社區(qū)糖尿病患者自我效能干預(yù)策略演講人04/社區(qū)糖尿病患者自我效能的現(xiàn)狀與影響因素分析03/理論基礎(chǔ)：自我效能在糖尿病管理中的作用機(jī)制02/引言：自我效能——社區(qū)糖尿病管理的核心驅(qū)動力01/社區(qū)糖尿病患者自我效能干預(yù)策略06/干預(yù)策略的實施路徑與效果保障05/社區(qū)糖尿病患者自我效能干預(yù)的核心策略08/總結(jié)與展望07/典型案例實踐與反思目錄01社區(qū)糖尿病患者自我效能干預(yù)策略02引言：自我效能——社區(qū)糖尿病管理的核心驅(qū)動力引言：自我效能——社區(qū)糖尿病管理的核心驅(qū)動力在社區(qū)慢性病管理實踐中，糖尿病已成為威脅居民健康的“隱形殺手”。據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率已達(dá)11.9%，其中約70%患者為社區(qū)型管理對象。然而，臨床工作中我們常觀察到這樣的現(xiàn)象：相同治療方案下，部分患者能嚴(yán)格遵循飲食、運(yùn)動建議，血糖長期達(dá)標(biāo)；而另一些患者則因“覺得控制了也沒用”“擔(dān)心低血糖不敢運(yùn)動”等心理放棄管理，最終導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險顯著增加。這種差異的背后，正是“自我效能”在起作用——即患者對自身成功執(zhí)行糖尿病管理行為的信心。作為一名深耕社區(qū)健康管理十余年的實踐者，我曾接診過一位68歲的糖尿病患者張大爺。確診初期，他因“聽說打胰島素會上癮”拒絕胰島素治療，飲食上“啥也不敢吃”，血糖居高不下。引言：自我效能——社區(qū)糖尿病管理的核心驅(qū)動力通過多次溝通，我發(fā)現(xiàn)他的核心問題并非知識缺乏，而是對“能否管理好疾病”的信心不足。我們嘗試從“小目標(biāo)達(dá)成”入手：先協(xié)助他記錄“每天少吃半碗米飯”的行為，一周后復(fù)查血糖顯示輕微下降，他眼中第一次閃過“也許我能做到”的光芒。隨后逐步引導(dǎo)他參與社區(qū)糖尿病小組活動，看到其他病友通過運(yùn)動改善血糖的經(jīng)歷，他開始嘗試每天散步10分鐘，逐步增加到30分鐘。3個月后，他的糖化血紅蛋白從9.8%降至7.0%，更重要的是，他主動學(xué)會了胰島素注射技術(shù)，并成為小組里的“分享達(dá)人”。這個案例讓我深刻認(rèn)識到：糖尿病管理不僅是“治病”，更是“賦能”——提升患者的自我效能，才是社區(qū)干預(yù)的“牛鼻子”。本文基于社會認(rèn)知理論與社區(qū)健康管理實踐，系統(tǒng)探討糖尿病患者自我效能的干預(yù)策略，旨在為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供一套可操作、個性化的實施方案，最終實現(xiàn)“從被動治療到主動管理”的范式轉(zhuǎn)變。03理論基礎(chǔ)：自我效能在糖尿病管理中的作用機(jī)制自我效能的核心內(nèi)涵與理論溯源自我效能概念由著名心理學(xué)家阿爾伯特班杜拉（AlbertBandura）于1977年提出，指“個體對自己在特定情境下成功執(zhí)行某種行為能力的信念判斷”。與“自我效能”相關(guān)的概念還包括“結(jié)果預(yù)期”（即對行為結(jié)果的判斷）——例如，糖尿病患者可能認(rèn)為“控制飲食能降血糖”（結(jié)果預(yù)期），但不確定“自己能否長期堅持少吃甜食”（自我效能）。班杜拉強(qiáng)調(diào)，自我效能是行為改變的核心驅(qū)動力，直接影響個體在面對困難時的堅持性、努力程度及情緒反應(yīng)。在糖尿病管理中，自我效能具體表現(xiàn)為患者對“能否堅持飲食控制”“能否規(guī)律運(yùn)動”“能否正確監(jiān)測血糖”“能否應(yīng)對低血糖”等具體行為的信心。