社區(qū)慢性病防控的藥品供應(yīng)保障演講人政策與制度保障：構(gòu)建社區(qū)藥品供應(yīng)的頂層設(shè)計(jì)01服務(wù)模式創(chuàng)新：從“藥品供應(yīng)”到“健康服務(wù)”的轉(zhuǎn)型02供應(yīng)鏈優(yōu)化：確保社區(qū)藥品“最后一公里”的精準(zhǔn)高效03信息化與智能化：賦能藥品供應(yīng)保障的數(shù)字化轉(zhuǎn)型04目錄社區(qū)慢性病防控的藥品供應(yīng)保障作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要樞紐，社區(qū)是慢性病防控的第一道防線，而藥品供應(yīng)保障則是這道防線中不可或缺的“彈藥庫(kù)”。在多年的社區(qū)慢性病管理實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：藥品能否“供得及時(shí)、配得精準(zhǔn)、用得合理”，直接關(guān)系到千萬(wàn)慢性病患者的健康outcomes，更影響著分級(jí)診療制度的落地和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前，我國(guó)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者已超過(guò)3億人，其中70%以上的患者需要在社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期健康管理，社區(qū)藥品供應(yīng)保障的壓力與日俱增。本文將從政策制度、供應(yīng)鏈運(yùn)行、服務(wù)模式、技術(shù)支撐、現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與未來(lái)方向六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)慢性病防控藥品供應(yīng)保障的構(gòu)建路徑，以期為基層同行提供參考，也為政策完善提供實(shí)踐視角。01政策與制度保障：構(gòu)建社區(qū)藥品供應(yīng)的頂層設(shè)計(jì)政策與制度保障：構(gòu)建社區(qū)藥品供應(yīng)的頂層設(shè)計(jì)社區(qū)藥品供應(yīng)保障絕非簡(jiǎn)單的“買藥賣藥”，而是需要政策制度作為“四梁八柱”，確保供應(yīng)體系規(guī)范、可持續(xù)運(yùn)行。從國(guó)家到地方，近年來(lái)我國(guó)已逐步形成覆蓋社區(qū)藥品供應(yīng)的政策網(wǎng)絡(luò)，但政策落地的“最后一公里”仍需持續(xù)發(fā)力。國(guó)家戰(zhàn)略引領(lǐng)：明確藥品供應(yīng)保障的定位《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系，促進(jìn)慢性病防治重心下移、資源下沉”，將社區(qū)藥品供應(yīng)上升為國(guó)家健康戰(zhàn)略的重要組成。2021年《關(guān)于規(guī)范促進(jìn)慢性病防治工作的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步要求“以社區(qū)為單位，完善慢性病長(zhǎng)期用藥處方制度，保障常用藥品穩(wěn)定供應(yīng)”。這些頂層設(shè)計(jì)為社區(qū)藥品供應(yīng)保障指明了方向：從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，從“醫(yī)院供應(yīng)”轉(zhuǎn)向“社區(qū)-家庭協(xié)同供應(yīng)”?；舅幬镏贫龋褐紊鐓^(qū)用藥的“基本盤”國(guó)家基本藥物制度是社區(qū)藥品供應(yīng)的基石。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備基本藥物品種數(shù)量已達(dá)到500種以上，覆蓋了高血壓、糖尿病等慢性病常用藥物，且實(shí)行“零差率銷售”，顯著降低了患者用藥負(fù)擔(dān)。但在實(shí)際工作中，我注意到部分地區(qū)存在“基本藥物目錄與社區(qū)需求脫節(jié)”的問(wèn)題——例如，部分新型慢性病藥物（如SGLT-2抑制劑）未納入目錄，而一些療效確切但使用率低的藥物卻占據(jù)配額。為此，國(guó)家醫(yī)保局已建立“基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”，2022年版目錄新增了36種慢性病用藥，其中30種納入醫(yī)保報(bào)銷，這一調(diào)整有效緩解了社區(qū)“藥不對(duì)路”的矛盾。