中醫(yī)針灸基礎法及臨床操作指南一、針灸基礎法概述針灸學以針法（刺法）與灸法為核心技術，通過刺激經絡腧穴調節(jié)臟腑氣血，實現“扶正祛邪、調和陰陽”的防治目標?；A法是臨床操作的根基，涵蓋針具選擇、刺灸技術規(guī)范、經絡腧穴定位等核心內容，需結合中醫(yī)理論與解剖知識精準實施，方能保障療效與安全。二、針法基礎操作（毫針刺法為核心）1.針具與體位選擇針具選擇：臨床以不銹鋼毫針為主，根據穴位深淺、體質差異選針：頭面部選0.5~1寸短針，四肢軀干選1~2寸針（肌肉豐厚處可3寸以上）。針具需無銹蝕、針尖圓正鋒利，優(yōu)先選用一次性無菌毫針。體位選擇：遵循“舒適持久、便于操作”原則：仰臥位：適用于頭面、胸腹、四肢前側穴（如合谷、內關）；俯臥位：適用于背腰、臀部及下肢后側穴（如委中、腎俞）；側臥位：適用于側身部穴位（如環(huán)跳、風市）；坐位：適用于頸項、上肢及胸背部腧穴（如曲池、天突）。2.消毒規(guī)范穴位皮膚消毒：75%乙醇棉球由內向外環(huán)形擦拭，直徑≥5cm；若遇感染性皮膚病、瘢痕或潰瘍，禁用針刺。針具消毒：一次性毫針開袋即用；重復使用針具需經高溫高壓滅菌（121℃、30分鐘）或煮沸消毒（水沸后30分鐘），禁用化學消毒劑浸泡（易腐蝕針具）。3.進針法分類與操作進針需“輕、巧、準”，減少痛感：指切進針法：押手拇指指甲切按穴位旁，刺手持針緊靠指甲緣快速刺入（適用于短針，如內關、太沖）。夾持進針法：消毒棉球夾住針身下端，雙手配合刺入（適用于長針，如環(huán)跳、秩邊）。提捏進針法：押手捏起穴位皮膚，刺手快速刺入（適用于皮肉淺薄處，如印堂、攢竹）。舒張進針法：押手撐開皮膚，刺手進針（適用于腹部穴位，如天樞、關元）。4.行針與補瀉手法行針（運針）是激發(fā)經氣的關鍵，分基本手法與補瀉手法：基本手法：提插法：針身垂直上下提插，幅度≤3mm，頻率60~80次/分鐘，以局部酸麻脹感（得氣）為度。捻轉法：針身左右捻轉，角度≤180°（單向易滯針），頻率同提插。補瀉手法：補法：提插“輕插重提”、捻轉“左轉（拇指向前）為主”，結合留針時“寒則留之”（留針時間稍長）。瀉法：提插“重插輕提”、捻轉“右轉（拇指向后）為主”，結合“熱則疾之”（留針時間短或不留針）。5.留針與出針留針時間：一般20~30分鐘，慢性病、寒證可延長至1小時；急癥、熱證可不留針或短留（5~10分鐘）。留針期間可間隔行針1~2次，強化得氣感。出針操作：刺手持針柄輕轉上提，押手按壓針孔（補法）或搖大針孔（瀉法），防出血；出針后囑患者休息片刻，避風寒。三、灸法基礎操作（以艾灸為核心）灸法通過溫熱刺激溫通經絡，分艾炷灸、艾條灸、溫針灸三類：1.艾炷灸（直接灸、間接灸）直接灸：將艾炷（如麥粒大）置于穴位皮膚，分瘢痕灸（化膿灸，治哮喘、頑痹）與無瘢痕灸（不化膿，治虛寒證）。操作時點燃艾炷，患者覺燙時輕壓熄滅，換炷再灸，一般3~5壯。