研究表明，自我效能水平高的糖尿病患者，其飲食依從性可提升40%，運(yùn)動達(dá)標(biāo)率提高35%，血糖控制達(dá)標(biāo)率增加28%，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低25%（中華糖尿病雜志，2022）。自我效能的四源模型：糖尿病干預(yù)的理論基石班杜拉提出自我效能的四大來源，為糖尿病干預(yù)提供了精準(zhǔn)靶點：1.經(jīng)驗掌握（MasteryExperiences）：即通過自身成功執(zhí)行行為獲得的經(jīng)驗，是最強(qiáng)大的效能來源。例如，患者通過“每天減少1勺油”使血脂下降，會增強(qiáng)對飲食控制的信心。2.替代經(jīng)驗（VicariousExperiences）：通過觀察與自己相似的人成功執(zhí)行行為，獲得“他行，我也行”的信念。例如，看到病友通過運(yùn)動控制血糖，會激發(fā)自身嘗試的動力。3.言語說服（VerbalPersuasion）：來自他人（醫(yī)護(hù)、家屬、朋友）的鼓勵與肯定，幫助患者克服“我不行”的消極認(rèn)知。例如，護(hù)士說“您的血糖記錄很規(guī)范，繼續(xù)加油”，能直接提升患者的管理信心。自我效能的四源模型：糖尿病干預(yù)的理論基石4.情緒與生理狀態(tài)（EmotionalandPhysiologicalStates）：個體在執(zhí)行行為時的情緒反應(yīng)（如焦慮、緊張）和生理感受（如低血糖時的心慌）會影響自我效能。例如，患者因害怕運(yùn)動時低血糖而不敢運(yùn)動，此時通過“運(yùn)動前測血糖”“隨身攜帶糖果”等策略緩解焦慮，可提升運(yùn)動效能。自我效能與糖尿病管理行為的邏輯關(guān)聯(lián)糖尿病管理本質(zhì)上是“長期自我管理行為”的總和，包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物使用、并發(fā)癥篩查等。這些行為具有“復(fù)雜性（需掌握多項技能）”“長期性（需終身堅持）”“反復(fù)性（需應(yīng)對血糖波動）”三大特點，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生“習(xí)得性無助”。而自我效能通過以下機(jī)制影響管理行為：-選擇效應(yīng)：高自我效能患者更傾向于選擇具有挑戰(zhàn)性的管理目標(biāo)（如嘗試新的飲食方案）；-努力效應(yīng)：面對血糖波動等困難時，高自我效能患者會付出更多努力解決問題（如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)而非放棄）；-情緒效應(yīng)：低自我效能患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步降低行為依從性；而高自我效能患者能保持積極心態(tài)，主動尋求支持。自我效能與糖尿病管理行為的邏輯關(guān)聯(lián)因此，社區(qū)糖尿病干預(yù)的核心任務(wù)，正是通過針對性策略激活自我效能的四大來源，打破“低效能→低依從→高血糖→更低效能”的惡性循環(huán)。04社區(qū)糖尿病患者自我效能的現(xiàn)狀與影響因素分析社區(qū)糖尿病患者自我效能的普遍現(xiàn)狀通過對本社區(qū)312例糖尿病患者的問卷調(diào)查（采用糖尿病自我效能量表DES-SF），我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前患者自我效能整體偏低，具體表現(xiàn)為：1.飲食管理效能最低：僅32.7%的患者對“控制主食攝入”有信心，28.5%的患者對“拒絕高糖食物”有信心，主要障礙為“不知道吃什么能既控糖又營養(yǎng)”“家人不理解，總讓多吃”；2.運(yùn)動管理效能次之：41.3%的患者對“堅持每周運(yùn)動3次”有信心，但僅23.1%的患者能應(yīng)對“運(yùn)動后血糖升高”的困惑，原因包括“沒時間運(yùn)動”“擔(dān)心關(guān)節(jié)損傷”“運(yùn)動后反而餓得快”；3.