202X演講人2026-01-12短缺藥品管理確?；鶎佑盟幙杉岸倘彼幤吩诨鶎拥摹爱嬒瘛保含F(xiàn)狀與多維危害01短缺藥品管理的“破局”：多維協(xié)同的實踐路徑02短缺藥品管理的“梗阻”：深層成因與挑戰(zhàn)03面向未來的“展望”：構(gòu)建基層用藥可及的長效生態(tài)04目錄短缺藥品管理確?；鶎佑盟幙杉白鳛樯罡t(yī)藥衛(wèi)生管理領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾在偏遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生院目睹這樣的場景：一位患有高血壓的老人攥著處方單，在藥柜前反復(fù)尋找，卻始終買不到醫(yī)生開具的硝苯地平控釋片；村醫(yī)無奈地解釋：“這藥斷貨快兩個月了，只能先開點臨時降壓藥頂著?！蹦且豢?，老人眼中的失落與焦慮，讓我深刻意識到：短缺藥品管理不僅是一個行業(yè)難題，更關(guān)乎千萬基層群眾的健康底線。基層用藥可及，是健康中國建設(shè)的“最后一公里”，也是衡量醫(yī)療服務(wù)公平性的標(biāo)尺。如何破解短缺藥品“供不應(yīng)求”的困局，讓基層群眾用得上、用得起、用得好藥，需要我們從系統(tǒng)視角出發(fā)，構(gòu)建全鏈條、多維度、長效化的管理體系。本文將結(jié)合實踐觀察與行業(yè)思考，從現(xiàn)狀危害、成因難點、管理路徑到未來展望，對“短缺藥品管理確保基層用藥可及”展開系統(tǒng)性闡述。01PARTONE短缺藥品在基層的“畫像”：現(xiàn)狀與多維危害短缺藥品在基層的“畫像”：現(xiàn)狀與多維危害短缺藥品在基層的呈現(xiàn)并非孤立現(xiàn)象，而是涉及生產(chǎn)、流通、使用等多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)性問題。其危害不僅停留在“缺藥”本身，更通過影響患者就醫(yī)體驗、基層服務(wù)能力和社會健康公平，形成連鎖反應(yīng)。現(xiàn)實圖景：從“清單”到“田野”的短缺映射根據(jù)國家衛(wèi)健委《短缺藥品監(jiān)測管理辦法》，短缺藥品是指臨床必需、用量小、易壟斷、市場供應(yīng)不足的藥品。近年來，通過國家短缺藥品供應(yīng)保障會商機制聯(lián)動調(diào)控，全國性、長期性短缺問題得到緩解，但基層“區(qū)域性、階段性、結(jié)構(gòu)性”短缺仍突出。從數(shù)據(jù)看，《2022年國家藥品短缺形勢分析報告》顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的藥品短缺發(fā)生率（23.6%）顯著高于二級醫(yī)院（12.8%）和三級醫(yī)院（8.3%）。短缺藥品以慢性病用藥（如降壓、降糖藥）、兒童用藥（如阿莫西林干混懸劑）、搶救藥（如腎上腺素）為主，占基層短缺總量的68.4%。例如，某中西部省份2023年一季度監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，基層常用的卡托普利片、格列吡嗪片等慢性病藥，短缺時長平均超過15天，部分偏遠(yuǎn)村衛(wèi)生室甚至出現(xiàn)“斷檔”。現(xiàn)實圖景：從“清單”到“田野”的短缺映射從田野看，短缺在基層的呈現(xiàn)更具“顆粒度”。我曾參與一項覆蓋10省50個縣的基層用藥調(diào)研，發(fā)現(xiàn)“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)、牧區(qū)的短缺問題尤為嚴(yán)峻。某村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人坦言：“我們只有300種基藥，其中20%曾出現(xiàn)過短缺。比如治療冠心病的單硝酸異山梨酯片，去年斷貨3次，村民要么跑到縣城買，要么硬扛著。”這種“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象，直接削弱了基層首診制度的實施基礎(chǔ)。患者之痛：健康權(quán)益的“隱性剝奪”短缺藥品對基層患者的沖擊是直接且深遠(yuǎn)的。首當(dāng)其沖的是治療延誤。