醫(yī)保政策協(xié)同：破解“用藥貴”與“用藥難”醫(yī)保支付是藥品供應(yīng)保障的“指揮棒”。針對(duì)慢性病患者長(zhǎng)期用藥、頻繁購(gòu)藥的特點(diǎn)，我國(guó)在社區(qū)層面推行“高血壓、糖尿病門診用藥保障政策”，對(duì)“兩病”患者降壓藥、降糖藥報(bào)銷比例提高至70%以上，部分省份甚至實(shí)現(xiàn)“全額報(bào)銷”。同時(shí)，“長(zhǎng)處方制度”允許社區(qū)醫(yī)生開具4-8周量的長(zhǎng)處方，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)——我曾遇到一位患糖尿病10年的張阿姨，以前每周要坐1小時(shí)公交去醫(yī)院開藥，現(xiàn)在在社區(qū)就能開到1個(gè)月的藥，不僅節(jié)省了時(shí)間，血糖控制也更為穩(wěn)定。此外，醫(yī)?！半p通道”政策（定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店均可報(bào)銷）的推行，進(jìn)一步拓寬了社區(qū)慢性病藥品的供應(yīng)渠道，當(dāng)社區(qū)藥房暫時(shí)缺藥時(shí)，患者可通過(guò)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥并享受同等報(bào)銷待遇。藥品集中采購(gòu)：擠壓價(jià)格水分，提升供應(yīng)可及性藥品集中采購(gòu)（簡(jiǎn)稱“集采”）是降低藥品價(jià)格、保障供應(yīng)的關(guān)鍵舉措。截至2023年，我國(guó)已開展七批國(guó)家組織藥品集采，覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病常用藥211種，平均降價(jià)超過(guò)50%。例如，降壓藥“苯磺酸氨氯地平片”從集采前的每片5元降至0.15元，糖尿病藥物“二甲雙胍緩釋片”從每片3元降至0.2元，大幅減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但對(duì)社區(qū)而言，集采藥品的“保供穩(wěn)價(jià)”仍面臨挑戰(zhàn)：部分企業(yè)因中標(biāo)價(jià)過(guò)低、利潤(rùn)微薄而減少供應(yīng)，導(dǎo)致社區(qū)出現(xiàn)“中標(biāo)但無(wú)貨”的情況。對(duì)此，我們探索建立了“集采藥品備選清單”和“短缺藥品預(yù)警機(jī)制”，當(dāng)某種集采藥品斷供時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)備選藥物，并通過(guò)省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)向上級(jí)部門反饋，督促企業(yè)恢復(fù)供應(yīng)。地方政策創(chuàng)新：因地制宜破解區(qū)域難題我國(guó)地域廣闊，不同地區(qū)慢性病譜、醫(yī)療資源差異顯著，地方政策創(chuàng)新成為國(guó)家制度的重要補(bǔ)充。例如，上海市推行“1+1+1”醫(yī)療模式（1家社區(qū)醫(yī)院+1家區(qū)級(jí)醫(yī)院+1家市級(jí)醫(yī)院），通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部藥品目錄統(tǒng)一、信息共享，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院藥品“同質(zhì)同價(jià)”；廣東省建立“慢性病藥品社區(qū)延方制度”，允許上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生為社區(qū)患者開具長(zhǎng)處方，并通過(guò)物流直接配送到社區(qū)藥房；浙江省則探索“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”服務(wù)，患者通過(guò)社區(qū)APP復(fù)診后，藥品可直接配送到家，解決了老年人“出行難”的問(wèn)題。這些地方實(shí)踐為全國(guó)社區(qū)藥品供應(yīng)保障提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。02供應(yīng)鏈優(yōu)化：確保社區(qū)藥品“最后一公里”的精準(zhǔn)高效供應(yīng)鏈優(yōu)化：確保社區(qū)藥品“最后一公里”的精準(zhǔn)高效藥品從生產(chǎn)企業(yè)到患者手中，需要經(jīng)歷采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、配送、調(diào)劑等多個(gè)環(huán)節(jié)，供應(yīng)鏈的效率直接決定藥品供應(yīng)保障的質(zhì)量。