老年人功能評估標準流程一、評估的核心價值與適用場景在人口老齡化加速的背景下，老年人功能評估是精準照護、醫(yī)療干預與養(yǎng)老服務規(guī)劃的核心前提。通過系統(tǒng)評估，可明確老人在日常生活、認知、心理、軀體功能及社會參與等維度的能力狀態(tài)，為制定個性化照護方案、康復計劃及資源分配提供依據。該流程適用于養(yǎng)老機構入院評估、社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)劃、醫(yī)院老年綜合評估（CGA）、長期照護保險資格認定等場景，是提升老年服務質量的關鍵工具。二、評估前的準備工作（一）人員資質與團隊配置評估需由多學科團隊協(xié)作完成，核心成員包括：老年醫(yī)學/全科醫(yī)師：負責軀體健康與慢性病管理評估；康復治療師：聚焦軀體功能、平衡能力與康復潛力分析；心理測評師/社工：主導認知、情緒與社會支持系統(tǒng)評估；護理人員：協(xié)助日常生活活動能力（ADL）的實操觀察。團隊需具備老年照護專業(yè)知識，熟悉評估工具的文化適配性（如認知量表對不同教育程度老人的調整）。（二）工具與量表準備根據評估維度選擇標準化工具，核心量表包括：ADL/IADL評估：巴氏量表（BarthelIndex）、Lawton工具性日常生活活動量表（IADL）；認知功能：簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估（MoCA）；心理情緒：老年抑郁量表（GDS）、老年焦慮量表（GAI）；軀體功能：計時起立行走測試（TUG）、Morse跌倒風險量表；社會支持：社會網絡量表（SSRS）、家庭功能評估量表（APGAR）。工具需提前校準，確保評分標準統(tǒng)一（如MMSE對文盲、小學、中學以上人群的分界值差異）。（三）環(huán)境與溝通準備評估環(huán)境需安靜、光線充足、無干擾，配備適老化設施（如帶扶手的座椅、防滑地面）。溝通時需：語速放緩，使用口語化表達（避免“認知障礙”等術語，改用“記憶力、思考能力的變化”）；營造信任氛圍，如先聊家常再切入評估，緩解老人緊張情緒。三、多維評估的標準流程（一）信息采集：基礎數據與背景分析1.個人基本信息：記錄年齡、性別、教育程度、既往病史（如腦卒中、糖尿?。?、用藥史（關注鎮(zhèn)靜類、抗高血壓藥對功能的影響）；2.生活環(huán)境：居住類型（獨居/與家人同?。?、照護者情況（家屬/護工）、居家適老化改造現(xiàn)狀（如有無扶手、防滑墊）；3.健康行為：飲食結構（如蛋白質、膳食纖維攝入）、運動習慣（如每周戶外活動次數）。信息采集需結合老人自述、家屬補充及醫(yī)療記錄，確保全面性。（二）日常生活活動能力（ADL）評估1.基礎ADL（BADL）：聚焦“生存性”活動通過觀察+實操評估進食、穿衣、如廁、床椅轉移、行走、洗澡能力。例如，讓老人演示“從椅子站起并行走3米”，觀察動作流暢性；詢問“洗澡時是否需要他人協(xié)助調節(jié)水溫”。2.工具性ADL（IADL）：聚焦“自主性”生活能力評估購物、家務、交通出行、藥物管理、財務管理等復雜任務。需結合生活場景提問，如“您會自己去菜場買菜嗎？需要別人陪同嗎？”；對農村老人可調整場景（如“干農活時是否需要幫助？”）。（三）認知功能評估1.篩查性評估（如MMSE/MoCA）測試定向力（“今天是幾月幾日？”）、記憶力（“我說出三個詞，您重復一遍：蘋果、手表、火車”）、注意力（“100減7，再減7，依次計算”）；注意事項：教育程度＜6年者，MMSE分界值需下調（如文盲人群≤17分提示認知障礙）；MoCA對輕度認知障礙更敏感，但需注意文化公平性（如繪畫任務對農村老人的適配性）。2.深度評估（如需進一步確診）若篩查異常，需結合臨床訪談（如詢問家屬“老人最近是否經常忘事、認錯人？”）、神經心理量表（如AD8早期癡呆篩查問卷），必要時轉診至神經內科。（四）心理與情緒狀態(tài)評估1.抑郁/焦慮篩查使用GDS（如“您是否經常覺得生活沒意義？”）或GAI（如“您是否經常擔心自己的健康？”），避免引導性提問（如不說“您是不是不開心？”，而說“您最近的心情怎么樣？”）。2.社會心理需求評估通過開放式提問了解孤獨感（“您一周會和家人、朋友見面幾次？”）、幸福感（“您覺得現(xiàn)在的生活滿意嗎？”），結合社會支持量表分析家庭、社區(qū)資源的利用情況。（五）軀體功能與健康狀態(tài)評估1.軀體功能測試平衡與移動能力：TUG測試（從椅子站起→行走3米→轉身→返回坐下，計時），若用時＞15秒提示跌倒風險高；肌力評估：30秒坐站測試（記錄30秒內從椅子站起的次數，＜10次提示下肢肌力不足）；跌倒風險：Morse量表評估（如“最近半年是否跌倒過？”“是否需要輔助器具行走？”）。2.慢性病與用藥管理詢問慢性病控制情況（如“高血壓藥每天都吃嗎？血壓多久測一次？”），檢查用藥依從性（藥盒剩余量、服藥記錄），評估藥物副作用（如利尿劑導致的跌倒風險）。（六）社會參與與支持系統(tǒng)評估1.社交活動頻率記錄每周與家人、朋友的互動次數（如“和子女見面的頻率？”“參加社區(qū)活動嗎？”），分析社交隔離風險（如獨居+每周社交＜1次）。2.支持系統(tǒng)強度評估家庭支持（如“生病時誰來照顧您？”）、社區(qū)資源（如“知道社區(qū)的養(yǎng)老服務中心嗎？使用過哪些服務？”）、經濟狀況（如“醫(yī)療費用是否有壓力？”）。四、綜合分析與動態(tài)跟蹤（一）評估報告撰寫（二）動態(tài)復評機制老年人功能狀態(tài)隨健康、環(huán)境變化，建議每3-6個月復評：急性病康復后（如腦卒中后1個月）需縮短復評周期；慢性疾病穩(wěn)定期可延長至6個月；復評時重點對比功能變化，調整干預方案（如從“輔助行走”過渡到“獨立行走訓練”）。五、實踐中的關鍵注意事項（一）倫理與溝通細節(jié)全程知情同意：評估前說明目的（“我們想了解您的生活能力，幫您過得更舒服”），尊重老人隱私（如不在公共區(qū)域討論評估結果）；應對抵觸情緒：若老人拒絕評估，可先暫停，通過家屬溝通或下次再試，避免強迫。（二）文化與個體差異適配農村老人的IADL評估需結合農活、鄰里互助場景（如“干農活時是否需要幫忙？”）；高齡老人（≥85歲）的評估標準需放寬（如ADL中“洗澡”可接受家屬協(xié)助調節(jié)水溫，而非完全獨立）。（三）多學科協(xié)作落地評估團隊需定期召開案例討論會，整合醫(yī)療、康復、心理、社工建議，確保干預方案的協(xié)同性（如康復師的肌力訓練需結合護士的安全照護指導）。結語