社區(qū)慢性病防控的健康城市策略演講人01社區(qū)慢性病防控的健康城市策略02引言：慢性病防控的時(shí)代命題與健康城市的戰(zhàn)略回應(yīng)03理論基石：健康城市與社區(qū)慢性病防控的內(nèi)在邏輯04實(shí)踐路徑：社區(qū)慢性病防控健康城市策略的多維構(gòu)建05保障機(jī)制：確保策略落地的關(guān)鍵支撐06挑戰(zhàn)與展望：邁向更高質(zhì)量的社區(qū)慢性病防控07結(jié)論：社區(qū)慢性病防控是健康城市的根基工程目錄01社區(qū)慢性病防控的健康城市策略02引言：慢性病防控的時(shí)代命題與健康城市的戰(zhàn)略回應(yīng)引言：慢性病防控的時(shí)代命題與健康城市的戰(zhàn)略回應(yīng)作為一名長(zhǎng)期扎根基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作者，我曾在社區(qū)門(mén)診目睹過(guò)這樣的場(chǎng)景：一位患有高血壓十余年的老人，因長(zhǎng)期不規(guī)范服藥導(dǎo)致中風(fēng)，半身不遂后家庭陷入照護(hù)困境；一位中年糖尿病患者，因缺乏飲食管理知識(shí)，反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥，多次住院耗盡積蓄。這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到，慢性病不僅是個(gè)體健康問(wèn)題，更是關(guān)乎家庭幸福、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。當(dāng)前，我國(guó)慢性病防控形勢(shì)嚴(yán)峻心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，而社區(qū)作為居民生活的基本單元，是慢性病預(yù)防、篩查、管理的“第一道防線”。在此背景下，“健康城市”理念應(yīng)運(yùn)而生——它并非單純的城市環(huán)境美化，而是以健康為導(dǎo)向，通過(guò)多部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與、系統(tǒng)治理，將健康融入所有政策，構(gòu)建健康支持性環(huán)境。引言：慢性病防控的時(shí)代命題與健康城市的戰(zhàn)略回應(yīng)社區(qū)慢性病防控與健康城市建設(shè)目標(biāo)同頻、路徑相合：前者是后者的微觀基礎(chǔ)，后者為前者提供系統(tǒng)性支撐。本文將從理論邏輯、實(shí)踐路徑、保障機(jī)制三個(gè)維度，結(jié)合行業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述社區(qū)慢性病防控的健康城市策略，以期為基層工作者提供可操作的思路，為健康城市建設(shè)注入“慢性病防控”的實(shí)踐動(dòng)能。03理論基石：健康城市與社區(qū)慢性病防控的內(nèi)在邏輯健康城市的內(nèi)涵演進(jìn)與社區(qū)定位健康城市的概念自20世紀(jì)80年代由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出以來(lái)，已從早期的“衛(wèi)生設(shè)施改善”發(fā)展為“將健康融入所有政策”的系統(tǒng)性工程。其核心要義在于：通過(guò)城市規(guī)劃、環(huán)境建設(shè)、公共服務(wù)等多維度干預(yù)，創(chuàng)造有利于健康的“社會(huì)-生態(tài)”支持系統(tǒng)。社區(qū)作為城市治理的“最后一公里”，是健康理念落地的“細(xì)胞單元”——WHO強(qiáng)調(diào)，“健康城市建設(shè)的成效最終取決于社區(qū)層面的行動(dòng)力”。從慢性病防控視角看，社區(qū)的獨(dú)特價(jià)值在于：其一，proximity（proximity）優(yōu)勢(shì)，居民可及性高，便于開(kāi)展連續(xù)性健康管理；其二，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)密集，鄰里支持、家庭參與是行為改變的重要推動(dòng)力；其三，健康需求集中，老年人、慢性病患者等高危人群聚集，便于精準(zhǔn)干預(yù)。例如，上海市某街道通過(guò)“15分鐘健康服務(wù)圈”建設(shè)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老驛站、健身設(shè)施整合布局，使老年人高血壓規(guī)范管理率從68%提升至82%，印證了社區(qū)在慢性病防控中的樞紐地位。健康城市的內(nèi)涵演進(jìn)與社區(qū)定位（二）慢性病防控的社區(qū)邏輯：從“以疾病為中心”到“以健康為中心”傳統(tǒng)慢性病防控多依賴醫(yī)院診療，存在“重治療、輕預(yù)防”“重個(gè)體、輕環(huán)境”的局限。而健康城市視角下的社區(qū)防控，強(qiáng)調(diào)“社會(huì)決定因素”的干預(yù)，即通過(guò)改善影響健康的根本性因素（如生活方式、環(huán)境、社會(huì)支持），實(shí)現(xiàn)源頭防控。這一邏輯轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在三個(gè)層面：1.防控關(guān)口前移：從“臨床治療”轉(zhuǎn)向“風(fēng)險(xiǎn)因素管控”。例如，北京市某社區(qū)通過(guò)“健康小屋”免費(fèi)提供血壓血糖檢測(cè)、體脂測(cè)量，結(jié)合AI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，識(shí)別高危人群并開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，使糖尿病前期人群逆轉(zhuǎn)率提升35%。