽約服務的好處告訴居民，提高居民的參與度。同時在顯著位置安裝家庭醫(yī)生服務團隊公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、監(jiān)督投訴電話。要大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。（三）強化培訓，提升服務水平。通過全科醫(yī)師轉崗培訓、上級醫(yī)院醫(yī)師到基層開展業(yè)務指導、定期到臨床教學基地進修、繼續(xù)醫(yī)學教育等多種途徑加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的業(yè)務技術、服務理念培訓，利用規(guī)范的診療活動和耐心的服務態(tài)度，提高居民的信任度，不斷提高簽約服務水平。（四）定期考核，確保工作實效。衛(wèi)生院將建立以簽約對象數(shù)量與構成、服務質量、健康管理效果、居民知曉率、滿意度、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與?？己私Y果及時向社會公開，與基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。并在人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜。附件1.家庭醫(yī)生簽約服務領導小組人員名單2.家庭醫(yī)生簽約服務技術指導小組人員名單及職責3.家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議4.家庭醫(yī)生簽約服務包XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院2026年1月16日附件1.家庭醫(yī)生簽約服務領導小組人員名單XX衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務領導小組人員名單姓名職務職稱聯(lián)系電話組長衛(wèi)生院院長副組長衛(wèi)生院副院長成員公衛(wèi)科主任醫(yī)務科主任護理部主任內科主任中醫(yī)科主任化驗室主任XX村衛(wèi)生室所長XX村衛(wèi)生室所長附件2.家庭醫(yī)生簽約服務技術指導小組人員名單及職責XX衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務技術指導小組人員名單組長：XXX衛(wèi)生院副院長副組長：XXX公共衛(wèi)生科主任成員：XXX醫(yī)務科主任XXX護理部主任XXX內科主任XXX外科主任XXX中醫(yī)科主任XXX化驗室主任XXX全科醫(yī)師XXX老年人健康管理XXX健康教育XXX傳染病管理XXX預防接種XXX兒童保健XXX孕產婦保健技術指導小組主要職責：1.為各家庭醫(yī)生簽約服務團隊服務工作人員提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療技術培訓支持。2.幫助各團隊逐步提高慢性病、多發(fā)病、常見病、重大傳染病救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急醫(yī)療救治等基本醫(yī)療技術。3.進一步指導各團隊開展慢性病、心理咨詢、傳染病預防、婦女兒童保健、老年人保健、健康教育和中醫(yī)藥保健管理等公共衛(wèi)生服務工作業(yè)務技能。

附件3.家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書（參考）協(xié)議編號：甲方：市縣（市、區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心/衛(wèi)生院市縣（市、區(qū)）醫(yī)院乙方：家庭成員性別年齡身份證號社會保障號關愛等級手機號碼□接受上門服務□拒絕上門服務甲乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：甲乙雙方共同確定社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）團隊為乙方的家庭醫(yī)生服務團隊。家庭醫(yī)生團隊成員姓名職稱座機電話聯(lián)系手機社區(qū)護士公共衛(wèi)生人員?？漆t(yī)師一、甲方職責（例）：（一）為乙方XXX①提供以下個性化簽約服務提供個性化服務建議、中醫(yī)藥專項補充服務建議等。3.根據(jù)協(xié)議內容履行簽約服務。（二）為乙方XXX②提供以下個性化簽約服務提供個性化服務建議、中醫(yī)藥專項補充服務建議等。3.