202XLOGO社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)模式探索演講人2026-01-1201社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)模式探索02引言：社區(qū)慢病管理的時(shí)代命題與培訓(xùn)需求03社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)需求與痛點(diǎn)解析04社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)模式的內(nèi)涵與構(gòu)建邏輯05社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)的核心框架與實(shí)施路徑06社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)的實(shí)踐案例與經(jīng)驗(yàn)啟示07社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)模式的挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向08結(jié)論與展望目錄01社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)模式探索02引言：社區(qū)慢病管理的時(shí)代命題與培訓(xùn)需求引言：社區(qū)慢病管理的時(shí)代命題與培訓(xùn)需求隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速和生活方式的改變，心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢病”）已成為影響國(guó)民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢病患病人數(shù)已超3億，疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，而社區(qū)作為慢病管理的“第一線”，其服務(wù)能力直接關(guān)系到慢病防控的成效。然而，當(dāng)前社區(qū)慢病管理仍面臨多重挑戰(zhàn)：基層醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能參差不齊、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不健全、居民健康管理意識(shí)薄弱、醫(yī)療資源與社區(qū)需求銜接不暢等。這些問(wèn)題背后，折射出社區(qū)慢病管理人才“能力斷層”與“協(xié)同缺位”的現(xiàn)實(shí)困境。作為一名長(zhǎng)期深耕基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作者，我在走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)曾深刻感受到：一位有20年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在面對(duì)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)時(shí)，可能因缺乏營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)而力不從心；一位擅長(zhǎng)健康教育的護(hù)士，在處理患者的心理問(wèn)題時(shí)，引言：社區(qū)慢病管理的時(shí)代命題與培訓(xùn)需求又常因缺乏心理學(xué)背景而束手無(wú)策。這種“單一技能型”人才隊(duì)伍，難以滿(mǎn)足慢病“防、治、管、康”一體化服務(wù)的需求。因此，構(gòu)建“多方協(xié)同、技能融合、知行合一”的社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)模式，不僅是提升基層服務(wù)能力的迫切需要，更是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略落地的重要抓手。本文將從現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，系統(tǒng)探索聯(lián)合培訓(xùn)模式的構(gòu)建邏輯、核心框架、實(shí)踐路徑與優(yōu)化方向，以期為社區(qū)慢病管理人才培養(yǎng)提供參考。03社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)需求與痛點(diǎn)解析基層慢病管理能力現(xiàn)狀與短板1.專(zhuān)業(yè)技能結(jié)構(gòu)失衡：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員多以臨床醫(yī)學(xué)背景為主，缺乏公共衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等跨學(xué)科知識(shí)。以高血壓管理為例，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員能開(kāi)具處方，但難以結(jié)合患者生活習(xí)慣制定個(gè)性化干預(yù)方案，對(duì)“家庭醫(yī)生簽約+健康管理”的復(fù)合型能力普遍不足。2.