神經(jīng)內(nèi)科出科考模擬習(xí)題+參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.對頭痛不敏感的結(jié)構(gòu)是（）A、頭皮組織、骨膜B、腦膜C、顱內(nèi)動脈、靜脈、靜脈竇D、腦實質(zhì)E、神經(jīng)和神經(jīng)根正確答案：D答案解析：腦實質(zhì)內(nèi)缺乏痛覺感受器，因此對頭痛不敏感。而頭皮組織、骨膜、顱內(nèi)動脈、靜脈、靜脈竇、神經(jīng)和神經(jīng)根、腦膜等結(jié)構(gòu)均含有痛覺感受器，對疼痛敏感。2.卡比多巴與L-dopa聯(lián)合使用的原因是（）A、有抗膽堿能活性B、有多巴胺能活性C、是抗組胺藥D、是止吐藥E、是多巴胺脫羧酶抑制劑正確答案：E答案解析：卡比多巴是多巴胺脫羧酶抑制劑，不易通過血腦屏障，與L-dopa合用時，僅抑制外周多巴脫羧酶的活性，減少多巴胺在外周組織的生成，同時提高腦內(nèi)多巴胺的濃度，這樣既可以增強療效，又能減少L-dopa的外周不良反應(yīng)。3.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是（）A、對側(cè)偏癱B、同側(cè)單眼失明C、對側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓D、失語E、對側(cè)偏身感覺障礙正確答案：C答案解析：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是對側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓。短暫腦缺血發(fā)作是指由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5的血液，其短暫腦缺血發(fā)作以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最為常見，典型表現(xiàn)為對側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓，其他選項相對較少見。4.患者意識清醒，右上瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視；額紋對稱，露齒時口角右偏，伸舌左偏；左側(cè)中樞性偏癱，病變位于（）A、右側(cè)腦橋B、右側(cè)延髓、腦橋及中腦C、右側(cè)腦橋及中腦D、右側(cè)中腦E、右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝正確答案：D答案解析：1.右上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球外斜視，提示動眼神經(jīng)麻痹，動眼神經(jīng)核位于中腦。2.額紋對稱，露齒時口角右偏，伸舌左偏，左側(cè)中樞性偏癱，提示病變在中腦以下平面未累及面神經(jīng)核上部（支配額肌）及舌下神經(jīng)核，綜合考慮病變位于右側(cè)中腦。5.患者經(jīng)壓眶、針刺或反復(fù)大叫后能夠醒來，能作簡單模糊的回答，外界刺激停止后立即入睡，這種意識狀態(tài)稱為（）A、淺昏迷B、昏睡C、清醒D、嗜睡E、深昏迷正確答案：B答案解析：昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下（如壓眶、針刺或反復(fù)大叫）可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。該患者符合昏睡的表現(xiàn)。嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡。淺昏迷患者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。深昏迷患者意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。清醒則不符合題中描述情況。6.下列哪項不符合延髓麻痹的判斷（）A、真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神經(jīng)麻痹B、假性延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致C、真性及假性延髓麻痹均出現(xiàn)飲水反嗆、吞咽困難及構(gòu)音障礙D、假性延髓麻痹時咽反射消失E、真性延髓麻痹可伴有舌肌癱瘓、舌肌萎縮及肌束顫動正確答案：D答案解析：真性延髓麻痹時咽反射消失，而假性延髓麻痹時咽反射存在。真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神經(jīng)麻痹；假性延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致；真性及假性延髓麻痹均出現(xiàn)飲水反嗆、吞咽困難及構(gòu)音障礙；真性延髓麻痹可伴有舌肌癱瘓、舌肌萎縮及肌束顫動。