2.服務(wù)模式整合：從“碎片化管理”轉(zhuǎn)向“全鏈條服務(wù)”。杭州市某社區(qū)構(gòu)建“預(yù)防-篩查-診斷-治療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”六位一體服務(wù)體系，家庭醫(yī)生簽約居民中，慢性病并發(fā)癥發(fā)生率下降28%，住院費(fèi)用減少19%。健康城市的內(nèi)涵演進(jìn)與社區(qū)定位3.治理主體協(xié)同：從“政府主導(dǎo)”轉(zhuǎn)向“多元共治”。深圳市某街道聯(lián)合物業(yè)、企業(yè)、社會(huì)組織成立“健康聯(lián)盟”，在社區(qū)食堂推廣“三減（減鹽、減油、減糖）”菜品，組織“健步走比賽”“健康廚藝大賽”，使居民健康素養(yǎng)水平從21%提升至43%，行為改變是防控的核心動(dòng)力。04實(shí)踐路徑：社區(qū)慢性病防控健康城市策略的多維構(gòu)建實(shí)踐路徑：社區(qū)慢性病防控健康城市策略的多維構(gòu)建基于上述理論邏輯，結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)慢性病防控的健康城市策略需圍繞“環(huán)境塑造、服務(wù)優(yōu)化、數(shù)字賦能、社會(huì)參與”四大支柱，構(gòu)建“預(yù)防為主、防治結(jié)合、全程管理”的立體網(wǎng)絡(luò)。構(gòu)建“健康友好型”社區(qū)環(huán)境，消除慢性病危險(xiǎn)因素環(huán)境是慢性病防控的“隱性課程”。健康城市理念強(qiáng)調(diào)，通過(guò)物理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的協(xié)同改造，降低居民暴露于危險(xiǎn)因素（如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、空氣污染）的概率。構(gòu)建“健康友好型”社區(qū)環(huán)境，消除慢性病危險(xiǎn)因素優(yōu)化物理環(huán)境，支持健康行為-運(yùn)動(dòng)環(huán)境：結(jié)合老舊小區(qū)改造，嵌入“口袋公園”“健身步道”“長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)角”，配備適老化健身器材。例如，成都市某社區(qū)將廢棄空地改造為“健康主題公園”，設(shè)置不同強(qiáng)度的健身路徑，并配備智能設(shè)備記錄運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，居民日均運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加40分鐘，肥胖率下降12%。-食品環(huán)境：推動(dòng)社區(qū)食堂、超市設(shè)置“健康食品專(zhuān)柜”，標(biāo)注低鹽、低脂、低糖標(biāo)識(shí)；在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)開(kāi)展“營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽示范店”創(chuàng)建，引導(dǎo)居民科學(xué)選購(gòu)。廣州市某社區(qū)聯(lián)合餐飲企業(yè)推出“健康套餐”，搭配“營(yíng)養(yǎng)成分表”，上線半年銷(xiāo)量超10萬(wàn)份，居民日均鹽攝入量從10.2g降至8.5g。-環(huán)境質(zhì)量：協(xié)同環(huán)保部門(mén)加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)揚(yáng)塵、噪聲治理，在綠化帶種植吸附PM2.5的植物；推動(dòng)“無(wú)煙社區(qū)”建設(shè)，室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙，室外設(shè)置吸煙區(qū)，二手煙暴露率下降58%。構(gòu)建“健康友好型”社區(qū)環(huán)境，消除慢性病危險(xiǎn)因素營(yíng)造社會(huì)環(huán)境，培育健康文化-社區(qū)健康傳播：利用宣傳欄、微信公眾號(hào)、社區(qū)廣播等載體，打造“健康科普微課堂”，邀請(qǐng)專(zhuān)家解讀慢性病防治知識(shí)；制作“健康家書(shū)”，由社區(qū)醫(yī)生入戶發(fā)放，結(jié)合個(gè)體健康狀況提供個(gè)性化建議。上海市某社區(qū)通過(guò)“健康脫口秀”短視頻，用方言講解“高血壓用藥誤區(qū)”，單條播放量超5萬(wàn)次，居民慢性病知識(shí)知曉率提升至76%。-健康家庭建設(shè)：開(kāi)展“健康家庭”評(píng)選，將“家庭成員BMI達(dá)標(biāo)、無(wú)煙家庭、規(guī)律運(yùn)動(dòng)”等納入標(biāo)準(zhǔn)；組織“健康家庭開(kāi)放日”，分享膳食搭配、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等經(jīng)驗(yàn)。南京市某社區(qū)通過(guò)健康家庭輻射帶動(dòng)，形成“一戶帶一樓、一樓帶一棟”的鄰里互助模式，家庭支持成為居民改變不良習(xí)慣的重要?jiǎng)恿Α４蛟臁叭芷诮】倒芾怼鄙鐓^(qū)服務(wù)體系，提升服務(wù)可及性社區(qū)服務(wù)的連續(xù)性、精準(zhǔn)性是慢性病防控的關(guān)鍵。