培訓(xùn)資源碎片化：當(dāng)前基層培訓(xùn)多由衛(wèi)健、疾控、醫(yī)院等部門(mén)獨(dú)立開(kāi)展，內(nèi)容重復(fù)或脫節(jié)，缺乏系統(tǒng)性。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反映，一年內(nèi)參加12場(chǎng)培訓(xùn)，但“如何用慢病APP進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤”“如何與家屬協(xié)同進(jìn)行患者行為干預(yù)”等實(shí)用技能仍感匱乏。3.理論與實(shí)踐脫節(jié)：傳統(tǒng)培訓(xùn)多以“課堂講授”為主，缺乏場(chǎng)景化教學(xué)和實(shí)操演練。某項(xiàng)調(diào)查顯示，83%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“培訓(xùn)內(nèi)容聽(tīng)過(guò)就忘”，回到工作崗位后難以將所學(xué)轉(zhuǎn)化為服務(wù)能力。123多主體協(xié)同機(jī)制的缺失慢病管理涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭、社會(huì)組織等多方主體，但當(dāng)前培訓(xùn)體系中各主體“各自為戰(zhàn)”：醫(yī)院培訓(xùn)側(cè)重臨床診療，疾控中心側(cè)重疾病監(jiān)測(cè)，社區(qū)側(cè)重政策宣傳，缺乏“以居民健康為中心”的協(xié)同設(shè)計(jì)。例如，糖尿病患者的管理需要醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、家庭照護(hù)者共同參與，但現(xiàn)有培訓(xùn)并未針對(duì)“團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能”進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)，導(dǎo)致社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)難以形成合力。培訓(xùn)效果評(píng)估與長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制不足多數(shù)培訓(xùn)缺乏科學(xué)的效果評(píng)估體系，僅以“簽到率”“考試合格率”為指標(biāo)，未能跟蹤醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的改變和居民健康結(jié)局的改善。同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重、晉升渠道窄，參與培訓(xùn)的內(nèi)在動(dòng)力不足，導(dǎo)致“培訓(xùn)-實(shí)踐-提升”的良性循環(huán)難以建立。04社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)模式的內(nèi)涵與構(gòu)建邏輯模式內(nèi)涵界定社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)，是指以提升社區(qū)慢病“全周期、全要素、全主體”管理能力為核心，整合政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校、社會(huì)組織等多元資源，通過(guò)“需求共研、課程共建、師資共享、成果共創(chuàng)”的協(xié)同機(jī)制，構(gòu)建“理論-實(shí)操-實(shí)踐-反思”四位一體的培訓(xùn)體系，最終培養(yǎng)具備“臨床診療+健康管理+團(tuán)隊(duì)協(xié)作+人文關(guān)懷”復(fù)合能力的社區(qū)慢病管理人才。其核心要義在于“聯(lián)合”：一是主體聯(lián)合，打破部門(mén)壁壘，形成“政府主導(dǎo)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐-高校賦能-社區(qū)參與”的多元協(xié)同網(wǎng)絡(luò)；二是內(nèi)容聯(lián)合，融合醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公衛(wèi)、心理、社工等多學(xué)科知識(shí)，實(shí)現(xiàn)“技能鏈”與“服務(wù)鏈”的銜接；三是方式聯(lián)合，結(jié)合線上學(xué)習(xí)、線下實(shí)訓(xùn)、社區(qū)實(shí)踐等多種形式，推動(dòng)“知識(shí)傳遞”向“能力轉(zhuǎn)化”深化。構(gòu)建邏輯1.需求導(dǎo)向邏輯：以社區(qū)居民健康需求為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)調(diào)研明確社區(qū)慢病管理的痛點(diǎn)（如老年人多重用藥管理、患者依從性提升等），反推培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)，確?！皩W(xué)有所用”。2.能力整合邏輯：針對(duì)慢病管理的“綜合性”特征，將分散的臨床技能、健康管理技能、溝通技能等整合為“能力模塊”，培養(yǎng)“一專(zhuān)多能”的復(fù)合型人才。3.協(xié)同增效邏輯：通過(guò)多元主體資源共享，彌補(bǔ)單一機(jī)構(gòu)在師資、場(chǎng)地、技術(shù)等方面的不足，例如三甲醫(yī)院專(zhuān)家提供臨床指導(dǎo)，高校提供理論支撐，社區(qū)提供實(shí)踐場(chǎng)景，形成“1+1>2”的培訓(xùn)合力。