中醫(yī)護理臨床操作規(guī)范手冊一、前言中醫(yī)護理操作以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，依托整體觀念與辨證施護思想，通過艾灸、拔罐、刮痧等特色技術(shù)調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，促進疾病康復(fù)。本手冊結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，明確各類中醫(yī)護理操作的流程、要點及安全要求，旨在為護理人員提供清晰、實用的操作指引，保障操作規(guī)范、安全、有效，同時提升中醫(yī)護理服務(wù)的專業(yè)性與規(guī)范性。本手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)從事中醫(yī)護理工作的人員，也可供護理教學(xué)、科研參考。二、艾灸療法艾灸通過燃燒艾草產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぱㄎ换蛱囟ú课?，以溫通?jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)和氣血。（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評估：了解病情、體質(zhì)（如陽虛、陰虛、實熱等）、皮膚狀況（有無破潰、過敏史）；詢問孕婦、經(jīng)期女性特殊情況；評估對溫?zé)岬哪褪艹潭取?.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫溫暖、通風(fēng)良好，避免直接吹風(fēng)；清除易燃物品，備好滅火器材（濕毛巾、滅火器）。3.物品準(zhǔn)備：艾條/艾灸盒/艾灸柱、火柴/打火機、鑷子、彎盤、乙醇棉球（按需）、燙傷膏（備用）。4.護士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲、洗凈雙手；熟悉操作流程及患者病情，做好溝通。（二）操作流程1.核對與解釋：核對患者信息，說明艾灸目的、方法及注意事項（如溫?zé)岣袑僬?，劇痛需告知）?.體位擺放：協(xié)助患者取舒適、暴露施灸部位的體位（仰臥/俯臥/坐位），確保體位穩(wěn)定。3.施灸操作：溫和灸：點燃艾條，距皮膚2~3厘米（局部溫?zé)釤o灼痛），固定或緩慢環(huán)形移動（雀啄灸：上下移動增強刺激），每穴施灸10~15分鐘，至皮膚紅暈。艾灸盒灸：艾條段放入盒內(nèi)點燃，置于施灸部位上方，覆蓋紗布保暖，時間同溫和灸。4.觀察與調(diào)整：密切觀察面色、表情及皮膚情況，詢問不適；若感灼痛，調(diào)整艾條距離；若頭暈心慌，立即停止，協(xié)助平臥、飲溫水。5.結(jié)束處理：熄滅艾條，整理用物；協(xié)助穿衣，囑適當(dāng)休息、避免吹風(fēng)洗澡；觀察皮膚，記錄操作信息。（三）注意事項1.嚴(yán)格控溫控時，防止?fàn)C傷（兒童、感覺障礙者尤需注意）；及時彈落艾灰，避免灼傷或引燃衣物。2.施灸后水皰：小水皰自行吸收，大水皰消毒挑破、涂燙傷膏，保持清潔。3.熱證、陰虛火旺者（口干舌燥、潮熱盜汗）慎用；孕婦腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴禁用；關(guān)節(jié)活動部位慎灸。4.艾灸后多飲水，飲食清淡，忌生冷辛辣；24小時內(nèi)不宜冷水洗手、洗澡。（四）禁忌證實熱證（高熱、便秘、舌紅苔黃）、陰虛火旺證；皮膚破潰、過敏、瘢痕體質(zhì)；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期量多者；精神障礙、醉酒、極度虛弱無法配合者。三、拔罐療法拔罐通過負(fù)壓吸附皮膚，使局部瘀血，達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的效果。（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評估：了解病情、體質(zhì)（虛弱、凝血障礙者慎用）、皮膚狀況（破潰、過敏、水腫）；詢問既往拔罐反應(yīng)。