社區(qū)健康促進(jìn)的居民健康參與行為改變策略創(chuàng)新演講人01社區(qū)健康促進(jìn)的居民健康參與行為改變策略創(chuàng)新02引言：社區(qū)健康促進(jìn)中居民參與的核心價值與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)03理論基礎(chǔ)：居民健康參與行為改變的理論邏輯04現(xiàn)實(shí)困境：當(dāng)前居民健康參與行為改變的主要障礙05創(chuàng)新策略構(gòu)建：“三維驅(qū)動”的居民健康參與行為改變模型06實(shí)踐路徑：創(chuàng)新策略落地的“階梯式推進(jìn)”模式07保障機(jī)制：確保策略落地的“四大支撐體系”08結(jié)論：回歸“以居民為中心”的健康促進(jìn)本質(zhì)目錄01社區(qū)健康促進(jìn)的居民健康參與行為改變策略創(chuàng)新02引言：社區(qū)健康促進(jìn)中居民參與的核心價值與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)引言：社區(qū)健康促進(jìn)中居民參與的核心價值與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)社區(qū)作為健康中國建設(shè)的“最后一公里”，是居民健康生活的基本單元，也是健康促進(jìn)政策落地的關(guān)鍵場域。近年來，我國社區(qū)健康促進(jìn)工作取得顯著進(jìn)展，但居民健康參與度不足、行為改變效果不持久等問題仍普遍存在。作為一名長期扎根社區(qū)健康實(shí)踐的工作者，我深刻體會到：居民的健康參與不是簡單的“指令式執(zhí)行”，而是需要激發(fā)其內(nèi)在動力、構(gòu)建支持性環(huán)境的系統(tǒng)性工程。傳統(tǒng)“宣教-被動接受”的模式已難以適應(yīng)新時代居民的健康需求，唯有通過策略創(chuàng)新，才能從“要我健康”轉(zhuǎn)向“我要健康”，真正實(shí)現(xiàn)健康行為的可持續(xù)改變。本文基于健康行為理論、社區(qū)治理理論及多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從認(rèn)知重塑、能力建設(shè)、環(huán)境優(yōu)化三個維度，系統(tǒng)探討居民健康參與行為改變的創(chuàng)新策略，旨在為社區(qū)健康促進(jìn)工作提供可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐路徑，讓居民成為健康促進(jìn)的真正主角。03理論基礎(chǔ)：居民健康參與行為改變的理論邏輯1健康信念模型：認(rèn)知是行為改變的起點(diǎn)健康信念模型（HealthBeliefModel,HBM）指出，個體是否采取健康行為，取決于其對疾病威脅的感知、行為益處的認(rèn)知、障礙的評估及自我效能感。在社區(qū)實(shí)踐中，我曾遇到一位糖尿病老人，起初他拒絕監(jiān)測血糖，認(rèn)為“沒感覺就不用管”。通過一對一溝通，我用“并發(fā)癥風(fēng)險數(shù)據(jù)+同輩案例”幫他建立“疾病威脅感知”，再教他用家用血糖儀，逐步提升“行為益處認(rèn)知”和“自我效能感”，最終他不僅每天堅(jiān)持監(jiān)測，還成為社區(qū)“糖友小組”的骨干。這印證了：只有當(dāng)居民從“認(rèn)知上認(rèn)同”，行為改變才有根基。2社會認(rèn)知理論：環(huán)境與個體的雙向互動班杜拉的社會認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)，個體行為、環(huán)境因素、個人因素三者相互影響，形成“三元交互決定論”。社區(qū)作為居民生活的直接環(huán)境，其物理空間（如健身設(shè)施）、社會網(wǎng)絡(luò)（如鄰里關(guān)系）、政策支持（如健康積分）等，都會直接影響參與行為。例如，某老舊社區(qū)因缺乏健身場地，居民晨練只能在狹窄的樓道，參與率極低。后通過“社區(qū)微更新”增設(shè)健身角，并組建“晨領(lǐng)隊(duì)”帶動，半年內(nèi)參與人數(shù)增長3倍。這說明：優(yōu)化環(huán)境能降低參與門檻，而居民的積極反饋又能進(jìn)一步改善環(huán)境，形成良性循環(huán)。3社會生態(tài)理論：多系統(tǒng)協(xié)同的必要性社會生態(tài)模型將個體置于“個體-人際-組織-社區(qū)-政策”五個系統(tǒng)中，強(qiáng)調(diào)健康行為改變需要多層次干預(yù)。