1月外科A2模擬習(xí)題與參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.關(guān)于脊柱區(qū)肌層的描述中、正確的是A、由淺到深大致可分為3層B、其中最長(zhǎng)的為斜方肌C、第2層有前鋸肌上后鋸肌下后鋸肌夾肌菱形肌D、第1層有斜方肌背闊肌E、第3層有豎脊肌、肩胛提肌、腹內(nèi)斜肌后部正確答案：D2.患者、男、65歲。尿頻伴進(jìn)行性排尿困難2年余、3小時(shí)前突然不能排尿、伴下腹部脹痛。查體:下腹部膨隆、叩診濁音。處理首先應(yīng)A、留置導(dǎo)尿管B、口服雌激素C、急癥手術(shù)D、留觀察室觀察E、口服酚芐明正確答案：A答案解析：對(duì)于該患者，目前出現(xiàn)突然不能排尿伴下腹部脹痛、下腹部膨隆且叩診濁音，提示急性尿潴留。首要處理措施是立即解除尿潴留，最有效的方法就是留置導(dǎo)尿管，快速引流尿液，緩解患者痛苦。急癥手術(shù)一般不是首先采取的措施；口服雌激素、酚芐明主要用于前列腺增生的藥物治療等，不是此時(shí)的首要處理；留觀察室觀察而不采取進(jìn)一步引流尿液的措施是不合適的，所以首先應(yīng)留置導(dǎo)尿管。3.患者、女、56歲。全程肉眼血尿1周來(lái)診、膀胱鏡見(jiàn)膀胱后壁1.1cm直徑大小乳頭狀腫瘤、有蒂。尿細(xì)胞學(xué)檢查:移行上皮癌I~I級(jí)。其最佳治療方案是A、膀胱內(nèi)灌注噻替哌B、膀胱部分切除術(shù)C、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)D、膀胱全切除術(shù)E、膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)正確答案：C答案解析：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)適用于大多數(shù)膀胱腫瘤，尤其是表淺性腫瘤。該患者腫瘤為1.1cm直徑大小乳頭狀腫瘤、有蒂，尿細(xì)胞學(xué)檢查為移行上皮癌I~II級(jí)，屬于表淺性腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)可完整切除腫瘤，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是最佳治療方案。膀胱內(nèi)灌注噻替哌主要用于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；膀胱部分切除術(shù)適用于腫瘤侵犯肌層等情況；膀胱全切除術(shù)適用于腫瘤侵犯范圍廣等情況；膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)目前較少應(yīng)用。4.患者、女、31歲、持續(xù)性高血壓1年血壓165/100mmHg、血鉀3.0mmol/L、血腎素水平降低、尿pH7.5、血HCO3”35mmol/L、應(yīng)考慮A、原發(fā)性高血壓B、垂體腺瘤C、醛固酮瘤D、皮質(zhì)醇增多癥E、嗜銘細(xì)胞瘤正確答案：C答案解析：該患者持續(xù)性高血壓，血鉀降低，血腎素水平降低，尿pH偏堿，血HCO??升高，符合醛固酮增多癥表現(xiàn)，醛固酮瘤是引起原發(fā)性醛固酮增多癥最常見(jiàn)的原因，故考慮醛固酮瘤。原發(fā)性高血壓一般無(wú)血鉀及相關(guān)代謝異常；垂體腺瘤多有相應(yīng)激素分泌異常表現(xiàn)而非單純高血壓、低鉀；皮質(zhì)醇增多癥主要有滿月臉、水牛背等典型外貌及代謝紊亂等表現(xiàn)；嗜鉻細(xì)胞瘤多有陣發(fā)性高血壓等表現(xiàn)，均不符合該患者特點(diǎn)。5.患者、女、左頸前腫塊2個(gè)月來(lái)診。查體:甲狀腺右葉上極觸及3cmx2cm腫塊、表面光滑、頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)。該患者首選的檢查是A、甲狀腺B超B、頸部CTC、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查D、甲狀腺核素掃描E、頸部正側(cè)位X線片正確答案：C6.患者.