2026年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識考試復(fù)習(xí)試卷及答案一、單項選擇題

1.下列哪項不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

A.普通門診費用

B.住院費用

C.藥品費用

D.旅游意外傷害

答案：D

2.我國基本醫(yī)療保險制度分為哪兩種類型？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

B.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療

C.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療

D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險

答案：A

3.醫(yī)保藥品目錄分為哪幾類？

A.甲類、乙類

B.甲類、乙類、丙類

C.甲類、乙類、丙類、丁類

D.甲類、乙類、丙類、丁類、戊類

答案：A

4.醫(yī)?；鸱譃槟膬刹糠郑?/p>

A.基礎(chǔ)醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保險基金

B.基礎(chǔ)醫(yī)療保險基金、補充醫(yī)療保險基金

C.基礎(chǔ)醫(yī)療保險基金、公務(wù)員醫(yī)療補助基金

D.基礎(chǔ)醫(yī)療保險基金、公務(wù)員醫(yī)療補助基金、大病醫(yī)療保險基金

答案：A

5.醫(yī)保基金支付方式不包括以下哪種？

A.按項目付費

B.按病種付費

C.按人頭付費

D.按月付費

答案：D

二、多項選擇題

6.以下哪些屬于醫(yī)保報銷范圍？

A.住院費用

B.普通門診費用

C.藥品費用

D.特殊疾病門診費用

答案：ABCD

7.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品包括以下哪些？

A.基本藥物

B.常用藥物

C.必需藥物

D.特殊疾病用藥

答案：ABC

8.以下哪些屬于醫(yī)保基金不予支付的情形？

A.非醫(yī)保藥品費用

B.非醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)費用

C.非醫(yī)保醫(yī)療設(shè)備費用

D.旅游意外傷害費用

答案：ABCD

9.醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ㄒ韵履男?/p>

A.按項目付費

B.按病種付費

C.按人頭付費

D.按月付費

答案：ABC

10.以下哪些屬于醫(yī)保違規(guī)行為？

A.醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目

B.醫(yī)療機構(gòu)開具虛假處方

C.醫(yī)療機構(gòu)違反藥品目錄規(guī)定銷售藥品

D.醫(yī)療機構(gòu)拒絕為患者提供醫(yī)保報銷服務(wù)

答案：ABCD

三、判斷題

11.醫(yī)保基金支付范圍包括所有醫(yī)療費用。（×）

答案：錯誤

12.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品可以全額報銷。（×）

答案：錯誤

13.醫(yī)?；鹬Ц斗绞街荒苁前错椖扛顿M。（×）

答案：錯誤

14.醫(yī)保違規(guī)行為將受到法律制裁。（√）

答案：正確

15.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為患者提供醫(yī)保報銷服務(wù)。（√）

答案：正確

四、案例分析題

16.張先生參加醫(yī)保，某次因感冒到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)療機構(gòu)開具了以下費用：藥品費用100元，檢查費用200元，治療費用300元。請計算張先生醫(yī)保報銷金額。

答案：藥品費用100元、檢查費用200元和治療費用300元，共計600元。根據(jù)醫(yī)保政策，藥品費用報銷比例為70%，檢查費用報銷比例為60%，治療費用報銷比例為80%。因此，張先生醫(yī)保報銷金額為：100×70%+200×60%+300×80%=190元。

17.李女士在某定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，總費用為10000元，其中醫(yī)?；鹬Ц?