7.下列說法正確的是（）A、腦電圖記錄的是神經(jīng)細胞的突觸前電位和細胞外的容積傳導(dǎo)電流B、腦磁圖記錄的是由突觸后電位引起的細胞內(nèi)離子電流產(chǎn)生的磁場C、腦電圖的改變要早于腦磁圖D、腦磁圖有腦組織和顱骨的衰減E、腦磁圖的空間定位水平不高正確答案：B8.在清醒狀態(tài)下，健康成人腦電圖的基本是（）A、α節(jié)律B、β節(jié)律C、θ節(jié)律D、δ節(jié)律E、γ節(jié)律正確答案：A答案解析：腦電圖主要由α、β、θ、δ等節(jié)律組成。在清醒、安靜、閉眼時，正常成人腦電圖的基本節(jié)律是α節(jié)律。α節(jié)律是頻率為8～13Hz、波幅為20～100μV的正弦樣節(jié)律，主要分布在枕部和頂枕部。β節(jié)律頻率為14～30Hz，波幅為5～20μV，在清醒、睜眼、思考問題時出現(xiàn)。θ節(jié)律頻率為4～7Hz，δ節(jié)律頻率為0.5～3Hz，通常在睡眠等狀態(tài)下出現(xiàn)。γ節(jié)律頻率大于30Hz，正常成人清醒狀態(tài)下一般不出現(xiàn)。所以答案是A。9.一患者72歲，在晨醒后出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)光反射存在，視野的中心部保存，見于（）A、視交叉病變B、視束病變C、視輻射上或下部病變D、一側(cè)視輻射全部病變E、以上都不對正確答案：E10.腦出血的內(nèi)科治療最重要的是（）A、控制腦水腫B、抗生素治療C、迅速降血壓D、給氧E、給止血劑正確答案：A答案解析：腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。因此控制腦水腫是腦出血內(nèi)科治療的關(guān)鍵。止血劑對腦出血治療有爭議，一般不用。迅速降血壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，不利于病情。抗生素治療主要針對有感染等并發(fā)癥時，不是最重要的。給氧是一般的支持治療，并非最重要的治療措施。11.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)立即采用（）A、胸外人工呼吸B、氣管切開C、腎上腺皮質(zhì)激素D、抗生素E、吸氧正確答案：A12.28歲男性，四肢無力10余天，伴吞咽困難3天。今晨呼吸困難，查體：神清，喉中痰鳴，呼吸34次/分，脈率120次/分。四肢肌力0級，肌張力低，病理反射陰性。首先應(yīng)（）A、使用抗生素B、使用激素C、大量丙種球蛋白D、氣管切開，吸痰E、呼吸興奮劑正確答案：D答案解析：患者存在四肢無力、吞咽困難，今晨出現(xiàn)呼吸困難、喉中痰鳴，考慮呼吸肌無力導(dǎo)致，首要處理是保持呼吸道通暢，氣管切開、吸痰是最關(guān)鍵的措施，以防止窒息，挽救生命，故首先應(yīng)氣管切開，吸痰。使用抗生素、激素、大量丙種球蛋白等是后續(xù)綜合治療措施，但不是首要處理。呼吸興奮劑可應(yīng)用，但在此患者首先要解決氣道問題，故不是首要選擇。13.在Shy-Drager綜合征的早期常常有陽痿，原因是（）A、彌漫性動脈粥樣硬化B、錐體束病變C、栓塞性疾病D、植物神經(jīng)功能不全E、糖尿病正確答案：D答案解析：Shy-Drager綜合征是一種少見的特發(fā)性多系統(tǒng)變性病，主要侵犯自主神經(jīng)系統(tǒng)，早期常出現(xiàn)陽痿等自主神經(jīng)功能障礙癥狀，是由于植物神經(jīng)功能不全導(dǎo)致的。彌漫性動脈粥樣硬化、錐體束病變、栓塞性疾病、糖尿病等一般不是其早期出現(xiàn)陽痿的主要原因。14.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病起病一周必有的癥狀是（）A、四肢手套襪套型感覺減退B、尿小便潴留C、腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象D、四肢弛緩性癱瘓E、肌肉萎縮正確答案：D答案解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病起病一周內(nèi)常出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓，是其必有的癥狀。肌肉萎縮常在病情后期出現(xiàn)；尿潴留不常見；四肢手套襪套型感覺減退在起病初期可不明顯；腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象多在起病2-3周后出現(xiàn)。15.