文.35%、無(wú)意中發(fā)現(xiàn)血壓高、實(shí)驗(yàn)室檢查:血和尿中醛固酮水平增高、結(jié)合所提供圖豪、可能的診斷是A、右腎上腺增生B、右腎上腺Cushing腺瘤C、右腎上腺Conn腺瘤D、右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤E、右腎上腺蠹腫正確答案：C答案解析：Conn腺瘤即醛固酮瘤，是原發(fā)性醛固酮增多癥最常見(jiàn)的病因，患者血和尿中醛固酮水平增高，符合Conn腺瘤表現(xiàn)，而圖中右腎上腺有占位考慮為Conn腺瘤；腎上腺增生多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺改變；腎上腺Cushing腺瘤主要引起皮質(zhì)醇增多癥相關(guān)表現(xiàn)；腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史；腎上腺囊腫一般無(wú)醛固酮水平增高等內(nèi)分泌相關(guān)異常表現(xiàn)。7.機(jī)械性腸梗阻中最常見(jiàn)的病因是A、腸套疊B、腸扭轉(zhuǎn)C、疝嵌頓D、狹窄E、腸粘連正確答案：E答案解析：機(jī)械性腸梗阻的病因包括腸管受壓、腸壁病變、腸腔堵塞等。腸粘連是引起機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因，常由腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。其他選項(xiàng)如腸狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、疝嵌頓、腸套疊等雖也可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，但相對(duì)不如腸粘連常見(jiàn)。8.尿道球部損傷的最常見(jiàn)原因是A、尿道器械檢查B、銳器傷C、騎跨傷D、踢傷E、骨盆骨折正確答案：C答案解析：騎跨傷時(shí)，會(huì)使尿道球部直接受到外力撞擊而損傷，是尿道球部損傷最常見(jiàn)的原因。尿道器械檢查一般多引起尿道膜部損傷；骨盆骨折常導(dǎo)致尿道膜部撕裂；銳器傷、踢傷相對(duì)騎跨傷而言，不是尿道球部損傷最常見(jiàn)原因。9.患者、女、36歲。發(fā)現(xiàn)左頸部有一無(wú)痛性腫塊1年、約1cm大小。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)聲音嘶啞。查體:甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)、直徑1.5cm、隨吞咽活動(dòng)、頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A、甲狀腺囊腫B、甲狀腺腺瘤C、甲狀腺癌D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E、甲狀舌骨囊腫正確答案：C答案解析：患者出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，近期出現(xiàn)聲音嘶啞，甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。甲狀腺囊腫一般為圓形或橢圓形，邊界清晰，質(zhì)地柔軟，多無(wú)聲音嘶啞表現(xiàn)；甲狀舌骨囊腫多位于頸部正中舌骨下方，與吞咽關(guān)系不大；甲狀腺腺瘤多為圓形或橢圓形，邊界清晰，質(zhì)地較軟，一般不引起聲音嘶啞；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，一般也較少引起聲音嘶啞。該患者甲狀腺左下極質(zhì)硬結(jié)節(jié)且出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能是甲狀腺癌。10.中年婦女、多年風(fēng)濕熱病史、近2年反復(fù)發(fā)生氣促、咳泡沫樣痰、下肢水腫、入院檢查見(jiàn)末梢發(fā)紺不能平臥、心尖部聞及雙期雜音、肝大、踝部水腫、近期病情演變最不可能發(fā)生的后果是A、用強(qiáng)心。利尿劑癥狀得以控制B、心力衰竭致死C、發(fā)生大咯血D、心律失常E、發(fā)生心肌梗死正確答案：E答案解析：風(fēng)濕熱病史多年，近2年反復(fù)出現(xiàn)氣促、咳泡沫樣痰、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)，目前末梢發(fā)紺、不能平臥等，考慮為風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭。強(qiáng)心、利尿劑可改善心力衰竭癥狀，控制病情，A選項(xiàng)可能發(fā)生；病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致心力衰竭致死，B選項(xiàng)可能發(fā)生；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可引起大咯血，C選項(xiàng)可能發(fā)生；心臟病變易導(dǎo)致心律失常，D選項(xiàng)可能發(fā)生；而心肌梗死主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)，該患者主要是風(fēng)濕性心臟病，近期病情演變最不可能發(fā)生心肌梗死，E選項(xiàng)符合題意。