需以居民健康需求為導(dǎo)向，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的整合型服務(wù)體系。打造“全周期健康管理”社區(qū)服務(wù)體系，提升服務(wù)可及性夯實(shí)“預(yù)防-篩查”前端防線，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”-高危人群篩查：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開(kāi)展“40歲以上居民免費(fèi)慢性病篩查”（包括血壓、血糖、血脂、腫瘤標(biāo)志物等），建立高危人群檔案。例如，武漢市某社區(qū)通過(guò)“網(wǎng)格員+家庭醫(yī)生”聯(lián)動(dòng)，篩查覆蓋率達(dá)85%，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群320人，通過(guò)6個(gè)月飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，32%轉(zhuǎn)為正常血糖。-健康風(fēng)險(xiǎn)分層管理：根據(jù)篩查結(jié)果，將居民分為“普通人群”“高危人群”“慢病患者”三級(jí)，實(shí)施差異化干預(yù)：普通人群以健康教育為主，高危人群開(kāi)展“一對(duì)一”生活方式指導(dǎo)，慢病患者納入規(guī)范化管理。重慶市某社區(qū)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分層，使高危人群5年心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降18%。打造“全周期健康管理”社區(qū)服務(wù)體系，提升服務(wù)可及性強(qiáng)化“治療-康復(fù)”中端支撐，提升規(guī)范化管理水平-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)：組建“全科醫(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)生+護(hù)士+健康管理師+志愿者”簽約團(tuán)隊(duì)，為慢性病患者提供“用藥指導(dǎo)、隨訪監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥篩查、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)”等服務(wù)。蘇州市某社區(qū)將家庭醫(yī)生簽約與“家庭病床”結(jié)合，失能半失能老人上門(mén)服務(wù)率達(dá)100%，年均住院次數(shù)減少2.3次。-醫(yī)防融合服務(wù)模式：推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院共建“慢性病聯(lián)合門(mén)診”，上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家定期坐診，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診；社區(qū)醫(yī)生參與上級(jí)醫(yī)院慢性病管理培訓(xùn)，提升診療能力。西安市某社區(qū)通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”模式，高血壓患者血壓控制率從62%提升至79%，達(dá)標(biāo)率接近三級(jí)醫(yī)院水平。打造“全周期健康管理”社區(qū)服務(wù)體系，提升服務(wù)可及性強(qiáng)化“治療-康復(fù)”中端支撐，提升規(guī)范化管理水平-康復(fù)與長(zhǎng)期照護(hù)銜接：在社區(qū)設(shè)立“康復(fù)站”，提供物理治療、作業(yè)訓(xùn)練等服務(wù)；對(duì)接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，為失能老人提供“醫(yī)療+照護(hù)”一體化服務(wù)。成都市某社區(qū)通過(guò)“康復(fù)站+家庭病床”，使腦卒中患者日常生活能力評(píng)分（ADL）提升25%，家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)減輕40%。深化“數(shù)字賦能”智慧社區(qū)建設(shè)，提升服務(wù)效率數(shù)字技術(shù)是破解社區(qū)慢性病防控資源不足、管理粗放難題的“金鑰匙”。需依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建“線上+線下”融合的智慧服務(wù)模式。1.構(gòu)建“居民健康數(shù)字檔案”：整合電子健康檔案、電子病歷、體檢數(shù)據(jù)等信息，建立動(dòng)態(tài)更新的“一人一檔”；通過(guò)AI算法分析數(shù)據(jù)，識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)，自動(dòng)推送干預(yù)建議。例如，杭州市某社區(qū)通過(guò)健康檔案大數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓患者冬季血壓波動(dòng)明顯，提前開(kāi)展“冬季降壓專(zhuān)項(xiàng)管理”，心腦血管事件發(fā)生率下降15%。2.