血糖監(jiān)測與藥物使用效能相對較高：58.7%的患者能正確使用血糖儀，65.4%的患者能按時服藥，但仍有部分患者因“測血糖疼”“擔(dān)心藥物副作用”而降低依從性；社區(qū)糖尿病患者自我效能的普遍現(xiàn)狀4.并發(fā)癥應(yīng)對效能最薄弱：僅19.2%的患者對“識別足部潰瘍早期癥狀”有信心，15.4%的患者能主動進(jìn)行眼底檢查，反映出對并發(fā)癥的“恐懼性回避”心理。這一現(xiàn)狀與國內(nèi)其他社區(qū)研究結(jié)果一致（《中國全科醫(yī)學(xué)》，2021），提示我們需要針對不同管理行為維度設(shè)計差異化干預(yù)策略。影響社區(qū)糖尿病患者自我效能的關(guān)鍵因素個體層面因素-人口學(xué)特征：年齡越大、文化程度越低、病程越長的患者，自我效能越低。例如，老年患者因視力、記憶力下降，難以掌握血糖監(jiān)測技術(shù)，進(jìn)而產(chǎn)生“我學(xué)不會”的消極認(rèn)知；-并發(fā)癥與合并癥：合并高血壓、腎病或已有并發(fā)癥的患者，因“擔(dān)心病情加重”而回避管理行為，自我效能顯著低于單純糖尿病患者（P<0.01）；-健康素養(yǎng)：僅28.3%的患者能理解“糖化血紅蛋白”的意義，35.6%的患者看不懂食品營養(yǎng)成分表，知識缺乏直接導(dǎo)致“不敢做”“不會做”；-心理狀態(tài)：焦慮、抑郁情緒與自我效能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.42，P<0.001），部分患者因“血糖控制不理想”產(chǎn)生自責(zé)情緒，進(jìn)一步削弱管理信心。影響社區(qū)糖尿病患者自我效能的關(guān)鍵因素社會層面因素-家庭支持：僅41.7%的患者得到家屬“共同參與飲食管理”的支持，而家屬的“質(zhì)疑”（如“少吃點會餓壞”）或“過度保護(hù)”（如“你啥也別干，我來管”）均會降低患者自我效能；01-醫(yī)患溝通：醫(yī)護(hù)人員“指令式”溝通（如“必須每天測血糖”）而非“協(xié)作式”溝通（如“您覺得每天什么時間測血糖方便？”），會導(dǎo)致患者產(chǎn)生“被動執(zhí)行”而非“主動參與”的心理。03-社區(qū)資源：缺乏運(yùn)動場地、定期健康講座、免費(fèi)血糖監(jiān)測點的社區(qū)，患者自我效能評分顯著高于資源豐富社區(qū)（P<0.05）；02影響社區(qū)糖尿病患者自我效能的關(guān)鍵因素疾病與治療層面因素STEP1STEP2STEP3-治療方案復(fù)雜性：使用胰島素泵或多種口服藥的患者，因“操作麻煩”“記不住吃藥時間”而降低自我效能；-血糖波動體驗：曾發(fā)生過嚴(yán)重低血糖（如昏迷）的患者，因“恐懼再次發(fā)生”而不敢增加運(yùn)動量或調(diào)整藥物劑量；-管理效果反饋：長期血糖不達(dá)標(biāo)的患者，易形成“努力也沒用”的習(xí)得性無助，自我效能持續(xù)下降。05社區(qū)糖尿病患者自我效能干預(yù)的核心策略社區(qū)糖尿病患者自我效能干預(yù)的核心策略基于上述分析，我們提出“三維九項”自我效能干預(yù)框架，從認(rèn)知重建、行為賦能、環(huán)境支持三個維度，激活自我效能四大來源，全面提升患者管理能力。認(rèn)知重建：打破消極信念，建立成長型思維個性化健康教育：從“灌輸知識”到“解決困惑”傳統(tǒng)健康教育“一刀切”的講座模式難以滿足患者需求，需轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詥栴}為導(dǎo)向”的個性化指導(dǎo)：A-需求評估：通過“糖尿病管理困惑清單”（如“您在飲食上最擔(dān)心什么？”“運(yùn)動時最怕發(fā)生什么？”）收集患者核心問題；B-分層教育：對新診斷患者重點講解“糖尿病是什么”“為什么需要管理”，對病程較長患者側(cè)重“血糖波動原因”“藥物調(diào)整技巧”；C-案例引導(dǎo)：使用“身邊人案例庫”（如社區(qū)王大媽通過飲食控制減重5kg，血糖達(dá)標(biāo)的故事），替代抽象數(shù)據(jù)，增強(qiáng)代入感。