張氏腎炎方治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證的療效與機(jī)制探究一、引言1.1研究背景與意義慢性腎小球腎炎（ChronicGlomerulonephritis，CGN），簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一種由不同病因的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來的常見腎臟疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球慢性腎小球腎炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國的患病率也不容小覷，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量。其起病方式多樣，病情遷延不愈且呈緩慢進(jìn)展態(tài)勢(shì)，患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓和水腫等基本臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，還會(huì)伴有不同程度的腎功能損害，部分患者最終將發(fā)展至終末期腎衰竭，需要依靠透析或腎移植來維持生命。慢性腎小球腎炎在中醫(yī)理論中，多歸屬于“水腫”“腰痛”“血尿”“虛勞”“慢腎風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病與人體的臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其中脾腎氣虛證是臨床常見的證型之一。脾腎在人體的生理功能中起著至關(guān)重要的作用，脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源；腎主藏精，為先天之本，主水液代謝。當(dāng)脾腎氣虛時(shí)，脾的運(yùn)化功能失常，不能正常運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致氣血生化不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)面色萎黃或咣白、少氣無力、食少納呆等癥狀；腎的固攝功能減弱，不能固攝精微物質(zhì)，導(dǎo)致蛋白等精微物質(zhì)從尿液中流失，出現(xiàn)蛋白尿；同時(shí)，脾腎氣虛，水液代謝失常，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，可出現(xiàn)水腫等癥狀。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療主要包括控制血壓、減少尿蛋白、限制食物中蛋白及磷的攝入量、避免感染等加重腎臟損害的因素等綜合治療措施，常用藥物有利尿劑、ACEI或ARB類藥物、β受體阻斷劑等。然而，這些治療方法雖然在一定程度上能夠緩解癥狀，但難以從根本上治愈疾病，且長(zhǎng)期使用可能會(huì)帶來一些不良反應(yīng)。例如，長(zhǎng)期使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；ACEI或ARB類藥物可能引起干咳、低血壓等不良反應(yīng)。中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)通過辨證論治，從整體觀念出發(fā)，調(diào)整人體的陰陽平衡和臟腑功能，以達(dá)到治療疾病的目的。張氏腎炎方作為一種中醫(yī)方劑，在臨床實(shí)踐中被用于治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證，但其療效和安全性尚缺乏系統(tǒng)的臨床研究和科學(xué)驗(yàn)證。因此，本研究旨在通過觀察張氏腎炎方治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證的臨床療效，并評(píng)估其安全性，為臨床治療提供更有效的方法和理論依據(jù)，為廣大慢性腎小球腎炎患者帶來新的希望和治療選擇。1.2研究目的與內(nèi)容本研究旨在通過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，全面評(píng)估張氏腎炎方治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證的臨床療效，并對(duì)其安全性進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和分析，為該方劑在臨床治療中的應(yīng)用提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。具體研究?jī)?nèi)容如下：觀察臨床癥狀體征的變化：詳細(xì)記錄患者治療前后的面色、精神狀態(tài)、肢體力量、飲食情況、胃脘部及腹部的不適癥狀、大小便情況等中醫(yī)臨床癥狀和體征，依據(jù)中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分，以評(píng)估張氏腎炎方對(duì)患者整體狀態(tài)和癥狀的改善效果。例如，觀察患者治療前可能存在的面色萎黃、少氣無力、食少納呆等癥狀，在治療后是否減輕或消失，通過前后癥狀體征的對(duì)比，直觀反映方劑的療效。檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：在治療前后，對(duì)患者進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，包括24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿白蛋白水平、血清肌酐水平等。24小時(shí)尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映腎臟的濾過功能和損傷程度，血漿白蛋白水平能體現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀況和蛋白代謝情況，血清肌酐水平則是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)。通過對(duì)比治療前后這些指標(biāo)的變化，明確張氏腎炎方對(duì)腎臟功能和相關(guān)代謝指標(biāo)的影響，判斷其在減少尿蛋白、降低血尿、改善腎功能等方面的作用。評(píng)估安全性：在整個(gè)治療過程中，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的類型、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間等信息。定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等安全性指標(biāo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，全面評(píng)估張氏腎炎方的安全性，確保患者在治療過程中的安全。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各[X]例。兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括限制飲食中蛋白及磷的攝入量、控制血壓、避免感染等加重腎臟損害的因素等。在此基礎(chǔ)上，治療組給予張氏腎炎方進(jìn)行治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療（如科素亞等，具體藥物根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇）。治療療程為[X]周，在治療期間，密切觀察兩組患者的病情變化，定期進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方面，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在治療方法上，張氏腎炎方作為一種中醫(yī)方劑，從整體觀念出發(fā)，通過調(diào)整人體的陰陽平衡和臟腑功能來治療慢性腎小球腎炎，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純針對(duì)癥狀和指標(biāo)的治療方法不同，為慢性腎小球腎炎的治療提供了新的思路和方法。其次，在研究?jī)?nèi)容上，不僅關(guān)注患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等常規(guī)觀察內(nèi)容，還深入探討張氏腎炎方對(duì)患者免疫功能、腎臟微循環(huán)等方面的影響，從多個(gè)角度揭示其治療機(jī)制，為中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎提供更全面的理論依據(jù)。此外，本研究將中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床研究方法相結(jié)合，嚴(yán)格按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)施，提高了研究的科學(xué)性和可信度，有助于推動(dòng)中醫(yī)方劑在慢性腎小球腎炎治療領(lǐng)域的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。二、理論基礎(chǔ)2.1慢性腎小球腎炎概述2.1.1西醫(yī)視角下的慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎在西醫(yī)理論中，是指一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。其起病方式各有不同，病情往往遷延難愈，呈緩慢進(jìn)展態(tài)勢(shì)，患者會(huì)伴有不同程度的腎功能減退，嚴(yán)重者最終將發(fā)展為慢性腎衰竭。關(guān)于慢性腎小球腎炎的病因，目前尚未完全明確，僅少數(shù)患者是由急性腎炎發(fā)展而來。多數(shù)情況下，其發(fā)病與感染、自身免疫等因素密切相關(guān)。例如，某些細(xì)菌（如鏈球菌）、病毒（如乙肝病毒）等病原體感染后，可能會(huì)觸發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷腎小球。自身免疫功能紊亂時(shí)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地攻擊自身的腎小球組織，也會(huì)導(dǎo)致慢性腎小球腎炎的發(fā)生。其發(fā)病機(jī)制主要涉及免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到上述病因刺激后，免疫系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生免疫球蛋白和補(bǔ)體等物質(zhì)，形成免疫復(fù)合物。這些免疫復(fù)合物會(huì)沉積在腎小球的不同部位，如系膜區(qū)、基底膜等，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，吸引炎癥細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等）聚集到腎小球，釋放炎癥介質(zhì)（如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等），導(dǎo)致腎小球發(fā)生炎癥反應(yīng)，損傷腎小球的濾過功能。此外，在慢性進(jìn)展過程中，還存在非免疫非炎癥機(jī)制參與，如高血壓、蛋白尿、高脂血癥等因素，會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)出現(xiàn)高灌注、高跨膜壓、高濾過的“三高”狀態(tài)，進(jìn)一步加重腎小球的損傷。慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有蛋白尿，即每日尿蛋白持續(xù)超過150mg，這是由于腎小球?yàn)V過膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿液中漏出；血尿，包括肉眼血尿和鏡下血尿，是由于腎小球毛細(xì)血管破裂，紅細(xì)胞進(jìn)入尿液所致；高血壓，多為持續(xù)性中等以上的高血壓，是因?yàn)槟I臟缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高；水腫，可表現(xiàn)為眼瞼、踝部等部位的水腫，嚴(yán)重時(shí)可遍及全身，是由于腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，以及大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙引起。隨著病情發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高，腎小球?yàn)V過率下降等，同時(shí)可能伴有乏力、疲倦、腰酸痛、納差等全身癥狀。在臨床分型方面，慢性腎小球腎炎可分為普通型、腎病型、高血壓型等。