急診醫(yī)療創(chuàng)傷處理指南與操作流程急診創(chuàng)傷具有突發(fā)性、傷情復雜、進展迅速的特點，及時、規(guī)范的現(xiàn)場及早期處理是降低創(chuàng)傷死亡率、減少并發(fā)癥的關鍵。本文結合臨床實踐與最新創(chuàng)傷救治指南，系統(tǒng)闡述急診創(chuàng)傷的評估體系、操作流程及特殊傷情處理要點，為一線醫(yī)護人員及急救人員提供實用的技術參考。一、創(chuàng)傷初始評估與分類體系（一）初始評估：ABCDE快速識別危及生命傷情創(chuàng)傷救治的首要目標是識別并糾正即刻威脅生命的傷情，需遵循ABCDE評估體系快速排查：氣道（Airway）：檢查氣道是否通暢，觀察有無舌后墜、異物梗阻、面部/頸部創(chuàng)傷導致的氣道壓迫。若患者昏迷（GCS＜8分），需立即實施仰頭抬頜法開放氣道，懷疑脊柱損傷時改用托頜法；若存在大量血液、分泌物或異物，應迅速清除（可用吸引器或手指纏繞紗布清除）。呼吸（Breathing）：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律及氧合狀態(tài)（SpO?）。觀察胸廓起伏是否對稱，聽診雙側呼吸音是否存在、對稱。若發(fā)現(xiàn)張力性氣胸（患側胸廓飽滿、呼吸音消失、皮下氣腫），需立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺排氣（緊急時可用剪刀尖端刺破皮膚），后續(xù)盡快行胸腔閉式引流；若為開放性氣胸，用無菌凡士林紗布覆蓋傷口（敷料超過傷口邊緣5cm以上），形成“單向活瓣”防止縱隔擺動。循環(huán)（Circulation）：快速判斷出血部位及失血量（通過血壓、心率、皮膚溫度/顏色、毛細血管充盈時間評估）。若存在活動性外出血，立即用無菌紗布直接壓迫止血（力度以出血停止為度）；若四肢大血管出血且直接壓迫無效，使用寬幅止血帶（推薦寬度≥4cm）綁扎于傷口近心端（避開關節(jié)），記錄綁扎時間（精確到分鐘），禁止隨意松開（若止血帶下方出血，可在原止血帶遠端5cm處再加一條）。殘疾（Disability）：評估神經(jīng)功能狀態(tài)，包括意識水平（GCS評分：睜眼、語言、運動反應）、瞳孔大小/對光反射、肢體活動及感覺。若患者昏迷或存在神經(jīng)功能障礙，需警惕顱腦、脊柱創(chuàng)傷，避免隨意搬動頭部或軀干。暴露（Exposure）：充分暴露受傷部位（解開衣物、剪開褲襪），全面檢查有無隱匿創(chuàng)傷（如背部、會陰部），但需注意保暖（用毛毯覆蓋非檢查部位），防止低體溫加重休克。（二）二次評估：全面掌握傷情細節(jié)初始評估穩(wěn)定后（或同時進行，若資源充足），需開展二次評估以明確創(chuàng)傷類型、范圍及潛在損傷：病史采集：通過患者（清醒時）或目擊者快速獲取受傷機制（如車禍、高處墜落、銳器傷、燒傷）、受傷時間、既往病史（如抗凝藥物使用史、過敏史）。詳細查體：按“頭→頸→胸→腹→骨盆→四肢→脊柱”順序系統(tǒng)檢查，重點關注：頭部：有無頭皮裂傷、顱骨畸形、耳/鼻出血或腦脊液漏（提示顱底骨折）；頸部：有無壓痛、畸形（懷疑頸椎損傷）、皮下氣腫（提示氣管/食管損傷）；腹部：有無壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），腸鳴音是否減弱（內臟損傷可能）；骨盆：擠壓/分離試驗是否陽性（骨盆骨折）；四肢：有無畸形、反?；顒印⒐遣粮校ü钦郏?，遠端血運、感覺、運動是否正常。（三）創(chuàng)傷分類：基于嚴重程度的分層處理根據(jù)創(chuàng)傷嚴重度，將創(chuàng)傷分為三級，處理優(yōu)先級依次為：重度創(chuàng)傷：存在危及生命的多發(fā)傷或單部位嚴重損傷（如顱腦損傷GCS＜9分、腹腔大出血、骨盆骨折伴休克），需立即啟動損傷控制性復蘇，優(yōu)先處理致命性傷情（如止血、抗休克、解除氣道梗阻），暫緩確定性手術。中度創(chuàng)傷：存在潛在危險傷情（如閉合性腹部損傷、四肢長骨骨折），需快速處理并轉運至?？七M一步評估（如CT檢查）。輕度創(chuàng)傷：以軟組織損傷、單純骨折為主，可在急診完成清創(chuàng)、固定等處理，必要時留觀或出院。二、創(chuàng)傷核心操作流程：止血·包扎·固定·搬運（一）止血技術：精準控制出血源除直接壓迫和止血帶外，補充兩種場景的處理：小動脈/靜脈出血：用加壓包扎止血法（無菌紗布覆蓋傷口，繃帶或三角巾加壓纏繞，壓力以出血停止、遠端仍有血運為度），適用于頭皮、肢體表淺傷口。