當(dāng)前社區(qū)健康促進(jìn)常陷入“單打獨(dú)斗”誤區(qū)——僅靠社區(qū)居委會或衛(wèi)生服務(wù)中心推動，而忽視家庭、社會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等力量的協(xié)同。我曾參與一個“高血壓防控項(xiàng)目”，初期僅靠醫(yī)生講座，參與率不足30%；后來聯(lián)合物業(yè)提供免費(fèi)血壓測量點(diǎn)、邀請家屬參與“家庭健康契約”、對接醫(yī)院開通綠色通道，參與率提升至75%。這印證了：只有構(gòu)建“多元共治”的支持網(wǎng)絡(luò)，才能為居民健康參與提供全方位保障。04現(xiàn)實(shí)困境：當(dāng)前居民健康參與行為改變的主要障礙1認(rèn)知層面：健康素養(yǎng)不足與認(rèn)知偏差并存1.1健康素養(yǎng)結(jié)構(gòu)性短板，信息獲取能力薄弱我國居民健康素養(yǎng)水平雖從2012年的8.8%提升至2022年的25.4%，但社區(qū)層面仍存在“知信行”脫節(jié)。例如，部分老年人能復(fù)述“每天要走6000步”，卻不理解“高血壓需長期服藥”；年輕居民依賴網(wǎng)絡(luò)健康信息，容易被“偽科學(xué)”誤導(dǎo)。在城郊結(jié)合部的調(diào)研中，我發(fā)現(xiàn)60%的居民分不清“保健食品”與“藥品”的區(qū)別，導(dǎo)致盲目跟風(fēng)購買。1認(rèn)知層面：健康素養(yǎng)不足與認(rèn)知偏差并存1.2“重治療、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固受“生病才就醫(yī)”的傳統(tǒng)觀念影響，許多居民將健康參與視為“額外負(fù)擔(dān)”。一位社區(qū)阿姨曾直言：“我沒病折騰啥體檢？”這種“被動健康”思維，使預(yù)防性健康行為（如疫苗接種、定期體檢）參與率長期偏低。數(shù)據(jù)顯示，我國社區(qū)65歲以上老年人流感疫苗接種率不足20%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家50%以上的水平。2能力層面：健康技能匱乏與自我管理能力不足2.1健康技能“碎片化”，缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)居民需要的不是抽象的健康知識，而是“用得上”的實(shí)操技能。例如，如何通過飲食控制血糖、如何正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇、如何識別腦卒中早期癥狀等。但當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)多為“大水漫灌”式講座，缺乏“分層分類”的技能培訓(xùn)。在訪談中，一位年輕母親表示：“聽過很多育兒健康講座，但寶寶發(fā)燒到底該物理降溫還是吃藥，還是一頭霧水?！?能力層面：健康技能匱乏與自我管理能力不足2.2自我管理效能低下，行為堅(jiān)持困難健康行為的本質(zhì)是“長期習(xí)慣養(yǎng)成”，但居民普遍存在“三分鐘熱度”現(xiàn)象。例如，健身卡辦了卻很少去、制定了飲食計(jì)劃卻難以堅(jiān)持。究其根源，是缺乏持續(xù)的正向反饋和個性化支持。我曾跟蹤觀察一個“減重小組”，3個月后60%的成員體重反彈，主要原因是“沒有專人監(jiān)督，遇到聚餐就破戒”。3環(huán)境層面：支持性環(huán)境缺失與參與機(jī)制不健全3.1物理環(huán)境與設(shè)施適配性不足許多社區(qū)的健身設(shè)施存在“重建設(shè)、輕維護(hù)”問題：器材損壞未及時修理、場地設(shè)計(jì)未考慮老年人安全（如地面防滑處理不足）、缺乏無障礙設(shè)施等。在老舊社區(qū)，甚至出現(xiàn)“健身廣場被私家車占用”的現(xiàn)象，直接降低居民參與意愿。3環(huán)境層面：支持性環(huán)境缺失與參與機(jī)制不健全3.2社會網(wǎng)絡(luò)支持薄弱，鄰里健康互動缺失現(xiàn)代社區(qū)人際關(guān)系“原子化”導(dǎo)致居民缺乏“同輩支持”。傳統(tǒng)“熟人社會”的鄰里互助功能弱化，居民健康行為多為“個體作戰(zhàn)”，難以形成“抱團(tuán)改變”的氛圍。例如，獨(dú)居老人因無人提醒，常忘記服藥或體檢；年輕上班族因缺乏同伴激勵，難以堅(jiān)持運(yùn)動。3環(huán)境層面：支持性環(huán)境缺失與參與機(jī)制不健全3.3激勵機(jī)制“形式化”，未能激發(fā)內(nèi)生動力當(dāng)前社區(qū)健康激勵多停留在“發(fā)獎品、給積分”的淺層層面，缺乏與居民實(shí)際需求的深度綁定。