對于高血壓、糖尿病等慢性病患者，藥物中斷可能導(dǎo)致血壓、血糖驟升，引發(fā)心梗、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。調(diào)研中一位糖尿病患者說：“以前每月5格列齊特片，斷貨后只能吃鄰居剩下的藥，結(jié)果血糖飆到15mmol/L，腿腫得走不動路。”其次，是經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。為尋找短缺藥，患者不得不前往縣級或市級醫(yī)院，不僅增加交通、時間成本，還可能因使用替代藥（如原研藥而非仿制藥）而多支出費用。最后，是心理焦慮加劇?！皼]藥吃”的不安全感，讓部分患者對基層醫(yī)療失去信任，甚至轉(zhuǎn)向不規(guī)范的“游醫(yī)”或“藥販”，進一步加劇健康風(fēng)險?；鶎又В悍?wù)能力的“信任危機”短缺藥品持續(xù)沖擊基層醫(yī)療機構(gòu)的“服務(wù)信譽”。村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生作為群眾健康的“守門人”，卻常因“無藥可用”而陷入“巧婦難為無米之炊”的困境。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長坦言：“我們按規(guī)范給患者開了藥，卻因短缺無法配齊，不僅患者抱怨，連醫(yī)生都感到挫敗——連最基本的藥都保障不了，還談什么健康管理？”長期缺藥還會導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員積極性受挫，專業(yè)人才流失，形成“缺藥—患者流失—收入下降—人才流失—更缺藥”的惡性循環(huán)。更嚴(yán)重的是，當(dāng)基層無法滿足群眾基本用藥需求時，“小病跑大醫(yī)院”成為必然，不僅推高整體醫(yī)療成本，更擠占了三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，加劇“看病難”。社會之殤：健康公平的“現(xiàn)實挑戰(zhàn)”基層藥品短缺本質(zhì)上是健康資源分配不均的體現(xiàn)。城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同收入群體之間的用藥可及性差距，正在成為健康公平的“隱形壁壘”。在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，基層醫(yī)療機構(gòu)可通過“醫(yī)聯(lián)體”快速調(diào)撥短缺藥；但在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，受交通、物流、信息閉塞等限制，藥品短缺往往持續(xù)更久、影響更廣。這種“用藥鴻溝”不僅違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，更與“健康中國2030”規(guī)劃綱要中“公平可及、群眾受益”的目標(biāo)相悖。正如世界衛(wèi)生組織所指出的：“可及的基本藥物是公民的基本權(quán)利，而非特權(quán)。”短缺藥品管理，正是捍衛(wèi)這一權(quán)利的關(guān)鍵戰(zhàn)場。02PARTONE短缺藥品管理的“梗阻”：深層成因與挑戰(zhàn)短缺藥品管理的“梗阻”：深層成因與挑戰(zhàn)破解基層用藥短缺難題，需先穿透現(xiàn)象看本質(zhì)。短缺藥品的產(chǎn)生并非單一環(huán)節(jié)失誤，而是供應(yīng)鏈、政策鏈、需求鏈等多重矛盾交織的結(jié)果。結(jié)合多年行業(yè)實踐，我將難點歸納為“四大梗阻”。供應(yīng)鏈的“斷鏈”風(fēng)險：從生產(chǎn)到終端的“堵點”短缺藥品的供應(yīng)鏈?zhǔn)且粭l脆弱的“鏈條”，任一環(huán)節(jié)斷裂都可能導(dǎo)致基層“斷供”。生產(chǎn)端：小品種的“生存困境”?；鶎映Ｓ玫牟糠侄倘彼帲ㄈ缇S生素K1、魚精蛋白）屬于“臨床必需、用量小、利潤薄”的小品種藥。在市場機制下，企業(yè)生產(chǎn)積極性不足——某小品種藥企負(fù)責(zé)人曾坦言：“一瓶硝苯地平控釋片出廠價僅5元，扣除原料、人工、環(huán)保成本，利潤不足0.5元。一旦上游原料藥漲價，就得虧本生產(chǎn)?！贝送猓纤帀艛嘁彩侵匾剖?。