桂枝湯臨床應(yīng)用病例報(bào)告桂枝湯出自《傷寒論》，為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表之經(jīng)典方劑，主治太陽中風(fēng)證及雜病中營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之證。筆者近期運(yùn)用桂枝湯治療1例營(yíng)衛(wèi)不和型感冒，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。一、病例資料患者基本信息：女性，35歲，因“惡寒發(fā)熱伴汗出2日”就診?，F(xiàn)病史：患者2日前晨起受涼后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，自測(cè)體溫37.8℃，伴自汗出，稍動(dòng)則汗量增多，惡風(fēng)明顯，頭痛（以項(xiàng)背部拘緊感為主），鼻流清涕，時(shí)有干嘔，納食欠佳，二便調(diào)。曾自行服用“感冒清熱顆?！?，癥狀無明顯改善。既往史：既往體健，無慢性病史，無藥物過敏史。查體：體溫37.6℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神清，精神稍倦，面色如常，舌淡紅、苔薄白，脈浮緩。咽部輕度充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心腹查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞百分比38%，C反應(yīng)蛋白3mg/L（參考值＜10mg/L），提示無明顯細(xì)菌感染征象。二、診斷與辨證分析（一）中醫(yī)診斷太陽中風(fēng)證（營(yíng)衛(wèi)不和證）。（二）西醫(yī)診斷上呼吸道感染（病毒性感冒可能）。（三）辨證依據(jù)患者受涼后發(fā)病，惡寒與發(fā)熱并見，伴自汗、惡風(fēng)，脈浮緩，符合《傷寒論》“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”的病機(jī)特點(diǎn)——衛(wèi)氣浮盛（衛(wèi)強(qiáng)）則發(fā)熱、惡風(fēng)，營(yíng)陰不足（營(yíng)弱）則汗出，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故見上述諸癥；鼻鳴、干嘔為外邪犯表，影響脾胃升降所致；舌淡紅苔薄白、脈浮緩，均為營(yíng)衛(wèi)不和之象。三、治療方案與療效觀察（一）方藥選擇予桂枝湯原方：桂枝9g，杭白芍9g，炙甘草6g，生姜9g（切），大棗4枚（擘）。（二）煎服方法以水600ml，浸泡30分鐘后，武火煮沸，轉(zhuǎn)文火煎取200ml，溫服。服后啜熱稀粥約200ml，覆被取微似有汗，不可令如水流漓，以防傷正。每日1劑，分早、晚2次溫服。（三）療效觀察服藥1劑后：患者訴服藥后1小時(shí)左右，周身微汗出，惡寒、發(fā)熱減輕，體溫降至37.2℃，頭痛、項(xiàng)背拘緊感緩解，鼻流涕減少，干嘔消失，食欲稍增。服藥2劑后：惡寒、發(fā)熱已除，自汗止，惡風(fēng)感消失，諸癥基本緩解，僅稍感乏力，納食恢復(fù)如常。服藥3劑后：諸癥悉除，精神、體力恢復(fù)，隨訪1周未復(fù)發(fā)。四、討論與體會(huì)（一）辨證關(guān)鍵：緊扣營(yíng)衛(wèi)不和之核心桂枝湯證的核心病機(jī)為“營(yíng)衛(wèi)不和”，臨床識(shí)別要點(diǎn)在于：①外感表證背景下，汗出與惡風(fēng)、惡寒并見；②脈象浮緩（或浮弱），舌象多淡紅苔薄白；③無明顯里熱（如高熱、口渴、便秘、舌紅苔黃等）或里寒（如腹痛、泄瀉、肢冷、舌淡胖苔白滑等）征象。本案患者惡寒發(fā)熱、自汗惡風(fēng)、脈浮緩，無里證表現(xiàn)，故辨證為營(yíng)衛(wèi)不和，投以桂枝湯切中病機(jī)。（二）桂枝湯的作用機(jī)制與配伍妙義桂枝湯中，桂枝辛溫，解肌發(fā)表、通陽化氣，為君藥；白芍酸寒，斂陰和營(yíng)，為臣藥，二者等量配伍，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜辛溫，助桂枝散表邪、和胃止嘔；大棗甘溫，助白芍養(yǎng)營(yíng)陰、健脾益氣；炙甘草甘平，調(diào)和諸藥，且與桂枝、生姜伍用可助衛(wèi)陽，與白芍、大棗伍用可益營(yíng)陰，為佐使藥。全方五味相伍，營(yíng)衛(wèi)同治，陰陽兼顧，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表之功。（三）煎服法對(duì)療效的影響本案嚴(yán)格遵循《傷寒論》桂枝湯煎服法：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！睙嶂嗄艹漯B(yǎng)胃氣，資生汗源，且助藥力布散；溫覆取微汗，使邪隨汗解而不傷正。若汗出不徹，邪未盡去；若大汗淋漓，則易傷津耗氣，反致表邪內(nèi)陷。本案患者服藥后啜粥、溫覆，得微汗而病愈，體現(xiàn)了經(jīng)方煎服法的重要性。（四）臨床拓展：桂枝湯的“異病同治”桂枝湯不僅用于外感表證，在內(nèi)傷雜病中，凡屬營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者均可化裁應(yīng)用：如產(chǎn)后營(yíng)衛(wèi)不和之自汗、低熱；過敏性鼻炎屬營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪易犯者；慢性蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)時(shí)作時(shí)止，伴惡風(fēng)汗出，舌淡脈緩）等。臨證需緊扣“營(yíng)衛(wèi)不和”病機(jī)，靈活加減，如自汗甚者加黃芪、浮小麥固表止汗；鼻癢流涕者加辛夷、白芷通竅祛風(fēng)；兼脾虛便溏者加白術(shù)、茯苓健脾滲濕。五、結(jié)論本案通過辨證為營(yíng)衛(wèi)不和之太陽中風(fēng)證，運(yùn)用桂枝湯原方并遵循經(jīng)典煎服法，取得