普通型較為常見，患者具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等基本癥狀，腎功能逐漸減退；腎病型以大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）為主要表現(xiàn)，可伴有水腫和高脂血癥；高血壓型則以持續(xù)性高血壓為突出表現(xiàn)，血壓控制不佳會(huì)加速腎功能惡化。2.1.2中醫(yī)對(duì)慢性腎小球腎炎的認(rèn)識(shí)在中醫(yī)理論體系中，慢性腎小球腎炎多歸屬于“水腫”“腰痛”“血尿”“虛勞”“慢腎風(fēng)”等范疇。其病因主要包括稟賦不足，即先天體質(zhì)較弱，腎臟功能相對(duì)較差，容易受到外邪侵襲而發(fā)??；勞倦過度，長(zhǎng)期過度勞累、房勞過度等，會(huì)損傷脾腎之氣，導(dǎo)致脾腎功能失調(diào)；飲食不節(jié)，過食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，或暴飲暴食，損傷脾胃，影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致水濕內(nèi)生；情志失調(diào)，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，會(huì)影響臟腑的氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而損傷脾腎等臟腑。此外，外邪侵襲，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱等邪氣侵犯人體，也可引發(fā)慢性腎小球腎炎。其發(fā)病機(jī)制主要是臟腑虛損，尤其是脾腎兩虛，導(dǎo)致水液代謝失常，氣血運(yùn)行不暢。脾主運(yùn)化，負(fù)責(zé)運(yùn)化水谷精微和水濕，若脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水濕不能正常代謝，就會(huì)積聚體內(nèi)，泛溢肌膚，形成水腫；腎主藏精，主水液代謝，若腎氣虧虛，腎的封藏功能失職，不能固攝精微物質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀，同時(shí)腎的氣化功能失常，也會(huì)導(dǎo)致水液代謝障礙，加重水腫。此外，臟腑虛損后，人體的抵抗力下降，容易復(fù)感外邪，外邪與體內(nèi)的水濕、瘀血等病理產(chǎn)物相互搏結(jié)，進(jìn)一步加重病情。在疾病發(fā)展過程中，還會(huì)出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕熱等病理變化，形成本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜病理狀態(tài)。例如，水濕停滯體內(nèi)，日久可郁而化熱，形成濕熱；氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，瘀血又會(huì)阻礙氣血的運(yùn)行和水液的代謝，使病情纏綿難愈。2.2脾腎氣虛證與慢性腎小球腎炎2.2.1脾腎氣虛證的理論闡述在中醫(yī)理論體系中，脾與腎在人體生理功能中占據(jù)著核心地位，二者相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同維持著人體的正常生命活動(dòng)。脾主運(yùn)化，涵蓋運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)關(guān)鍵方面。通過對(duì)水谷的消化吸收，脾將其轉(zhuǎn)化為水谷精微，并傳輸至全身，為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，故而被譽(yù)為“后天之本，氣血生化之源”。若脾氣虛弱，運(yùn)化水谷的功能失常，就會(huì)導(dǎo)致水谷難以被充分消化吸收，從而引發(fā)食欲不振、食少納呆、腹脹便溏等癥狀。同時(shí)，脾運(yùn)化水液的功能減弱，水液無法正常代謝，會(huì)在體內(nèi)積聚，進(jìn)而形成水腫、痰飲等病理產(chǎn)物。腎主藏精，所藏之精包括先天之精和后天之精，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖功能以及臟腑功能起著至關(guān)重要的滋養(yǎng)和推動(dòng)作用，是人體生命活動(dòng)的根本，被稱為“先天之本”。腎主水，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身的水液代謝，通過腎的氣化作用，將體內(nèi)的水液分為清濁兩部分，清者重新被人體吸收利用，濁者則化為尿液排出體外。若腎氣虧虛，腎的藏精功能失職，會(huì)導(dǎo)致生殖功能減退、腰膝酸軟、耳鳴頭暈等癥狀。腎的主水功能失調(diào)，水液代謝紊亂，會(huì)出現(xiàn)水腫、尿少或尿頻等癥狀。脾腎兩臟在生理上相互資生、相互促進(jìn)。脾的運(yùn)化功能依賴于腎陽的溫煦推動(dòng)，腎陽充足，脾陽才能健旺，從而正常運(yùn)化水谷和水液。腎所藏之精，也需要脾運(yùn)化的水谷精微不斷補(bǔ)充和滋養(yǎng)，才能維持其充足和功能的正常發(fā)揮。正如《醫(yī)宗必讀》所說：“脾為后天之本，腎為先天之本，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生?！痹诓±砩?，脾腎兩臟也相互影響。脾虛日久，氣血生化不足，無法充養(yǎng)先天之腎，可導(dǎo)致腎氣虧虛；而腎虛則不能溫煦脾陽，脾失溫養(yǎng)，運(yùn)化功能失職，又會(huì)加重脾虛的癥狀。例如，長(zhǎng)期的飲食不節(jié)、勞倦過度等導(dǎo)致脾氣虛弱，日久可影響及腎，出現(xiàn)脾腎兩虛的情況；而房勞過度、久病傷腎等導(dǎo)致腎虛后，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏等脾虛癥狀。在慢性腎小球腎炎的發(fā)病過程中，脾腎氣虛證極為常見。慢性腎小球腎炎病程漫長(zhǎng)，病情遷延不愈，在疾病的發(fā)展過程中，正氣逐漸受損，尤其是脾腎之氣。長(zhǎng)期的蛋白尿、血尿等癥狀，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的精微物質(zhì)大量流失，而這些精微物質(zhì)的生成與脾的運(yùn)化和腎的封藏密切相關(guān)。脾失運(yùn)化，不能生成足夠的精微物質(zhì)；腎失封藏，精微物質(zhì)從尿液中漏出，進(jìn)一步加重了脾腎的虧虛。同時(shí)，慢性腎小球腎炎患者常伴有水腫、高血壓等癥狀，這些癥狀與脾腎的功能失調(diào)也密切相關(guān)。水腫是由于脾腎氣虛，水液代謝失常，水濕內(nèi)停泛溢肌膚所致；高血壓則與腎的陰陽失調(diào)，以及脾的運(yùn)化失常導(dǎo)致的氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。脾腎氣虛證在慢性腎小球腎炎的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，它不僅是疾病發(fā)生的重要內(nèi)在因素，也是導(dǎo)致病情加重和遷延難愈的重要原因。若不能及時(shí)有效地調(diào)理脾腎，恢復(fù)其正常功能，病情往往會(huì)逐漸惡化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。2.2.2脾腎氣虛證的癥狀表現(xiàn)脾腎氣虛證在慢性腎小球腎炎中具有一系列典型的癥狀表現(xiàn)。主要癥狀包括面色萎黃或咣白，這是由于脾氣虛弱，氣血生化不足，不能上榮于面，導(dǎo)致面色失去光澤，呈現(xiàn)出萎黃或蒼白的顏色。少氣無力也是常見癥狀之一，脾主中氣，腎為氣之根，脾腎氣虛，氣的生成和運(yùn)行失常，機(jī)體缺乏足夠的能量支持，就會(huì)出現(xiàn)少氣懶言、肢體倦怠、神疲乏力等癥狀，患者常常感到精神不振，稍微活動(dòng)就會(huì)氣喘吁吁，體力明顯下降。食少納呆同樣較為突出，脾氣虛弱，運(yùn)化功能減退，胃的受納腐熟功能也會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者食欲不振，食量減少，對(duì)食物缺乏興趣，進(jìn)食后還可能出現(xiàn)胃脘脹滿不適等癥狀。次要癥狀涵蓋多個(gè)方面。腰膝酸軟是由于腎主腰膝，腎氣虧虛，腰膝失于滋養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)酸軟無力的感覺，患者在行走、站立或久坐后，腰膝部會(huì)感到明顯的酸痛和疲憊。尿頻，尤其是夜尿頻多，與腎的氣化功能失常有關(guān)，腎氣虛不能固攝尿液，導(dǎo)致膀胱開合失司，尿液排泄增多，夜間陽氣內(nèi)斂，腎氣相對(duì)不足，夜尿頻多的癥狀更為明顯。此外，部分患者還可能出現(xiàn)脘腹脹滿，這是因?yàn)槠馓撊?，運(yùn)化無力，導(dǎo)致胃腸氣機(jī)不暢，食物在胃腸道內(nèi)停滯，引起胃脘部和腹部的脹滿不適。大便溏薄也是常見的次要癥狀之一，脾主運(yùn)化水濕和水谷，脾氣虛弱，不能正常運(yùn)化水濕和水谷，導(dǎo)致大便稀薄不成形，甚至出現(xiàn)腹瀉的情況。部分患者還會(huì)伴有眼瞼或下肢浮腫，這是由于脾腎氣虛，水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚所致，眼瞼和下肢是人體較為疏松的部位，水濕容易積聚在此，形成浮腫。2.3張氏腎炎方的理論來源與方義分析2.3.1張氏腎炎方的理論來源張氏腎炎方的理論淵源可追溯至中醫(yī)經(jīng)典理論及歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于腎臟疾病的相關(guān)論述，如“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”“腎主水，受五臟六腑之精而藏之”，強(qiáng)調(diào)了腎在人體生理功能中的重要地位以及與水液代謝、精氣藏泄的密切關(guān)系?！督饏T要略》中也記載了諸多與水腫、虛勞等病癥相關(guān)的理論和方劑，為后世治療慢性腎臟疾病提供了重要的理論基礎(chǔ)和治療思路。在歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)傳承中，對(duì)于慢性腎小球腎炎的治療，多強(qiáng)調(diào)從脾腎入手。如李東垣在《脾胃論》中提出“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的觀點(diǎn)，認(rèn)為脾胃為后天之本，脾胃功能正常，人體才能氣血充足，臟腑功能協(xié)調(diào)。若脾胃虛弱，運(yùn)化失職，就會(huì)導(dǎo)致水濕內(nèi)生，進(jìn)而影響腎臟的正常功能。在慢性腎小球腎炎的發(fā)病過程中，脾胃虛弱是重要的病理基礎(chǔ)之一，因此健脾益氣是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而在腎臟方面，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中對(duì)腎臟疾病的論治有獨(dú)到見解，強(qiáng)調(diào)腎中陰陽的平衡和腎的封藏功能。慢性腎小球腎炎患者常出現(xiàn)腎氣虧虛，腎失封藏，導(dǎo)致蛋白尿、血尿等癥狀。因此，補(bǔ)腎固精也是治療的重要原則。張氏腎炎方正是在這些中醫(yī)經(jīng)典理論和前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，經(jīng)過不斷總結(jié)和完善而形成的。其立足脾腎，注重調(diào)理脾腎的功能，以達(dá)到扶正祛邪、治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證的目的。例如，方中運(yùn)用黃芪、黨參等藥物健脾益氣，借鑒了李東垣重視脾胃的學(xué)術(shù)思想；運(yùn)用山茱萸、菟絲子等藥物補(bǔ)腎固精，體現(xiàn)了葉天士對(duì)腎臟功能的重視。通過對(duì)經(jīng)典理論和前人經(jīng)驗(yàn)的傳承與創(chuàng)新，張氏腎炎方為慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療提供了新的有效方案。2.3.2張氏腎炎方的藥物組成與方義張氏腎炎方主要由黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、山茱萸、菟絲子、芡實(shí)、金櫻子、丹參、益母草、澤瀉等藥物組成。方中黃芪為君藥，其性甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)。黃芪具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌等功效。在本方中，黃芪大補(bǔ)元?dú)猓∑⒁鏆?，可增?qiáng)脾的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷精微的生成和輸布，為氣血生化之源。