根據(jù)協(xié)議內容履行簽約服務。（三）為乙方家庭成員共同提供以下服務：1.向老年人子女推送健康體檢報告和健康狀況變化情況。2.二、乙方職責（例）：乙方及家庭成員主動配合甲方開展以上服務，將身體健康情況、變化情況及時告知家庭醫(yī)生，并保證信息資料的真實合法性。（二）預約協(xié)商上門服務和非工作時間提供服務如需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約或溝通，商定服務形（三）執(zhí)行甲方提供的疾病防治方案積極配合并參與甲方開展的疾病防治相關活動，認真執(zhí)行甲方提供的疾病防控措施。（四）承擔違約后果1.乙方隱瞞病史或提供虛假資料、不執(zhí)行甲方提供的診療方案等非甲方導致的不利因素，影響診療效果，后果由乙方承擔。2.乙方有就醫(yī)需求（非緊急狀態(tài)）時，應首先聯(lián)系甲方，因個人原因未經(jīng)甲方轉診，影響就醫(yī)費用結算或造成其他不良后果的，由乙方承擔責任。（五）反饋甲方服務情況三、服務收費1.乙方按照自愿原則選擇服務，由甲方提供相應服務，服務費為元/年。（具體內容附后）2.服務過程中，根據(jù)醫(yī)生判斷及患者臨時需求增加的服務內容，按照國家相關規(guī)定和當?shù)匚飪r部門規(guī)定收費。3.乙方應于月日前將簽約服務費繳納至甲方機構指定科室，不得由簽約團隊成員代收。四、保密條款：簽約居民授權其所簽約的家庭醫(yī)生及其團隊成員可調閱其電子健康檔案和在其他醫(yī)療機構的診療記錄信息。甲方有義務對簽約居民的電子健康檔案和在其他醫(yī)療機構的診療記錄信息予以保密。除法律法規(guī)規(guī)定外，未經(jīng)簽約居民允許，不得泄露給第三方。五、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議具有同等效力。六、本協(xié)議解釋權歸甲方。協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期，自年月日---年（單位蓋章）附件4.個性化家庭醫(yī)生簽約服務包家庭醫(yī)生簽約服務包（含個性化簽約服務包）服務包名稱服務包類別及內容服務包應收費收費價格（元）服務包實際收費價格（元）選擇服務包類型（√）基礎服務包轄區(qū)常住半年以上居民基礎服務包1.按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范（山東202*年版）要求，為簽約居民提供相應的國家基本公共服務項目。2、為簽約居民提供預約就診，幫助簽約居民提供適宜的就醫(yī)路徑，提供轉診服務，協(xié)助預約上級專家門診，簽約居民可享受衛(wèi)生院對口支援的二級醫(yī)院的遠程診療服務。3.為簽約居民進行健康狀況評估，制定健康管理方案，結合基本公共衛(wèi)生服務，提供個性化健康管理服務。4、健康積分服務免費免費初級服務包轄區(qū)常住半年以上居民一般人群包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務；建立居民健康檔案，及時復核更新；每年提供一次健康評估，根據(jù)健康評估狀況，為簽約居民提供切實可行的健康指導和危險因素防控措施，制定個性化健康管理方案。結合基本公共衛(wèi)生服務提供個體化健康教育處方和健康管理指導。健康積分服務免費免費65歲以上老年人健康管理包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，建立完善居民健康檔案，及時復核更新；每年提供一次健康體檢和健康評估，對結果進行反饋和溝通，個體化健康教育及生活方式指導和心理疏導，家庭健康干預，個性化健康管理方案，每年至少發(fā)放一次健康教育宣傳材料，開展中醫(yī)體質辨識，教授中醫(yī)保健指導、健康積分及兌換服務；根據(jù)老年人健康狀況以及季節(jié)變化，提供流感、肺炎等成人疫苗接種指導、預約等服務、孕產婦健康管理包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，建立完善居民健康檔案，及時復核更新；建立《母子健康手冊》，開展孕期健康評估，開展產前檢查和產后訪視，孕中期免費血清學檢查，孕期不低于5次隨訪，孕期及產后健康教育和指導。健康積分及兌換服務；0—6歲兒童健康管理包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，建立完善居民健康檔案，及時復核更新；開展新生兒家庭訪視，根據(jù)各年齡段提供相應次數(shù)的隨訪，0-3歲不低于9次，4-6歲兒童每年不低于1次，對家長進行飲食、口腔、視力、心理等方面的健康指導，提供預防接種服務及指導。