11.結(jié)腸癌的癌前疾病多見(jiàn)的是A、回盲部結(jié)核B、慢性結(jié)腸炎C、炎癥性息肉D、克隆氏病E、家族性結(jié)腸息肉瘤正確答案：E答案解析：家族性結(jié)腸息肉瘤是結(jié)腸癌重要的癌前疾病，其惡變風(fēng)險(xiǎn)較高。克隆氏病、回盲部結(jié)核、炎癥性息肉、慢性結(jié)腸炎雖與腸道疾病相關(guān)，但相比之下，家族性結(jié)腸息肉瘤作為癌前疾病更為多見(jiàn)。12.下肢靜脈曲張時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)是A、下肢紅腫熱痛、不能行走B、下肢出現(xiàn)紅線及腹股溝淋巴結(jié)腫大C、下肢酸脹不適、站立時(shí)明顯、行走或平臥時(shí)消失D、下肢發(fā)索、變粗、指凹性水腫、擠壓腓腸肌疼痛E、下肢蒼白、變冷、觸不到血管搏動(dòng)正確答案：C答案解析：下肢靜脈曲張時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)是下肢酸脹不適，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)癥狀可減輕或消失。選項(xiàng)A描述的癥狀不符合下肢靜脈曲張表現(xiàn)；選項(xiàng)B一般不是單純下肢靜脈曲張的典型表現(xiàn)；選項(xiàng)D中的指凹性水腫、擠壓腓腸肌疼痛等不是最主要的；選項(xiàng)E描述的蒼白、變冷、觸不到血管搏動(dòng)等也不是其主要臨床表現(xiàn)。13.患者、女、45歲、因患子宮肌瘤行子宮全切術(shù)后兩周、陰道流清亮尿液。對(duì)確定損傷部位最有幫助的依據(jù)是A、盆腔手術(shù)史B、陰道內(nèi)流尿液第80/228頁(yè)C、靜注靛胭脂觀察陰道漏尿顏色D、向膀胱內(nèi)注靛胭脂、觀察陰道尿顏色E、陰道內(nèi)能查到瘺孔正確答案：D答案解析：向膀胱內(nèi)注入靛胭脂，觀察陰道尿顏色，若有藍(lán)色尿液流出，則可明確瘺孔與膀胱相通，對(duì)確定損傷部位最有幫助。盆腔手術(shù)史只是提示有手術(shù)導(dǎo)致?lián)p傷的可能，但不能明確損傷部位；陰道內(nèi)流尿液不能直接確定損傷部位；陰道內(nèi)能查到瘺孔，但瘺孔不一定能直接明確與哪個(gè)器官相通；靜注靛胭脂觀察陰道漏尿顏色不如向膀胱內(nèi)注藥準(zhǔn)確，因?yàn)殪o注后靛胭脂可能經(jīng)過(guò)其他途徑影響尿液顏色判斷。14.患者、男、32歲、被車撞傷后1小時(shí)、結(jié)合影像圖像、最可能的診斷為A、右側(cè)氣胸B、右肺不張C、右側(cè)氣胸并皮下縱隔氣腫D、右側(cè)肺大皰并皮下縱隔氣腫E、支氣管斷裂正確答案：C答案解析：影像圖像可顯示右側(cè)胸腔內(nèi)氣體影，提示氣胸，同時(shí)可見(jiàn)皮下及縱隔內(nèi)氣體影，符合右側(cè)氣胸并皮下縱隔氣腫的表現(xiàn)。A選項(xiàng)單純右側(cè)氣胸?zé)o皮下縱隔氣腫表現(xiàn)；B選項(xiàng)右肺不張影像上主要表現(xiàn)為肺組織體積縮小等，與圖不符；D選項(xiàng)肺大皰多有薄壁含氣囊腔等表現(xiàn)，該圖未提示典型肺大皰表現(xiàn)；E選項(xiàng)支氣管斷裂會(huì)有更為復(fù)雜的影像改變，如氣管連續(xù)性中斷等，此圖未提示。15.患者45歲女性、乳腺癌晚期、出現(xiàn)腰背部疼痛、經(jīng)證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移。按致痛原因、該疼痛為A、與癌癥治療相關(guān)的疼痛B、腫瘤本身和腫瘤轉(zhuǎn)移所致疼痛C、神經(jīng)病理性疼痛D、非腫瘤性疼痛E、社會(huì)-心理因素性疼痛正確答案：B答案解析：該患者乳腺癌晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腰背部疼痛，是腫瘤本身進(jìn)展及轉(zhuǎn)移引起的疼痛，符合腫瘤本身和腫瘤轉(zhuǎn)移所致疼痛的特點(diǎn)。16.輸尿管梗阻引起腎積水的病因中最常見(jiàn)的是A、炎癥B、結(jié)石C、腫瘤D、結(jié)核E、腎盂輸尿管連接處狹窄正確答案：B答案解析：輸尿管梗阻引起腎積水的病因很多，包括先天性的腎盂輸尿管連接處狹窄等，但臨床上最常見(jiàn)的病因是結(jié)石，結(jié)石可堵塞輸尿管導(dǎo)致尿液排出受阻，引起腎積水。