某腫瘤醫(yī)院門診不合理處方帕累托圖分析與干預(yù)[摘要]目的：以帕累托圖為輔助，了解某腫瘤專科醫(yī)院（以下簡稱“該院”）門診中英文摘要格式不對，請修改。摘要字數(shù)過多，請刪減，控制在300-500字?；颊哂盟幪幏讲缓侠砬闆r及原因，探討并實施干預(yù)措施。方法：對2016年1月-2018年6月該院每月門診患者病歷155381份的用藥處方進行點評，其中供590份處方存在不合理問題。按照問題類型進行歸類統(tǒng)計，采用帕累托圖分析法對期間每半年造成不合理處方的主要因素及一般因素進行分析并就分析的結(jié)果采取干預(yù)措施。結(jié)果：2016年1—6月，用法用量不適宜、重復(fù)用藥、無理由超說明書用藥以及藥品劑型或給藥途徑不適宜為主要因素；2016年7—12月，用法用量不適宜、無正當理由超說明書用藥、適應(yīng)證不適宜以及遴選的藥品不適宜為主要因素；2017年1—6月，用法用量不適宜、無理由超說明書用藥以及開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全為主要因素；2017年7—12月，用法用量不適宜以及適應(yīng)證不適宜為主要因素；2018年1—6月，用法用量不適宜、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全為主要因素。通過干預(yù)，該院門診患者的不合理率同比每半年都有0.1%-0.6%的下降幅度，且總不合理率處于1%以下水平，穩(wěn)定且有效的控制不合理情況出現(xiàn)。中英文摘要格式不對，請修改。摘要字數(shù)過多，請刪減，控制在300-500字。[關(guān)鍵詞]帕累托圖分析法；干預(yù)；抗腫瘤藥物；抗腫瘤輔助藥物

AnalysisandinterventionofunreasonableprescriptionParetochartinacancerhospitaloutpatientdepartment[Abstract]Objective:Tounderstandtheunreasonablesituationandcausesofprescriptionsforoutpatientsinaspecialoncologyhospital(hereinafterreferredtoas“thehospital”)withParetodiagram,andtoexploreandimplementinterventionmeasures.METHODS:FromJanuary2016toJune2018,thehospital'smonthlyoutpatientmedicalrecordsof155,381prescriptionswerereviewed.Amongthem,590prescriptionswereunreasonable.Accordingtothetypeofproblem,theclassificationandstatisticswereused.TheParetochartanalysismethodwasusedtoanalyzethemainfactorsandgeneralfactorscausingunreasonableprescriptionsduringthesemi-annualperiodandtotakeinterventionmeasuresontheresultsoftheanalysis.RESULTS:FromJanuarytoJune2016,thedosagewasunsuitable,repeatedmedication,noreasontoover-instruction,anddrugdosageformorrouteofadministrationwasnotsuitableasthemainfactor;fromJulytoDecember2016,thedosagewasnotsuitableandtherewasnojustification.Super-instructionmedication,inappropriateindicationsandunsuitabledrugsarenotsuitableasthemainfactors;fromJanuarytoJune2017,theusageanddosagearenotsuitable,thereisnoreasontoover-instructionmedicationandtheprescriptionisnotwrittenclinicaldiagnosisorclinicaldiagnosisisnotthemainfactorFromJulytoDecember2017,theusageanddosagewerenotsuitableandtheindicationswerenotsuitableasthemainfactors;fromJanuarytoJune2018,theusageanddosagewerenotsuitable,theprescriptionwasnotwritten,andtheclinicaldiagnosisorclinicaldiagnosiswasnotthemainfactor.Throughintervention,theunreasonablerateofoutpatientsinthehospitalhasadecreaseof0.1%-0.6%everyyear,andthetotalunreasonablerateisbelow1%.Thestableandeffectivecontrolisunreasonable.Conclusion:TheuseofParetochartanalysisforunreasonableprescriptionanalysisishelpfultoidentifythemainfactorsoftheproblem.Thefeedbackpharmacistiswellpreparedandintervenedtoeffectivelyreducetheunreasonableproportionoftheprescription.[Keywords]Paretochartanalysis;intervention;anti-tumordrugs;anti-tumorauxiliarydrugs.