推廣“遠(yuǎn)程健康管理”工具：為慢性病患者配備智能穿戴設(shè)備（如血壓計(jì)、血糖儀），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至家庭醫(yī)生終端；醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)監(jiān)測(cè)患者指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。深圳市某社區(qū)為糖尿病患者配備智能血糖儀，系統(tǒng)自動(dòng)生成血糖曲線，醫(yī)生每周1次在線指導(dǎo)，患者血糖達(dá)標(biāo)率提升至81%，復(fù)診率下降35%。深化“數(shù)字賦能”智慧社區(qū)建設(shè)，提升服務(wù)效率3.打造“健康服務(wù)一體化平臺(tái)”：整合預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、藥品配送、健康宣教等功能，實(shí)現(xiàn)“指尖上的健康服務(wù)”。廣州市某社區(qū)開(kāi)發(fā)“健康社區(qū)”APP，居民可在線咨詢家庭醫(yī)生、預(yù)約體檢、購(gòu)買(mǎi)慢性病常用藥，上線以來(lái)活躍用戶達(dá)3萬(wàn)人，服務(wù)滿意度達(dá)96%。推動(dòng)“多元主體協(xié)同”社區(qū)共治，凝聚防控合力慢性病防控是系統(tǒng)工程，需打破“政府單打獨(dú)斗”格局，構(gòu)建“政府-市場(chǎng)-社會(huì)-個(gè)人”多元協(xié)同的治理網(wǎng)絡(luò)。1.強(qiáng)化政府主導(dǎo)，完善政策支持：將慢性病防控納入健康城市考核指標(biāo)，明確街道、社區(qū)居委會(huì)職責(zé)；設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，支持社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施建設(shè)、人員培訓(xùn)。例如，北京市將“社區(qū)慢性病管理率”作為街道績(jī)效考核硬指標(biāo)，推動(dòng)基層資源配置向慢性病防控傾斜。2.引導(dǎo)市場(chǎng)參與，豐富服務(wù)供給：鼓勵(lì)社會(huì)資本參與社區(qū)健康服務(wù)，如連鎖藥店提供“慢性病用藥管理”、健身機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)“老年人運(yùn)動(dòng)課程”、企業(yè)開(kāi)展“員工健康促進(jìn)行動(dòng)”。上海市某社區(qū)與連鎖藥店合作，設(shè)立“健康藥房”，提供免費(fèi)血壓測(cè)量、用藥咨詢，慢病患者用藥依從性提升30%。推動(dòng)“多元主體協(xié)同”社區(qū)共治，凝聚防控合力3.激發(fā)社會(huì)活力，培育健康組織：支持社會(huì)組織、志愿者參與慢性病防控，如“糖友互助小組”“高血壓自我管理小組”等，通過(guò)同伴教育增強(qiáng)患者自我管理能力。成都市某社區(qū)“糖友互助小組”每周組織經(jīng)驗(yàn)分享、烹飪學(xué)習(xí)，組員糖化血紅蛋白平均下降1.2%，生活質(zhì)量顯著提高。4.壓實(shí)個(gè)人責(zé)任，提升健康素養(yǎng)：通過(guò)“健康積分”“健康契約”等激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)居民主動(dòng)參與健康管理。例如，南京市某社區(qū)推行“健康行為積分制”，居民參與運(yùn)動(dòng)、健康講座、戒煙等活動(dòng)可積累積分，兌換體檢服務(wù)或健康用品，居民主動(dòng)健康行為參與率提升至65%。05保障機(jī)制：確保策略落地的關(guān)鍵支撐保障機(jī)制：確保策略落地的關(guān)鍵支撐社區(qū)慢性病防控健康城市策略的有效實(shí)施，需從政策、人才、資源、評(píng)估四個(gè)維度構(gòu)建保障體系，破解“落地難、可持續(xù)弱”的困境。政策保障：完善頂層設(shè)計(jì)與制度供給1.健全法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：制定《社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)內(nèi)容、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；將健康城市建設(shè)納入地方立法，強(qiáng)化慢性病防控的法律保障。123.優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制：對(duì)慢性病防控成效顯著的社區(qū)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、慢性病管理費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，提高基層服務(wù)積極性。32.強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同：建立由衛(wèi)健、民政、住建、文旅等多部門(mén)參與的聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)社區(qū)健康環(huán)境建設(shè)、服務(wù)供給等工作。例如，深圳市成立“健康城市建設(shè)委員會(huì)”，將慢性病防控指標(biāo)分解至各部門(mén)，形成“一盤(pán)棋”工作格局。人才保障：構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化與本土化結(jié)合的隊(duì)伍0102031.