醫(yī)療廢物的規(guī)范管理是醫(yī)院感染防控、生態(tài)環(huán)境保護(hù)及公共衛(wèi)生安全的核心環(huán)節(jié)，既關(guān)系到醫(yī)患人員的職業(yè)健康，也直接影響區(qū)域環(huán)境安全。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)要求，結(jié)合臨床實(shí)踐需求，本文系統(tǒng)梳理醫(yī)院醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類(lèi)、收集到最終處置的全流程操作規(guī)范，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供兼具合規(guī)性與實(shí)用性的管理指引。一、醫(yī)療廢物的分類(lèi)與識(shí)別醫(yī)療廢物需嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》（2021年版）分為五大類(lèi)，各類(lèi)型的識(shí)別與判定直接影響后續(xù)管理的合規(guī)性：1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，如被病人血液、體液污染的棉球、紗布、一次性醫(yī)療器械（使用后的注射器、輸液器）、廢棄的被服等。2.病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等，包括手術(shù)切除的組織器官、流產(chǎn)胚胎組織、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織或尸體、病理切片后廢棄的人體組織等。3.損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如針頭、手術(shù)刀、載玻片、玻璃安瓿、縫合針等。4.藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品（如抗生素、非處方類(lèi)藥品）、廢棄的細(xì)胞毒性藥物（如化療藥物）、遺傳毒性藥物（如致癌性藥物）等。5.化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)、廢棄的消毒劑（如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸）、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑等。操作要點(diǎn)：臨床科室需在廢物產(chǎn)生時(shí)即時(shí)分類(lèi)，禁止將非醫(yī)療廢物（如生活垃圾、可回收物）混入醫(yī)療廢物容器，同時(shí)避免不同類(lèi)別醫(yī)療廢物交叉污染。二、收集環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作收集環(huán)節(jié)是醫(yī)療廢物管理的“前端關(guān)口”，需嚴(yán)格遵循“分類(lèi)收集、規(guī)范包裝、安全防護(hù)”原則：（一）容器選擇與使用感染性廢物使用黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋（厚度≥1.5mm），病理性廢物若為固體可使用專(zhuān)用包裝袋，若為液體（如引流液）需使用防滲漏、耐穿刺的專(zhuān)用容器；損傷性廢物必須放入符合標(biāo)準(zhǔn)的利器盒（一次性使用，滿3/4時(shí)封閉，禁止重復(fù)使用）；藥物性、化學(xué)性廢物根據(jù)特性選擇防滲漏、耐腐蝕的專(zhuān)用容器，容器外需粘貼對(duì)應(yīng)類(lèi)別標(biāo)簽。（二）分類(lèi)投放與包裝廢物產(chǎn)生點(diǎn)（如病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科）需在操作區(qū)域內(nèi)設(shè)置專(zhuān)用收集容器，容器應(yīng)放置在醒目、便于投放且遠(yuǎn)離患者診療區(qū)的位置；投放時(shí)輕放廢物，避免包裝袋破損；病理性廢物需雙層包裝并在外層標(biāo)注“病理性廢物”；包裝袋/容器裝滿至3/4時(shí)，使用有效封口方式（如包裝袋采用鵝頸結(jié)式封口，利器盒旋轉(zhuǎn)或扣壓式封閉），封口后在容器外表面粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽（注明產(chǎn)生科室、日期、類(lèi)別、重量等信息）。（三）人員防護(hù)與操作后處置收集人員需穿戴工作服、醫(yī)用防護(hù)口罩、橡膠手套，必要時(shí)（如收集病理性廢物）加穿防水圍裙；收集過(guò)程中避免直接接觸廢物，若發(fā)生容器破損、廢物遺撒，需立即用含氯消毒劑（濃度≥1000mg/L）消毒污染區(qū)域，更換破損容器；收集結(jié)束后，使用流動(dòng)水+洗手液徹底清潔雙手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；收集工具（如轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、掃帚）需每日用含氯消毒劑擦拭消毒。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存的閉環(huán)管理轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存是銜接收集與處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需確保廢物在院內(nèi)流轉(zhuǎn)過(guò)程中“不泄漏、不擴(kuò)散、不延誤”。（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)操作轉(zhuǎn)運(yùn)前核查：檢查醫(yī)療廢物包裝袋/容器的封口是否嚴(yán)密、標(biāo)簽是否完整，利器盒是否封閉，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)未達(dá)規(guī)范要求的廢物；轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃：固定轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避開(kāi)患者密集診療區(qū)、食堂、辦公區(qū)，選擇最短路徑，減少停留時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用：使用防滲漏、防遺撒的專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)每日清潔消毒，污染后立即消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)頻次：臨床科室產(chǎn)生的廢物應(yīng)做到“日產(chǎn)日清”，手術(shù)室、檢驗(yàn)科等產(chǎn)生量大的科室可增加轉(zhuǎn)運(yùn)頻次，避免廢物積壓。