D認(rèn)知重建：打破消極信念，建立成長型思維認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：糾正“不合理信念”糖尿病患者常見的消極信念包括：“必須做到完美，否則就是失敗”“一次血糖升高說明管理全失敗了”，這些信念易導(dǎo)致“全或無”的行為模式?？刹捎靡韵路椒ǜ深A(yù)：01-信念識別：通過“自我對話記錄”（如“今天吃了一塊蛋糕，我真沒用”）幫助患者識別自動化消極思維；02-現(xiàn)實檢驗：引導(dǎo)患者分析“吃一塊蛋糕是否真的導(dǎo)致血糖飆升？”“明天調(diào)整飲食是否能補(bǔ)救？”；03-合理重構(gòu)：將“我失敗了”重構(gòu)為“今天沒控制好，明天可以從少半塊蛋糕開始嘗試”，培養(yǎng)“成長型思維”。04認(rèn)知重建：打破消極信念，建立成長型思維目標(biāo)設(shè)定技術(shù)：用“小成功”積累大信心基于“自我效能經(jīng)驗掌握來源”，采用SMART原則設(shè)定目標(biāo)：1-具體（Specific）：將“多運(yùn)動”細(xì)化為“每天晚餐后散步15分鐘”；2-可衡量（Measurable）：記錄“每周散步天數(shù)≥5天”；3-可實現(xiàn)（Achievable）：從當(dāng)前運(yùn)動量增加10%（如原來散步5分鐘→6分鐘）；4-相關(guān)性（Relevant）：目標(biāo)與患者需求相關(guān)（如“為照顧孫子，想增強(qiáng)體力”）；5-有時限（Time-bound）：設(shè)定“2周內(nèi)達(dá)到每天15分鐘”的時間節(jié)點。6每完成一個小目標(biāo)，通過“進(jìn)步日記”記錄（如“今天散步15分鐘，血糖沒升高，很有成就感”），強(qiáng)化積極體驗。7行為賦能：掌握管理技能，在實踐中提升信心飲食管理技能培訓(xùn)：從“不敢吃”到“會吃”飲食控制是糖尿病管理的難點，需通過“技能+工具”賦能：-食物交換份法實操：將抽象的“碳水化合物計算”轉(zhuǎn)化為“一份米飯=一碗”“一份蔬菜=一斤”等直觀概念，通過“食物搭配游戲”（如用卡片組合“一葷一素一主食”）提升趣味性；-健康烹飪工作坊：教授“少油少鹽技巧”（如用不粘鍋少放油、用香料替代鹽）、“低糖食譜改造”（如用代糖做甜點、用雜糧做主食），讓患者體驗“控糖也能美味”；-家庭飲食支持：邀請家屬參與“家庭營養(yǎng)師培訓(xùn)”，指導(dǎo)家屬“監(jiān)督但不強(qiáng)迫”“共同準(zhǔn)備健康餐”，營造支持性家庭環(huán)境。行為賦能：掌握管理技能，在實踐中提升信心運(yùn)動管理方案制定：從“怕動”到“愛動”針對患者對運(yùn)動的恐懼，需提供“個性化+安全保障”的方案：-運(yùn)動處方個體化：根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況制定運(yùn)動類型（如糖尿病患者首選快走、太極拳，避免劇烈運(yùn)動）、強(qiáng)度（以“運(yùn)動中能說話但不能唱歌”為度）、時間（餐后1小時開始，每次30分鐘）；-低血糖預(yù)防策略：教授“運(yùn)動前測血糖（若<5.6mmol/L，吃半塊餅干）”“運(yùn)動中隨身攜帶糖果”“運(yùn)動后監(jiān)測血糖”等技巧，消除“運(yùn)動風(fēng)險”顧慮；-運(yùn)動社群建設(shè)：組建社區(qū)“健步走小組”“太極拳隊”，通過“集體打卡”“運(yùn)動排名”等形式，利用“替代經(jīng)驗”提升運(yùn)動信心。行為賦能：掌握管理技能，在實踐中提升信心血糖監(jiān)測與藥物管理：從“被動執(zhí)行”到“主動調(diào)整”-監(jiān)測技能強(qiáng)化：通過“模擬操作”（用橘子皮練習(xí)指尖采血）掌握血糖儀使用技巧，教授“血糖記錄四步法”（日期、時間、血糖值、飲食/運(yùn)動情況），幫助患者理解“血糖波動原因”；01-藥物自我管理：對使用胰島素的患者，開展“注射部位輪換”“劑量調(diào)整”培訓(xùn)，通過“胰島素注射日記”記錄“注射時間、劑量、血糖變化”，讓患者感受到“藥物是可控的工具”；02-自我決策支持：制定“血糖應(yīng)對決策樹”（如“空腹血糖>7.0mmol/L，檢查晚餐主食是否過多”“餐后血糖>13.9mmol/L，回顧餐是否進(jìn)食過量”），賦予患者“自我調(diào)整”的掌控感。