鼻出血：患者坐位前傾，捏住鼻翼5-10分鐘，同時冷敷額部；若出血洶涌，用無菌棉球蘸取腎上腺素（1:____）填塞鼻腔，或使用專用鼻填塞裝置。（二）包扎技術：保護傷口·減少污染包扎的核心是無菌、加壓、舒適：開放性傷口：先用無菌紗布覆蓋（若現(xiàn)場無無菌物品，可用干凈毛巾、衣物替代，但需盡快更換），再用繃帶或三角巾包扎。包扎時從遠端向近端纏繞，松緊適度（以能插入一指為宜，避免影響血運）。特殊部位包扎：頭部：用三角巾做“帽式包扎”，將底邊中點放在眉間上方，頂角拉至枕后，兩底角經(jīng)耳上向后拉緊，在枕部交叉后繞回前額打結；胸部：開放性氣胸包扎后，需標記“穿刺點”（便于后續(xù)引流）；腹部：若有臟器脫出，用無菌碗/保鮮膜覆蓋（避免直接壓迫臟器），再用三角巾包扎。（三）固定技術：預防二次損傷骨折固定的原則是先止血包扎，后固定；超關節(jié)固定，避免強行復位：上肢骨折：用夾板（或硬紙板、樹枝）固定骨折上下端，超肘關節(jié)和肩關節(jié)；若現(xiàn)場無固定物，可將患肢屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前（“功能位固定”）。下肢骨折：用長夾板（長度超過髖關節(jié)至踝關節(jié)）固定，健肢可與患肢綁扎在一起（“自體固定法”），減少移動。脊柱損傷：懷疑頸椎損傷時，用頸托固定頸部；胸腰椎損傷時，需軸線翻身（至少3人協(xié)作，保持頭、頸、軀干成直線），搬運至硬板擔架，嚴禁一人抱頭、一人抱腳的錯誤方式。（四）搬運技術：安全轉運的關鍵搬運的目標是避免加重損傷，保持生命體征穩(wěn)定：徒手搬運：僅適用于輕度創(chuàng)傷或短距離轉運，如“扶行法”（協(xié)助患者行走）、“抱持法”（適用于兒童或體重較輕者），但脊柱損傷患者禁用。器械搬運：優(yōu)先使用硬板擔架（脊柱板、鏟式擔架），轉運時頭部稍后仰（保持氣道通暢），若為頸椎損傷，需專人固定頭部（與軀干同步轉動）。三、特殊創(chuàng)傷的針對性處理（一）顱腦創(chuàng)傷保持氣道通暢（頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸），避免隨意搬動頭部；若有腦脊液耳漏/鼻漏，嚴禁堵塞（防止逆行感染），用無菌紗布輕輕覆蓋，讓液體自然流出；持續(xù)監(jiān)測GCS評分、瞳孔變化（若雙側瞳孔不等大、對光反射消失，提示腦疝，需立即脫水降顱壓，如靜脈推注甘露醇）。（二）胸部創(chuàng)傷連枷胸（多根多處肋骨骨折）：用厚紗布或毛巾壓迫浮動胸壁，減少反常呼吸；心臟壓塞：Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠）提示心臟壓塞，需立即行心包穿刺（劍突下與左肋弓夾角進針），后續(xù)緊急手術。（三）腹部創(chuàng)傷開放性傷口若有臟器脫出，嚴禁回納（防止腹腔感染），用無菌容器覆蓋后包扎；閉合性損傷伴休克時，快速建立2條以上靜脈通路，輸注晶體液（如林格液）抗休克，同時交叉配血，準備手術。（四）燒傷創(chuàng)傷現(xiàn)場急救：立即用流動冷水沖洗創(chuàng)面30分鐘（水溫15-20℃，避免冰塊直接接觸），減輕熱力損傷；補液計算：按“Parkland公式”估算補液量（傷后第一個24小時：體重kg×燒傷面積%×4ml，其中一半在8小時內輸入，另一半在16小時內輸入），優(yōu)先補充晶體液（如乳酸林格液）。四、后續(xù)管理與轉運交接（一）院內前管理（轉運前）生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、SpO?、呼吸頻率，每15-30分鐘記錄一次；靜脈通路建立：重度創(chuàng)傷患者至少建立2條外周靜脈通路（16-18G套管針），必要時行深靜脈置管；記錄與溝通：詳細記錄受傷機制、處理措施（如止血帶時間、穿刺部位、用藥情況）、生命體征變化，與接收醫(yī)院提前溝通傷情，請求專科支援（如神經(jīng)外科、骨科）。（二）轉運中監(jiān)護保持氣道通暢（必要時氣管插管、球囊通氣），氧流量≥10L/min；若使用止血帶，每30分鐘檢查遠端血運（若出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚蒼白，需調整止血帶位置或重新評估出血情況）；觀察患者意識、瞳孔及肢體活動，警惕遲發(fā)性損傷（如顱內血腫、腹腔出血）。（三）交接要點轉運至醫(yī)院后，需與急診/?？漆t(yī)師口頭+書面交接，重點說明：受傷時間、機制及現(xiàn)場處理措施（如止血帶使用時長、穿刺排氣情況）；轉運途中生命體征變化（如血壓最低值、心率最高值、SpO?波動）；已完成的檢查（如院前心電圖、血糖監(jiān)