2026年度第四季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試試卷帶答案一、單選題（每題2分，共20分）

1.醫(yī)保藥品目錄分為哪幾類？

A.甲類、乙類

B.甲類、乙類、丙類

C.乙類、丙類

D.甲類、丙類

答案：A

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額是多少？

A.10萬(wàn)元

B.20萬(wàn)元

C.30萬(wàn)元

D.40萬(wàn)元

答案：B

3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例一般不低于多少？

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為哪兩部分？

A.統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶基金

B.統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金

C.個(gè)人賬戶基金、醫(yī)療救助基金

D.統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶基金、醫(yī)療救助基金

答案：A

5.參保人員跨省異地就醫(yī)備案后，住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的比例是多少？

A.30%

B.50%

C.70%

D.90%

答案：D

二、多選題（每題3分，共15分）

6.以下哪些屬于醫(yī)保違規(guī)行為？

A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開(kāi)具處方

B.參保人員冒用他人醫(yī)?？?/p>

C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用

D.參保人員未按政策規(guī)定使用醫(yī)保基金

答案：ABCD

7.以下哪些情況，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用？

A.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

B.參保人員在國(guó)外就醫(yī)

C.參保人員未按時(shí)參加年度體檢

D.參保人員未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

答案：ABD

8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金主要用于以下哪些方面？

A.支付門診醫(yī)療費(fèi)用

B.支付住院醫(yī)療費(fèi)用

C.支付藥店購(gòu)藥費(fèi)用

D.支付體檢費(fèi)用

答案：AC

9.以下哪些屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?？

A.門診普通病種

B.住院病種

C.門診特殊病種

D.體檢費(fèi)用

答案：ABC

10.以下哪些屬于醫(yī)保違規(guī)行為？

A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開(kāi)具處方

B.參保人員冒用他人醫(yī)保卡

C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用

D.參保人員未按政策規(guī)定使用醫(yī)?；?/p>

答案：ABCD

三、判斷題（每題2分，共10分）

11.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以要求醫(yī)生開(kāi)具與病情無(wú)關(guān)的處方。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

12.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。（正確）

答案：正確

13.參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，需要先辦理備案手續(xù)。（正確）

答案：正確

14.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，不受最高支付限額限制。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

15.參保人員在國(guó)外就醫(yī)時(shí)，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

四、案例分析題（每題10分，共20分）

16.張先生參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，某日因感冒到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生開(kāi)具了感冒藥和抗生素。張先生要求醫(yī)生增加一種與感冒無(wú)關(guān)的保健品。請(qǐng)分析張先生的要求是否合理，并說(shuō)明理由。

答案：張先生的要求不合理。因?yàn)閰⒈Ｈ藛T在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，不得要求醫(yī)生開(kāi)具與病情無(wú)關(guān)的藥品。這樣做不僅違反了醫(yī)保政策，還可能影響醫(yī)保基金的合理使用。

17.李女士參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，某日因突發(fā)心臟病住院治療。住院期間，李女士的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)10萬(wàn)元