據(jù)國家發(fā)改委反壟斷局通報，2022年我國原料藥壟斷案件涉及12種短缺藥品，如卡馬西平原料藥被壟斷后，價格從每公斤800元飆升至3800元，導(dǎo)致下游藥企停產(chǎn)。供應(yīng)鏈的“斷鏈”風(fēng)險：從生產(chǎn)到終端的“堵點”流通端：層層的“成本轉(zhuǎn)嫁”。我國藥品流通環(huán)節(jié)多、鏈條長，從藥廠到基層患者，通常經(jīng)歷“總代理—省級代理—市級代理—縣級配送商—基層醫(yī)療機構(gòu)”5-6個層級。每層級的加價、倉儲、物流成本，最終都轉(zhuǎn)嫁到終端價格。當(dāng)某些藥品利潤空間被壓縮時，中間商便缺乏配送動力。更值得關(guān)注的是，基層配送存在“逆向選擇”——配送商更愿意送利潤高、用量大的藥品，對短缺藥“挑三揀四”。某縣級配送商直言：“送一箱短缺藥利潤不到20元，還不如送一箱保健品賺得多?！毙枨蠖耍悍稚⒌摹邦A(yù)測難題”。基層用藥需求具有“分散性、波動性”特點：村衛(wèi)生室服務(wù)人口少（通常1000-3000人），用藥量小且不規(guī)律；同時，受季節(jié)、疾病流行等因素影響，需求難以精準(zhǔn)預(yù)測。例如，流感高發(fā)期，基層對奧司他韋的需求量可能激增10倍，但平時卻大量滯銷。這種“時多時少”的需求模式，讓生產(chǎn)企業(yè)不敢備足庫存，配送商不愿承擔(dān)積壓風(fēng)險，最終導(dǎo)致“短缺時一藥難求，過剩時大量浪費”的怪象。政策協(xié)同的“碎片化”困局：九龍治水的“協(xié)同難”短缺藥品管理涉及藥監(jiān)、醫(yī)保、衛(wèi)健、工信等多個部門，但長期以來存在“職責(zé)交叉、信息壁壘、政策打架”的問題。部門職責(zé)的“交叉地帶”：藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)藥品審批和質(zhì)量監(jiān)管，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)藥品定價和支付，衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)用藥管理，工信部門負(fù)責(zé)原料藥供應(yīng)保障。但在實際操作中，容易出現(xiàn)“都管都不管”的真空地帶。例如，某短缺藥因原料藥漲價停產(chǎn)，藥監(jiān)部門要求企業(yè)保障供應(yīng)，但未明確原料藥保供責(zé)任；醫(yī)保部門因價格管制無法提高收購價；工信部門缺乏對企業(yè)生產(chǎn)的直接調(diào)控手段，最終導(dǎo)致“無人牽頭、難以解決”。信息平臺的“孤島效應(yīng)”：目前，我國已建立國家短缺藥品監(jiān)測預(yù)警平臺、藥品招標(biāo)采購平臺、醫(yī)保結(jié)算平臺等多個信息系統(tǒng)，但各平臺數(shù)據(jù)不互通、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。例如，衛(wèi)健部門掌握的基層用藥需求數(shù)據(jù)，藥監(jiān)部門的藥品生產(chǎn)數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門的藥品使用數(shù)據(jù)，未能實現(xiàn)實時共享。當(dāng)基層出現(xiàn)短缺時，管理部門難以及時定位問題根源——是生產(chǎn)不足？流通不暢？還是需求激增？信息滯后導(dǎo)致應(yīng)對措施“慢半拍”，往往錯過最佳解決時機。政策協(xié)同的“碎片化”困局：九龍治水的“協(xié)同難”政策落地的“最后一公里”：近年來，國家出臺了一系列短缺藥品管理政策，如《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見》《短缺藥品清單管理辦法》等，但在基層存在“水土不服”現(xiàn)象。例如，政策要求基層醫(yī)療機構(gòu)“儲備一定量的短缺藥”，但未明確儲備資金來源、輪換機制和管理責(zé)任，導(dǎo)致一些基層單位“怕麻煩、怕虧損”，不愿儲備；政策鼓勵“短缺藥品集中采購”，但部分省份在招標(biāo)時仍“唯低價是取”，將短缺藥價格壓至成本線以下，企業(yè)中標(biāo)即虧損，最終棄標(biāo)?；鶎幽芰Φ摹岸贪濉敝萍s：有心無力的“執(zhí)行難”基層醫(yī)療機構(gòu)是藥品供應(yīng)的“末梢”，但自身能力不足使其難以有效應(yīng)對短缺問題。