同側(cè)面部痛、溫覺節(jié)段性喪失，觸覺存在，呈蔥皮樣分布的感覺分離，見于（）A、同側(cè)三叉神經(jīng)脊柬核病變B、對側(cè)三叉神經(jīng)脊束核病變C、同側(cè)三叉神經(jīng)感覺主核病變D、對側(cè)三叉神經(jīng)感覺主核病變E、以上都不對正確答案：A答案解析：同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核病變時可出現(xiàn)同側(cè)面部痛、溫覺節(jié)段性喪失，觸覺存在，呈蔥皮樣分布的感覺分離。對側(cè)三叉神經(jīng)脊束核病變表現(xiàn)與同側(cè)不同；三叉神經(jīng)感覺主核病變主要影響觸覺等，一般不出現(xiàn)這種典型的感覺分離表現(xiàn)。16.60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是（）A、局限性癲癇B、腦栓塞C、癔癥發(fā)作D、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIAE、椎基底動脈系統(tǒng)TIA正確答案：D答案解析：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA可表現(xiàn)為突發(fā)的肢體無力、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，且癥狀一般在短時間內(nèi)（通常數(shù)分鐘至1小時內(nèi)）完全恢復(fù)，該患者表現(xiàn)符合頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA特點。局限性癲癇發(fā)作后常有腦電圖異常等表現(xiàn)，該患者發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)正常可排除；腦栓塞起病急驟，一般不會短時間內(nèi)恢復(fù)；癔癥發(fā)作多與精神因素有關(guān)，且無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變表現(xiàn)；椎基底動脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為眩暈、共濟失調(diào)等，與該患者表現(xiàn)不符。17.長期使用鍵盤的人員容易出現(xiàn)下述哪種神經(jīng)的損傷（）A、胸長神經(jīng)B、腋神經(jīng)C、尺神經(jīng)D、橈神經(jīng)E、正中神經(jīng)正確答案：E答案解析：正中神經(jīng)在腕部位置表淺，容易受到損傷。長期使用鍵盤時，手腕頻繁活動，腕部正中神經(jīng)可能因反復(fù)摩擦、擠壓等而受損，出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如手部橈側(cè)三個半手指感覺異?；蚵槟镜?。腋神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、胸長神經(jīng)相對較少因長期使用鍵盤而損傷。18.主側(cè)半球的哪個部位受損會造成感覺性失語（）A、顳中、下回后部B、顳上回后部C、頂葉的中央后回D、額中回后部E、頂葉緣上回正確答案：B答案解析：感覺性失語主要是由于優(yōu)勢半球（通常為左側(cè)，即主側(cè)半球）顳上回后部受損所致。顳中、下回后部受損主要引起命名性失語等；額中回后部受損會導(dǎo)致失寫等；頂葉的中央后回主要是感覺中樞，受損引起相應(yīng)部位感覺障礙；頂葉緣上回受損會出現(xiàn)運用不能等表現(xiàn)。19.自體認識不能見于（）A、優(yōu)勢側(cè)緣上回損害B、優(yōu)勢側(cè)中央前回病變C、優(yōu)勢側(cè)角回、緣上回損害D、優(yōu)勢側(cè)頂葉角回皮質(zhì)損害E、非優(yōu)勢側(cè)頂葉角回附近損害正確答案：E20.三叉神經(jīng)痛的好發(fā)年齡在（）A、10～20歲B、21～30歲C、31～40歲D、40歲以上E、60歲以上正確答案：D答案解析：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，40歲以上人群較為多見。21.按國際頭痛協(xié)會的偏頭痛分類，最常見的偏頭痛類型為（）A、眼肌麻痹型偏頭痛B、普通型偏頭痛C、偏癱型偏頭痛D、典型偏頭痛E、基底動脈型偏頭痛正確答案：B答案解析：普通型偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，其發(fā)作形式相對較為多樣且普遍，占偏頭痛的大部分比例。典型偏頭痛有較明顯的視覺先兆等典型癥狀，相對來說不如普通型偏頭痛常見。眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛等都屬于特殊類型的偏頭痛，發(fā)病率遠低于普通型偏頭痛。22.