05社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)的核心框架與實(shí)施路徑核心框架構(gòu)建基于“需求-能力-協(xié)同”三維視角，聯(lián)合培訓(xùn)模式可構(gòu)建為“1個(gè)核心目標(biāo)、4大支撐體系、6大能力模塊”的框架（見(jiàn)圖1）。1.核心目標(biāo)：培養(yǎng)“懂臨床、會(huì)管理、善協(xié)作、有溫度”的社區(qū)慢病管理專(zhuān)業(yè)人才，推動(dòng)社區(qū)慢病服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)型。核心框架構(gòu)建四大支撐體系（1）需求評(píng)估體系：采用“問(wèn)卷調(diào)研+深度訪談+數(shù)據(jù)分析”法，全面掌握社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技能短板、居民健康需求、區(qū)域慢病流行特征。例如，通過(guò)分析某社區(qū)糖尿病患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)“血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)范”“運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性”為突出問(wèn)題，從而將“動(dòng)態(tài)血糖儀使用”“個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方制定”納入培訓(xùn)重點(diǎn)。（2）課程體系：圍繞“基礎(chǔ)理論-核心技能-拓展應(yīng)用”三級(jí)遞進(jìn)設(shè)計(jì)課程：-基礎(chǔ)理論層：慢病流行病學(xué)、診療指南、健康管理理論、醫(yī)患溝通心理學(xué)；-核心技能層：慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、用藥管理、非藥物干預(yù)（飲食/運(yùn)動(dòng)/心理）、家庭照護(hù)指導(dǎo)、健康檔案動(dòng)態(tài)管理；-拓展應(yīng)用層：智慧醫(yī)療工具使用（如慢病管理APP、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與資源鏈接、特殊人群（老年人、殘疾人）慢病管理。核心框架構(gòu)建四大支撐體系（3）師資體系：組建“臨床專(zhuān)家+公衛(wèi)學(xué)者+社區(qū)骨干+行業(yè)達(dá)人”的多元化師資庫(kù)：-臨床專(zhuān)家（三甲醫(yī)院主任/副主任醫(yī)師）：負(fù)責(zé)疾病診療規(guī)范培訓(xùn)；-公衛(wèi)學(xué)者（疾控中心、高校教授）：負(fù)責(zé)預(yù)防策略與健康監(jiān)測(cè)指導(dǎo)；-社區(qū)骨干（優(yōu)秀家庭醫(yī)生、護(hù)士）：分享社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展“案例教學(xué)”；-行業(yè)達(dá)人（營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、健康管理師）：提供專(zhuān)業(yè)技能實(shí)操指導(dǎo)。（4）評(píng)估與激勵(lì)體系：構(gòu)建“過(guò)程評(píng)估+效果評(píng)估+長(zhǎng)效激勵(lì)”機(jī)制：-過(guò)程評(píng)估：通過(guò)課堂互動(dòng)、實(shí)操考核、學(xué)習(xí)日志等跟蹤學(xué)習(xí)效果；-效果評(píng)估：培訓(xùn)后3-6個(gè)月，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為改變（如慢病隨訪規(guī)范性、健康宣教覆蓋率）和居民健康結(jié)局改善（如血壓/血糖控制率、再住院率）綜合評(píng)價(jià)；-長(zhǎng)效激勵(lì)：將培訓(xùn)考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核、職稱(chēng)晉升掛鉤，設(shè)立“社區(qū)慢病管理之星”等獎(jiǎng)項(xiàng)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。核心框架構(gòu)建六大能力模塊020304050601（2）健康評(píng)估能力：運(yùn)用量表、工具等進(jìn)行個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分層，制定個(gè)性化管理方案；（1）臨床診療能力：掌握常見(jiàn)慢病的早期識(shí)別、規(guī)范治療、急癥處理等技能；（3）干預(yù)指導(dǎo)能力：針對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等維度提供可操作的干預(yù)方案；（6）人文關(guān)懷能力：關(guān)注患者心理需求和社會(huì)支持，提供有溫度的健康服務(wù)。