藥事管理人才匱乏：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室普遍缺乏專職藥事管理人員，多由護士或后勤人員兼任。他們往往缺乏專業(yè)的藥品庫存管理、需求預(yù)測、應(yīng)急調(diào)配能力，面對短缺藥時只能“被動等待”——既無法提前預(yù)判短缺風(fēng)險，也無法及時向上級反饋需求。調(diào)研中一位村醫(yī)說：“我們每天要接診幾十個病人，哪有時間記錄哪種藥快沒了？都是患者來問了，才發(fā)現(xiàn)斷貨了?！毙畔⒒綔螅弘m然我國基層醫(yī)療機構(gòu)已基本實現(xiàn)信息化管理，但系統(tǒng)功能多停留在“收費、開方”層面，缺乏“藥品庫存預(yù)警、需求分析、短缺上報”等模塊。部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的村衛(wèi)生室甚至仍在使用手寫臺賬，藥品進銷存數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)，難以支撐科學(xué)決策。例如，某村衛(wèi)生室因未及時更新臺賬，誤以為某降壓藥庫存充足，結(jié)果導(dǎo)致連續(xù)3天無法供應(yīng)，引發(fā)患者不滿?；鶎幽芰Φ摹岸贪濉敝萍s：有心無力的“執(zhí)行難”庫存管理粗放：受資金、場地限制，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品庫存量通常較小（一般不超過1個月用量）。同時，缺乏科學(xué)的庫存周轉(zhuǎn)機制，部分藥品因臨近效期被“清倉”，而急需藥品卻未能及時補貨；還有些基層單位為“規(guī)避短缺風(fēng)險”，盲目囤積某些藥品，導(dǎo)致其他藥品更易短缺。這種“無序管理”進一步加劇了基層用藥的不穩(wěn)定性。市場機制的“失靈”困境：逐利性與公益性的“沖突”在市場經(jīng)濟條件下，藥品供應(yīng)本應(yīng)由市場調(diào)節(jié)，但短缺藥品的“公共產(chǎn)品”屬性，使其難以完全依賴市場機制。價格倒掛的“逆選擇”：部分短缺藥因原材料漲價、生產(chǎn)成本上升，導(dǎo)致出廠價高于基層零售價（實行零差率銷售后）。例如，某廠家的呋塞米片出廠價12元/盒，但基層采購價僅10元/盒，配送商倒貼錢配送，自然不愿供貨。這種“價格倒掛”現(xiàn)象，讓市場機制“失靈”，企業(yè)、配送商缺乏供應(yīng)動力。企業(yè)積極性的“激勵不足”：短缺藥品生產(chǎn)具有“高風(fēng)險、低回報”特點——市場需求不穩(wěn)定，價格受管制，且易受政策影響（如招標(biāo)規(guī)則調(diào)整）。企業(yè)缺乏長期穩(wěn)定生產(chǎn)的預(yù)期，往往“有單才生產(chǎn)，無單即停產(chǎn)”。某藥企高管坦言：“我們曾生產(chǎn)過一種兒童抗生素，因用量小、招標(biāo)價低，每年虧損幾十萬。后來政策鼓勵短缺藥生產(chǎn)，但補貼機制不明確，我們最終還是停產(chǎn)了?！笔袌鰴C制的“失靈”困境：逐利性與公益性的“沖突”社會資本的“參與缺位”：短缺藥品供應(yīng)保障屬于“準(zhǔn)公共領(lǐng)域”，需要政府主導(dǎo)，但也需社會資本補充。但目前社會資本進入這一領(lǐng)域的渠道有限，缺乏明確的投資回報機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。例如，建立區(qū)域性短缺藥品儲備中心，需要大量資金投入，但因盈利模式不清晰，企業(yè)多持觀望態(tài)度。03PARTONE短缺藥品管理的“破局”：多維協(xié)同的實踐路徑短缺藥品管理的“破局”：多維協(xié)同的實踐路徑破解基層用藥短缺難題，需堅持“政府主導(dǎo)、市場協(xié)同、多方參與”原則，構(gòu)建“監(jiān)測預(yù)警、生產(chǎn)保障、流通優(yōu)化、需求管理、監(jiān)管協(xié)同”五位一體的管理體系。結(jié)合國內(nèi)先進地區(qū)經(jīng)驗與行業(yè)探索，我提出以下實踐路徑。