目錄TOC\o"1-3"\h\u19195引言 。點評時發(fā)現(xiàn)對乙酰氨基酚的用量超過規(guī)定的1.5g/天，經(jīng)過干預(yù)后，此類情況占不合理處方的比例由2.5%下降到1.5%，有了明顯的下降幅度。3.4適應(yīng)證不適宜適應(yīng)證不適宜包括：無充分理由預(yù)防和診斷性用藥，即藥品適應(yīng)證與患者的診斷不相關(guān)；中成藥使用沒有遵循辨證施治。居于不合理處方第四位，主要表現(xiàn)在：①無感染診斷開具抗菌藥物藥物，應(yīng)當完善具體診斷。②患者診斷為肝癌破裂出血術(shù)后，醫(yī)生開具化癥回生口服液。該藥物說明書注明出血性疾病患者慎用，服用化癥回生口服液后，該藥有活血化瘀的功效，可能導(dǎo)致出血情況的加重，不利于病情的治療。③開具骨通貼膏給直腸炎患者，骨通貼膏說明書適應(yīng)證中并無列明應(yīng)用于直腸炎治療。3.5開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全此類型不合理處方居于不合理處方第五位。臨床診斷是藥師判斷門診處方開具藥物是否合理的重要依據(jù)。假若處方上沒有詳細寫明患者的病情診斷，藥師很難就門診處方的不合理用藥問題進行糾正?？紤]到臨床醫(yī)師每天接診病人較多，很難及時詳細寫明診斷，因此藥師在醫(yī)師開具處方后的審核中，一旦發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的處方，要馬上與醫(yī)師交流溝通，核實患者情況方可按照處方開具的藥物進行配制，嚴格執(zhí)行“四查十對”的調(diào)劑原則。3.6遴選藥品不適宜遴選藥品不適宜，主要包括以下兩個方面：藥物雖然具有適應(yīng)癥，但醫(yī)生忽略了患者的年齡、特殊生理病理等因素，而選擇用于有禁忌癥或慎用的人群；選擇藥物超過相關(guān)管理規(guī)定。此類不合理處方占不合理處方第六位，主要表現(xiàn)在：①患者診斷為肝癌破裂出血，醫(yī)生開具阿帕替尼薄膜衣片，但出血為阿帕替尼的用藥禁忌；②患者為18歲以下未成年人，處方開具左氧氟沙星，一般建議兒童避免使用喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物廣泛應(yīng)用在防治成年人多種細菌感染中，但對兒童用藥容易引起關(guān)節(jié)和軟骨損害的問題，因此大多數(shù)喹諾酮類藥品的說明書都會規(guī)定此類藥物不宜、避免或禁用于18歲以下的兒童及青少年。3.7聯(lián)合用藥不適宜不適宜的聯(lián)合用藥評定主要包括四點：沒有聯(lián)合用藥指征；藥物聯(lián)用沒有明顯的協(xié)同作用；聯(lián)合多種藥物，引起藥物發(fā)生可見或者不可見的物理或化學(xué)作用，例如出現(xiàn)變色或者沉淀，導(dǎo)致藥物的療效降低；不良相互作用，借由機體的關(guān)系，其中有藥物的吸收、分布、代謝和排泄的相關(guān)酶或者轉(zhuǎn)運蛋白以及受體等因素，致使藥物療效降低甚至導(dǎo)致藥物的毒副作用增強，最突出的表現(xiàn)為藥物的不良反應(yīng)。該院的聯(lián)合用藥不適宜表現(xiàn)在：①艾司唑侖片與唑吡坦聯(lián)用不適宜，兩種藥物同為第二類精神藥品，長期大量服用會產(chǎn)生依賴性，不建議兩個藥物聯(lián)用，特別是對于老年患者用藥劑量過多容易引起運動失調(diào)、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)；②曲馬多與地西泮聯(lián)用不適宜，曲馬多與精神藥品合用會引起急性中毒；③頭孢克洛與莫西沙星聯(lián)用不適宜，兩種藥物同時覆蓋G-，抗菌譜重復(fù)，選用其中一種即可，同時使用反而會導(dǎo)致抗菌藥物作用下降。3.8藥品劑型或給藥途徑不適宜藥品劑型或給藥途徑不適宜主要是一些容易混淆的錯誤給藥方式或者是沒有明確注明給藥途徑細節(jié)的藥物。臨床常見的給藥途徑錯誤有硝酸甘油片應(yīng)該選擇舌下含服而不是口服；復(fù)方倍他米松注射液不能用于皮下注射，而應(yīng)該肌內(nèi)注射等。在點評時發(fā)現(xiàn)少部分處方①開具氟康唑膠囊給藥途徑為含漱，氟康唑水中溶解性差，含漱用于口腔真菌感染缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給藥方式可改為氟康唑或制霉菌素片口服；②唑來膦酸注射液給藥方式為靜脈注射，唑來膦酸需要靜脈滴注給藥，配的5ml溶媒為溶解粉針使用，溶解后溶液需進一步用100ml0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液稀釋后，方可滴注使用。不過為了減少肌酐升高的風(fēng)險，一般滴注時間不應(yīng)少于15分鐘。