社區(qū)作為供應(yīng)鏈的“終端節(jié)點(diǎn)”，其優(yōu)化水平直接影響患者的用藥體驗(yàn)。采購(gòu)模式：從“分散采購(gòu)”到“集中帶量”傳統(tǒng)社區(qū)藥品采購(gòu)多為“分散招標(biāo)、零星采購(gòu)”，存在采購(gòu)成本高、效率低、議價(jià)能力弱等問(wèn)題。近年來(lái)，隨著“集中帶量采購(gòu)”的全面推行，社區(qū)藥品采購(gòu)模式發(fā)生根本性變革：以省為單位，通過(guò)匯總基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求，形成“帶量采購(gòu)訂單”，企業(yè)以價(jià)換量，社區(qū)則獲得穩(wěn)定的藥品供應(yīng)。例如，某省2022年社區(qū)慢性病藥品集中帶量采購(gòu)中，通過(guò)匯總?cè)?.2萬(wàn)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，談判成功87種藥品，平均降價(jià)42%，供應(yīng)保障率達(dá)到98%。這種“以量換價(jià)、以價(jià)保供”的模式，既降低了藥品價(jià)格，又確保了社區(qū)“有藥可用”。庫(kù)存管理：從“經(jīng)驗(yàn)備貨”到“精準(zhǔn)預(yù)測(cè)”社區(qū)藥房庫(kù)存管理長(zhǎng)期面臨“兩難”：備貨過(guò)多易導(dǎo)致藥品過(guò)期積壓，備貨過(guò)少則可能斷供影響治療。為破解這一難題，我們引入“智慧庫(kù)存管理系統(tǒng)”，通過(guò)分析歷史用藥數(shù)據(jù)、季節(jié)性疾病流行趨勢(shì)、患者復(fù)診頻率等因素，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)各藥品的月度需求量，并設(shè)置“安全庫(kù)存閾值”（如常用降壓藥安全庫(kù)存為2周用量）。當(dāng)庫(kù)存低于閾值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)采購(gòu)訂單，實(shí)現(xiàn)“按需采購(gòu)、零庫(kù)存管理”。此外，針對(duì)部分使用率低但臨床必需的慢性病藥品（如罕見病用藥），我們建立了“區(qū)域藥品共享中心”，由區(qū)級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一儲(chǔ)備，社區(qū)通過(guò)“藥品調(diào)劑平臺(tái)”申請(qǐng)使用，既避免了社區(qū)藥房積壓，又滿足了特殊患者的用藥需求。配送體系：從“被動(dòng)等待”到“主動(dòng)下沉”藥品配送是連接“倉(cāng)庫(kù)”與“社區(qū)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。過(guò)去，社區(qū)藥品配送多依賴商業(yè)物流企業(yè)，存在配送不及時(shí)、冷鏈藥品管理不規(guī)范等問(wèn)題。為此，我們構(gòu)建了“三級(jí)配送網(wǎng)絡(luò)”：一級(jí)由省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)負(fù)責(zé)向市級(jí)配送中心供貨；二級(jí)由市級(jí)配送中心向區(qū)級(jí)基層醫(yī)療單位分撥；三級(jí)由區(qū)級(jí)醫(yī)院或第三方專業(yè)物流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）直達(dá)配送。針對(duì)胰島素、生物制劑等需冷鏈運(yùn)輸?shù)乃幤罚覀兣鋫淞恕叭虦乜乩滏溝洹?，通過(guò)GPS定位和溫度傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)輸環(huán)境，確保藥品在途質(zhì)量。例如，去年夏季高溫期間，某社區(qū)衛(wèi)生站急需一批冷藏降壓藥，我們通過(guò)冷鏈配送系統(tǒng)，在4小時(shí)內(nèi)完成從市級(jí)配送中心到社區(qū)的“門到門”配送，避免了藥品因高溫失效。短缺藥品應(yīng)對(duì)：從“臨時(shí)救火”到“系統(tǒng)防范”慢性病藥品短缺是社區(qū)供應(yīng)保障中的“老大難”問(wèn)題，原因包括原料藥壟斷、企業(yè)停產(chǎn)、需求激增等。以往短缺藥品應(yīng)對(duì)多依賴“臨時(shí)協(xié)調(diào)”，效果有限。