2026年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)考試練習(xí)題卷附答案一、選擇題

1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？（D）

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.工傷醫(yī)療保險(xiǎn)

D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：D

2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金主要用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？（A）

A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

B.住院醫(yī)療費(fèi)用

C.藥品費(fèi)用

D.醫(yī)療器械費(fèi)用

答案：A

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？（B）

A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

B.住院醫(yī)療費(fèi)用

C.藥品費(fèi)用

D.醫(yī)療器械費(fèi)用

答案：B

4.以下哪個(gè)不是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件？（C）

A.具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

B.具備醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)

C.具備商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)

D.具備完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

答案：C

5.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算周期為（C）個(gè)月。

A.1

B.3

C.6

D.12

答案：C

二、判斷題

1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以自主選擇醫(yī)生。（√）

2.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)，參保人員住院費(fèi)用全部由統(tǒng)籌基金支付。（×）

3.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。（√）

4.參保人員在外地就醫(yī)，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（√）

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況。（√）

三、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的使用范圍。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療器械費(fèi)用等；統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算流程。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算流程包括：參保人員就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用信息、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃撥基金、參保人員報(bào)銷(xiāo)。

3.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。

答案：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、具備醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)、具備完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、具備合格的醫(yī)務(wù)人員、具備良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

四、案例分析題

1.張先生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，某日因感冒就診于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)診費(fèi)用為200元，其中藥品費(fèi)用150元，檢查費(fèi)用50元。請(qǐng)計(jì)算張先生此次就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)和統(tǒng)籌基金支付金額。

答案：張先生此次就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額為50元（檢查費(fèi)用），統(tǒng)籌基金支付金額為150元（藥品費(fèi)用）。

2.李女士參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，某日因骨折住院治療，住院費(fèi)用為10萬(wàn)元，其中床位費(fèi)1萬(wàn)元，手術(shù)費(fèi)用3萬(wàn)元，藥品費(fèi)用3萬(wàn)元，檢查費(fèi)用2萬(wàn)元，其他費(fèi)用1萬(wàn)元。請(qǐng)計(jì)算李女士此次就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)和統(tǒng)籌基金支付金額。

答案