中心衛(wèi)生院入村巡診工作方案為深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神及**市委工作安排，進(jìn)一步深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，特別是解決村醫(yī)服務(wù)能力相對(duì)薄弱村莊居民的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定本入村巡診工作方案。一、工作目標(biāo)1.提升服務(wù)可及性：確保醫(yī)療服務(wù)覆蓋全鎮(zhèn)所有村莊，尤其是村醫(yī)服務(wù)能力相對(duì)薄弱的區(qū)域，方便群眾就近享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.深化簽約服務(wù)：通過(guò)面對(duì)面巡診，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，提高居民對(duì)簽約服務(wù)的知曉率和利用率，增強(qiáng)居民簽約獲得感。3.加強(qiáng)健康管理：開(kāi)展基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康教育與咨詢(xún)，提高居民健康素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的健康管理。4.支持村醫(yī)工作：通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，對(duì)服務(wù)能力較弱的村醫(yī)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與支持，提升其服務(wù)能力。二、巡診模式與團(tuán)隊(duì)構(gòu)成1.團(tuán)隊(duì)模式：以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)單元開(kāi)展巡診工作。全院共組建10個(gè)固定的入村巡診團(tuán)隊(duì)。2.團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：每個(gè)團(tuán)隊(duì)原則上由以下人員組成：團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)（1名）：由衛(wèi)生院臨床醫(yī)生或公衛(wèi)醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)管理、巡診計(jì)劃制定與執(zhí)行、技術(shù)指導(dǎo)。核心成員（1-2名）：包括護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、藥師及后勤保障等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。協(xié)同成員（1名）：巡診目標(biāo)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，負(fù)責(zé)前期聯(lián)絡(luò)、場(chǎng)地準(zhǔn)備、居民組織、部分基礎(chǔ)工作及后續(xù)隨訪(fǎng)配合。（可根據(jù)實(shí)際工作需要，臨時(shí)調(diào)配其他專(zhuān)業(yè)人員加入團(tuán)隊(duì)。）三、巡診對(duì)象與頻次1.重點(diǎn)巡診對(duì)象：村醫(yī)在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面能力相對(duì)較弱，無(wú)法完全滿(mǎn)足村民需求的行政村。家庭醫(yī)生簽約居民，特別是老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群。所有有基本醫(yī)療、健康咨詢(xún)需求的村民。2.巡診頻次：每個(gè)巡診團(tuán)隊(duì)每月至少入村巡診1次。具體日期由各團(tuán)隊(duì)根據(jù)所負(fù)責(zé)村莊的需求、人口規(guī)模、既往服務(wù)情況等因素合理安排，確保覆蓋所有重點(diǎn)村莊。四、巡診內(nèi)容巡診工作需緊密結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容開(kāi)展，主要包括：1.基本醫(yī)療服務(wù)：常見(jiàn)病、多發(fā)病的初步診療、用藥指導(dǎo)。提供常規(guī)檢查（如血壓、血糖測(cè)量等）。提供部分常用藥品（根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)定和團(tuán)隊(duì)攜帶能力）。對(duì)急危重癥患者提供初步處理并協(xié)助轉(zhuǎn)診。2.公共衛(wèi)生服務(wù)：居民健康檔案的核查、更新與使用。高血壓、糖尿病患者素質(zhì)辨識(shí)與保健指導(dǎo)。結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者管理指導(dǎo)。傳染病防治知識(shí)宣傳。3.健康教育與健康咨詢(xún)：針對(duì)性地開(kāi)展健康知識(shí)講座或個(gè)體化咨詢(xún)。發(fā)放健康教育處方和宣傳材料。普及合理用藥、合理膳食、科學(xué)健身知識(shí)。提供個(gè)體化的生活方式干預(yù)指導(dǎo)。4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳與推廣：宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策、內(nèi)容、模式及便利性?，F(xiàn)場(chǎng)解答居民關(guān)于簽約服務(wù)的疑問(wèn)。