有關(guān)鎖骨下動脈盜血綜合征，下列哪一項敘述是錯誤的（）A、過度活動病側(cè)上肢后出現(xiàn)癥狀B、椎-基底動脈缺血表現(xiàn)C、頸動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)D、同側(cè)上肢血壓高于對側(cè)20mmHg以上正確答案：D答案解析：鎖骨下動脈盜血綜合征主要是指一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在椎動脈起始處的近心端明顯狹窄或閉塞，因虹吸作用使對側(cè)椎動脈血流逆流入患側(cè)供應(yīng)上肢，從而出現(xiàn)椎-基底動脈缺血表現(xiàn)，活動病側(cè)上肢可誘發(fā)或加重癥狀，一般患側(cè)上肢血壓低于對側(cè)20mmHg以上，而不是高于對側(cè)。所以選項D敘述錯誤。23.18歲男性，四肢無力4天來診，二便正常。查體：腦神經(jīng)正常，四肢肌力Ⅱ級，腱反射弱，無病理反射，腦脊液化驗正常。首先應(yīng)考慮為（）A、重癥肌無力B、急性脊髓炎C、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D、周期性癱瘓E、癔癥性癱瘓正確答案：C答案解析：1.首先分析選項A：重癥肌無力，一般表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，該患者無相關(guān)表現(xiàn)，故A項不正確。2.選項B：周期性癱瘓多有發(fā)作性肢體無力，常在夜間或清晨醒來時發(fā)現(xiàn)，一般無腦神經(jīng)損害，與該患者表現(xiàn)不符，故B項不正確。3.選項C：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）可出現(xiàn)對稱性肢體無力，多從下肢開始逐漸向上發(fā)展，可伴有肢體感覺異常，腱反射減弱或消失，腦脊液蛋白-細胞分離等表現(xiàn)，該患者四肢無力、腱反射弱，腦脊液化驗正常，符合其特點，故C項正確。4.選項D：急性脊髓炎常有脊髓橫貫性損害表現(xiàn)，如肢體癱瘓、感覺障礙、大小便失禁等，該患者二便正常，不符合急性脊髓炎表現(xiàn)，故D項不正確。5.選項E：癔癥性癱瘓多有精神因素等誘因，癥狀多不符合神經(jīng)解剖生理特點，該患者無相關(guān)誘因及不符合的表現(xiàn)，故E項不正確。24.低鉀型周期性癱瘓的常見發(fā)病誘因是（）A、飽餐和寒冷B、嗜睡和少尿C、多汗和煩渴D、心率緩慢和u波出現(xiàn)E、嗜鹽正確答案：A答案解析：低鉀型周期性癱瘓常在飽餐、酗酒、劇烈運動、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動等誘因下發(fā)作。其中飽餐和寒冷是較為常見的發(fā)病誘因。嗜睡和少尿一般不是其發(fā)病誘因；多汗和煩渴與低鉀型周期性癱瘓發(fā)病誘因關(guān)系不大；心率緩慢和u波出現(xiàn)是低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)而非發(fā)病誘因；嗜鹽也不是其常見發(fā)病誘因。25.腦栓塞最常見的病因是（）A、動脈粥樣硬化B、風(fēng)心病房顫C、感染性心內(nèi)膜炎D、冠心病心肌梗死E、腦動脈炎癥正確答案：B答案解析：腦栓塞最常見的病因是心源性栓子脫落，風(fēng)心病房顫時心房易形成附壁血栓，脫落后可隨血流進入腦動脈導(dǎo)致腦栓塞，所以答案是[B]。動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見的病因；感染性心內(nèi)膜炎、冠心病心肌梗死等也可引起腦栓塞，但不如風(fēng)心病房顫常見；腦動脈炎癥相對較少導(dǎo)致腦栓塞。26.格林巴利綜合征最大的危險是（）A、呼吸肌麻痹B、吞咽困難C、心力衰竭D、肺部感染E、心肌炎正確答案：A答案解析：格林巴利綜合征最大的危險是呼吸肌麻痹，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。吞咽困難可引起誤吸等問題，但不是最致命的；肺部感染是其常見并發(fā)癥；心力衰竭和心肌炎相對不是格林巴利綜合征最主要的致死危險因素。27.多發(fā)性硬化中MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦室周圍病灶特點為（）A、多個類圓形及其融合灶短T1，長T2B、單個類圓形及其融合灶長T1，長T2C、多個類圓形及具融合灶長T1，短T2D、多個類圓形及具融合灶長T1，長T2E、多個類圓形及其融合灶短T1，短T2正確答案：D答案解析：腦室周圍病灶在多發(fā)性硬化中MRI表現(xiàn)為多個類圓形及其融合灶，呈長T1、長T2信號。長T1信號在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，長T2信號在