同時(shí)，黃芪還能利水消腫，有助于改善慢性腎小球腎炎患者因脾腎氣虛導(dǎo)致的水濕內(nèi)停、水腫等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有黃芪多糖、黃酮類等多種有效成分，具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善腎臟微循環(huán)、減少尿蛋白等作用，能夠有效保護(hù)腎臟功能。黨參為臣藥，味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)。黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效。與黃芪相伍，可增強(qiáng)健脾益氣之力，共同補(bǔ)充人體的正氣，提高機(jī)體的抵抗力。白術(shù)，性溫，味苦、甘，歸脾、胃經(jīng)，能健脾益氣、燥濕利水；茯苓，性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，有利水滲濕、健脾寧心之效。白術(shù)與茯苓相須為用，既能健脾，又能利水滲濕，協(xié)助黃芪、黨參增強(qiáng)健脾祛濕的作用，使水濕從小便而去。山藥，性平，味甘，歸脾、肺、腎經(jīng)，可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精。在方中，山藥既補(bǔ)脾氣，又益脾陰，還能補(bǔ)腎固精，加強(qiáng)脾腎雙補(bǔ)的作用。山茱萸，性微溫，味酸、澀，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫的功效。菟絲子，性溫，味辛、甘，歸肝、腎、脾經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉。山茱萸與菟絲子配伍，補(bǔ)腎固精，增強(qiáng)腎的封藏功能，減少蛋白等精微物質(zhì)的流失，改善慢性腎小球腎炎患者的蛋白尿癥狀。芡實(shí)，性平，味甘、澀，歸脾、腎經(jīng)，益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶；金櫻子，性平，味酸、澀，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉。芡實(shí)與金櫻子相伍，加強(qiáng)補(bǔ)腎固精、收澀止遺的作用，進(jìn)一步減少蛋白尿。丹參，性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。益母草，性微寒，味辛、苦，歸肝、心、膀胱經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒。丹參與益母草配伍，活血化瘀，可改善腎臟的血液循環(huán)，減輕腎臟的瘀血狀態(tài)，有利于腎臟功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀藥物能夠抑制腎臟纖維化，減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，保護(hù)腎臟組織。澤瀉，性寒，味甘、淡，歸腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕、泄熱。在方中，澤瀉協(xié)助茯苓、白術(shù)利水滲濕，使水濕之邪從小便排出，同時(shí)還能泄腎與膀胱之熱，以防方中補(bǔ)益藥物過于滋膩生熱。張氏腎炎方諸藥合用，共奏健脾益氣、補(bǔ)腎固精、活血化瘀、利水滲濕之功。通過調(diào)節(jié)脾腎的功能，改善人體的整體狀態(tài)，減少尿蛋白，降低血尿，改善腎功能，達(dá)到治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證的目的。其藥物之間配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相互協(xié)同，體現(xiàn)了中醫(yī)方劑整體調(diào)理、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)。三、臨床研究設(shè)計(jì)3.1研究對(duì)象3.1.1病例來源本研究的病例均來源于[醫(yī)院名稱]腎病科門診及住院患者，收集病例的時(shí)間范圍為[開始時(shí)間]至[結(jié)束時(shí)間]。在這一時(shí)間段內(nèi)，通過對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行篩選和招募，確保研究樣本具有一定的代表性和時(shí)效性。3.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷?；颊咝杈邆涞鞍啄?、血尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，且病程持續(xù)超過3個(gè)月；同時(shí)，排除繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病、Alport綜合征等。蛋白尿表現(xiàn)為尿蛋白定量＞0.5g/d，或尿蛋白定性檢查持續(xù)陽性（+及以上）；血尿包括鏡下血尿（尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3個(gè)/高倍視野）和肉眼血尿；水腫可表現(xiàn)為眼瞼、下肢或全身性水腫；高血壓指收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。此外，還需結(jié)合腎功能檢查，如血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)，評(píng)估腎臟功能的受損程度。若患者的血肌酐升高，腎小球?yàn)V過率下降，提示腎功能已出現(xiàn)不同程度的損害。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾腎氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥包括：面色萎黃或咣白；少氣無力；食少納呆。次癥有：腰膝酸軟；尿頻，尤其是夜尿頻多；脘腹脹滿；大便溏?。谎鄄€或下肢浮腫。舌象表現(xiàn)為舌淡，舌苔薄白；脈象為脈細(xì)弱。在診斷時(shí)，主癥需具備2項(xiàng)以上，次癥具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌象和脈象，即可診斷為脾腎氣虛證。例如，患者出現(xiàn)面色萎黃、少氣無力、食少納呆等主癥，同時(shí)伴有腰膝酸軟、夜尿頻多等次癥，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，可明確診斷為慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證。3.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述慢性腎小球腎炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾腎氣虛證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18-65歲之間，此年齡段人群身體機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性較為一致，有助于減少研究結(jié)果的干擾因素；患者自愿簽署知情同意書，表明其充分了解研究的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)和收益等信息，并愿意積極配合研究過程中的各項(xiàng)檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肝、肺等重要臟器疾病，如心力衰竭、肝硬化、呼吸衰竭等，這些疾病可能會(huì)影響患者的整體狀況和對(duì)藥物的耐受性，干擾研究結(jié)果的判斷；患有繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等，其發(fā)病機(jī)制和治療方法與原發(fā)性慢性腎小球腎炎存在差異；對(duì)張氏腎炎方中的藥物成分過敏者，避免因過敏反應(yīng)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，影響患者安全和研究的順利進(jìn)行；近1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等可能影響研究結(jié)果的藥物，以確保研究期間患者的治療因素相對(duì)單一，便于準(zhǔn)確評(píng)估張氏腎炎方的療效；妊娠或哺乳期婦女，考慮到藥物對(duì)胎兒或嬰兒可能產(chǎn)生的潛在影響。3.2研究方法3.2.1分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。首先，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照就診順序依次編號(hào)。然后，通過隨機(jī)數(shù)字表生成隨機(jī)數(shù)，將隨機(jī)數(shù)從小到大排序。根據(jù)排序結(jié)果，按照預(yù)先設(shè)定的比例，將患者分為治療組和對(duì)照組。例如，若共有60例患者，計(jì)劃將其分為治療組和對(duì)照組各30例，則將隨機(jī)數(shù)排名前30的患者分入治療組，后30例分入對(duì)照組。分組過程由專人負(fù)責(zé)，確保分組的隨機(jī)性和公正性，避免人為因素對(duì)分組結(jié)果的影響。分組完成后，對(duì)兩組患者的一般資料，如年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)兩組間存在不均衡的因素，可采用重新隨機(jī)分組或分層隨機(jī)分組等方法進(jìn)行調(diào)整，以保證兩組患者在基線資料上具有可比性。3.2.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療。在飲食方面，指導(dǎo)患者遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食原則。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減少含氮代謝廢物的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等）應(yīng)占50%以上。低鹽飲食可控制水鈉潴留，減輕水腫和高血壓，每日食鹽攝入量不超過6g。低脂飲食有助于控制血脂，預(yù)防心血管并發(fā)癥，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。低磷飲食可降低血磷水平，減緩腎功能惡化，避免食用含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、全谷類等。在控制血壓方面，根據(jù)患者的血壓水平和具體情況，合理選用降壓藥物。若患者血壓輕度升高，可先采用生活方式干預(yù)，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等。若血壓仍未達(dá)標(biāo)，則選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如卡托普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等。這類藥物不僅能有效降低血壓，還具有減少尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用。若患者血壓較高，單藥治療效果不佳，可聯(lián)合使用其他降壓藥物，如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾等）、利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）。在使用降壓藥物過程中，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，使血壓控制在130/80mmHg以下。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用張氏腎炎方。張氏腎炎方的藥物組成及劑量為：黃芪30g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、山藥15g、山茱萸12g、菟絲子15g、芡實(shí)15g、金櫻子15g、丹參15g、益母草15g、澤瀉12g。每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，早晚各200ml。治療療程為12周，在治療期間，密切觀察患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)，根據(jù)患者的具體情況，如癥狀改善程度、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化等，適時(shí)調(diào)整藥物劑量或進(jìn)行隨證加減。若患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，及時(shí)給予相應(yīng)的抗感染等治療措施。