動(dòng)員未簽約居民，特別是重點(diǎn)人群進(jìn)行簽約。收集簽約居民對(duì)服務(wù)的意見(jiàn)與建議。五、工作流程與安排1.計(jì)劃制定：每月1—2日，各巡診團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)本方案要求，結(jié)合所負(fù)責(zé)區(qū)域?qū)嶋H情況，制定本團(tuán)隊(duì)當(dāng)月的《入村巡診計(jì)劃與時(shí)間安排表》。計(jì)劃表需明確巡診日期、具體村莊、主要服務(wù)內(nèi)容、參與人員等。計(jì)劃表需報(bào)衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)審核及**鎮(zhèn)政府黨政辦公室備案。2.提前通知：計(jì)劃確定后，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少提前3天通過(guò)以下方式通知目標(biāo)村莊村民：委托該村鄉(xiāng)村醫(yī)生在村內(nèi)公告欄張貼巡診通知。由黨政辦公室通知村委，通過(guò)村民微信群、村廣播等渠道發(fā)布巡診信息。由鄉(xiāng)村醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)人員電話(huà)通知重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。通知內(nèi)容應(yīng)包括：巡診團(tuán)隊(duì)名稱(chēng)、巡診日期、具體時(shí)間、地點(diǎn)、主要服務(wù)項(xiàng)目、團(tuán)隊(duì)主要成員、咨詢(xún)電話(huà)等。3.巡診實(shí)施：團(tuán)隊(duì)按計(jì)劃時(shí)間到達(dá)指定村莊，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的配合下開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)。規(guī)范著裝，佩戴工作牌，攜帶必要的醫(yī)療器械、藥品、健康宣傳材料、登記表冊(cè)等。嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。詳細(xì)記錄巡診工作情況（診療記錄、隨訪(fǎng)記錄、健康教育記錄等）。4.信息匯總與反饋：巡診結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)整理服務(wù)數(shù)據(jù)，記錄工作日志。每月底，各團(tuán)隊(duì)向衛(wèi)生院報(bào)送本月巡診工作總結(jié)。對(duì)巡診中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、村民反映的需求和建議，及時(shí)匯總分析，用于改進(jìn)后續(xù)工作。六、保障措施1.組織保障：衛(wèi)生院成立入村巡診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督導(dǎo)考核。各科室積極配合，確保人員、物資到位。2.物資保障：衛(wèi)生院為巡診團(tuán)隊(duì)配備必要的便攜式醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)藥品、健康宣教材料、辦公用品及交通工具（或交通補(bǔ)貼）。3.人員保障：合理安排院內(nèi)工作，確保巡診團(tuán)隊(duì)成員能按時(shí)參加巡診活動(dòng)。將巡診工作納入家庭簽約績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)人員積極性。4.技術(shù)保障：加強(qiáng)對(duì)巡診團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是對(duì)村醫(yī)的帶教與指導(dǎo)，提升整體服務(wù)能力。5.宣傳保障：利用多種媒介廣泛宣傳入村巡診服務(wù)，提高居民知曉率和參與度。七、附件·附件1：**市**中心衛(wèi)生院入村巡診服務(wù)團(tuán)隊(duì)名單·（列表說(shuō)明10個(gè)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、核心成員姓名、職稱(chēng)/職務(wù)、主要負(fù)責(zé)區(qū)域/村莊）**市**中心衛(wèi)生院2026年1月25日附件：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)花名冊(cè)組長(zhǎng)：**副組長(zhǎng)：**經(jīng)辦人：**司機(jī)：**2026年序號(hào)團(tuán)隊(duì)名稱(chēng)責(zé)任區(qū)域轄區(qū)常住人口數(shù)簽約服務(wù)預(yù)測(cè)人數(shù)脫貧人口

簽約服務(wù)人數(shù)二級(jí)以上綜合醫(yī)院

專(zhuān)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)

服務(wù)電話(huà)家庭醫(yī)生護(hù)士公衛(wèi)人員其他成員鄉(xiāng)村醫(yī)生1第一團(tuán)隊(duì)**************************2第二團(tuán)隊(duì)**************************3第三團(tuán)隊(duì)**************************4第四團(tuán)隊(duì)************************************************5第五團(tuán)隊(duì)**************************6第六團(tuán)隊(duì)******************************7第七團(tuán)隊(duì)****