間接灸：隔姜、隔蒜、隔鹽灸：隔姜灸：姜片（厚0.2cm，刺孔）墊于穴上，置艾炷施灸，治寒濕腹痛、嘔吐（姜性溫，散寒和胃）。隔蒜灸：蒜片墊穴，治癰疽、蛇串瘡（蒜解毒散結）。隔鹽灸：食鹽填臍（神闕），置艾炷施灸，治虛脫、腹痛（鹽導熱均勻，溫陽救逆）。2.艾條灸（懸起灸、實按灸）懸起灸：艾條距穴2~3cm，固定（溫和灸，治慢性?。┗蛏舷乱苿樱ㄈ缸木模渭卑Y、寒證）、左右擺動（回旋灸，治風濕痹痛），灸至皮膚紅暈、溫熱舒適，每穴10~15分鐘。實按灸：艾條點燃后隔布（或紙）按壓穴位，如太乙神針（加藥粉）、雷火神針（加麝香等），治寒濕痹痛。3.溫針灸針柄上穿艾段（長2cm），點燃施灸，使熱力通過針身傳入穴位，適用于既需針刺又需溫通的病癥（如寒濕腰痛、膝痹）。注意艾灰掉落燙傷，可墊紙片防護。四、臨床操作指南：流程與病癥應用1.臨床操作流程辨證選穴：遵循“經絡辨證+臟腑辨證”，如面癱（風邪入絡）取陽明經穴（頰車、地倉）+祛風穴（風池、合谷）；腰痛（腎虛）取腎俞、命門+委中（“腰背委中求”）。操作前準備：核對針具、體位，安撫患者（消除緊張），再次消毒穴位。操作實施：按進針法進針，行針得氣后，根據證型施補瀉，結合灸法（寒證加灸，熱證禁灸或淺刺疾出）。留針觀察：詢問患者感受，觀察面色、汗出，防暈針（見“注意事項”）。出針善后：按壓針孔，囑患者休息片刻，飲溫水，避風寒。2.常見病癥針灸操作要點面癱（周圍性面神經炎）：選穴：陽白、顴髎、頰車、地倉（局部）；合谷、風池（遠端）。操作：急性期（1周內）淺刺、輕刺激（防加重水腫），可加灸；恢復期（1周后）平補平瀉，配合電針（疏密波），面部穴留針20分鐘。腰痛（腰椎間盤突出/腰肌勞損）：選穴：腎俞、大腸俞（背俞）；委中、陽陵泉（下肢）；阿是穴（痛點）。操作：針刺得氣后，提插捻轉瀉法，加拔火罐（阿是穴）或溫針灸（腎俞），留針30分鐘，每周3~5次。失眠（心脾兩虛型）：選穴：神門、內關（心經、心包經）；三陰交（脾經）；百會（督脈）。操作：平補平瀉，留針30分鐘，睡前1小時施針，配合溫和灸百會（5分鐘），安神助眠。五、注意事項與異常情況處理1.禁忌證與慎用情況絕對禁忌：孕婦腰骶部、腹部穴（如合谷、三陰交）；皮膚感染、潰瘍、瘢痕處；囟門未閉的小兒頭部穴。相對禁忌：體質極度虛弱（“暈針體質”）、過饑過飽、醉酒、情緒激動者，需休息片刻再針，或選輕刺激。2.異常情況處理暈針：患者突然頭暈、面色蒼白、汗出，立即停針，平臥，掐人中、內關，飲溫水，重者灸百會、關元。滯針：針身澀滯難動，因肌肉緊張或單向捻轉。若患者緊張，按摩穴位周圍；若單向捻轉，反向捻轉后出針。彎針：針身彎曲，因體位移動或操作過猛。囑患者放松，順勢緩慢出針，忌強行拔針。斷針：針身折斷，若斷端外露，用鑷子取出；若深入皮下，需X線定位后手術取出（極少發(fā)生，因針具質量提升）。血腫：針孔出血或皮下青紫，先冷敷止血，24小時后熱敷化瘀。六、結語針灸基礎法是臨床療效的保障，需在“理、法、方、穴、術”五個維