（二）暫存點(diǎn)管理要求暫存點(diǎn)選址：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)，有獨(dú)立出入口，具備防滲漏、防蚊蠅、防鼠、防盜功能（如設(shè)置防盜門(mén)、紗窗、擋鼠板）；暫存環(huán)境控制：保持暫存點(diǎn)通風(fēng)良好、干燥，安裝防爆燈（禁止使用明火），設(shè)置污水收集裝置（如地漏+消毒裝置）；暫存時(shí)間限制：醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)（特殊情況需延長(zhǎng)的，需報(bào)當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門(mén)批準(zhǔn)）；暫存點(diǎn)消毒：每日用含氯消毒劑（濃度≥1000mg/L）對(duì)地面、墻面、容器表面進(jìn)行噴霧或擦拭消毒，每周進(jìn)行一次全面清潔消毒，消毒記錄需留存?zhèn)洳椤Ｋ?、處置交接與聯(lián)單管理醫(yī)療廢物最終需交由具有資質(zhì)的集中處置單位處理，交接環(huán)節(jié)需嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對(duì)、聯(lián)單管理、全程追溯”。（一）交接前準(zhǔn)備廢物稱重：使用專(zhuān)用磅秤對(duì)當(dāng)日待處置的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)稱重，記錄每類(lèi)廢物的重量（精確至千克）；聯(lián)單填寫(xiě)：填寫(xiě)《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，內(nèi)容包括廢物類(lèi)別、重量、數(shù)量、產(chǎn)生科室、日期、處置單位名稱等，聯(lián)單需一式三份（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置單位、生態(tài)環(huán)境部門(mén)各存一份）。（二）現(xiàn)場(chǎng)交接流程處置單位人員到達(dá)后，雙方共同核對(duì)廢物的數(shù)量、重量、類(lèi)別與聯(lián)單信息是否一致，檢查包裝袋/容器的密封性；核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽字確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存聯(lián)單第一聯(lián)，處置單位攜帶第二聯(lián)離開(kāi)；若發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符、包裝破損等問(wèn)題，需立即暫停交接，追溯問(wèn)題環(huán)節(jié)（如查看監(jiān)控、核查科室臺(tái)賬），并向醫(yī)院感染管理部門(mén)及生態(tài)環(huán)境部門(mén)報(bào)告。（三）聯(lián)單與臺(tái)賬管理醫(yī)療廢物臺(tái)賬需如實(shí)記錄產(chǎn)生量、處置量、暫存量、異常情況等信息，臺(tái)賬保存期限不少于3年；每月對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量、處置量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若出現(xiàn)異常波動(dòng)（如某科室感染性廢物量驟增），需開(kāi)展溯源調(diào)查。五、特殊情況的應(yīng)急處置針對(duì)醫(yī)療廢物管理中的突發(fā)情況（如泄漏、銳器傷、疫情應(yīng)急），需建立快速響應(yīng)機(jī)制：（一）廢物泄漏/遺撒處置發(fā)現(xiàn)泄漏后，立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)/暫存操作，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)（如“污染區(qū)域，禁止進(jìn)入”），無(wú)關(guān)人員撤離；穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡、雙層手套等防護(hù)用品，用鑷子、夾子等工具將廢物回收入專(zhuān)用容器，對(duì)污染地面、墻面用含氯消毒劑（濃度≥2000mg/L）噴灑消毒，作用30分鐘后清水沖洗；消毒后的廢物按感染性廢物重新包裝，污染的工具、衣物需單獨(dú)消毒處理，處置過(guò)程需全程記錄。（二）銳器傷應(yīng)急處理發(fā)生銳器傷（如被污染針頭刺傷）后，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（禁止擠壓傷口局部）；用肥皂水或流動(dòng)水沖洗傷口15分鐘以上，然后用碘伏或酒精消毒傷口；立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，根據(jù)暴露源的病原體類(lèi)型（如HBV、HIV）采取預(yù)防性用藥、跟蹤檢測(cè)等措施。（三）疫情期間的特殊管理疑似或確診傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，需雙層包裝，并在包裝袋外標(biāo)注“新冠/××傳染病醫(yī)療廢物”，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)增加消毒頻次（如每次轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)消毒）；發(fā)熱門(mén)診、隔離病區(qū)的醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，優(yōu)先安排處置單位收運(yùn)；參與應(yīng)急處置的人員需加強(qiáng)防護(hù)（如穿醫(yī)用防護(hù)服、戴面屏），操作后進(jìn)行全身消毒。六、質(zhì)量管控與監(jiān)督機(jī)制醫(yī)療廢物管理的合規(guī)性需通過(guò)“培訓(xùn)、檢查、考核、演練”四位一體的機(jī)制保障：（一）全員培訓(xùn)與考核新入職人員需接受醫(yī)療廢物管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（含法規(guī)、操作流程、防護(hù)知識(shí)），考核合格后方可上崗；定期（每半年）組織全員復(fù)訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)新法規(guī)、新流程（如分類(lèi)目錄更新）及典型案例分析。（二）日常監(jiān)督與檢查醫(yī)院感染管理部門(mén)聯(lián)合后勤、護(hù)理部門(mén)，每周對(duì)臨床科室、暫存點(diǎn)進(jìn)行抽查，檢查內(nèi)容包括分類(lèi)準(zhǔn)確率、容器使用合規(guī)性、暫存點(diǎn)消毒記錄等；每月召開(kāi)醫(yī)療廢物管理例會(huì)，通報(bào)檢查結(jié)果，對(duì)問(wèn)題科室下達(dá)整改通知書(shū)，跟蹤整改落實(shí)情況。（三）應(yīng)急預(yù)案演練每半年組織一次醫(yī)療廢物泄漏、銳器傷等突發(fā)情況的應(yīng)急演練，模擬真實(shí)場(chǎng)景，評(píng)估人員響應(yīng)速度、處置流程的規(guī)范性；演練后總結(jié)不足，修訂應(yīng)急預(yù)案，確保全員熟悉處置流程。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理是一項(xiàng)