健康積分及兌換服務嚴重精神障礙患者管理包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，建立完善居民健康檔案，及時復核更新；根據(jù)患者病情每年可提供一次健康體檢，每年提供至少四次面對面隨訪（健康評估、危險性評估、分類干預）；針對性的開展家庭健康教育及心理支持。健康積分及兌換服務高血壓患者健康管理包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，運用中醫(yī)藥適宜技術防治高血壓，建立完善居民健康檔案及時復核更新；每年提供一次健康體檢，年度內至少四次面對面隨訪（血壓及一般體格檢查，健康評估、分類干預、用藥調整）；制定個性化健康管理方案。健康積分及兌換服務，根據(jù)家庭成員健康狀況以及季節(jié)變化，提供流感、肺炎等兒童、成人疫苗接種指導、預約等服務。糖尿病患者健康管理包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，運用中醫(yī)藥適宜技術防治糖尿病，建立完善居民健康檔案，及時復核更新；每年提供一次健康體檢，年度內至少四次面對面隨訪（血壓、血糖及一般體格檢查、健康評估、分類干預、用藥調整），制定個性化健康管理方案。健康積分及兌換服務，根據(jù)家庭成員健康狀況以及季節(jié)變化，提供流感、肺炎等兒童、成人疫苗接種指導、預約等服務。初級服務包轄區(qū)常住半年以上居民肺結核患者健康管理包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，建立完善居民健康檔案，及時復核更新；根據(jù)患者病情每月至少1次隨訪，進行危險性評估和分類干預，開展家庭健康教育及生活方式指導。健康積分及兌換服務免費免費殘疾人康復包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，建立完善居民健康檔案，及時復核更新；每年度開展一次健康評估，制定康復計劃，開展康復訓練和指導，針對性的開展健康教育和生活方式指導。健康積分及兌換服務60-64歲老年人包含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，建立完善居民健康檔案，及時復核更新，每年提供一次健康體檢和健康評估，對結果進行反饋和溝通，個體化健康教育及生活方式指導和心理疏導，家庭健康干預，個性化健康管理方案。健康積分及兌換服務，根據(jù)家庭成員健康狀況以及季節(jié)變化，提供流感、肺炎等兒童、成人疫苗接種指導、預約等服務。特殊人群包（脫貧人口、計生特殊家庭）含基礎包相關內容，基本醫(yī)療服務，建立完善居民健康檔案，及時復核更新；每年提供一次健康體檢和健康評估，對結果進行反饋和溝通，個體化健康教育及生活方式指導和心理疏導，家庭健康干預，個性化健康管理方案。門診檢查費、診療費、治療費享受國家政策，根據(jù)具體實際進行費用減免。并根據(jù)患病種類，為不同人群分別提供6類健康教育處方。健康積分及兌換服務，根據(jù)家庭成員健康狀況以及季節(jié)變化，提供流感、肺炎等兒童、成人疫苗接種指導、預約等服務。中級服務包一般人群慢性病篩查包含基礎包、初級包相應內容60301.每年提供1次血常規(guī)（五分類）、末梢血糖、心電圖（自動分析）、口腔免費檢查1次；根據(jù)檢查結果進行健康評估和健康指導；2.健康積分及兌換服務（80分）60歲以上老年人老年人健康管理中級包含基礎包、初級包相應內容1.每年為老年人提供8次免收個人一般診療費的門診服務。實行門診預約服務制度，幫助提供選擇適宜的就醫(yī)路徑，提供轉診服務。提供慢性病長處方政策服務，優(yōu)先保障用藥，指導合理用藥。協(xié)助預約上級醫(yī)院專家門診。協(xié)助安排大型設備檢查、遠程診療等服務。提供一對一的電話或網(wǎng)上健康問題咨詢。提供老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求評估及宣傳培訓。根據(jù)家庭成員健康狀況以及季節(jié)變化，提供流感、肺炎等兒童、成人疫苗接種指導、預約等服務。2.空腹血糖1次肝功1次腎功1次血脂1次血常規(guī)1次尿常規(guī)1次自動分析心電圖1次眼科檢查1次3.健康積分及兌換服務（80分）130304.骨密度監(jiān)測、血脂4項、空腹血糖、心電圖（自動分析）、心血管功能監(jiān)測17380中級服務包孕產婦孕產婦中級包含基礎包、初級包相應內容2961601.孕期內進行2次胎心監(jiān)護、1次產科彩超、1次微量元素監(jiān)測、新生兒黃疸監(jiān)測、孕期1次骨密度監(jiān)測，2.健康積分及兌換服務（80分）0—6歲兒童兒童中級包含基礎包、初級包相應內容138701.