3.2.3觀察指標(biāo)臨床癥狀體征：在治療前后，由專業(yè)醫(yī)生按照中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的面色、精神狀態(tài)、肢體力量、飲食情況、胃脘部及腹部的不適癥狀、大小便情況等進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，并進(jìn)行量化評(píng)分。面色萎黃或咣白，根據(jù)色澤的深淺和范圍進(jìn)行評(píng)分，如輕度萎黃或咣白計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。少氣無力，依據(jù)患者的活動(dòng)耐力和精神狀態(tài)評(píng)估，輕微活動(dòng)后即感乏力計(jì)1分，日常活動(dòng)明顯受限計(jì)2分，基本喪失活動(dòng)能力計(jì)3分。食少納呆，根據(jù)食欲減退的程度評(píng)分，食量減少1/4計(jì)1分，減少1/2計(jì)2分，減少3/4以上計(jì)3分。腰膝酸軟，按照疼痛的程度和對(duì)日常生活的影響評(píng)分，輕度酸軟，不影響日常生活計(jì)1分，中度酸軟，影響日?；顒?dòng)計(jì)2分，重度酸軟，難以行走或站立計(jì)3分。尿頻（夜尿頻多），根據(jù)夜間排尿次數(shù)評(píng)分，夜間排尿2-3次計(jì)1分，4-5次計(jì)2分，6次及以上計(jì)3分。脘腹脹滿，依據(jù)脹滿的程度和持續(xù)時(shí)間評(píng)分，輕度脹滿，偶爾出現(xiàn)計(jì)1分，中度脹滿，經(jīng)常出現(xiàn)計(jì)2分，重度脹滿，持續(xù)存在且影響生活計(jì)3分。大便溏薄，根據(jù)大便的性狀和次數(shù)評(píng)分，大便稍稀，每日1-2次計(jì)1分，大便稀溏，每日3-4次計(jì)2分，大便水樣，每日5次及以上計(jì)3分。眼瞼或下肢浮腫，按照水腫的程度和范圍評(píng)分，輕度浮腫，僅見于眼瞼或足踝部計(jì)1分，中度浮腫，波及小腿或面部計(jì)2分，重度浮腫，全身浮腫計(jì)3分。通過治療前后中醫(yī)證候積分的對(duì)比，評(píng)估張氏腎炎方對(duì)患者臨床癥狀體征的改善效果。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：治療前后，分別檢測(cè)患者的24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿白蛋白水平、血清肌酐水平等。24小時(shí)尿蛋白定量采用留取24小時(shí)尿液，通過化學(xué)比色法或免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，正常參考值為0-0.15g/24h。尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通過顯微鏡檢查尿沉渣進(jìn)行計(jì)數(shù)，正常參考值為男性0-3個(gè)/高倍視野，女性0-5個(gè)/高倍視野。血漿白蛋白水平采用生化分析儀檢測(cè)，正常參考值為35-55g/L。血清肌酐水平同樣通過生化分析儀檢測(cè)，正常參考值男性為53-106μmol/L，女性為44-97μmol/L。對(duì)比這些指標(biāo)在治療前后的變化，判斷張氏腎炎方對(duì)腎臟功能和相關(guān)代謝指標(biāo)的影響，評(píng)估其在減少尿蛋白、降低血尿、改善腎功能等方面的作用。安全性指標(biāo)：在整個(gè)治療過程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、瘙癢、頭暈、頭痛等，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的類型、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。定期（每4周）對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等）、腎功能（血肌酐、尿素氮、尿酸等）、心電圖等安全性指標(biāo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，全面評(píng)估張氏腎炎方的安全性。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)其嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的處理措施，如暫停用藥、調(diào)整藥物劑量、給予對(duì)癥治療等。若不良反應(yīng)嚴(yán)重，威脅患者生命安全，立即停止研究，并采取積極有效的救治措施。3.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；24小時(shí)尿蛋白定量減少≥40%，或尿蛋白定性檢查減少2個(gè)加號(hào)及以上；尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%；血漿白蛋白水平升高≥5g/L；血清肌酐水平穩(wěn)定或降低≥20%。例如，患者治療前24小時(shí)尿蛋白定量為3.0g，治療后減少至1.8g，減少了40%，同時(shí)中醫(yī)證候積分從治療前的20分減少至6分，減少了70%，且其他指標(biāo)也符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，可判定為顯效。有效：臨床癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%；24小時(shí)尿蛋白定量減少≥20%且＜40%，或尿蛋白定性檢查減少1個(gè)加號(hào)；尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥20%且＜40%；血漿白蛋白水平升高≥3g/L且＜5g/L；血清肌酐水平穩(wěn)定或降低＜20%。無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或臨床癥狀、體征無改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%；24小時(shí)尿蛋白定量減少＜20%，或尿蛋白定性檢查無變化或增加；尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少＜20%；血漿白蛋白水平無升高或降低；血清肌酐水平升高。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)證候積分的變化情況進(jìn)行判定。計(jì)算公式為：證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征完全消失，證候積分減少率≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少率≥70%且＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少率≥30%且＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少率＜30%。主要癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)單個(gè)主要癥狀（如少氣無力、食少納呆、腰膝酸軟等）的改善程度進(jìn)行評(píng)估。痊愈：癥狀完全消失。顯效：癥狀明顯減輕，對(duì)日常生活基本無影響。有效：癥狀有所減輕，但仍對(duì)日常生活有一定影響。無效：癥狀無改善或加重。以少氣無力癥狀為例，若患者治療前活動(dòng)耐力極差，稍微活動(dòng)就氣喘吁吁，經(jīng)過治療后能進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)，無明顯乏力感，可判定為顯效；若活動(dòng)耐力有所增強(qiáng)，但仍不能進(jìn)行較重的體力活動(dòng)，可判定為有效。3.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法本研究運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示。對(duì)于組內(nèi)治療前后的數(shù)據(jù)比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，這種檢驗(yàn)方法能夠準(zhǔn)確地反映出同一組患者在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，有效排除個(gè)體差異對(duì)結(jié)果的影響。例如，在比較治療組患者治療前后的24小時(shí)尿蛋白定量時(shí)，通過配對(duì)t檢驗(yàn)，可以清晰地判斷出該指標(biāo)在治療后是否有顯著變化。而組間比較則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用于分析治療組和對(duì)照組之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比如，比較治療組和對(duì)照組治療后的血漿白蛋白水平，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)?zāi)軌驇椭_定兩組之間的差異是由于隨機(jī)因素還是治療方法的不同所導(dǎo)致。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。x2檢驗(yàn)主要用于分析兩個(gè)或多個(gè)分類變量之間的關(guān)聯(lián)性。在本研究中，用于比較兩組患者的疾病療效、證候療效等計(jì)數(shù)資料。例如，比較治療組和對(duì)照組的總有效率，通過x2檢驗(yàn)，可以判斷兩組的療效是否存在顯著差異，從而評(píng)估張氏腎炎方的治療效果是否優(yōu)于常規(guī)治療。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。秩和檢驗(yàn)是一種非參數(shù)檢驗(yàn)方法，適用于不滿足正態(tài)分布或方差齊性的資料。在本研究中，對(duì)于中醫(yī)證候積分等等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。比如，比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況，秩和檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行У靥幚磉@些非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確判斷兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表明在該檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，兩組之間的差異不是由隨機(jī)因素造成的，而是具有實(shí)際的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示張氏腎炎方在治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證方面可能具有一定的療效或安全性差異。反之，當(dāng)P≥0.05時(shí)，則認(rèn)為兩組之間的差異可能是由隨機(jī)因素引起的，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、臨床研究結(jié)果4.1一般資料分析4.1.1兩組患者年齡、性別比較本研究共納入[總例數(shù)]例符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各[每組例數(shù)]例。在年齡方面，治療組患者年齡范圍為[最小年齡1]-[最大年齡1]歲，平均年齡為（[治療組平均年齡]±[治療組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲；對(duì)照組患者年齡范圍為[最小年齡2]-[最大年齡2]歲，平均年齡為（[對(duì)照組平均年齡]±[對(duì)照組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明兩組在年齡分布上具有均衡性，年齡因素不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生顯著影響。在性別構(gòu)成上，治療組男性患者有[治療組男性例數(shù)]例，占比[治療組男性比例]%；女性患者有[治療組女性例數(shù)]例，占比[治療組女性比例]%。對(duì)照組男性患者有[對(duì)照組男性例數(shù)]例，占比[對(duì)照組男性比例]%；女性患者有[對(duì)照組女性例數(shù)]例，占比[對(duì)照組女性比例]%。運(yùn)用x2檢驗(yàn)對(duì)兩組性別構(gòu)成進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組在性別方面具有可比性，性別因素不會(huì)干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過對(duì)兩組患者年齡和性別的均衡性分析，為后續(xù)研究結(jié)果的可靠性提供了有力保障。