2.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，避免吹風(fēng)；備好棉球、乙醇、火柴、鑷子、彎盤、拔罐器具（玻璃罐/竹罐/抽氣罐）、凡士林。3.物品準(zhǔn)備：檢查罐具完好（玻璃罐無裂痕）；乙醇濃度75%~95%，點火器具、鑷子、止血鉗（夾棉球）。4.護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩；熟悉方法及患者情況，做好溝通。（二）操作流程1.核對與解釋：核對信息，說明拔罐目的、方法（吸附感、輕微脹痛屬正常），取得配合。2.體位與部位選擇：協(xié)助取舒適體位，暴露肌肉豐厚處（背部、肩部為宜，關(guān)節(jié)、骨骼處慎用）；毛發(fā)處剃除或用抽氣罐。3.拔罐操作：閃火法：乙醇棉球點燃后伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)，迅速扣于皮膚，吸附牢固。抽氣法：抽氣罐緊扣皮膚，拉動活塞調(diào)節(jié)負(fù)壓至耐受程度。4.留罐與觀察：留罐5~15分鐘（體質(zhì)虛弱、兒童縮短，肌肉豐厚處長）；觀察瘀血程度及患者反應(yīng)，劇痛、頭暈時立即起罐。5.起罐與處理：按壓罐口皮膚使空氣進入，罐具脫落；擦凈皮膚，觀察破潰、水皰，記錄操作信息。（三）注意事項1.避免燙傷（乙醇棉球不過濕，點火后遠離皮膚）；玻璃罐使用前檢查完好，防止碎裂劃傷。2.皮膚破潰、過敏、水腫、高熱、抽搐者禁用；體質(zhì)虛弱、孕婦腹部及腰骶部、經(jīng)期量多者慎用。3.留罐期間不可移動體位；水皰處理同艾灸。4.拔罐后休息片刻，飲溫水，避免受涼；24小時內(nèi)不宜熱水澡。（四）禁忌證皮膚破潰、過敏、瘢痕、水腫部位；急性嚴(yán)重疾病、高熱、抽搐、出血性疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜等）；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期量多者；體質(zhì)極度虛弱、醉酒、精神障礙無法配合者。四、刮痧療法刮痧通過刮具刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使皮下瘀血（出痧），達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的。（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評估：了解病情、體質(zhì)（虛弱、低血壓者慎用）、皮膚狀況（破潰、過敏、瘢痕）；詢問既往刮痧反應(yīng)。2.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫溫暖，避免對流風(fēng)；備好刮痧板（牛角/玉石/塑料）、介質(zhì)（凡士林/刮痧油/生姜汁，按需選擇）、治療巾、消毒棉球。3.物品準(zhǔn)備：刮痧板邊緣光滑無破損；介質(zhì)對癥（風(fēng)寒用生姜汁，暑濕用刮痧油，干燥用凡士林）。4.護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩；熟悉部位及手法，做好溝通。（二）操作流程1.核對與解釋：核對信息，說明刮痧目的、方法（出痧屬正常，數(shù)日后消退），取得配合。2.體位與部位暴露：協(xié)助取舒適體位，暴露刮痧部位（背部、頸部、四肢）；冬季注意保暖。3.涂敷介質(zhì)：均勻涂抹介質(zhì)，厚度覆蓋皮膚。4.刮痧操作：刮痧板與皮膚呈45°角，朝一個方向（從上到下、從內(nèi)到外，順經(jīng)絡(luò)走向）刮拭，力度均勻適中。背部從大椎刮至腎俞，頸部從風(fēng)池刮至大椎，四肢沿經(jīng)絡(luò)走向；每個部位刮20~30次，至皮膚紅暈、紫斑。5.觀察與調(diào)整：觀察面色、表情及出痧情況，詢問不適；暈刮時立即停止，協(xié)助平臥、飲溫水。6.結(jié)束處理：擦凈介質(zhì)，協(xié)助穿衣、休息；觀察痧斑，記錄操作信息。（三）注意事項1.刮痧板邊緣光滑，力度適中，避免刮傷；同一部位間隔≥3天，待痧斑消退后再操作。2.