例如，某社區(qū)推行“步數(shù)換雞蛋”，初期參與度高，但因獎品吸引力不足、兌換流程繁瑣，3個月后參與率下降50%。居民反饋：“雞蛋不值錢，還不如直接兌換家政服務(wù)。”05創(chuàng)新策略構(gòu)建：“三維驅(qū)動”的居民健康參與行為改變模型創(chuàng)新策略構(gòu)建：“三維驅(qū)動”的居民健康參與行為改變模型基于上述理論與實(shí)踐困境，我提出“認(rèn)知-能力-環(huán)境”三維驅(qū)動策略模型（如圖1所示），通過認(rèn)知重塑激發(fā)參與意愿，通過能力建設(shè)提升參與效能，通過環(huán)境優(yōu)化降低參與門檻，三者協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)居民健康參與從“被動響應(yīng)”到“主動踐行”的根本轉(zhuǎn)變。1認(rèn)知重塑：構(gòu)建“精準(zhǔn)化+沉浸式”的健康傳播體系按人群畫像定制傳播內(nèi)容針對老年人，以“慢性病管理+防跌倒”為核心，制作方言版漫畫、大字版手冊；針對青少年，開發(fā)“健康科普動畫+互動游戲”，融入“屏幕時間管理”“均衡飲食”等主題；針對職場人群，推出“碎片化健康知識”（如通勤路上的“微音頻”、辦公室“健康小貼士”）。例如，我們在商務(wù)樓宇試點(diǎn)“午間健康微課堂”，用15分鐘講解“久坐拉伸技巧”，參與率從初期的20%提升至80%。1認(rèn)知重塑：構(gòu)建“精準(zhǔn)化+沉浸式”的健康傳播體系用“數(shù)據(jù)可視化”替代抽象說教居民對“風(fēng)險數(shù)字”的敏感度遠(yuǎn)高于“文字描述”。我們將“吸煙導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險”轉(zhuǎn)化為“每抽一支煙，壽命減少11分鐘”的具象表達(dá)，或用“健康樹”互動裝置——居民輸入生活習(xí)慣后，屏幕顯示“健康樹的枯萎程度”，直觀呈現(xiàn)行為影響。某社區(qū)試點(diǎn)后，居民戒煙意愿提升40%。1認(rèn)知重塑：構(gòu)建“精準(zhǔn)化+沉浸式”的健康傳播體系打造“健康體驗(yàn)屋”場景化教育在社區(qū)設(shè)立“健康體驗(yàn)屋”，設(shè)置“腦卒中預(yù)警模擬”（通過VR設(shè)備體驗(yàn)偏癱后的生活）、“糖尿病飲食餐盤”（親手搭配一日三餐并計(jì)算熱量）、“情緒宣泄角”（通過運(yùn)動釋放壓力）等互動項(xiàng)目。一位體驗(yàn)過的居民感慨：“以前總說‘高糖傷身’，直到親手看到一杯奶茶含多少塊方糖，才真正下決心少喝?！?認(rèn)知重塑：構(gòu)建“精準(zhǔn)化+沉浸式”的健康傳播體系培育“社區(qū)健康領(lǐng)袖”發(fā)揮同輩影響從居民中選拔“有熱情、有威信”的人（如退休教師、熱心大媽、健身達(dá)人）擔(dān)任“健康領(lǐng)袖”，通過“理論培訓(xùn)+實(shí)踐演練”提升其傳播能力。例如，“糖友領(lǐng)袖”王阿姨通過組織“廚房小課堂”，教其他糖尿病患者做低糖菜，不僅增強(qiáng)了病友信心，還形成了“互助式學(xué)習(xí)圈”。目前，我們已培育社區(qū)健康領(lǐng)袖120余名，帶動2000余戶家庭參與健康行動。2能力建設(shè)：實(shí)施“階梯式+數(shù)字化”的健康賦能計(jì)劃分層分類建立“健康技能清單”將健康技能分為“基礎(chǔ)層”（如正確洗手、測量血壓）、“進(jìn)階層”（如制作健康膳食、處理運(yùn)動損傷）、“專業(yè)層”（如心肺復(fù)蘇、急救包扎），對應(yīng)開展“健康達(dá)人訓(xùn)練營”“家庭健康管理師”等培訓(xùn)項(xiàng)目。例如，針對新手媽媽，開設(shè)“0-3歲嬰幼兒護(hù)理工作坊”，從“拍嗝”到“輔食添加”，手把手教學(xué)，滿意度達(dá)95%。2能力建設(shè)：實(shí)施“階梯式+數(shù)字化”的健康賦能計(jì)劃推行“師徒制”一對一幫扶針對行動不便的老年人、殘障人士等特殊群體，組織“健康導(dǎo)師”（社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、志愿者）開展“結(jié)對幫扶”，上門指導(dǎo)健康技能。80歲的獨(dú)居老人李爺爺在志愿者幫助下學(xué)會用智能手環(huán)監(jiān)測心率，他說：“現(xiàn)在不怕突然發(fā)病了，手環(huán)會直接提醒孩子?！?