結(jié)論結(jié)論另起一頁，且不適宜過長，簡要寫出你論文所得出的東西，不要參考文獻。結(jié)論另起一頁，且不適宜過長，簡要寫出你論文所得出的東西，不要參考文獻。本研究通過帕累托圖分析分析了該腫瘤?？漆t(yī)院的不合理處方，結(jié)果顯示：用法用量不適宜、無理由超說明書用藥、重復(fù)用藥是不合理的主要因素。分析以上主要因素，給予一系列干預(yù)措施建議。首先，藥劑師參與處方審查，定期總結(jié)和報告結(jié)果，根據(jù)結(jié)果與多次藥物使用不合理的醫(yī)生進行會談甚至處罰。其次，定期開展抗癌藥物培訓(xùn)和合理使用輔助藥物，提高醫(yī)師和藥劑師對藥學(xué)知識的掌握程度。最后，藥師深入跟蹤抗腫瘤藥物和輔助藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，收集并總結(jié)臨床不良反應(yīng)病例并向醫(yī)生反映情況，保證藥物的安全使用。抗腫瘤藥物及抗腫瘤輔助藥物是腫瘤治療中不可替代的藥物，但是此類藥物又比一般藥物更具毒性以及不確定性，所以使用起來必須更加謹慎，合理應(yīng)用該藥不僅可以提高患者的治愈率還能避免醫(yī)藥資源被浪費，所以腫瘤專科醫(yī)院對于抗腫瘤藥與抗腫瘤輔助用藥的合理應(yīng)用率必須不斷提高。參考文獻[1]卓麗婭.藥劑科在處方點評工作中的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(15):25+27.[2]祝雪芹.2015～2016年我院門診不合理處方分析及干預(yù)探究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(S2):4-5.[3]張獻,陸進,楊淑桂.2012～2014年我院門診不合理處方的干預(yù)分析[J].中國藥物警戒,2016,13(02):103-106.[4]牛麗輝.我院門診1200張不合理中成藥處方干預(yù)與分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(08):225.[5]李馳榮.從頭孢曲松鈉使用不當致死看藥師在臨床合理用藥中的職責[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008(09):563-564.[6]耿麗平,姚鵬.處方點評制度對醫(yī)院門診、急診處方合理用藥的意義[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(04):42-44.[7]梁錦芬,陳斌.不合格處方分析與對策[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(03):267-270.[8]田麗娟,于培明.我國用藥不合理原因分析及對策探討[J].中國藥房,2005,16(16):1206.[9]冀召帥,宋微微,艾超.處方前置審核模式的實踐與評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2018,38(16):1743-1746.[10]ChenXB,JinXZ.structuringofthehospitalprescriptionreviewsystem[J].ChinJofHospAdmin(中華醫(yī)院管理雜志),2012,28(2):132-135.[11]ZhuHY,ZhuCL,JiaW.Theeffectofprescriptionreviewonthequalityofcontinuousimprovementoftheprescription[J].HeraldofMedicine(藥學(xué)導(dǎo)報),2012,31,(4):544-456.[12]唐鏡波,袁進.基本藥物-基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)-合理用藥的實踐與依存性[J].中國藥房,2010,(12):1065-1069.[15]田麗娟,于培明.我國不合理用藥原因分析及對策探討[J].中國藥房,2005(16):1204-1206.[16]CHENWQ,ZHENGRS,BAADEPD,etal.CancerstatisticsinChina,2015[J].CACancerJClin,2016,66(2):115-132.[17]朱軍,馬君蘭,沈燕.抗腫瘤合理用藥專家圓桌會議紀要[J].中國醫(yī)院藥物評價與分析,2015,5(4):195-196.[18]王靜.我院2015-2016年抗腫瘤藥物醫(yī)囑點評分析[J].南通大學(xué)學(xué)報,2017,37(1):67-69.[19]李瑜元.質(zhì)子泵抑制劑研究新進展[J].中國處方藥,2006,5(5):30-32.[20]林亮君,黃岸佳,韓群英.新型藥學(xué)服務(wù)模式的臨床應(yīng)用及其效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2018,13(04):40-42.[21]P.A.Rochon,J.H.Gurwitz.Drugtherapy[J].TheLancet,1995,346(8966).[22]WoodwardMC.Deprescribing:AchievingBetterHealthQutcomesforOlderPeopleThroughReducingMedications[J].JPharmPractRes,2003,33(4):323-328.[23]中國臨床腫瘤學(xué)會抗淋巴瘤聯(lián)盟,中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會.重組人白介素-11治療血小板減少癥臨床應(yīng)用專家共識(