腎盂輸尿管連接處狹窄是先天性因素；炎癥一般較少直接導(dǎo)致輸尿管梗阻引起腎積水；結(jié)核可導(dǎo)致輸尿管狹窄，但不是最常見(jiàn)原因；腫瘤導(dǎo)致輸尿管梗阻引起腎積水相對(duì)也不如結(jié)石常見(jiàn)。17.患者、男、50歲、不慎跌倒、右膝著地、腫痛、活動(dòng)受限、來(lái)穩(wěn)診、拍X光片證實(shí)右髕骨橫行骨折、骨折分離移位3mm。最好的治療方法A、伸膝位石膏外固定B、切開(kāi)復(fù)位鋼絲環(huán)扎術(shù)C、切開(kāi)復(fù)位張力帶內(nèi)固定術(shù)D、不用特殊處置E、髕骨切除修補(bǔ)伸膝裝置正確答案：A18.下列哪項(xiàng)為肺癌手術(shù)禁忌證A、曾行過(guò)放療B、臺(tái)并多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛C、出現(xiàn)廣泛肺7縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病綜合征E、臺(tái)并重癥肌無(wú)力正確答案：C答案解析：手術(shù)禁忌證包括心肺功能差、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受手術(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。出現(xiàn)廣泛肺及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示疾病已處于較晚期，手術(shù)難以完全切除腫瘤，是肺癌手術(shù)禁忌證。而合并重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛、曾行放療、出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病綜合征等情況不一定絕對(duì)是手術(shù)禁忌證，需要綜合評(píng)估患者具體狀況。19.患者、女、50歲。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)3年。頸部超聲提示:甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)襄性、實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查:T3、Ta、TSH正常。在隨訪過(guò)程中、手術(shù)治療指征不包括A、甲狀腺結(jié)節(jié)增大伴憋氣B、甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量增加C、出現(xiàn)甲狀腺功能六進(jìn)D、出現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫E、結(jié)節(jié)邊界不清并細(xì)小鈣化正確答案：B答案解析：甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的指征包括：①結(jié)節(jié)增大壓迫周圍組織如出現(xiàn)憋氣等癥狀（A項(xiàng)）；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)（C項(xiàng)）；③胸骨后甲狀腺腫（D項(xiàng)）；④結(jié)節(jié)可疑惡變，如邊界不清并細(xì)小鈣化（E項(xiàng)）等。而結(jié)節(jié)數(shù)量增加一般不是手術(shù)治療的指征，故答案為B。20.腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位是A、腦皮質(zhì)表面B、動(dòng)脈末端C、大動(dòng)脈分叉處D、Willis環(huán)上E、Willis環(huán)上大動(dòng)脈分叉處正確答案：E答案解析：腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于Willis環(huán)上大動(dòng)脈分叉處，這是因?yàn)樵摬课谎鼙诮Y(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱，在血流動(dòng)力學(xué)作用下更容易形成動(dòng)脈瘤。21.