能力建設(shè)：實(shí)施“階梯式+數(shù)字化”的健康賦能計(jì)劃開發(fā)“社區(qū)健康A(chǔ)PP”整合服務(wù)資源APP集成“健康檔案查詢”“在線咨詢”“預(yù)約體檢”“健康打卡”“積分兌換”等功能，居民可隨時記錄健康數(shù)據(jù)、獲取個性化建議。例如，系統(tǒng)根據(jù)居民步數(shù)數(shù)據(jù)自動推送“適合的運(yùn)動計(jì)劃”，對連續(xù)3天未達(dá)標(biāo)者發(fā)送“鼓勵提醒”。目前該APP已覆蓋5個社區(qū)，注冊用戶超3萬人。2能力建設(shè)：實(shí)施“階梯式+數(shù)字化”的健康賦能計(jì)劃利用“可穿戴設(shè)備”實(shí)現(xiàn)行為實(shí)時反饋為慢性病患者、老年人配備智能手環(huán)、血壓計(jì)等設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時同步至社區(qū)健康平臺，異常情況自動預(yù)警社區(qū)醫(yī)生。例如，高血壓患者張阿姨某天血壓突然升高，系統(tǒng)立即提醒家庭醫(yī)生上門隨訪，避免了腦卒中風(fēng)險。此類“智能監(jiān)測+主動干預(yù)”模式，使社區(qū)慢性病急診率下降25%。3環(huán)境優(yōu)化：營造“物理+社會+政策”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)“適老化+適健康”社區(qū)微更新在老舊社區(qū)改造中，優(yōu)先完善“健康元素”：增設(shè)無障礙通道、防滑地面、休憩座椅；改造“健康步道”，標(biāo)注距離、卡路里消耗；設(shè)立“健康小屋”，配備自助體檢設(shè)備（如血壓計(jì)、血糖儀）。例如，某社區(qū)通過“口袋公園”改造，將廢棄空地變成集健身、休閑、科普于一體的“健康角”，日均使用人次達(dá)500+。3環(huán)境優(yōu)化：營造“物理+社會+政策”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化“健康服務(wù)圈”布局推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥店、健身機(jī)構(gòu)、食堂等資源“15分鐘可達(dá)”，形成“預(yù)防-診療-康復(fù)”閉環(huán)。例如，社區(qū)聯(lián)合藥店開設(shè)“慢病用藥管理窗口”，提供“免費(fèi)測血壓+用藥指導(dǎo)+送藥上門”服務(wù)，老年患者取藥平均時間從40分鐘縮短至10分鐘。3環(huán)境優(yōu)化：營造“物理+社會+政策”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)打造“健康鄰里共同體”開展“健康家庭”“健康樓棟”評選，鼓勵居民組建“健康興趣小組”（如健走隊(duì)、瑜伽班、烹飪社）；推行“家庭健康契約”，全家共同承諾“每周運(yùn)動3次、少油少鹽”，并由社區(qū)張貼“光榮榜”公示。某社區(qū)通過“契約”活動，家庭健康行為一致率從35%提升至78%。3環(huán)境優(yōu)化：營造“物理+社會+政策”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)引入“社會組織+志愿者”補(bǔ)充服務(wù)力量鏈接專業(yè)社會組織（如健康管理公司、老年服務(wù)中心）、高校志愿者（醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生），提供“健康義診”“心理疏導(dǎo)”“康復(fù)陪伴”等服務(wù)。例如，某高校護(hù)理系學(xué)生每周三下午到社區(qū)開展“老年人健康學(xué)堂”，不僅緩解了社區(qū)人力不足，還為大學(xué)生提供了實(shí)踐平臺。3環(huán)境優(yōu)化：營造“物理+社會+政策”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)建立“健康積分銀行”兌換多元化服務(wù)居民參與健康活動（如體檢、講座、運(yùn)動打卡）可累積積分，兌換“家政服務(wù)、體檢套餐、健身課程、文創(chuàng)產(chǎn)品”等實(shí)物獎勵，也可兌換“優(yōu)先預(yù)約專家號、免費(fèi)理發(fā)”等服務(wù)。例如，某社區(qū)將健康積分與“停車優(yōu)惠”掛鉤，積分滿1000分的居民可享月度停車費(fèi)減免，帶動居民參與率提升60%。