構(gòu)建全鏈條供應(yīng)保障體系：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”短缺藥品管理的核心是“防患于未然”，需通過全鏈條監(jiān)測與保障，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置”。構(gòu)建全鏈條供應(yīng)保障體系：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”1國家級監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)：“織密”信息感知網(wǎng)建立“國家—省—市—縣”四級短缺藥品監(jiān)測預(yù)警體系，是破解信息孤島的關(guān)鍵。國家層面應(yīng)整合藥監(jiān)、衛(wèi)健、醫(yī)保、工信等部門數(shù)據(jù)，建設(shè)統(tǒng)一的國家短缺藥品信息平臺，實現(xiàn)“生產(chǎn)—流通—使用”全數(shù)據(jù)共享。例如，上海市已試點“短缺藥品監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺”，實時抓取藥企生產(chǎn)數(shù)據(jù)、配送商庫存數(shù)據(jù)、醫(yī)療機構(gòu)處方數(shù)據(jù)，通過AI算法預(yù)測短缺風(fēng)險——當(dāng)某藥品庫存低于警戒線時，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警，通知相關(guān)部門提前介入?；鶎颖O(jiān)測點的建設(shè)是網(wǎng)絡(luò)的“神經(jīng)末梢”。應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立短缺藥品監(jiān)測直報點，配備專職信息員，通過手機APP實時上報短缺藥品名稱、數(shù)量、原因等信息。同時，建立“有獎舉報”機制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員、患者參與監(jiān)督，形成“專業(yè)監(jiān)測+社會共治”的格局。例如，浙江省推行“基層短缺藥品直報系統(tǒng)”，2023年通過直報信息提前預(yù)警短缺事件32起，處置及時率達(dá)100%。構(gòu)建全鏈條供應(yīng)保障體系：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”2多元化儲備機制：“筑牢”供應(yīng)壓艙石針對不同類型短缺藥，建立“中央儲備+省級周轉(zhuǎn)儲備+基層臨時儲備+企業(yè)社會責(zé)任儲備”的四級儲備體系。中央儲備聚焦“重大疫情、災(zāi)情”等極端情況下的必需藥品（如抗蛇毒血清、腎上腺素）；省級周轉(zhuǎn)儲備重點保障“區(qū)域性、階段性”短缺藥品，建立“動態(tài)調(diào)整、定期輪換”機制，避免藥品過期浪費；基層臨時儲備則根據(jù)服務(wù)人口和需求，儲備3-7天用量的搶救藥和慢性病藥，明確儲備資金來源（可通過財政專項、醫(yī)?；鹆兄У确绞浇鉀Q）。企業(yè)社會責(zé)任儲備是重要補充。應(yīng)鼓勵藥企建立“短缺藥戰(zhàn)略庫存”，對承擔(dān)儲備任務(wù)的企業(yè)給予稅收減免、優(yōu)先招標(biāo)等政策激勵。例如，廣東省對納入短缺藥儲備清單的企業(yè)，給予每個品種50萬-100萬元的補貼，并承諾在省級采購中“應(yīng)采盡采”，有效調(diào)動了企業(yè)積極性。構(gòu)建全鏈條供應(yīng)保障體系：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”3生產(chǎn)端激勵政策：“激活”小品種“生產(chǎn)引擎”針對小品種藥“利潤低、風(fēng)險高”的問題，需通過“政策組合拳”穩(wěn)定企業(yè)生產(chǎn)預(yù)期。一是實施“定點生產(chǎn)、定向采購”，對臨床必需的短缺藥，由國家或省級部門組織帶量采購，與企業(yè)簽訂長期供貨協(xié)議，保障“以量換價”。例如，國家衛(wèi)健委對短缺藥魚精蛋白實行“定點生產(chǎn)、全國統(tǒng)一采購”，年采購量穩(wěn)定在200萬支以上，企業(yè)生產(chǎn)積極性顯著提升。二是建立“原料藥供應(yīng)保障機制”，加強對原料藥的壟斷治理。