在尿三杯試驗(yàn)中、三杯尿液均有較多紅、白細(xì)胞、則提示病變部位多在A、腎輸尿管膀胱B、后尿道、膀胱頸C、膀胱D、尿道及膀胱頸部E、后尿道正確答案：A答案解析：尿三杯試驗(yàn)中，三杯尿液均有較多紅、白細(xì)胞，提示病變多在腎臟、輸尿管或膀胱，上尿路出血時(shí)，如血液在輸尿管停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞可被破壞，尿三杯均可出現(xiàn)血尿，且三杯血尿程度大致相同；下尿路出血時(shí)，三杯尿液變化因出血部位而異，初始血尿提示病變多在尿道及膀胱頸部；終末血尿提示病變多在膀胱頸部或后尿道；全程血尿提示病變多在腎臟、輸尿管或膀胱。所以本題三杯尿液均有較多紅、白細(xì)胞提示病變部位多在腎輸尿管膀胱。22.患者、男、25歲、右側(cè)孤立腎、右腰絞痛并無(wú)尿3天、腹部X線平片標(biāo)右輸尿管上段結(jié)石一枚、1.5cmx1.3cm大小。.下列治療方法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、右輸尿管切開(kāi)取石B、輸尿管插管并留置導(dǎo)管引流C、右腎造瘺D、大劑量甘露醇利尿.E、血液透析正確答案：D答案解析：甘露醇利尿主要用于預(yù)防急性腎衰竭等情況，對(duì)于輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性無(wú)尿，大劑量甘露醇利尿并不能解決根本的梗阻問(wèn)題，反而可能因短時(shí)間內(nèi)血容量增加加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以該治療方法錯(cuò)誤。而輸尿管插管并留置導(dǎo)管引流、右腎造瘺可緩解梗阻，右輸尿管切開(kāi)取石能去除結(jié)石解除梗阻，血液透析可在無(wú)尿等情況下維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這些都是可行的治療措施。23.輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)證、不包括A、腎盂結(jié)石B、輸尿管下段結(jié)石C、停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性輸尿結(jié)石D、ESWL術(shù)后行成“石街”E、結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤正確答案：A答案解析：輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)證主要是輸尿管中下段結(jié)石，對(duì)于停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性輸尿管結(jié)石、ESWL術(shù)后形成“石街”以及結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤等情況也適用。而腎盂結(jié)石一般不通過(guò)輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)，多采用經(jīng)皮腎鏡等其他方法，所以適應(yīng)證不包括腎盂結(jié)石。24.腰腿痛病因復(fù)雜、、運(yùn)感有高就關(guān)展的以提物和進(jìn)行性變勤為見(jiàn)、其中是代表性的是；A、腰椎管狹窄癥B、梨狀肌綜合征C、第3腰椎橫突綜臺(tái)征D、腰肌勞損和棘上棘棘間韌帶損傷E、腰椎間盤突出正確答案：E答案解析：腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，其發(fā)病率高，病情復(fù)雜且多有進(jìn)行性發(fā)展變化，在腰腿痛病因中極具代表性。腰肌勞損和棘上棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征等雖也是腰腿痛的病因，但相比之下，腰椎間盤突出更為突出和典型。25.患者、男、35歲、突然腹痛1小時(shí)、肝右肋下2cm、質(zhì)硬、觸痛、脾未及、腹部彌漫性壓痛、腹水征陽(yáng)性。應(yīng)首先采取的診斷方法是A、胸片B、B超第55/228頁(yè)C、抽血化驗(yàn)D、壩餐E、腹腔穿刺正確答案：E答案解析：腹腔穿刺對(duì)于明確腹水性質(zhì)、查找病因等有重要意義，在這種有腹痛、腹水征陽(yáng)性的情況下，首先進(jìn)行腹腔穿刺有助于快速明確診斷，所以應(yīng)首先采取的診斷方法是腹腔穿刺。而胸片主要用于檢查胸部情況，B超雖可檢查腹部臟器但對(duì)于明確腹水病因不如腹腔穿刺直接，抽血化驗(yàn)不能直接明確病因，鋇餐主要用于檢查胃腸道，均不是此時(shí)首要的診斷方法。26.腎損傷中采取非手術(shù)治療能治愈A、腎全層裂傷B、腎蒂損傷C、只限于腎挫傷D、大多數(shù)腎損傷E、腎損傷并腹腔臟器損傷正確答案：D答案解析：腎損傷的治療方案應(yīng)根據(jù)損傷的程度和類型來(lái)決定。