3環(huán)境優(yōu)化：營造“物理+社會+政策”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)完善“多方協(xié)同”的保障機(jī)制推動建立“政府主導(dǎo)、社區(qū)牽頭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐、社會參與”的協(xié)同機(jī)制：將社區(qū)健康促進(jìn)納入地方政府績效考核，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派駐“健康管家”常駐社區(qū)；企業(yè)通過“公益贊助”參與健康設(shè)施建設(shè)。例如，某區(qū)出臺《社區(qū)健康促進(jìn)工作辦法》，明確各部門職責(zé)，形成“一盤棋”推進(jìn)格局。06實(shí)踐路徑：創(chuàng)新策略落地的“階梯式推進(jìn)”模式1第一階段：基線調(diào)研與需求診斷（1-3個月）通過“問卷調(diào)查+深度訪談+實(shí)地觀察”全面掌握居民健康參與現(xiàn)狀、需求及障礙。例如，采用“健康參與度量表”評估居民認(rèn)知、行為、環(huán)境得分，繪制“社區(qū)健康需求地圖”；召開“居民議事會”，收集對健康設(shè)施、服務(wù)的意見建議。某社區(qū)通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居民最迫切的需求是“兒童近視防控”，據(jù)此將相關(guān)活動納入年度計(jì)劃。2第二階段：方案設(shè)計(jì)與資源整合（1-2個月）基于調(diào)研結(jié)果，制定“一社區(qū)一方案”的差異化策略，整合政府、市場、社會資源。例如，針對老齡化程度高的社區(qū)，重點(diǎn)對接老年食堂、康復(fù)中心；針對年輕家庭集中的社區(qū)，聯(lián)動早教機(jī)構(gòu)、母嬰店。同時，建立“資源清單”和“需求清單”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對接。3第三階段：試點(diǎn)實(shí)施與過程評估（3-6個月）選擇2-3個典型社區(qū)開展試點(diǎn)，通過“小步快跑、迭代優(yōu)化”調(diào)整策略。例如，某社區(qū)推廣“健康積分”初期，發(fā)現(xiàn)老年人對線上兌換不熟悉，隨即增設(shè)“線下積分兌換點(diǎn)”，并安排志愿者協(xié)助操作。過程評估采用“周例會+月度數(shù)據(jù)復(fù)盤”，及時發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。4第四階段：全面推廣與長效建設(shè)（6個月以上）總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊，在全區(qū)推廣；同時，建立“動態(tài)監(jiān)測-效果評估-持續(xù)改進(jìn)”的長效機(jī)制。例如，開發(fā)“社區(qū)健康促進(jìn)評估指標(biāo)體系”，定期監(jiān)測居民健康素養(yǎng)、參與率、健康指標(biāo)變化，用數(shù)據(jù)驅(qū)動策略優(yōu)化。07保障機(jī)制：確保策略落地的“四大支撐體系”1組織保障：構(gòu)建“縱向到底、橫向到邊”的治理架構(gòu)成立“社區(qū)健康促進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，由街道辦牽頭，成員包括社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)單位、社會組織等；設(shè)立“健康促進(jìn)專員”，負(fù)責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)；建立“聯(lián)席會議制度”，每月召開一次會議，解決資源整合、跨部門協(xié)作等問題。2資源保障：多元化投入破解“資金瓶頸”（1）政府投入：將社區(qū)健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，按人均標(biāo)準(zhǔn)撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；（2）社會參與：鼓勵企業(yè)通過“冠名贊助”“公益捐贈”等方式投入；（3）市場運(yùn)作：探索“健康服務(wù)+商業(yè)保險”模式，保險公司為參與健康行為的居民提供保費(fèi)優(yōu)惠。例如，某社區(qū)與保險公司合作，推出“健康行為達(dá)標(biāo)者可享醫(yī)保報銷比例提升”政策，居民參與積極性顯著提高。3人才保障：打造“專業(yè)+本土”的健康服務(wù)隊(duì)伍（1）專業(yè)人才：通過“公開招聘、定向培養(yǎng)”引進(jìn)公共衛(wèi)生、健康管理專業(yè)人才；（2）本土人