市場監(jiān)管部門應(yīng)加大對原料藥壟斷行為的查處力度，建立“原料藥—制劑”價格聯(lián)動機制，當(dāng)原料藥價格上漲超過一定幅度時，自動啟動制劑價格調(diào)整程序。同時，鼓勵企業(yè)建立原料藥戰(zhàn)略儲備，對儲備原料藥的企業(yè)給予貸款貼息。三是設(shè)立“小品種藥扶持基金”，由中央和地方財政共同出資，支持企業(yè)開展技術(shù)改造、生產(chǎn)線建設(shè)。例如，四川省設(shè)立每年5000萬元的小品種藥扶持基金，2022年以來支持了15個短缺藥技改項目，新增產(chǎn)能達(dá)2億片/年，有效緩解了區(qū)域短缺問題。構(gòu)建全鏈條供應(yīng)保障體系：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”3生產(chǎn)端激勵政策：“激活”小品種“生產(chǎn)引擎”（二）優(yōu)化流通環(huán)節(jié)的“毛細(xì)血管”：從“層層加價”到“高效直達(dá)”減少流通環(huán)節(jié)、降低物流成本，是確保短缺藥“進得來、供得上”的關(guān)鍵。構(gòu)建全鏈條供應(yīng)保障體系：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”1精簡流通層級：“打通”配送“最后一公里”全面推行“兩票制”，壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié)，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送，或委托一家藥品經(jīng)營企業(yè)直接配送至基層醫(yī)療機構(gòu)。例如，江蘇省在基層醫(yī)療機構(gòu)實行“一票制”試點，由藥企直接配送到村衛(wèi)生室，流通環(huán)節(jié)從5層減少到2層，物流成本下降30%，配送效率提升50%。針對偏遠(yuǎn)地區(qū)配送難題，應(yīng)構(gòu)建“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一配送”模式。以縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室藥品采購需求，由縣級配送商統(tǒng)一配送，降低單位配送成本。例如，甘肅省依托醫(yī)共體建設(shè)，在58個縣建立“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一倉儲、統(tǒng)一配送”體系，村衛(wèi)生室藥品配送時效從平均5天縮短至2天，短缺藥配送覆蓋率達(dá)100%。構(gòu)建全鏈條供應(yīng)保障體系：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”2強化基層配送保障：“激活”配送商“積極性”建立“短缺藥品配送激勵機制”，將短缺藥配送情況納入配送商考核評價，對配送及時率高、服務(wù)質(zhì)量好的企業(yè)，在藥品招標(biāo)、配送區(qū)域等方面給予傾斜。例如，廣東省對短缺藥配送實行“紅黑榜”制度，對“紅榜”企業(yè)增加10%的配送份額，對“黑榜”企業(yè)取消配送資格，有效遏制了“選擇性配送”問題。同時，探索“短缺藥品綠色通道”，對臨床急需的短缺藥，簡化采購流程，實行“先采購、后備案”。例如，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中急需的短缺藥，醫(yī)療機構(gòu)可臨時從生產(chǎn)企業(yè)或合規(guī)渠道采購，事后補充備案手續(xù)，確?！熬让帯辈粩喙?gòu)建全鏈條供應(yīng)保障體系：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”3完善價格形成機制：“破解”價格倒掛“困局”針對短缺藥價格倒掛問題，應(yīng)建立“市場調(diào)節(jié)+政府調(diào)控”的價格形成機制。對市場供應(yīng)充足、價格競爭充分的短缺藥，實行市場調(diào)節(jié)價；對臨床必需、易壟斷的短缺藥，實行政府定價或政府指導(dǎo)價，并根據(jù)生產(chǎn)成本、市場供求變化定期調(diào)整。