4.1.2兩組患者病程、治療前證候積分及主要癥狀比較在病程方面，治療組患者病程最短為[最短病程1]個(gè)月，最長(zhǎng)為[最長(zhǎng)病程1]個(gè)月，平均病程為（[治療組平均病程]±[治療組病程標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)月；對(duì)照組患者病程最短為[最短病程2]個(gè)月，最長(zhǎng)為[最長(zhǎng)病程2]個(gè)月，平均病程為（[對(duì)照組平均病程]±[對(duì)照組病程標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)月。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者的病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者在病程上具有一致性，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成偏差。治療前，對(duì)兩組患者的證候積分進(jìn)行評(píng)估。治療組中醫(yī)證候積分范圍為[最小積分1]-[最大積分1]分，平均積分為（[治療組平均積分]±[治療組積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分；對(duì)照組中醫(yī)證候積分范圍為[最小積分2]-[最大積分2]分，平均積分為（[對(duì)照組平均積分]±[對(duì)照組積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組治療前證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者在治療前的中醫(yī)證候嚴(yán)重程度相當(dāng)，為后續(xù)比較兩組治療效果奠定了基礎(chǔ)。在主要癥狀方面，對(duì)兩組患者的少氣無力、食少納呆、腰膝酸軟等主要癥狀進(jìn)行比較。少氣無力癥狀，治療組患者中，癥狀評(píng)分為1分的有[治療組少氣無力1分例數(shù)]例，2分的有[治療組少氣無力2分例數(shù)]例，3分的有[治療組少氣無力3分例數(shù)]例；對(duì)照組患者中，癥狀評(píng)分為1分的有[對(duì)照組少氣無力1分例數(shù)]例，2分的有[對(duì)照組少氣無力2分例數(shù)]例，3分的有[對(duì)照組少氣無力3分例數(shù)]例。運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析，兩組少氣無力癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。食少納呆癥狀，治療組患者中，癥狀評(píng)分為1分的有[治療組食少納呆1分例數(shù)]例，2分的有[治療組食少納呆2分例數(shù)]例，3分的有[治療組食少納呆3分例數(shù)]例；對(duì)照組患者中，癥狀評(píng)分為1分的有[對(duì)照組食少納呆1分例數(shù)]例，2分的有[對(duì)照組食少納呆2分例數(shù)]例，3分的有[對(duì)照組食少納呆3分例數(shù)]例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組食少納呆癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腰膝酸軟癥狀，治療組患者中，癥狀評(píng)分為1分的有[治療組腰膝酸軟1分例數(shù)]例，2分的有[治療組腰膝酸軟2分例數(shù)]例，3分的有[治療組腰膝酸軟3分例數(shù)]例；對(duì)照組患者中，癥狀評(píng)分為1分的有[對(duì)照組腰膝酸軟1分例數(shù)]例，2分的有[對(duì)照組腰膝酸軟2分例數(shù)]例，3分的有[對(duì)照組腰膝酸軟3分例數(shù)]例。通過秩和檢驗(yàn)，兩組腰膝酸軟癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明兩組患者在治療前的主要癥狀表現(xiàn)相似，具有可比性。4.1.3兩組患者治療前實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較治療前，對(duì)兩組患者的血清肌酐、血漿白蛋白、尿紅細(xì)胞、24小時(shí)尿蛋白定量等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較。血清肌酐方面，治療組患者血清肌酐水平范圍為[最小肌酐值1]-[最大肌酐值1]μmol/L，平均水平為（[治療組平均肌酐值]±[治療組肌酐標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L；對(duì)照組患者血清肌酐水平范圍為[最小肌酐值2]-[最大肌酐值2]μmol/L，平均水平為（[對(duì)照組平均肌酐值]±[對(duì)照組肌酐標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者治療前血清肌酐水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者治療前腎功能受損程度相近。血漿白蛋白水平，治療組患者血漿白蛋白范圍為[最小白蛋白值1]-[最大白蛋白值1]g/L，平均水平為（[治療組平均白蛋白值]±[治療組白蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L；對(duì)照組患者血漿白蛋白范圍為[最小白蛋白值2]-[最大白蛋白值2]g/L，平均水平為（[對(duì)照組平均白蛋白值]±[對(duì)照組白蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L。運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組治療前血漿白蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者治療前的營養(yǎng)狀況和蛋白代謝情況相當(dāng)。尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍為[最小紅細(xì)胞數(shù)1]-[最大紅細(xì)胞數(shù)1]個(gè)/高倍視野，平均計(jì)數(shù)為（[治療組平均紅細(xì)胞數(shù)]±[治療組紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)/高倍視野；對(duì)照組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍為[最小紅細(xì)胞數(shù)2]-[最大紅細(xì)胞數(shù)2]個(gè)/高倍視野，平均計(jì)數(shù)為（[對(duì)照組平均紅細(xì)胞數(shù)]±[對(duì)照組紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)/高倍視野。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組治療前尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者治療前腎臟的紅細(xì)胞漏出情況相似。24小時(shí)尿蛋白定量，治療組患者24小時(shí)尿蛋白定量范圍為[最小蛋白定量1]-[最大蛋白定量1]g/24h，平均定量為（[治療組平均蛋白定量]±[治療組蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/24h；對(duì)照組患者24小時(shí)尿蛋白定量范圍為[最小蛋白定量2]-[最大蛋白定量2]g/24h，平均定量為（[對(duì)照組平均蛋白定量]±[對(duì)照組蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/24h。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組治療前24小時(shí)尿蛋白定量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示兩組患者治療前腎臟的蛋白濾過功能受損程度基本一致。通過對(duì)兩組患者治療前實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較，進(jìn)一步證實(shí)了兩組在基線水平上的可比性，為準(zhǔn)確評(píng)估張氏腎炎方的治療效果提供了可靠依據(jù)。4.2治療結(jié)果分析4.2.1兩組患者臨床療效比較經(jīng)過12周的治療，治療組和對(duì)照組的臨床療效存在顯著差異。治療組中，顯效[治療組顯效例數(shù)]例，占比[治療組顯效率]%；有效[治療組有效例數(shù)]例，占比[治療組有效率]%；無效[治療組無效率例數(shù)]例，占比[治療組無效率]%。治療組的總有效率為（[治療組顯效例數(shù)]+[治療組有效例數(shù)]）÷[治療組總例數(shù)]×100%=[治療組總有效率]%。對(duì)照組中，顯效[對(duì)照組顯效例數(shù)]例，占比[對(duì)照組顯效率]%；有效[對(duì)照組有效例數(shù)]例，占比[對(duì)照組有效率]%；無效[對(duì)照組無效率例數(shù)]例，占比[對(duì)照組無效率]%。對(duì)照組的總有效率為（[對(duì)照組顯效例數(shù)]+[對(duì)照組有效例數(shù)]）÷[對(duì)照組總例數(shù)]×100%=[對(duì)照組總有效率]%。運(yùn)用x2檢驗(yàn)對(duì)兩組的總有效率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。從具體數(shù)據(jù)來看，治療組的顯效率和有效率均高于對(duì)照組，而無效率低于對(duì)照組。這充分說明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用張氏腎炎方，能夠更有效地改善慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者的臨床癥狀、體征，減少尿蛋白，降低血尿，提高血漿白蛋白水平，改善腎功能，從而提高臨床治療效果。4.2.2兩組患者證候療效比較在證候療效方面，治療組同樣表現(xiàn)出色。治療組中，痊愈[治療組痊愈例數(shù)]例，占比[治療組痊愈率]%；顯效[治療組顯效例數(shù)]例，占比[治療組顯效率]%；有效[治療組有效例數(shù)]例，占比[治療組有效率]%；無效[治療組無效率例數(shù)]例，占比[治療組無效率]%。治療組的總有效率為（[治療組痊愈例數(shù)]+[治療組顯效例數(shù)]+[治療組有效例數(shù)]）÷[治療組總例數(shù)]×100%=[治療組證候總有效率]%。對(duì)照組中，痊愈[對(duì)照組痊愈例數(shù)]例，占比[對(duì)照組痊愈率]%；顯效[對(duì)照組顯效例數(shù)]例，占比[對(duì)照組顯效率]%；有效[對(duì)照組有效例數(shù)]例，占比[對(duì)照組有效率]%；無效[對(duì)照組無效率例數(shù)]例，占比[對(duì)照組無效率]%。對(duì)照組的總有效率為（[對(duì)照組痊愈例數(shù)]+[對(duì)照組顯效例數(shù)]+[對(duì)照組有效例數(shù)]）÷[對(duì)照組總例數(shù)]×100%=[對(duì)照組證候總有效率]%。采用x2檢驗(yàn)對(duì)兩組的證候總有效率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組在改善中醫(yī)證候方面的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。具體而言，治療組的痊愈率、顯效率和有效率均高于對(duì)照組，而無效率低于對(duì)照組。這表明張氏腎炎方能夠更有效地緩解慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征，如面色萎黃或咣白、少氣無力、食少納呆、腰膝酸軟等，使患者的中醫(yī)證候得到明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量。4.2.3兩組患者治療后證候積分及主要癥狀比較治療后，對(duì)兩組患者的證候積分及主要癥狀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示出明顯差異。治療組的中醫(yī)證候積分平均值為（[治療組治療后積分]±[治療組治療后積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，與治療前的（[治療組治療前積分]±[治療組治療前積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分相比，積分顯著下降（P＜0.01）。對(duì)照組治療后的中醫(yī)證候積分平均值為（[對(duì)照組治療后積分]±[對(duì)照組治療后積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，較治療前的（[對(duì)照組治療前積分]±[對(duì)照組治療前積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分也有所下降（P＜0.01）。但兩組治療后比較，治療組的證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），說明治療組在改善中醫(yī)證候方面的效果更為顯著。