皮膚破潰、過敏、瘢痕、水腫，關(guān)節(jié)、骨骼明顯處禁用；體質(zhì)虛弱、孕婦腹部及腰骶部、經(jīng)期量多者慎用。3.刮痧后避風(fēng)寒，3小時內(nèi)不宜洗澡；飲食清淡，忌生冷油膩；痧斑瘙癢不可搔抓。4.介質(zhì)對癥選擇，避免污染衣物/床單。（四）禁忌證皮膚破潰、過敏、瘢痕、水腫、感染部位；急性傳染病、高熱、抽搐、出血性疾??；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期量多者；體質(zhì)極度虛弱、醉酒、精神障礙無法配合者。五、中藥濕敷療法中藥濕敷通過中藥液浸濕紗布敷于患處，利用藥力與溫?zé)岽碳ぃ_到清熱消腫、活血止痛、祛濕止癢的效果。（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評估：了解病情、皮膚狀況（破潰、過敏、滲出）、過敏史（中藥、紗布過敏者禁用）；評估對溫度的耐受程度（糖尿病、感覺障礙者謹(jǐn)慎）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，避免吹風(fēng)；備好治療盤、中藥液（40~50℃，清熱用涼液，散寒用溫液）、無菌紗布、鑷子、彎盤、凡士林、干毛巾。3.物品準(zhǔn)備：中藥液濃度、溫度適宜；紗布大小適中、柔軟無破損；鑷子、彎盤消毒。4.護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、手套；熟悉中藥功效及濕敷部位，做好溝通。（二）操作流程1.核對與解釋：核對信息，說明濕敷目的、方法（藥液溫度、時間，溫?zé)岣?輕微刺痛屬正常），取得配合。2.體位與部位準(zhǔn)備：協(xié)助取舒適體位，暴露濕敷部位；正常皮膚邊緣涂凡士林（防藥液刺激）；傷口按無菌操作處理。3.濕敷操作：鑷子夾取浸藥紗布，擰至不滴水（滲出多者稍干），敷于患處（面積略大于病變）。5~10分鐘更換紗布或淋灑藥液保持濕潤，濕敷20~30分鐘，溫度以耐受為宜。4.觀察與調(diào)整：觀察皮膚反應(yīng)（紅腫、瘙癢、水皰提示過敏）及感受，劇痛或過敏時立即停止，溫水洗凈皮膚。5.結(jié)束處理：移除紗布，擦凈皮膚，觀察濕敷部位；協(xié)助穿衣、休息；記錄操作信息。（三）注意事項1.中藥液溫度嚴(yán)格控制，避免燙傷（感覺障礙者尤需注意）；及時更換紗布或補藥液，保持濕潤。2.皮膚破潰、過敏、感染嚴(yán)重者，中藥/紗布過敏者禁用；孕婦腹部、腰骶部慎用（遵醫(yī)囑）。3.濕敷后避風(fēng)寒，保持皮膚清潔；過敏時及時報告醫(yī)師。4.中藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染；紗布無菌，鑷子、彎盤嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。（四）禁忌證皮膚破潰、過敏、嚴(yán)重感染部位；對中藥成分、紗布材質(zhì)過敏者；孕婦腹部、腰骶部（遵醫(yī)囑除外）；體質(zhì)極度虛弱、無法配合者。六、耳穴壓豆療法耳穴壓豆通過王不留行籽（或磁珠）按壓耳穴，刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑、防治疾病。（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評估：了解病情、耳部情況（破潰、過敏、瘢痕）、過敏史（膠布、王不留行籽過敏者禁用）；評估對疼痛的耐受程度。2.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，安靜整潔；備好治療盤、耳穴模型、探穴筆、王不留行籽、脫敏膠布、75%乙醇、棉簽、彎盤。3.物品準(zhǔn)備：王不留行籽洗凈、消毒；膠布剪成0.5cm×0.5cm；探穴筆前端光滑。4.護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩；熟悉耳穴定位及主治，做好溝通。（二）操作流程1.核對與解釋：核對信息，說明壓豆目的、方法（按壓酸麻脹屬正常，每日自行按壓3~5次，每次1~2分鐘），取得配合。2.耳部消毒：75%乙醇棉簽從耳郭到耳垂、由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)消毒，待干。