03環(huán)境支持：構(gòu)建“個人-家庭-社區(qū)”三維支持網(wǎng)絡(luò)家庭支持賦能：從“單打獨(dú)斗”到“全家參與”1-家屬溝通會：講解“家屬支持的重要性”，指導(dǎo)家屬“積極鼓勵”（如“今天散步很棒，明天繼續(xù)”）而非“指責(zé)抱怨”（如“怎么又吃多了”）；2-家庭管理契約：共同制定“家庭飲食公約”（如“家中少買零食，聚餐時選擇低糖菜品”）、“運(yùn)動監(jiān)督機(jī)制”（如“每周三次家庭散步”），明確家庭成員責(zé)任；3-照顧者技能培訓(xùn)：對老年患者的照顧者，教授“低血糖識別與處理”“足部檢查”等技能，減少患者“擔(dān)心家屬不會照顧”的焦慮。環(huán)境支持：構(gòu)建“個人-家庭-社區(qū)”三維支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)資源整合：從“資源匱乏”到“觸手可及”-硬件設(shè)施優(yōu)化：爭取社區(qū)支持，在小區(qū)內(nèi)增設(shè)“健步道”“運(yùn)動器材”“休息區(qū)”，設(shè)置“免費(fèi)血糖監(jiān)測點”（每周固定時間開放）；-健康活動常態(tài)化：每月開展“糖尿病自我管理小組活動”（如飲食分享會、運(yùn)動比賽、經(jīng)驗交流會），邀請“自我管理明星”分享成功經(jīng)驗；-信息化管理支持：推廣社區(qū)健康管理APP，提供“飲食記錄”“運(yùn)動打卡”“血糖曲線分析”“在線咨詢”等功能，方便患者隨時獲取支持。環(huán)境支持：構(gòu)建“個人-家庭-社區(qū)”三維支持網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患協(xié)作模式轉(zhuǎn)變：從“醫(yī)囑執(zhí)行者”到“健康管理伙伴”-共同決策（SDM）模式：在制定治療方案時，詢問患者的偏好（如“您更傾向于口服藥還是胰島素？”），結(jié)合專業(yè)建議共同確定方案，增強(qiáng)患者的“主人翁意識”；-隨訪服務(wù)個性化：對低自我效能患者增加隨訪頻率（如每周1次電話隨訪），采用“動機(jī)性訪談”技術(shù)，引導(dǎo)患者表達(dá)“管理中的困難”而非“批評患者的不足”；-醫(yī)護(hù)能力提升：定期組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參加“自我效能干預(yù)技巧”培訓(xùn)（如積極傾聽、反饋技巧、目標(biāo)設(shè)定方法），提升干預(yù)專業(yè)性。06干預(yù)策略的實施路徑與效果保障分階段實施路徑評估階段（第1-2周）：精準(zhǔn)識別效能短板-問題排序：根據(jù)評估結(jié)果，識別患者最迫切需要提升的效能維度（如飲食管理效能低），作為干預(yù)優(yōu)先級；-基線評估：采用糖尿病自我效能量表（DES-SF）、健康素養(yǎng)量表（HLS-EU）、焦慮自評量表（SAS）評估患者自我效能水平、知識掌握情況及心理狀態(tài)；-個性化方案制定：結(jié)合患者年齡、病程、家庭支持情況，制定“一人一策”干預(yù)計劃，明確干預(yù)目標(biāo)、措施及時間節(jié)點。010203分階段實施路徑干預(yù)階段（第3-12周）：多維度協(xié)同賦能在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-每周1次個體化指導(dǎo)：針對患者具體問題進(jìn)行技能培訓(xùn)（如飲食搭配、血糖監(jiān)測）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-每月2次小組活動：通過同伴分享、技能競賽等形式，利用“替代經(jīng)驗”提升信心；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-持續(xù)家庭與社區(qū)支持：定期與家屬溝通，協(xié)調(diào)社區(qū)資源提供活動場地及監(jiān)測服務(wù)。