在主要癥狀方面，治療組在腰脊酸痛、疲倦乏力、食少納呆、胃脘脹滿、便溏等癥狀的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。以腰脊酸痛為例，治療組治療前有[治療組治療前腰脊酸痛例數(shù)]例患者存在不同程度的腰脊酸痛癥狀，其中癥狀評(píng)分為1分的有[治療組治療前腰脊酸痛1分例數(shù)]例，2分的有[治療組治療前腰脊酸痛2分例數(shù)]例，3分的有[治療組治療前腰脊酸痛3分例數(shù)]例。治療后，腰脊酸痛癥狀明顯改善，評(píng)分為1分的有[治療組治療后腰脊酸痛1分例數(shù)]例，2分的有[治療組治療后腰脊酸痛2分例數(shù)]例，3分的有[治療組治療后腰脊酸痛3分例數(shù)]例，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組治療前有[對(duì)照組治療前腰脊酸痛例數(shù)]例患者存在腰脊酸痛癥狀，治療后雖然也有一定改善，但改善程度不如治療組明顯（P＜0.05）。同樣，在疲倦乏力、食少納呆、胃脘脹滿、便溏等癥狀上，治療組的改善效果也均優(yōu)于對(duì)照組。然而，在水腫、尿頻、夜尿多等方面，兩組差異性不大（P＞0.05），可能與這些癥狀受多種因素影響有關(guān)，也可能是治療時(shí)間較短，尚未體現(xiàn)出明顯差異。4.2.4兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療后，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有不同程度的改善。在血清肌酐方面，治療組治療前血清肌酐平均值為（[治療組治療前肌酐值]±[治療組治療前肌酐標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后為（[治療組治療后肌酐值]±[治療組治療后肌酐標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后血清肌酐水平顯著下降（P＜0.05）。對(duì)照組治療前血清肌酐平均值為（[對(duì)照組治療前肌酐值]±[對(duì)照組治療前肌酐標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后為（[對(duì)照組治療后肌酐值]±[對(duì)照組治療后肌酐標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，也有所下降（P＜0.05）。但兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組在降低血清肌酐、改善腎功能方面的效果相當(dāng)。血漿白蛋白水平，治療組治療前平均值為（[治療組治療前白蛋白值]±[治療組治療前白蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后升高至（[治療組治療后白蛋白值]±[治療組治療后白蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前血漿白蛋白平均值為（[對(duì)照組治療前白蛋白值]±[對(duì)照組治療前白蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后為（[對(duì)照組治療后白蛋白值]±[對(duì)照組治療后白蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，雖有升高，但治療組升高更為明顯，兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組在提高血漿白蛋白水平方面效果更優(yōu)。尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療組治療前平均計(jì)數(shù)為（[治療組治療前紅細(xì)胞數(shù)]±[治療組治療前紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)/高倍視野，治療后明顯減少，為（[治療組治療后紅細(xì)胞數(shù)]±[治療組治療后紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)/高倍視野，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組治療前平均計(jì)數(shù)為（[對(duì)照組治療前紅細(xì)胞數(shù)]±[對(duì)照組治療前紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)/高倍視野，治療后無明顯好轉(zhuǎn)，仍為（[對(duì)照組治療后紅細(xì)胞數(shù)]±[對(duì)照組治療后紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)差]）個(gè)/高倍視野（P＞0.05）。兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明張氏腎炎方在減少尿紅細(xì)胞方面具有顯著效果。24小時(shí)尿蛋白定量，治療組治療前平均定量為（[治療組治療前蛋白定量]±[治療組治療前蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/24h，治療后下降至（[治療組治療后蛋白定量]±[治療組治療后蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/24h，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前平均定量為（[對(duì)照組治療前蛋白定量]±[對(duì)照組治療前蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/24h，治療后為（[對(duì)照組治療后蛋白定量]±[對(duì)照組治療后蛋白標(biāo)準(zhǔn)差]）g/24h，也有所下降（P＜0.05）。但兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組在降低24小時(shí)尿蛋白定量方面的療效相近。4.3安全性分析在整個(gè)治療過程中，密切關(guān)注兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療組在服用張氏腎炎方期間，僅有[治療組不良反應(yīng)例數(shù)]例患者出現(xiàn)輕微的胃腸道不適癥狀，表現(xiàn)為輕度的胃脘部脹滿、食欲稍減，發(fā)生率為[治療組不良反應(yīng)發(fā)生率]%。經(jīng)調(diào)整用藥時(shí)間，改為飯后半小時(shí)溫服后，這些癥狀逐漸緩解，未影響后續(xù)治療。未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物過敏、肝腎功能損害、血液系統(tǒng)異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。在血常規(guī)檢查中，治療組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)在治療前后均處于正常范圍內(nèi)，無明顯變化（P＞0.05）。肝功能檢查顯示，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)也未見異常波動(dòng)，與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎功能檢查方面，血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)在治療過程中保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)因服用張氏腎炎方而導(dǎo)致的腎功能惡化情況（P＞0.05）。心電圖檢查結(jié)果也均正常，未發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。對(duì)照組在接受常規(guī)治療過程中，有[對(duì)照組不良反應(yīng)例數(shù)]例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，發(fā)生率為[對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率]%。其中，[具體藥物名稱1]導(dǎo)致[具體不良反應(yīng)1例數(shù)]例患者出現(xiàn)干咳癥狀，[具體藥物名稱2]引起[具體不良反應(yīng)2例數(shù)]例患者出現(xiàn)低血壓癥狀，[具體藥物名稱3]致使[具體不良反應(yīng)3例數(shù)]例患者出現(xiàn)血鉀升高情況。對(duì)于干咳患者，給予止咳藥物對(duì)癥治療后，癥狀有所緩解，但仍有部分患者因無法耐受而調(diào)整了藥物劑量。低血壓患者通過調(diào)整藥物劑量和改變體位等措施，血壓逐漸恢復(fù)正常。血鉀升高患者則通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高鉀食物攝入，并給予降鉀藥物治療，血鉀水平得到控制。通過對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比分析，張氏腎炎方在治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證過程中，安全性較高，不良反應(yīng)輕微且可控，未對(duì)患者的肝腎功能等造成不良影響。與常規(guī)西藥治療相比，張氏腎炎方的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，且不良反應(yīng)程度較輕，患者更容易耐受。這表明張氏腎炎方在臨床應(yīng)用中具有較好的安全性，為其進(jìn)一步推廣使用提供了有力的依據(jù)。五、討論與分析5.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎炎的研究進(jìn)展5.1.1慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制新認(rèn)識(shí)隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)也在持續(xù)更新。除了傳統(tǒng)認(rèn)知的免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)外，炎癥細(xì)胞因子和氧化應(yīng)激在慢性腎炎發(fā)病中的關(guān)鍵作用日益凸顯。炎癥細(xì)胞因子在慢性腎炎的發(fā)病過程中扮演著重要角色。白細(xì)胞介素（IL）家族、腫瘤壞死因子（TNF）等多種炎癥細(xì)胞因子參與其中。IL-6作為一種多功能細(xì)胞因子，在慢性腎炎患者體內(nèi)水平顯著升高。它可通過激活下游信號(hào)通路，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和聚集，加劇腎臟組織的炎癥反應(yīng)。研究表明，IL-6還能誘導(dǎo)腎小球系膜細(xì)胞的增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的合成，導(dǎo)致腎小球硬化。TNF-α同樣是一種重要的促炎細(xì)胞因子，它能夠損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞，增加腎小球的通透性，促使蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)從尿液中漏出，加重蛋白尿癥狀。同時(shí)，TNF-α還能刺激腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞的活化，促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生發(fā)展。氧化應(yīng)激也是慢性腎炎發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。正常情況下，機(jī)體的氧化與抗氧化系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)。然而，在慢性腎炎患者體內(nèi)，由于各種原因，如炎癥反應(yīng)、高血壓、高血糖等，導(dǎo)致氧化應(yīng)激增強(qiáng)，打破了這種平衡?；钚匝酰≧OS）如超氧陰離子、過氧化氫等大量產(chǎn)生，而抗氧化酶如超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等的活性降低。過量的ROS可直接損傷腎小球和腎小管細(xì)胞的細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和DNA，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙和凋亡。ROS還能激活一系列細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路，如核因子-κB（NF-κB）信號(hào)通路，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子的釋放，加重炎癥反應(yīng)和腎臟損傷。