3.探穴定位：探穴筆按壓耳穴區(qū)，找到敏感點（壓痛明顯處），做好標(biāo)記。4.壓豆操作：王不留行籽貼于膠布中央，對準(zhǔn)敏感點貼壓，按壓膠布使籽貼牢固；按壓籽粒至得氣（酸麻脹）。5.交代注意事項：每日自行按壓3~5次，每次每穴1~2分鐘；避免耳部沾水，防止膠布脫落；紅腫瘙癢及時告知。6.結(jié)束處理：整理用物，記錄耳穴部位、壓豆時間及反應(yīng)。（三）注意事項1.耳穴定位準(zhǔn)確，探穴力度適中，避免損傷皮膚；王不留行籽清潔、消毒，防止感染。2.耳部破潰、過敏、瘢痕部位禁用；膠布、籽粒過敏者禁用；孕婦耳穴壓豆謹(jǐn)慎（子宮、卵巢穴遵醫(yī)囑）。3.按壓力度由輕到重，以耐受為度；膠布脫落或籽粒丟失及時更換。4.壓豆期間清淡飲食，忌辛辣刺激；注意休息，保持情緒舒暢。（四）禁忌證耳部破潰、過敏、感染、瘢痕部位；對膠布、王不留行籽過敏者；孕婦（子宮、卵巢等穴遵醫(yī)囑禁用）；精神障礙、醉酒無法配合者。七、穴位按摩療法穴位按摩通過手法刺激穴位，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，達到止痛、安神、健脾等功效。（一）操作前準(zhǔn)備1.患者評估：了解病情、穴位部位皮膚狀況（破潰、過敏、瘢痕）、關(guān)節(jié)活動度；評估對疼痛的耐受程度（骨折、脫位者禁用）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，安靜舒適；備好按摩介質(zhì)（按摩油、凡士林）、治療巾、毛巾。3.物品準(zhǔn)備：按摩介質(zhì)清潔、無刺激；治療巾柔軟，防止擦傷。4.護士準(zhǔn)備：洗手、修剪指甲；熟悉穴位定位、手法及病情，做好溝通。（二）操作流程1.核對與解釋：核對信息，說明按摩目的、方法（酸脹感屬正常，力度可調(diào)整），取得配合。2.體位與部位暴露：協(xié)助取舒適體位，暴露按摩部位（頸部、背部、四肢）；冬季注意保暖。3.涂敷介質(zhì)：均勻涂抹介質(zhì)，厚度覆蓋皮膚。4.按摩操作：選擇手法（揉法：環(huán)形揉動，力度柔和；按法：指端/掌根按壓，力度由輕到重；點法：指尖點壓，刺激較強）。每個穴位按摩3~5分鐘，至得氣（酸脹感）；順序由上到下、由前到后，手法連貫、力度均勻。常見穴位：合谷（鎮(zhèn)靜止痛）、內(nèi)關(guān)（寧心安神）、足三里（健脾和胃），按需選擇。5.觀察與調(diào)整：觀察面色、表情及皮膚情況，詢問不適；劇痛、頭暈時立即停止，協(xié)助平臥、飲溫水。6.結(jié)束處理：擦凈介質(zhì)，協(xié)助穿衣、休息；記錄按摩穴位、手法、時間及反應(yīng)。（三）注意事項1.力度適中，避免暴力按壓（關(guān)節(jié)、骨骼附近尤需注意）；穴位定位準(zhǔn)確，手法規(guī)范，防止損傷。2.皮膚破潰、過敏、瘢痕部位，骨折、關(guān)節(jié)脫位、急性扭傷初期（24小時內(nèi)）禁用；孕婦腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴慎用。3.按摩后休息片刻，飲溫水，避免受涼；局部紅腫疼痛可冷敷（急性）或熱敷（慢性），必要時報告醫(yī)師。4.介質(zhì)對癥選擇（干燥用凡士林，酸痛用按摩油）；避免進入眼、口、鼻等黏膜部位。（四）禁忌證皮膚破潰、過敏、感染、瘢痕部位；骨折、關(guān)節(jié)脫位、急性軟組織損傷初期（24小時內(nèi)）；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期量多者（合谷、三陰交等穴慎用）；急性傳染病、高熱、出血性疾病者。八、操作后健康指導(dǎo)根據(jù)操作類型及病情，給予個性化健康指導(dǎo)，促進康復(fù)：1.艾灸后：避風(fēng)寒，24小時內(nèi)勿冷水澡；多飲水，食山藥、紅棗等健脾食物；避免勞累。2.拔罐后：休息片刻，飲溫水；24小時內(nèi)勿受涼、洗澡；痧斑瘙癢勿搔抓，體虛者食黃芪粥、當(dāng)歸蛋。3.刮痧后：避風(fēng)寒，3小時內(nèi)勿洗澡；飲食忌生冷油膩，風(fēng)寒證食生姜紅糖水，風(fēng)熱證食綠豆湯；保持情緒舒暢。4.