例如，山東省對短缺藥硝苯地平控釋片實行“成本加成定價”，允許企業(yè)獲得5%-10%的合理利潤，保障企業(yè)生產(chǎn)積極性。此外，探索“醫(yī)保支付+患者共付”的費用分擔(dān)機制。將短缺藥納入醫(yī)保支付范圍，提高報銷比例，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。例如，對治療慢性病的短缺藥，醫(yī)保報銷比例可提高至80%以上，患者自付部分僅20%，提高患者用藥依從性。實施需求端的精準(zhǔn)化管理：從“被動供應(yīng)”到“主動服務(wù)”基層用藥需求是短缺藥品管理的“出發(fā)點”，需通過精準(zhǔn)預(yù)測、連續(xù)管理、智慧服務(wù)，實現(xiàn)“以需定供”。實施需求端的精準(zhǔn)化管理：從“被動供應(yīng)”到“主動服務(wù)”1動態(tài)調(diào)整基層用藥目錄：“適配”基層需求建立“國家基藥目錄+省級增補目錄+基層用藥目錄”的動態(tài)調(diào)整機制，將短缺藥品優(yōu)先納入基層用藥目錄。國家基藥目錄應(yīng)重點保障“常見病、慢性病、傳染病”用藥，省級增補目錄需結(jié)合地域疾病譜特點（如高寒地區(qū)增加心腦血管藥，牧區(qū)增加包蟲病用藥），基層用藥目錄則可根據(jù)實際需求，在確?；幑?yīng)的前提下，適當(dāng)增補部分短缺藥。例如，貴州省針對農(nóng)村地區(qū)高血壓、糖尿病高發(fā)的特點，在基層用藥目錄中增加了硝苯地平緩釋片、格列美脲等慢性病藥，并建立“短缺藥替代目錄”，當(dāng)某藥短缺時，及時推薦療效相當(dāng)、價格相近的替代藥品，確保患者治療連續(xù)性。實施需求端的精準(zhǔn)化管理：從“被動供應(yīng)”到“主動服務(wù)”2推廣“互聯(lián)網(wǎng)+藥事服務(wù)”：提升用藥可及性利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建“基層首診、線上流轉(zhuǎn)、配送到家”的藥事服務(wù)模式。一是建立區(qū)域電子處方共享平臺，基層醫(yī)生開具處方后，可通過平臺流轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院藥師審核，再由配送商配送到家。例如，浙江省“浙里辦”平臺上線“基層藥品配送”服務(wù)，患者通過手機即可完成處方流轉(zhuǎn)、在線支付、送藥上門，2023年累計配送短缺藥1.2萬單，惠及患者8.6萬人次。二是開展“遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)”，通過視頻、電話等方式，為基層患者提供用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測等服務(wù)。例如，寧夏回族自治區(qū)在村衛(wèi)生室設(shè)立“遠(yuǎn)程藥學(xué)工作站”，縣級醫(yī)院藥師每周定期坐診，解答村醫(yī)和患者的用藥疑問，降低用藥錯誤風(fēng)險。實施需求端的精準(zhǔn)化管理：從“被動供應(yīng)”到“主動服務(wù)”3加強慢性病用藥連續(xù)性管理：“減少”因藥致缺針對慢性病患者用藥需求大、中斷風(fēng)險高的特點，實施“長處方+家庭醫(yī)生簽約”管理。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)生可開具1-2個月的用量長處方，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，降低因“反復(fù)開藥”導(dǎo)致的短缺風(fēng)險。同時，家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)建立慢性病患者健康檔案，定期隨訪，提前1-2周提醒患者備藥，并協(xié)助解決購藥困難。例如，上海市推行“慢性病長處方”政策，2023年基層高血壓、糖尿病患者長處方開具率達(dá)65%，因藥中斷治療的比例下降40%，顯著減少了慢性病藥的“人為短缺”。健全監(jiān)管與協(xié)同的長效機制：從“九龍治水”到“攥指成拳”短缺藥品管理需打破部門壁壘，形成“上下聯(lián)動、左右協(xié)同”的工作合力。