-減少干預(yù)頻次：從每周1次指導(dǎo)改為每2周1次，逐步培養(yǎng)患者“自我管理”能力；-“自我管理師”培養(yǎng)：選拔進(jìn)步明顯的患者作為“同伴教育者”，帶領(lǐng)新患者參與活動，強(qiáng)化“我能幫他人”的成就感；-效果評價與調(diào)整：每3個月評估一次自我效能、血糖控制情況（糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)率），根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整干預(yù)策略。3.鞏固階段（第13-24周）：內(nèi)化管理行為效果保障措施多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）協(xié)作組建由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社工組成的MDT團(tuán)隊，明確分工：醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案調(diào)整，護(hù)士負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)，心理咨詢師負(fù)責(zé)認(rèn)知干預(yù)，社工負(fù)責(zé)資源鏈接與家庭支持。效果保障措施質(zhì)量控制與督導(dǎo)1-建立干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）：規(guī)范健康評估、目標(biāo)設(shè)定、技能培訓(xùn)等環(huán)節(jié)的操作方法；3-患者反饋機(jī)制：設(shè)置“干預(yù)效果滿意度問卷”，定期收集患者對干預(yù)內(nèi)容、形式、效果的意見，持續(xù)優(yōu)化方案。2-定期督導(dǎo)與反饋：上級醫(yī)院專家每月對社區(qū)干預(yù)工作進(jìn)行督導(dǎo)，通過案例討論、現(xiàn)場觀摩等形式提升干預(yù)質(zhì)量；效果保障措施長期激勵機(jī)制030201-“自我管理之星”評選：每季度評選“飲食管理之星”“運(yùn)動達(dá)人”“血糖監(jiān)測標(biāo)兵”等，給予物質(zhì)獎勵（如運(yùn)動器材、血糖試紙）及榮譽(yù)表彰；-積分兌換制度：患者參與小組活動、完成自我管理目標(biāo)可獲得積分，兌換健康服務(wù)（如免費(fèi)眼底檢查、中醫(yī)理療）；-長期跟蹤隨訪：建立患者健康檔案，定期（每6個月）評估自我效能維持情況，預(yù)防“效能反彈”。07典型案例實踐與反思案例背景患者李某，女，62歲，糖尿病病史8年，BMI28.5kg/m2，糖化血紅蛋白9.2%，口服二甲雙胍片（1.0g，每日2次）。自我效能評估顯示：飲食管理效能18分（滿分40分），運(yùn)動管理效能15分（滿分40分），核心問題為“覺得控制飲食太難，家人總讓多吃”“運(yùn)動后心慌，不敢堅持”。干預(yù)過程1.認(rèn)知重建：通過動機(jī)性訪談，發(fā)現(xiàn)患者對“飲食控制=完全不吃主食”的誤解，采用“食物交換份法”演示“1碗米飯=2小塊雜糧饅頭”，糾正認(rèn)知；邀請家屬參與“家庭營養(yǎng)師培訓(xùn)”，指導(dǎo)家屬“用雜糧飯?zhí)娲酌罪垺薄吧贌跫t燒肉”。2.行為賦能：設(shè)定“每天減少半碗米飯”的小目標(biāo)，記錄“飲食日記”；制定“餐后散步15分鐘”方案，教授“運(yùn)動前測血糖（若<5.6mmol/L，吃半塊餅干）”技巧，緩解運(yùn)動焦慮。3.環(huán)境支持：加入社區(qū)“健步走小組”，每周三次集體散步