醫(yī)院感染控制委員會會議記錄模板前言醫(yī)院感染控制委員會作為醫(yī)院感染管理的核心決策機構(gòu)，其會議記錄的規(guī)范性、完整性直接影響感控工作的推進效率與質(zhì)量。本模板結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)感控管理實踐，梳理會議記錄的核心要素與規(guī)范格式，為醫(yī)院感控管理團隊提供實用的記錄參考，助力精準復盤會議決策、落實感控責任。一、會議基本信息會議時間：____年____月____日____時—____時會議地點：醫(yī)院____會議室（或線上會議平臺）參會人員：委員會成員：（例：感染管理科主任XXX、醫(yī)務(wù)部主任XXX、護理部主任XXX、檢驗科主任XXX、重點科室負責人等）列席人員：（例：某科室感控專員、第三方監(jiān)測機構(gòu)代表等，根據(jù)會議主題調(diào)整）主持人：____（職務(wù)+姓名）記錄人：____（姓名）二、會議議程本次會議圍繞以下議題展開討論（可根據(jù)實際調(diào)整）：1.上階段醫(yī)院感染管理工作進展匯報2.重點科室/重點環(huán)節(jié)感染風險分析與防控策略3.感控制度、流程的修訂與完善討論4.醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)（如發(fā)病率、耐藥菌檢出、消毒效果等）分析5.感控培訓、督查計劃的制定與優(yōu)化6.其他需委員會決策的感控相關(guān)事項三、討論內(nèi)容及決議事項（一）上階段感控工作進展匯報匯報部門：感染管理科匯報要點：1.醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率監(jiān)測：____季度全院感染發(fā)病率為____，漏報率____；重點科室（如ICU、新生兒科）感染率為____，與上季度相比____（上升/下降/持平）。2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：全院手衛(wèi)生依從率為____，其中____科室達標（≥95%），____科室需強化培訓（例：操作流程復雜、人員流動性大等）。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：手術(shù)室、供應室滅菌合格率____，某科室（如____科）____次監(jiān)測不合格，原因為____（例：器械清洗不徹底/滅菌參數(shù)設(shè)置偏差等），已采取____整改措施，復查結(jié)果____。4.多重耐藥菌管理：本季度檢出____例多重耐藥菌感染/定植，涉及菌種____（如MRSA、CRE等），重點科室為____，防控措施落實率____，存在____問題（例：隔離標識不清晰、環(huán)境清潔不到位等）。決議：1.感染管理科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護理部，針對手衛(wèi)生依從率低于____的科室，于____月前完成“一對一”督導培訓，優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施布局（例：補充速干手消毒劑、調(diào)整設(shè)施位置）。2.對消毒滅菌不合格科室，由供應室（或相關(guān)科室）追溯操作流程，____月____日前提交整改報告，感染管理科跟蹤復查至合格。3.多重耐藥菌管理實行“科室主任負責制”，感染管理科聯(lián)合檢驗科，于____月前制定《多重耐藥菌防控標準化流程》，組織全員培訓。（二）重點科室感染風險分析與防控討論科室：ICU、新生兒科、血液透析室（可根據(jù)醫(yī)院實際調(diào)整）ICU感染風險點：侵入性操作多（如中心靜脈置管、機械通氣），導管相關(guān)血流感染（CRBSI）、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率較高。患者病情重、免疫力低下，交叉感染風險大；環(huán)境清潔消毒頻次與質(zhì)量需加強。決議：1.ICU成立“感控專項小組”，由科主任、護士長、感控專員組成，每周開展1次感控自查，重點督查侵入性操作無菌技術(shù)、環(huán)境清潔消毒記錄。