近年來(lái)，我們建立了“短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)對(duì)機(jī)制”：一方面，通過(guò)“社區(qū)藥品供應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”實(shí)時(shí)采集各藥房庫(kù)存數(shù)據(jù)，當(dāng)某種藥品庫(kù)存低于3天用量時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)向上級(jí)衛(wèi)健部門和藥品監(jiān)管部門預(yù)警；另一方面，制定《短缺藥品替代目錄》，明確每種短缺藥品的替代品種、用法用量和注意事項(xiàng)，確保醫(yī)生在斷供時(shí)能快速調(diào)整治療方案。例如，2023年初，某常用降糖藥“格列齊特片”因原料藥短缺出現(xiàn)全國(guó)性缺貨，我們通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提前1周預(yù)警，并啟動(dòng)替代方案（改為“格列美脲片”），同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)，為血糖控制不穩(wěn)定患者開通“綠色通道”，確保了治療連續(xù)性。03服務(wù)模式創(chuàng)新：從“藥品供應(yīng)”到“健康服務(wù)”的轉(zhuǎn)型服務(wù)模式創(chuàng)新：從“藥品供應(yīng)”到“健康服務(wù)”的轉(zhuǎn)型慢性病管理并非簡(jiǎn)單的“開藥-取藥”，而是需要長(zhǎng)期的健康監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。社區(qū)藥品供應(yīng)保障必須從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，通過(guò)服務(wù)模式創(chuàng)新，讓藥品真正成為患者健康的“助推器”。慢病管理一體化：藥品與健康服務(wù)深度融合我們推行“醫(yī)防融合”的慢病管理服務(wù)模式，將藥品供應(yīng)與健康管理打包提供。例如，高血壓患者納入社區(qū)慢病管理后，可享受“五免費(fèi)”服務(wù)：免費(fèi)建立健康檔案、免費(fèi)定期測(cè)血壓、免費(fèi)用藥指導(dǎo)、免費(fèi)健康宣教、免費(fèi)隨訪評(píng)估。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者血壓控制情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案，并通過(guò)“智能血壓監(jiān)測(cè)儀”實(shí)時(shí)采集患者居家血壓數(shù)據(jù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血壓異常波動(dòng)時(shí)，及時(shí)干預(yù)。我曾管理過(guò)一位72歲的李大爺，患有高血壓和冠心病，初期因不愿長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致血壓控制不佳。通過(guò)家庭醫(yī)生的定期隨訪和用藥指導(dǎo)，李大爺逐漸養(yǎng)成了規(guī)律服藥的習(xí)慣，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，還主動(dòng)加入了社區(qū)“健康步走”小組。這種“藥品+服務(wù)”的一體化模式，不僅提高了患者用藥依從性，更降低了并發(fā)癥發(fā)生率。藥學(xué)服務(wù)延伸：從“發(fā)藥”到“用藥管理”傳統(tǒng)社區(qū)藥房多扮演“藥品分發(fā)者”角色，藥師作用未能充分發(fā)揮。近年來(lái)，我們推動(dòng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)向“專業(yè)化、精細(xì)化”轉(zhuǎn)型：一是設(shè)立“用藥咨詢門診”，由臨床藥師為患者提供一對(duì)一用藥指導(dǎo)，包括藥物用法用量、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物相互作用等；二是開展“藥物重整”服務(wù)，當(dāng)患者從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)時(shí)，藥師會(huì)核對(duì)患者用藥清單，避免重復(fù)用藥、不合理用藥；三是針對(duì)老年患者、多病患者開展“居家藥學(xué)服務(wù)”，藥師上門為患者整理藥箱、標(biāo)注服藥時(shí)間，并指導(dǎo)家屬正確協(xié)助用藥。