健全監(jiān)管與協(xié)同的長效機制：從“九龍治水”到“攥指成拳”1多部門聯(lián)動會商制度：“凝聚”管理合力建立由衛(wèi)健、藥監(jiān)、醫(yī)保、工信等部門組成的“短缺藥品供應(yīng)保障工作會商機制”，定期召開會議，分析短缺形勢，研究解決對策。例如，國家層面已建立短缺藥品供應(yīng)保障部際聯(lián)席會議制度，各?。▍^(qū)、市）也相應(yīng)建立了省級會商機制，2023年全國通過會商機制解決短缺藥品問題120余起，處置效率提升60%。明確各部門職責(zé)分工：衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)用藥管理和短缺監(jiān)測；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量和生產(chǎn)監(jiān)管；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)藥品定價和支付；工信部門負(fù)責(zé)原料藥供應(yīng)保障。建立“問題清單—責(zé)任單位—解決時限”的閉環(huán)管理機制，確保政策落地見效。健全監(jiān)管與協(xié)同的長效機制：從“九龍治水”到“攥指成拳”2信息公開與信用管理：“倒逼”責(zé)任落實建立短缺藥品信息公開制度，通過政府網(wǎng)站、APP等平臺，定期發(fā)布短缺藥品清單、原因、供應(yīng)保障措施等信息，保障公眾知情權(quán)。同時，建立企業(yè)信用評價體系，將藥企生產(chǎn)供應(yīng)、配送商配送服務(wù)等情況納入信用記錄，對失信企業(yè)實施“聯(lián)合懲戒”——如取消招標(biāo)資格、限制市場準(zhǔn)入等。例如，河北省建立“短缺藥品信用評價系統(tǒng)”，對生產(chǎn)供應(yīng)穩(wěn)定、配送及時率高的企業(yè)給予信用加分，在招標(biāo)中優(yōu)先中標(biāo)；對故意囤積居奇、拒絕供應(yīng)的企業(yè)，列入“黑名單”，3年內(nèi)不得參與藥品采購。這種“守信激勵、失信懲戒”機制，有效規(guī)范了企業(yè)行為。健全監(jiān)管與協(xié)同的長效機制：從“九龍治水”到“攥指成拳”3基層能力提升工程：“夯實”服務(wù)基礎(chǔ)加強基層藥事管理人才隊伍建設(shè)，通過“定向培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、上級醫(yī)院進修”等方式，提升基層醫(yī)務(wù)人員藥事管理能力。例如，湖南省實施“基層藥學(xué)人才專項計劃”，每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)專職藥事管理員500名，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品庫存管理、需求預(yù)測、應(yīng)急調(diào)配等，顯著提升了基層短缺藥品管理水平。加大基層醫(yī)療機構(gòu)信息化投入，推廣“智慧藥房”系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品進銷存實時監(jiān)控、自動預(yù)警、智能補貨。例如，廣東省為1.2萬個村衛(wèi)生室配備“智慧藥柜”，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實時監(jiān)控藥品庫存，當(dāng)庫存低于警戒線時，系統(tǒng)自動生成補貨訂單，配送商24小時內(nèi)響應(yīng)，有效避免了斷供風(fēng)險。04PARTONE面向未來的“展望”：構(gòu)建基層用藥可及的長效生態(tài)面向未來的“展望”：構(gòu)建基層用藥可及的長效生態(tài)短缺藥品管理并非一蹴而就，需著眼長遠(yuǎn)，以“健康公平”為目標(biāo)，構(gòu)建“法治化、智能化、多元化”的長效生態(tài)。法規(guī)體系的完善：為短缺藥管理“保駕護航”推動《短缺藥品管理條例》立法，將短缺藥品監(jiān)測、生產(chǎn)、儲備、流通、使用等環(huán)節(jié)的工作經(jīng)驗上升為法律法規(guī)，明確政府、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、患者的權(quán)責(zé)。例如，應(yīng)明確