腎挫傷和部分腎裂傷可通過(guò)非手術(shù)治療治愈。腎全層裂傷、腎蒂損傷以及腎損傷合并腹腔臟器損傷通常需要手術(shù)治療。大多數(shù)腎損傷可先嘗試非手術(shù)治療，密切觀察病情變化，若病情惡化或出現(xiàn)手術(shù)指征再轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。27.患者、女、46歲。面部水腫、乏力、性欲減退半年多、入院8個(gè)月前曾行甲狀腺大部切除術(shù)。查體:面部呈非凹陷性水腫、皮膚干燥、表情淡漠、跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)。為確診、應(yīng)行哪項(xiàng)檢查A、ECGB、血漿蛋白C、尿常規(guī)D、腎功能E、甲狀腺功能測(cè)定正確答案：E答案解析：患者曾行甲狀腺大部切除術(shù)，現(xiàn)出現(xiàn)面部水腫、乏力、性欲減退、非凹陷性水腫、皮膚干燥、表情淡漠、跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)，考慮可能為甲狀腺功能減退。甲狀腺功能測(cè)定可明確甲狀腺激素水平，有助于確診，故答案為E。其他選項(xiàng)ECG主要用于檢查心臟電活動(dòng)；血漿蛋白主要反映蛋白質(zhì)代謝等情況；尿常規(guī)主要了解泌尿系統(tǒng)情況；腎功能主要評(píng)估腎臟功能，均不能直接確診甲狀腺功能減退。28.失血性休克患者、就診后首選的治療方案是∶A、間羥胺（阿拉明）10mg加入5%葡萄糖溶液100ml、靜脈滴注第19/228頁(yè)B、西地蘭0.4mg、緩慢靜脈注射C、5%碳酸氫鈉250ml、靜脈滴注D、等滲鹽水1500ml、45分鐘內(nèi)靜脈輸入E、甲基強(qiáng)的松龍0.4g加入5%葡萄糖溶液100ml、靜脈滴注正確答案：D答案解析：失血性休克患者首先要補(bǔ)充血容量，等滲鹽水1500ml、45分鐘內(nèi)靜脈輸入是快速補(bǔ)充血容量的重要措施，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，所以首選該治療方案。間羥胺用于提升血壓；西地蘭用于改善心功能；5%碳酸氫鈉用于糾正酸中毒；甲基強(qiáng)的松龍用于抗炎等，均不是首要治療方案。29.關(guān)于腦震蕩、腦挫裂傷在觀察治療中最重要的是A、抗生素防止感染B、警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生C、止血?jiǎng)┓乐钩鲅狣、物理降溫防止高熱E、鎮(zhèn)靜止癰正確答案：B答案解析：腦震蕩和腦挫裂傷患者在觀察治療過(guò)程中，顱內(nèi)血腫是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致病情急劇惡化，甚至危及生命。因此警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生是觀察治療中最重要的。鎮(zhèn)靜止痛、止血、防止感染、物理降溫等雖然也都是治療過(guò)程中需要關(guān)注的方面，但相比之下，警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生更為關(guān)鍵。30.男性、60歲、排便習(xí)慣改變、大便變細(xì)、混有黏液膿血1個(gè)月、便常規(guī)檢查可見(jiàn)多數(shù)紅細(xì)胞。首選應(yīng)做哪項(xiàng)檢查AB超B鋇灌腸C下消化道造影D肛門指檢E纖維結(jié)腸鏡A、AB、BC、CD、DE、E正確答案：D答案解析：首先進(jìn)行肛門指檢是因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)便、直接，可以初步了解直腸和肛管的情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)直腸腫物等病變有重要意義。在排便習(xí)慣改變、大便性狀改變等情況下，肛門指檢是重要的初步篩查手段，可發(fā)現(xiàn)約70%的直腸癌，所以應(yīng)首選。之后再根據(jù)具體情況選擇進(jìn)一步檢查如纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸等。31.急性化膿性梗阻性膽管炎時(shí)、基本病理生理變化是膽道的完全性梗阻和化膿性感染、膽管內(nèi)壓力升高、有時(shí)可達(dá)A、30cmH2OB、25cmH2OC、20cmH2OD、10cmH2OE、40cmH2O正確答案：E32.