（4）溝通協(xié)調(diào)能力：與患者、家屬、社區(qū)團(tuán)隊(duì)、上級(jí)醫(yī)院有效溝通，形成管理合力；（5）數(shù)據(jù)管理能力：熟練使用電子健康檔案、慢病信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析；實(shí)施路徑第一階段：基線調(diào)研與方案設(shè)計(jì)（1-2個(gè)月）-聯(lián)合屬地衛(wèi)健局、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展需求調(diào)研，形成《社區(qū)慢病管理技能培訓(xùn)需求報(bào)告》；-組建“培訓(xùn)工作小組”，由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校代表共同制定培訓(xùn)方案，明確課程、師資、時(shí)間、場(chǎng)地等要素。實(shí)施路徑第二階段：培訓(xùn)實(shí)施與過(guò)程督導(dǎo)（3-6個(gè)月）-理論學(xué)習(xí)階段（1個(gè)月）：通過(guò)線上平臺(tái)（如“中國(guó)MOOC”“基層醫(yī)療云課堂”）完成基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)，線下開(kāi)展1周集中授課，重點(diǎn)講解指南規(guī)范與核心技能；01-實(shí)操實(shí)訓(xùn)階段（1.5個(gè)月）：在三甲醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心開(kāi)展模擬訓(xùn)練（如血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射），在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行“師帶徒”式實(shí)操指導(dǎo)，每位學(xué)員完成20例慢病患者管理實(shí)操；02-社區(qū)實(shí)踐階段（1.5個(gè)月）：學(xué)員返回社區(qū)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下開(kāi)展真實(shí)案例管理，定期召開(kāi)“案例研討會(huì)”，分享經(jīng)驗(yàn)與困惑。03實(shí)施路徑第三階段：效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)（長(zhǎng)期）-培訓(xùn)結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別開(kāi)展短期、中期、長(zhǎng)期效果評(píng)估，收集醫(yī)務(wù)人員技能考核成績(jī)、居民健康數(shù)據(jù)、滿(mǎn)意度反饋等；-根據(jù)評(píng)估結(jié)果優(yōu)化培訓(xùn)方案，例如針對(duì)“遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備使用不熟練”問(wèn)題，增加專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)課時(shí)；-建立“培訓(xùn)-實(shí)踐-再培訓(xùn)”的循環(huán)機(jī)制，每年開(kāi)展1-2輪進(jìn)階培訓(xùn)，適應(yīng)慢病管理新需求。06社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)的實(shí)踐案例與經(jīng)驗(yàn)啟示案例：XX市“醫(yī)防融合”聯(lián)合培訓(xùn)模式探索1.背景：XX市作為老齡化程度較高的城市，高血壓、糖尿病患者超50萬(wàn)，社區(qū)慢病管理人才缺口達(dá)300人。2022年，市衛(wèi)健委聯(lián)合醫(yī)學(xué)院、三甲醫(yī)院、疾控中心啟動(dòng)“社區(qū)慢病管理能力提升聯(lián)合培訓(xùn)項(xiàng)目”。案例：XX市“醫(yī)防融合”聯(lián)合培訓(xùn)模式探索實(shí)施過(guò)程1-需求調(diào)研：覆蓋全市20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)問(wèn)卷（回收1200份）和訪談（50名醫(yī)務(wù)人員、200名居民），明確“用藥依從性管理”“老年多重用藥安全”“患者心理疏導(dǎo)”為培訓(xùn)重點(diǎn)。2-課程設(shè)計(jì)：開(kāi)設(shè)“臨床診療+公衛(wèi)預(yù)防+健康管理+人文關(guān)懷”四大模塊課程，其中“老年多重用藥評(píng)估”由三甲醫(yī)院藥學(xué)部專(zhuān)家與公衛(wèi)學(xué)者聯(lián)合授課，“患者溝通技巧”邀請(qǐng)心理咨詢(xún)師和社區(qū)骨干共同設(shè)計(jì)案例。3-師資組建：吸納15名三甲醫(yī)院專(zhuān)家、8名高校教授、20名社區(qū)骨干、10名行業(yè)達(dá)人組成師資庫(kù)，采用“理論講授+案例分析+角色扮演”混合式教學(xué)。4-實(shí)踐保障：為每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備“培訓(xùn)導(dǎo)師”，由三甲醫(yī)院醫(yī)生定期下沉指導(dǎo)；開(kāi)發(fā)“慢病管理實(shí)訓(xùn)手冊(cè)”，包含100個(gè)典型案例和操作流程。