加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)：依托醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)“社區(qū)慢性病管理”專(zhuān)業(yè)方向，為社區(qū)培養(yǎng)復(fù)合型人才；建立社區(qū)醫(yī)生輪訓(xùn)制度，每年至少開(kāi)展1次慢性病防治技能培訓(xùn)。2.培育本土健康指導(dǎo)員：從退休醫(yī)護(hù)人員、教師、社區(qū)工作者中選拔人員，開(kāi)展“慢性病健康管理師”培訓(xùn)，組建“社區(qū)健康指導(dǎo)員”隊(duì)伍，彌補(bǔ)專(zhuān)業(yè)人才不足。3.完善激勵(lì)機(jī)制：提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，在職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面給予傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。資源保障：優(yōu)化配置與服務(wù)可及性1.加大財(cái)政投入：設(shè)立社區(qū)慢性病防控專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)用于健康小屋建設(shè)、智能設(shè)備配備、健康宣教等；建立“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”機(jī)制，引入社會(huì)組織參與服務(wù)供給。012.盤(pán)活存量資源：推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、學(xué)校、企業(yè)共建健康服務(wù)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)資源共享。例如，武漢市某社區(qū)聯(lián)合轄區(qū)小學(xué)，利用操場(chǎng)設(shè)施開(kāi)展“社區(qū)健步走”，提高場(chǎng)地使用效率。023.保障藥品供應(yīng)：完善社區(qū)慢性病藥品配備目錄，確保常用藥品、慢性病用藥“零差率”供應(yīng)；探索“長(zhǎng)處方”政策，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者開(kāi)具1-2個(gè)月處方，減少往返醫(yī)院次數(shù)。03評(píng)估保障：建立科學(xué)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)反饋體系1.構(gòu)建多維評(píng)估指標(biāo)：從過(guò)程指標(biāo)（如篩查率、管理率、隨訪率）、結(jié)果指標(biāo)（如血壓血糖控制率、并發(fā)癥發(fā)生率）、滿意度指標(biāo)三個(gè)維度，建立評(píng)估體系。2.開(kāi)展常態(tài)化監(jiān)測(cè)：依托健康檔案大數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)慢性病防控進(jìn)展；定期組織第三方評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。3.強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用：將評(píng)估結(jié)果與績(jī)效考核、經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，形成“監(jiān)測(cè)-評(píng)估-改進(jìn)”的閉環(huán)管理。例如，成都市某社區(qū)通過(guò)季度評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老年人隨訪率低，于是調(diào)整隨訪方式（增加電話隨訪、上門(mén)服務(wù)），隨訪率從75%提升至92%。06挑戰(zhàn)與展望：邁向更高質(zhì)量的社區(qū)慢性病防控挑戰(zhàn)與展望：邁向更高質(zhì)量的社區(qū)慢性病防控盡管社區(qū)慢性病防控的健康城市策略已取得初步成效，但實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：人口老齡化加劇導(dǎo)致慢性病患者基數(shù)持續(xù)擴(kuò)大；社區(qū)服務(wù)能力不均衡，部分老舊小區(qū)資源匱乏；居民健康素養(yǎng)差異大，不良生活方式根深蒂固；數(shù)字鴻橋?qū)е虏糠掷夏耆藷o(wú)法享受智慧服務(wù)……這些問(wèn)題的存在，要求我們以更系統(tǒng)的思維、更創(chuàng)新的舉措推動(dòng)防控工作向縱深發(fā)展。未來(lái)，社區(qū)慢性病防控需在三個(gè)維度持續(xù)發(fā)力：其一，深化“健康融入所有政策”，將慢性病防控理念融入城市規(guī)劃、社區(qū)治理、公共服務(wù)等各領(lǐng)域，構(gòu)建“大健康”治理格局；其二，強(qiáng)化“醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重”，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提升服務(wù)綜合效能；其三，推動(dòng)“智慧健康社區(qū)”升級(jí)，通過(guò)5G、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的“個(gè)性化、精準(zhǔn)化、智能化”。挑戰(zhàn)與展望：邁向更高質(zhì)量的社