例如，一位同時(shí)服用5種慢性病藥物的獨(dú)居老人，因記憶混亂漏服藥物，通過(guò)居家藥學(xué)服務(wù)，藥師用“分藥盒”將藥物按早中晚分裝，并設(shè)置鬧鐘提醒，有效避免了漏服情況。個(gè)性化需求滿足：從“統(tǒng)一供應(yīng)”到“精準(zhǔn)適配”慢性病患者存在個(gè)體差異，對(duì)藥品的需求也各不相同。我們針對(duì)特殊人群提供個(gè)性化藥品供應(yīng)服務(wù)：一是為老年患者提供“小劑量包裝”藥品，如將30片/瓶的降壓藥改為7片/板包裝，減少藥品浪費(fèi)；二是對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者提供“基本藥物+醫(yī)保目錄內(nèi)藥品”組合，確?！坝玫闷稹⒂玫煤谩?；三是對(duì)罕見病患者建立“用藥綠色通道”，通過(guò)省級(jí)藥品交易平臺(tái)采購(gòu)特殊藥品，協(xié)調(diào)藥企直接供藥。例如，一位患有“原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓”的年輕患者，每月需服用一種進(jìn)口靶向藥物，費(fèi)用高達(dá)2萬(wàn)元。我們通過(guò)醫(yī)?！按蟛”ｋU(xiǎn)”和醫(yī)療救助政策，將患者自付比例降至10%，并聯(lián)系藥企建立了“直接供藥渠道”，確保藥品及時(shí)供應(yīng)，讓患者能堅(jiān)持治療。醫(yī)防協(xié)同聯(lián)動(dòng)：社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院藥品“無(wú)縫銜接”分級(jí)診療背景下，社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院的藥品供應(yīng)需要“同質(zhì)化、連續(xù)化”。我們建立了“雙向轉(zhuǎn)診藥品銜接機(jī)制”：當(dāng)患者在上級(jí)醫(yī)院調(diào)整治療方案后，醫(yī)生會(huì)將新的處方信息通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)”同步到社區(qū)藥房，患者無(wú)需重新開方即可在社區(qū)取到藥品；當(dāng)患者在社區(qū)出現(xiàn)病情變化需轉(zhuǎn)診時(shí)，社區(qū)醫(yī)生會(huì)將患者用藥歷史一并上傳，確保上級(jí)醫(yī)生能快速掌握患者情況。例如，一位糖尿病患者在上級(jí)醫(yī)院調(diào)整了胰島素劑量，出院后通過(guò)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，社區(qū)藥房已提前備好新劑量的胰島素，患者到社區(qū)即可取藥，避免了“無(wú)藥可用”的等待。04信息化與智能化：賦能藥品供應(yīng)保障的數(shù)字化轉(zhuǎn)型信息化與智能化：賦能藥品供應(yīng)保障的數(shù)字化轉(zhuǎn)型信息技術(shù)的快速發(fā)展為社區(qū)藥品供應(yīng)保障提供了全新工具，通過(guò)數(shù)字化、智能化手段，可實(shí)現(xiàn)藥品需求精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、供應(yīng)過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控、用藥服務(wù)高效觸達(dá)，大幅提升保障效率。電子處方流轉(zhuǎn)：打通“醫(yī)院-社區(qū)-藥店”用藥壁壘傳統(tǒng)紙質(zhì)處方流轉(zhuǎn)效率低、易出錯(cuò)，我們依托區(qū)域健康信息平臺(tái)，建立了“電子處方流轉(zhuǎn)中心”?；颊咴谏霞?jí)醫(yī)院就診后，醫(yī)生開具電子處方，患者可選擇“在上級(jí)醫(yī)院取藥”或“流轉(zhuǎn)到社區(qū)藥房取藥”；選擇社區(qū)取藥的，處方信息實(shí)時(shí)同步到社區(qū)藥房，藥師審核通過(guò)后即可配藥，患者通過(guò)手機(jī)APP即可查看處方狀態(tài)和取藥碼。這一模式實(shí)現(xiàn)了“多處方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、電子處方流轉(zhuǎn)：打通“醫(yī)院-社區(qū)-藥店”用藥壁壘流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎn)方、流轉(zhuǎ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