患者、女、48歲。左肩痛4個(gè)月、逐漸加重、不能梳頭、左肩外展、后伸受限、三角肌萎縮、無(wú)手臂麻木感。最可能的原因是A、肩部腫瘤B、患者、女、48歲。左肩痛4個(gè)月、逐漸加重、不能梳頭、左肩外展、后伸受限、三角肌萎縮、無(wú)手臂麻木感。最可能的原因是C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、關(guān)節(jié)結(jié)核E、頸椎病正確答案：B答案解析：患者出現(xiàn)左肩痛、活動(dòng)受限及三角肌萎縮，無(wú)手臂麻木感，符合肩周炎表現(xiàn)。肩周炎好發(fā)于50歲左右女性，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)。頸椎病多有上肢麻木等神經(jīng)癥狀；肩部腫瘤一般不會(huì)有典型的逐漸加重的活動(dòng)受限表現(xiàn)；關(guān)節(jié)結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀等；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及多個(gè)關(guān)節(jié)等，均不符合該患者表現(xiàn)。33.患者、男、50歲。不慎右膝著地跌倒、造成右髕骨粉碎骨折、有移位、斷端分離超過(guò)0.5cm。合適的治療是A、無(wú)菌條件下抽凈血腫保持伸膝位加壓包扎B、行髕骨切除術(shù)C、中西醫(yī)結(jié)合治療早期康復(fù)治療D、切開(kāi)復(fù)位插針后用張力帶縫合E、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、碎骨片切除、將肌健縫合于骨面上、石旁托固定正確答案：D答案解析：患者為右髕骨粉碎骨折且有移位，斷端分離超過(guò)0.5cm，切開(kāi)復(fù)位插針后用張力帶縫合是治療髕骨粉碎骨折有移位的常用且有效的方法。A選項(xiàng)適用于無(wú)移位的髕骨骨折等情況；B選項(xiàng)髕骨切除術(shù)一般不是首選；C選項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合早期康復(fù)治療適用于一些骨折的輔助治療，但對(duì)于有移位的粉碎骨折不是主要治療方式；E選項(xiàng)描述的方法不是治療髕骨粉碎骨折有移位的常規(guī)術(shù)式。34.關(guān)于股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)、以下說(shuō)法不正確的是A、早期可以沒(méi)有任何臨床癥狀B、最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛C、疼痛早期多不嚴(yán)重但逐漸加劇D、經(jīng)過(guò)保守治療癥狀不可以暫時(shí)緩解E、體格檢查早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可無(wú)明顯受限、隨著疾病的發(fā)展可有內(nèi)收肌壓痛正確答案：D答案解析：股骨頭壞死早期可以沒(méi)有任何臨床癥狀，最先出現(xiàn)的癥狀多為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛早期多不嚴(yán)重但會(huì)逐漸加劇，體格檢查早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可無(wú)明顯受限，隨著疾病的發(fā)展可有內(nèi)收肌壓痛。經(jīng)過(guò)保守治療癥狀可以暫時(shí)緩解，所以選項(xiàng)D說(shuō)法不正確。35.外傷性顱內(nèi)血腫形成后、其嚴(yán)重后果是A、腦組織受壓B、引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝C、腦皮質(zhì)功能受損D、血腫位于白質(zhì)深部E、引起腦水腫正確答案：B答案解析：外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨著血腫的不斷增大，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，當(dāng)顱內(nèi)壓超過(guò)一定限度時(shí)就會(huì)引起腦疝，腦疝是極其嚴(yán)重的后果，可迅速危及生命。腦組織受壓、引起腦水腫等雖然也是顱內(nèi)血腫帶來(lái)的影響，但最嚴(yán)重的后果是引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝。血腫位于白質(zhì)深