案例：XX市“醫(yī)防融合”聯(lián)合培訓(xùn)模式探索實(shí)施效果-居民健康結(jié)局改善：試點(diǎn)社區(qū)高血壓控制率從58%升至72%，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率下降15%，居民對(duì)社區(qū)慢病服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)92%。-醫(yī)務(wù)人員能力提升：培訓(xùn)后，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病管理知識(shí)考核合格率從62%升至95%，患者健康檔案規(guī)范填寫(xiě)率提升40%，用藥依從性指導(dǎo)覆蓋率從35%升至85%。-協(xié)同機(jī)制形成：建立了“三甲醫(yī)院-疾控中心-社區(qū)”常態(tài)化協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，三甲醫(yī)院接收社區(qū)轉(zhuǎn)診患者效率提升30%，社區(qū)向上級(jí)醫(yī)院反饋的健康數(shù)據(jù)成為區(qū)域慢病防控的重要依據(jù)。010203經(jīng)驗(yàn)啟示11.需求導(dǎo)向是前提：只有精準(zhǔn)把握社區(qū)和居民的真實(shí)需求，培訓(xùn)才能“有的放矢”，避免形式主義。22.多元協(xié)同是關(guān)鍵：打破單一主體資源限制，形成“專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)、責(zé)任共擔(dān)”的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，是提升培訓(xùn)質(zhì)量的核心保障。33.實(shí)踐轉(zhuǎn)化是目標(biāo)：通過(guò)“理論學(xué)習(xí)-模擬實(shí)操-真實(shí)實(shí)踐”的閉環(huán)設(shè)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員將知識(shí)轉(zhuǎn)化為服務(wù)能力，真正惠及居民。44.長(zhǎng)效機(jī)制是支撐：將培訓(xùn)與激勵(lì)、評(píng)估、政策支持相結(jié)合，才能確保培訓(xùn)效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性。07社區(qū)慢病管理技能聯(lián)合培訓(xùn)模式的挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向面臨的挑戰(zhàn)1.政策協(xié)同不足：目前聯(lián)合培訓(xùn)多依賴(lài)地方試點(diǎn)，國(guó)家層面尚未出臺(tái)統(tǒng)一的社區(qū)慢病管理培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和保障政策，導(dǎo)致各地“各自為戰(zhàn)”，難以復(fù)制推廣。012.資源整合難度大：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校、社會(huì)組織等主體目標(biāo)不同（如醫(yī)院側(cè)重醫(yī)療質(zhì)量、高校側(cè)重學(xué)術(shù)研究），利益協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，資源投入難以持續(xù)。023.培訓(xùn)內(nèi)容滯后性：隨著智慧醫(yī)療、人工智能等新技術(shù)在慢病管理中的應(yīng)用，現(xiàn)有培訓(xùn)內(nèi)容未能及時(shí)更新，醫(yī)務(wù)人員對(duì)“遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)”“大數(shù)據(jù)分析”等新技能掌握不足。034.社區(qū)參與度不高：部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因日常工作繁忙，對(duì)培訓(xùn)的重視程度和投入不足，學(xué)員參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性有待提升。04優(yōu)化方向1.強(qiáng)化政策頂層設(shè)計(jì)：建議國(guó)家衛(wèi)健委、教育部等部門(mén)聯(lián)合制定《社區(qū)慢病管理技能培訓(xùn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、師資資質(zhì)和保障措施，將聯(lián)合培訓(xùn)納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃。2.構(gòu)建“資源池”共享平臺(tái)：建立區(qū)域性的“慢病培訓(xùn)資源池”，整合優(yōu)質(zhì)課程、師資、實(shí)訓(xùn)基地等資源，通過(guò)信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)共享，降低培訓(xùn)成本。例如，開(kāi)發(fā)“社區(qū)慢病培訓(xùn)云平臺(tái)”，匯聚三甲醫(yī)院教學(xué)視頻、專(zhuān)家在線答疑、案例庫(kù)等資源。3.動(dòng)態(tài)更新培訓(xùn)內(nèi)容：成立“社區(qū)慢病管理課程研發(fā)專(zhuān)家組”，定期根據(jù)最新指南、技術(shù)和居民需求更新課程內(nèi)容，增設(shè)“智慧慢病管理”“特殊人群（如慢病合并心理障礙）干預(yù)”等前沿模塊。123優(yōu)化方向4.激發(fā)