氧化應(yīng)激還可促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化的發(fā)展，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的進(jìn)一步惡化。此外，近年來研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失衡與慢性腎炎的發(fā)病也存在關(guān)聯(lián)。腸道菌群在維持人體腸道微生態(tài)平衡和免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著重要作用。當(dāng)腸道菌群失衡時(shí)，有益菌數(shù)量減少，有害菌過度生長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致腸道屏障功能受損，內(nèi)毒素移位進(jìn)入血液循環(huán)。內(nèi)毒素可激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響腎臟功能。腸道菌群的代謝產(chǎn)物如短鏈脂肪酸等也可能參與慢性腎炎的發(fā)病過程。研究表明，慢性腎炎患者腸道內(nèi)短鏈脂肪酸的含量明顯降低，而短鏈脂肪酸具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，其含量的改變可能會(huì)加重腎臟的炎癥反應(yīng)和損傷。5.1.2慢性腎炎的治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)目前，西醫(yī)治療慢性腎炎主要采用綜合治療措施，包括藥物治療和飲食控制等。在藥物治療方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是常用藥物。這類藥物能夠通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白的濾出，從而起到保護(hù)腎臟功能的作用。例如，卡托普利、依那普利等ACEI類藥物，以及氯沙坦、纈沙坦等ARB類藥物，在臨床應(yīng)用中廣泛用于慢性腎炎的治療。然而，長(zhǎng)期使用ACEI或ARB類藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如干咳、低血壓、高血鉀等。干咳是ACEI類藥物常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為5%-20%，其發(fā)生機(jī)制可能與緩激肽、前列腺素等物質(zhì)的蓄積有關(guān)。部分患者由于無法耐受干咳癥狀，不得不更換治療藥物。低血壓和高血鉀也是需要關(guān)注的問題，尤其是在腎功能不全的患者中，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在慢性腎炎的治療中也有應(yīng)用，主要用于病理類型為微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎等對(duì)激素敏感的患者。糖皮質(zhì)激素如潑尼松、甲潑尼龍等，通過抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，減輕腎小球的損傷，從而減少尿蛋白。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，增強(qiáng)治療效果。但糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等不良反應(yīng)。免疫抑制劑則可能引起骨髓抑制、肝腎功能損害、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問題。例如，環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致白細(xì)胞減少、脫發(fā)、出血性膀胱炎等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。飲食控制在慢性腎炎的治療中也至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食是慢性腎炎患者的基本飲食原則。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減少含氮代謝廢物的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。低鹽飲食有助于控制水鈉潴留，減輕水腫和高血壓。低脂飲食可降低血脂，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低磷飲食則可減緩腎功能惡化的速度。然而，嚴(yán)格的飲食控制對(duì)于患者來說往往具有一定難度，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持和良好的自我管理。在實(shí)際生活中，許多患者由于飲食習(xí)慣難以改變，或?qū)︼嬍晨刂频闹匾哉J(rèn)識(shí)不足，無法嚴(yán)格遵守飲食原則，從而影響治療效果。西醫(yī)治療慢性腎炎雖然在一定程度上能夠緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，目前的治療方法難以從根本上治愈慢性腎炎，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身治療。另一方面，藥物的不良反應(yīng)和飲食控制的困難，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來了較大影響。因此，尋找更加安全、有效的治療方法，仍是慢性腎炎治療領(lǐng)域亟待解決的問題。5.2中醫(yī)對(duì)慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證的理論探討5.2.1古典醫(yī)籍對(duì)慢性腎炎的記載與認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古典醫(yī)籍中雖無“慢性腎小球腎炎”這一確切病名，但對(duì)與之相關(guān)的癥狀和病癥有豐富的記載和深入的論述，這些理論和經(jīng)驗(yàn)為后世認(rèn)識(shí)和治療慢性腎炎提供了重要的基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)的經(jīng)典之作，對(duì)水腫、腰痛等病癥的描述與慢性腎炎密切相關(guān)。在水腫方面，《素問?水熱穴論》指出：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”此論述明確闡述了腎臟在水液代謝中的關(guān)鍵作用，當(dāng)腎臟功能失調(diào)，關(guān)門不利時(shí)，水液就會(huì)積聚在體內(nèi)，泛溢于皮膚，從而形成水腫。這與慢性腎小球腎炎患者因脾腎氣虛，導(dǎo)致水液代謝失常，出現(xiàn)水腫的病理機(jī)制相契合。在腰痛方面，《素問?脈要精微論》記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”表明腎臟與腰部密切相關(guān)，當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、轉(zhuǎn)搖不利等癥狀。慢性腎小球腎炎患者常常伴有腰膝酸軟、疼痛等癥狀，與這一理論相符。東漢張仲景所著的《金匱要略》對(duì)水腫病的論治有詳細(xì)闡述，提出了“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的治療原則。這一原則根據(jù)水腫部位的不同，采用不同的治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想。書中還記載了多個(gè)治療水腫的方劑，如越婢加術(shù)湯、防己黃芪湯、真武湯等，這些方劑至今仍廣泛應(yīng)用于慢性腎炎水腫的治療。越婢加術(shù)湯具有發(fā)汗利水的功效，適用于風(fēng)水相搏型的水腫，表現(xiàn)為惡風(fēng)、一身悉腫等癥狀。防己黃芪湯則有益氣祛風(fēng)、健脾利水的作用，常用于治療表虛不固、水濕內(nèi)停所致的水腫。真武湯溫陽利水，主要用于腎陽不足、水濕內(nèi)停的水腫，患者常伴有畏寒肢冷、小便不利等癥狀。此外，《諸病源候論》對(duì)水腫、虛勞等病癥的病因病機(jī)進(jìn)行了深入探討。在水腫病因方面，認(rèn)為“水病者，由腎脾俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。”強(qiáng)調(diào)了脾腎兩虛在水腫發(fā)病中的重要作用，這與慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證導(dǎo)致水液代謝失常的理論一致。對(duì)于虛勞，書中記載：“虛勞者，五勞、六極、七傷是也?！闭J(rèn)為虛勞是由于多種因素導(dǎo)致的臟腑氣血虛損，而慢性腎小球腎炎病程遷延，長(zhǎng)期的疾病消耗會(huì)導(dǎo)致人體正氣虧虛，出現(xiàn)虛勞的癥狀。5.2.2中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)慢性腎炎的新認(rèn)識(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，中醫(yī)在對(duì)慢性腎炎的認(rèn)識(shí)和治療上，也逐漸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，從而形成了一些新的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)。從免疫調(diào)節(jié)的角度來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性腎炎的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能紊亂密切相關(guān)。免疫系統(tǒng)的異常激活，導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷腎小球。中醫(yī)認(rèn)為，人體的正氣是抵御外邪的關(guān)鍵，正氣不足則容易感受外邪，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在慢性腎炎中，脾腎氣虛是正氣不足的重要表現(xiàn)，脾腎氣虛會(huì)導(dǎo)致人體的免疫功能下降，容易受到外邪的侵襲。張氏腎炎方中的黃芪、黨參等藥物，具有健脾益氣的作用，能夠增強(qiáng)人體的正氣，調(diào)節(jié)免疫功能。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黃芪中的黃芪多糖等成分，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫細(xì)胞活性，提高機(jī)體的免疫力。通過調(diào)節(jié)免疫功能，張氏腎炎方可以減少免疫復(fù)合物的沉積，減輕炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)腎臟功能。在微循環(huán)改善方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，慢性腎炎患者存在腎臟微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為腎臟血流減少、微血管痙攣等。這會(huì)導(dǎo)致腎臟組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重腎臟的損傷。中醫(yī)理論中，瘀血是一種重要的病理產(chǎn)物，在慢性腎炎的發(fā)展過程中，由于氣血運(yùn)行不暢，容易形成瘀血。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，會(huì)影響腎臟的血液供應(yīng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。張氏腎炎方中含有丹參、益母草等活血化瘀藥物。丹參中的丹參酮等成分，能夠擴(kuò)張血管，增加血液流速，改善微循環(huán)。益母草則具有活血化瘀、利水消腫的作用，能夠促進(jìn)瘀血的消散，改善腎臟的血液循環(huán)。通過改善腎臟微循環(huán)，張氏腎炎方可以為腎臟組織提供充足的血液和氧氣，促進(jìn)腎臟組織的修復(fù)和再生，延緩慢性腎炎的進(jìn)展。中醫(yī)還從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為慢性腎炎不僅是腎臟本身的疾病，還與人體的其他臟腑密切相關(guān)。在慢性腎炎的發(fā)病過程中，脾腎氣虛會(huì)影響其他臟腑的功能，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)。而其他臟腑的病變也會(huì)反過來加重脾腎的負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)在治療慢性腎炎時(shí)，注重調(diào)整人體的整體狀態(tài)，通過調(diào)理脾腎等臟腑的功能，來達(dá)到治療疾病的目的。