2.感染管理科聯(lián)合藥學部，優(yōu)化ICU抗菌藥物使用方案，____月前完成“降階梯治療”“短療程使用”等策略的培訓與落實，降低耐藥菌產(chǎn)生風險。3.護理部牽頭，于____月前制定《ICU患者體位管理規(guī)范》，明確機械通氣患者床頭抬高角度、頻次，降低VAP發(fā)生率。（三）感控制度與流程修訂討論制度：《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程》《醫(yī)用織物感染防控管理規(guī)定》修訂要點：1.感染暴發(fā)報告時限：現(xiàn)行制度要求“疑似暴發(fā)后24小時內(nèi)報告”，結(jié)合最新規(guī)范，擬調(diào)整為“疑似暴發(fā)后12小時內(nèi)報告分管院長，24小時內(nèi)上報屬地衛(wèi)生行政部門”。2.醫(yī)用織物管理：新增“使用后織物分類收集（感染性、污染性、普通織物）流程”，明確各科室收集點設(shè)置、轉(zhuǎn)運路線、交接記錄要求。決議：1.感染管理科聯(lián)合法務(wù)部，____月____日前完成制度修訂稿，提交院辦公會審議后發(fā)布實施。2.修訂后制度實施前，由感染管理科組織全院相關(guān)科室（如后勤保障部、各臨床科室）開展專項培訓，確保流程知曉率100%。（四）感控監(jiān)測與培訓計劃監(jiān)測計劃優(yōu)化：新增“介入手術(shù)室感染監(jiān)測”：因介入手術(shù)量增加，擬從____月起，每月監(jiān)測手術(shù)部位感染率、器械滅菌效果、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。調(diào)整“環(huán)境物表監(jiān)測”頻次：普通病房由“每月1次”調(diào)整為“每季度1次”，重點科室（ICU、血透室）保持“每月1次”，降低監(jiān)測成本同時保障重點區(qū)域防控。培訓計劃：分層培訓：新入職人員（含實習生、規(guī)培生）入職1周內(nèi)完成感控基礎(chǔ)培訓；在職人員每年完成≥6學時感控繼續(xù)教育，內(nèi)容涵蓋“新發(fā)病原體防控”“消毒技術(shù)新進展”等。專項培訓：____月開展“職業(yè)暴露防護”培訓，____月開展“醫(yī)療廢物管理”實操培訓，由感染管理科聯(lián)合相關(guān)科室（如院感科、護理部、后勤）授課。決議：1.感染管理科____月____日前完成《202X年感控監(jiān)測計劃》《202X年感控培訓計劃》，提交委員會審議后實施。2.人力資源部將感控培訓學時納入醫(yī)務(wù)人員年度考核指標，未達標者暫緩執(zhí)業(yè)注冊（或職稱晉升）。四、下一步工作安排工作任務(wù)責任部門/責任人完成時間關(guān)鍵節(jié)點/交付物-----------------------------------------------------------------------------------------------手衛(wèi)生督導培訓感染管理科+相關(guān)科室____月____日培訓記錄、科室手衛(wèi)生依從率提升至≥____多重耐藥菌防控流程制定感染管理科+檢驗科____月____日流程文件、全員培訓簽到表ICU感控自查制度落實ICU感控專項小組每周自查報告（含問題、整改措施）感控制度修訂與發(fā)布感染管理科+法務(wù)部____月____日修訂后制度文件、培訓計劃介入手術(shù)室感染監(jiān)測啟動感染管理科+介入手術(shù)室____月首月監(jiān)測報告五、會議總結(jié)主持人強調(diào)：感控工作是醫(yī)院質(zhì)量安全的底線，需全員參與、全程管控。各科室要以本次會議決議為導向，壓實感控責任，將防控措施融入日常診療行為；感染管理科要發(fā)揮“統(tǒng)籌、督導、反饋”作用，及時跟蹤問題整改，定期向委員會匯報進展。下一次委員會會議擬于____年____月____日召開，重點審議本次會議決議的落實情況。注意事項1.會議記錄需在會后24小時內(nèi)完成整理，經(jīng)主持人審核后存檔（紙質(zhì)版+電子版），電子版同步上傳醫(yī)院感控管理系統(tǒng)