年度內在基本公共衛(wèi)生服務的基礎上增加1次血常規(guī)監(jiān)測、1次微量元素監(jiān)測、1次骨密度監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果進行生長發(fā)育評估、健康評估和個性化健康教育指導。2.健康積分及兌換服務（80分）高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病患者高血壓中級包含基礎包、初級包相應內容147701.年度內進行1次肝功3項、腎功2項、血脂4項、空腹血糖、心電圖（自動分析）、心血管功能監(jiān)測；并根據(jù)監(jiān)測結果進行健康評估和個性化健康教育指導；2.健康積分及兌換服務（80分）糖尿病患者糖尿病中級包含基礎包、初級包相應內容1921001.年度內進行1次肝功3項、腎功2項、血脂4項、空腹血糖、心電圖（自動分析）、糖化血紅蛋白、心血管功能監(jiān)測；并根據(jù)監(jiān)測結果進行健康評估和個性化健康教育指導；2.健康積分及兌換服務（80分）心腦血管病患者心腦血管疾病中級包含基礎包、初級包相應內容147701.年度內進行1次肝功3項、腎功2項、血脂4項、空腹血糖、心電圖（自動分析）、心血管功能監(jiān)測；并根據(jù)監(jiān)測結果進行健康評估和個性化健康教育指導；并提供健康教育處方。2.健康積分及兌換服務（80分）中級服務包肺結核患者肺結核中級包含基礎包、初級包相應內容198100每年進行1次乙肝五項檢查、艾滋病、梅毒、甲肝、丙肝、血常規(guī)（五分類）、尿常規(guī)、胸透、心電圖（自動分析）并根據(jù)檢查結果進行健康評估和個性化健康教育指導。健康積分及兌換服務（80分）嚴重精神障礙患者嚴重精神障礙中級包含基礎包、初級包相應內容11760每年進行1次肝功3項、血脂4項、空腹血糖、血常規(guī)（五分類）、尿常規(guī)、心電圖檢查（自動分析）；并根據(jù)檢查結果進行健康評估和個性化健康教育指導。健康積分及兌換服務（80分）高級服務包高級服務包一般人群出行無憂包含基礎包、初級包相應內容198100每年進行1次健康評估、乙肝五項、艾滋病、丙肝、甲肝、血常規(guī)（五分類）、尿常規(guī)、胸透、心電圖（自動分析）、梅毒檢查。并根據(jù)檢查結果進行健康評估和個性化健康教育指導。健康積分及兌換服務（100分）類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)病、頸肩腰腿痛患者中醫(yī)康復服務包含基礎包、初級包相應內容；健康積分及兌換服務（100分）1.每年進行1次健康評估、CR（正側位）、心電圖（自動分析）、血常規(guī)（五分類）、行為干預和功能鍛煉指導、某一部位推拿2次。2261202.每年進行1次健康評估、其他推拿（頸椎、腰椎）1個部位、拔罐療法（3個罐）、灸法1次（含艾灸）、刮痧（2個部位）、中頻治療1次（以上項目開展5次為1個療程，根據(jù)患者實際情況進行選擇）4002003.每年進行1次健康評估、其他推拿（頸椎、腰椎）1個部位、拔罐療法（3個罐）、灸法1次（含艾灸）、刮痧（2個部位）、中頻治療1次（以上項目開展5次為1個療程，根據(jù)患者實際情況進行選擇），1次CR（正側位）、心電圖（自動分析）、每年進行1次行為功能干預和康復鍛煉指導。519280各類人群健康體檢包含基礎包、初級包相應內容，健康積分及兌換服務（100分）3972002.每年提供1次血常規(guī)（五分類）、尿常規(guī)、肝功3項、腎功2項、血脂4項、空腹血糖、心電圖（自動分析）、腹部彩超（肝膽胰脾及雙腎）、上消化道鋇餐造影（CR）、胸透1次，糖化血紅蛋白檢查1次。冠心病、腦卒中患者心腦血管疾病包含基礎包、初級包相應內容；健康積分及兌換服務（80分）465260年度內進行1次動態(tài)心電圖、心肌酶、血脂4項、空腹血糖、血常規(guī)（五分類）、尿常規(guī)、腹部彩超（肝膽胰脾及雙腎）、心血管功能診斷監(jiān)測；并根據(jù)檢查結果提供健康評估和個性化健康教育指導。個性化服務包轄區(qū)常住居民骨密度監(jiān)測服務包每年進行1次骨密度監(jiān)測，并根據(jù)檢查結果提供健康評估和個性化健康教育指導。健康積分及兌換服務（100分）7040心血管功能診斷服務包每年進行1次心血管功能監(jiān)測，并根據(jù)檢查結果提供健康評估和個性化健康教育指導。4020中醫(yī)養(yǎng)生保健包每年進行一次健康評估、中醫(yī)體質辨識1次，針對性開展健康教育以及健康指導，中藥蒸汽浴治療30次；398298慢性支氣管炎、過敏性哮喘及其他阻塞性肺疾病慢性呼吸道疾病服務包含基礎包、初級包相應內容，健康積分及兌換服務（100分）16680每年提供1次健康評估，1次血常規(guī)（五分類）、1