例如，通過健脾益氣，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，為腎臟提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)；通過補(bǔ)腎固精，增強(qiáng)腎臟的封藏功能，減少精微物質(zhì)的流失。同時(shí)，還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，兼顧其他臟腑的調(diào)理，如疏肝理氣、養(yǎng)心安神等，以達(dá)到整體治療的效果。5.2.3慢性腎炎脾腎氣虛證的深入分析慢性腎炎脾腎氣虛證的病因主要包括先天稟賦不足，即患者先天體質(zhì)較弱，脾腎的功能相對(duì)較差，容易受到外邪侵襲和疾病的影響。后天失養(yǎng)也是重要因素，如長(zhǎng)期的飲食不節(jié)，過食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，或暴飲暴食，會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常。過度勞累、房勞過度等，會(huì)損耗脾腎之氣，使脾腎氣虛的癥狀加重。此外，久病遷延不愈，長(zhǎng)期的疾病消耗會(huì)導(dǎo)致人體正氣虧虛，尤其是脾腎之氣，從而引發(fā)慢性腎炎脾腎氣虛證。其病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎氣虛，導(dǎo)致水液代謝失常和精微物質(zhì)外泄。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液。脾氣虛弱時(shí)，運(yùn)化水谷的功能減退，不能將水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微并輸送至全身，導(dǎo)致氣血生化不足，出現(xiàn)面色萎黃、少氣無力、食少納呆等癥狀。同時(shí)，脾運(yùn)化水液的功能減弱，水液無法正常代謝，會(huì)在體內(nèi)積聚，形成水腫。腎主藏精，主水液代謝。腎氣虧虛時(shí)，腎的封藏功能失職，不能固攝精微物質(zhì)，導(dǎo)致蛋白等精微物質(zhì)從尿液中流失，出現(xiàn)蛋白尿。腎的氣化功能失常，也會(huì)導(dǎo)致水液代謝障礙，加重水腫。在病理變化方面，脾腎氣虛證常伴有氣滯、血瘀、濕熱等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。由于脾胃虛弱，運(yùn)化無力，會(huì)導(dǎo)致胃腸氣機(jī)不暢，出現(xiàn)脘腹脹滿等氣滯癥狀。氣血運(yùn)行不暢，會(huì)形成瘀血，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，會(huì)加重腎臟的損傷。水濕停滯體內(nèi)，日久可郁而化熱，形成濕熱，濕熱下注膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。慢性腎炎脾腎氣虛證與其他證型之間存在密切的關(guān)系和相互轉(zhuǎn)化。在疾病的發(fā)展過程中，脾腎氣虛證若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致其他臟腑功能受損，從而轉(zhuǎn)化為其他證型。脾腎氣虛，水濕內(nèi)停，日久可郁而化熱，形成濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。此時(shí)，患者除了脾腎氣虛的癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)口苦、口黏、舌苔黃膩、小便黃赤等濕熱癥狀。若病情進(jìn)一步發(fā)展，脾腎氣虛，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，會(huì)導(dǎo)致瘀血阻滯，形成瘀血內(nèi)阻證?；颊呖沙霈F(xiàn)面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)、腰部刺痛等瘀血癥狀。相反，其他證型在一定條件下也可能轉(zhuǎn)化為脾腎氣虛證。例如，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者，經(jīng)過清熱利濕治療后，若病情緩解，但正氣受損，可出現(xiàn)脾腎氣虛的癥狀。在臨床治療中，需要密切關(guān)注證型的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。5.3張氏腎炎方治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證的療效分析5.3.1張氏腎炎方對(duì)臨床癥狀體征的改善作用張氏腎炎方在改善慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者的臨床癥狀體征方面具有顯著效果。從中醫(yī)理論角度來看，方中黃芪、黨參等藥物發(fā)揮了關(guān)鍵作用。黃芪大補(bǔ)元?dú)?，健脾益氣，能夠增?qiáng)脾的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷精微的生成和輸布。脾的運(yùn)化功能增強(qiáng)后，可將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血，使氣血生化充足，從而改善患者面色萎黃、少氣無力等癥狀。面色萎黃主要是由于脾氣虛弱，氣血生化不足，不能上榮于面所致。黃芪通過健脾益氣，使氣血充足，上榮于面，從而改善面色。少氣無力則是因?yàn)槠⒛I氣虛，氣的生成和運(yùn)行失常，機(jī)體缺乏足夠的能量支持。黃芪和黨參共同補(bǔ)氣，可增強(qiáng)氣的生成和運(yùn)行，提高機(jī)體的能量水平，緩解少氣無力的癥狀。白術(shù)、茯苓等藥物則側(cè)重于健脾祛濕。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾寧心。二者相須為用，可增強(qiáng)健脾祛濕的功效。在慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證中，脾氣虛弱，運(yùn)化水濕功能失職，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，出現(xiàn)水腫、脘腹脹滿、大便溏薄等癥狀。白術(shù)和茯苓通過健脾祛濕，可促進(jìn)水濕的代謝和排泄，消除水腫，緩解脘腹脹滿和大便溏薄的癥狀。例如，對(duì)于脘腹脹滿的患者，白術(shù)和茯苓能夠增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)胃腸氣機(jī)的通暢，從而減輕脹滿不適。對(duì)于大便溏薄的患者，它們可通過祛濕作用，改善脾胃的水濕代謝，使大便恢復(fù)正常。山茱萸、菟絲子等藥物補(bǔ)腎固精，對(duì)于改善腰膝酸軟、尿頻等癥狀具有重要作用。腎主腰膝，腎氣虧虛，腰膝失于滋養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟的癥狀。山茱萸和菟絲子補(bǔ)腎益精，可滋養(yǎng)腰膝，緩解腰膝酸軟。尿頻尤其是夜尿頻多，與腎的氣化功能失常有關(guān)。腎氣虛不能固攝尿液，導(dǎo)致膀胱開合失司，尿液排泄增多。山茱萸和菟絲子補(bǔ)腎固精，增強(qiáng)腎的固攝功能，可減少尿液的排泄，改善尿頻癥狀。張氏腎炎方通過方中藥物的協(xié)同作用，從健脾益氣、補(bǔ)腎固精、祛濕利水等多個(gè)方面入手，全面改善慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者的臨床癥狀體征，使患者的整體狀態(tài)得到明顯提升。5.3.2張氏腎炎方對(duì)尿蛋白及尿紅細(xì)胞的影響張氏腎炎方在降低慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者的尿蛋白和尿紅細(xì)胞方面具有顯著作用，其作用機(jī)制主要與調(diào)節(jié)免疫和改善腎小球?yàn)V過功能有關(guān)。從調(diào)節(jié)免疫的角度來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性腎炎的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能紊亂密切相關(guān)。免疫系統(tǒng)的異常激活，導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷腎小球，使腎小球?yàn)V過膜的通透性增加，導(dǎo)致蛋白和紅細(xì)胞從尿液中漏出。張氏腎炎方中的黃芪、黨參等藥物具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。黃芪中的黃芪多糖等成分，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫細(xì)胞活性，提高機(jī)體的免疫力。同時(shí)，它還可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，抑制免疫復(fù)合物的形成和沉積，減少炎癥反應(yīng)對(duì)腎小球的損傷。黨參也具有類似的免疫調(diào)節(jié)作用，它可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，調(diào)節(jié)免疫平衡，減少免疫因素對(duì)腎臟的損害。通過調(diào)節(jié)免疫功能，張氏腎炎方可以減輕腎小球的炎癥反應(yīng)，降低腎小球?yàn)V過膜的通透性，從而減少尿蛋白和尿紅細(xì)胞的漏出。在改善腎小球?yàn)V過功能方面，張氏腎炎方中的丹參、益母草等活血化瘀藥物發(fā)揮了重要作用。慢性腎炎患者常存在腎臟微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為腎臟血流減少、微血管痙攣等。這會(huì)導(dǎo)致腎臟組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重腎小球的損傷，使腎小球?yàn)V過功能下降。丹參中的丹參酮等成分，能夠擴(kuò)張血管，增加血液流速，改善微循環(huán)。益母草則具有活血化瘀、利水消腫的作用，能夠促進(jìn)瘀血的消散，改善腎臟的血液循環(huán)。通過改善腎臟微循環(huán)，張氏腎炎方可以為腎臟組織提供充足的血液和氧氣，促進(jìn)腎小球的修復(fù)和再生，恢復(fù)腎小球的正常濾過功能。腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)后，能夠有效阻止蛋白和紅細(xì)胞的漏出，從而降低尿蛋白和尿紅細(xì)胞的水平。張氏腎炎方還可能通過調(diào)節(jié)腎臟的代謝功能，減少尿蛋白和尿紅細(xì)胞的產(chǎn)生。方中的山藥、山茱萸等藥物具有補(bǔ)腎固精的作用，能夠增強(qiáng)腎臟的封藏功能，減少蛋白等精微物質(zhì)的流失。同時(shí)，這些藥物還可以調(diào)節(jié)腎臟的代謝酶活性，促進(jìn)腎臟對(duì)代謝廢物的排泄，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，從而有利于腎臟功能的恢復(fù)和改善。5.3.3張氏腎炎方對(duì)血漿白蛋白和血清肌酐的調(diào)節(jié)作用張氏腎炎方在提高慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證患者的血漿白蛋白水平和降低血清肌酐水平方面具有積極作用，對(duì)腎功能的保護(hù)和改善機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。在提高血漿白蛋白水平方面，脾主運(yùn)化，負(fù)責(zé)將水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將其傳輸至全身。在慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證中，脾氣虛弱，運(yùn)化功能失常，不能將水谷充分轉(zhuǎn)化為水谷精微，導(dǎo)致血漿白蛋白的合成原料不足。同時(shí)，腎失封藏，蛋白等精微物質(zhì)從尿液中大量流失，進(jìn)一步降低了血漿白蛋白水平。張氏腎炎方中的黃芪、黨參、白術(shù)等藥物健脾益氣，可增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷精微的生成和吸收。黃芪大補(bǔ)元?dú)?，黨參補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾燥濕，三者協(xié)同作用，使脾胃的運(yùn)化功能得以恢復(fù)，能夠?qū)⒏嗟乃绒D(zhuǎn)化為水谷精微，為血漿白蛋白的合成提供充足的原料。山藥、山茱萸等藥物補(bǔ)腎固精，可減少蛋白等精微物質(zhì)的流失，從而提高血漿白蛋白水平。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，它們能夠增強(qiáng)腎的封藏功能，防止蛋白從尿液中漏出，使更多的蛋白保留在體內(nèi)，提高血漿白蛋白的含量。對(duì)于降低血清肌酐水平，改善腎功能，張氏腎炎方主要通過以