強(qiáng)心通脈湯對氣虛血瘀型慢性心衰的療效及機(jī)制探究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）作為各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)達(dá)3.30億，其中慢性心衰的患病率也在持續(xù)攀升，已成為心血管疾病領(lǐng)域中亟待解決的重大難題。一項基于我國6省、直轄市5000萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的分析表明，我國心衰標(biāo)準(zhǔn)化患病率為1.1%，≥25歲的心衰患者達(dá)1210萬，每年新發(fā)心衰人數(shù)近300萬；≥35歲人群心衰患病率為1.38%。而且，隨著年齡的增長，心衰患病率顯著增加，25-64歲、65-79歲和≥80歲人群心衰患病率分別為0.57%、3.86%和7.55%。慢性心衰不僅患病率高，其死亡率和再住院率也居高不下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在慢性心衰的中醫(yī)證型分類中，氣虛血瘀型是最為常見的證型之一。根據(jù)中醫(yī)理論，心力衰竭屬本虛標(biāo)實之癥，本虛為氣血陰陽虧虛，標(biāo)實為痰濁水飲痹阻心脈。而氣虛血瘀型慢性心衰主要表現(xiàn)為氣虛乏力、心悸氣短、面色蒼白、舌質(zhì)暗淡等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，氣虛血瘀與慢性心衰的病理生理過程密切相關(guān)，如心肌缺血、缺氧，心臟功能受損等。因此，針對氣虛血瘀型慢性心衰的治療具有重要的臨床意義。目前，西醫(yī)在慢性心衰的治療上已經(jīng)有了較為完善的治療方案，包括藥物治療（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等）、器械治療（如心臟再同步化治療、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等）以及心臟移植等。然而，這些治療方法在取得一定療效的同時，也存在著諸多局限性，如藥物的不良反應(yīng)、器械治療的高昂費用和手術(shù)風(fēng)險等。相比之下，中醫(yī)藥在慢性心衰的治療中具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，通過調(diào)整人體的陰陽平衡和氣血運行，達(dá)到治療疾病的目的。而且，中藥的不良反應(yīng)相對較少，患者的耐受性較好。強(qiáng)心通脈湯作為中醫(yī)藥中治療心衰的常見方劑之一，具有溫中益氣、活血通脈的功效。方中黃芪補(bǔ)氣升陽溫補(bǔ)，人參補(bǔ)益中氣、生津養(yǎng)血，兩者共為君藥，可有效補(bǔ)益心氣；丹參活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，共為臣藥，能活血化瘀、養(yǎng)血止痛；川芎、紅花、三七進(jìn)一步加強(qiáng)活血化瘀之力；茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、葶藶子養(yǎng)陰生津、健脾利水；益母草活血、利尿、消腫；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、健脾利濕之功效，針對氣虛血瘀型慢性心衰，應(yīng)用強(qiáng)心通脈湯可以改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，提高心肌功能和代謝水平，從而達(dá)到治療心衰的效果。綜上所述，慢性心衰嚴(yán)重危害人類健康，發(fā)病率呈上升趨勢，其中氣虛血瘀型較為常見。西醫(yī)治療雖有一定方案但存在局限性，中醫(yī)藥在慢性心衰治療中有獨特優(yōu)勢，強(qiáng)心通脈湯針對氣虛血瘀型慢性心衰理論上具有良好療效，因此，開展強(qiáng)心通脈湯治療氣虛血瘀型慢性心衰的臨床研究具有重要的現(xiàn)實意義和臨床價值，有望為慢性心衰的治療提供新的思路和方法。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究強(qiáng)心通脈湯治療氣虛血瘀型慢性心衰的有效性、安全性以及可能的作用機(jī)制，為臨床治療提供更為科學(xué)、有效的方案。具體而言，研究目的包括：其一，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗，對比常規(guī)治療與強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合常規(guī)治療對氣虛血瘀型慢性心衰患者的治療效果，評估強(qiáng)心通脈湯在改善患者心功能指標(biāo)（如左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑等）、緩解臨床癥狀（如氣短、乏力、心悸等）方面的作用；其二，觀察治療過程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，全面評價強(qiáng)心通脈湯的安全性，為其臨床應(yīng)用提供可靠的安全性依據(jù)；其三，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，深入探討強(qiáng)心通脈湯治療慢性心衰的潛在作用機(jī)制，如對神經(jīng)內(nèi)分泌因子（如腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ等）的調(diào)節(jié)作用、對心肌細(xì)胞凋亡和增殖的影響等，為中醫(yī)藥治療慢性心衰提供理論支持。本研究具有重要的理論與實踐意義。在理論層面，有助于深化對中醫(yī)藥治療慢性心衰作用機(jī)制的理解，豐富中醫(yī)心血管病學(xué)的理論內(nèi)涵，為進(jìn)一步拓展中醫(yī)藥在心血管疾病治療領(lǐng)域的應(yīng)用提供理論依據(jù)。同時，通過研究強(qiáng)心通脈湯這一具體方劑，能夠為其他中醫(yī)方劑治療慢性疾病的機(jī)制研究提供思路和方法。在實踐層面，若研究證實強(qiáng)心通脈湯具有良好的療效和安全性，將為臨床醫(yī)生治療氣虛血瘀型慢性心衰提供新的有效手段，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率和再住院率。而且，中藥相對較低的成本和較少的不良反應(yīng)，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)，提高患者的治療依從性。此外，本研究結(jié)果還可能為中醫(yī)藥治療慢性心衰的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化提供參考，推動中醫(yī)藥在慢性心衰治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，為心血管疾病的防治做出貢獻(xiàn)。二、理論基礎(chǔ)與研究現(xiàn)狀2.1慢性心衰的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識2.1.1慢性心衰的定義與分類慢性心力衰竭，簡稱慢性心衰，是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心臟泵血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的一組復(fù)雜臨床綜合征。這種心功能不全的狀態(tài)持續(xù)存在且逐漸加重，通常病程超過數(shù)月至數(shù)年。慢性心衰嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，是心血管疾病終末期的表現(xiàn)和主要死因。根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，慢性心衰可分為多種類型。按照發(fā)生部位，可分為慢性左心衰竭、慢性右心衰竭和慢性全心衰竭。慢性左心衰竭主要引起肺循環(huán)淤血，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，還可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦等癥狀；慢性右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，常見癥狀包括腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、頸靜脈怒張、下肢水腫等；慢性全心衰竭多因慢性左心衰竭后引起慢性右心衰竭，繼而導(dǎo)致全心衰竭，患者同時具備左心衰和右心衰的癥狀。依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），慢性心衰又可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分?jǐn)?shù)處于中間范圍的心力衰竭（HFmrEF，LVEF40%-49%）和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。不同類型的心衰在病理生理機(jī)制、治療策略和預(yù)后等方面存在差異，準(zhǔn)確分類有助于制定個性化的治療方案。2.1.2發(fā)病機(jī)制與病理生理過程慢性心衰的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，是多種因素長期相互作用的結(jié)果。原發(fā)性心肌損害是重要原因之一，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致心肌缺血、梗死，使心肌細(xì)胞壞死、凋亡，心肌收縮力減弱；各種心肌?。〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等）引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，影響心臟的正常泵血功能。心臟負(fù)荷過重也是常見誘因，長期高血壓使心臟后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)張，最終發(fā)展為心衰；心臟瓣膜疾?。ㄈ缰鲃用}瓣狹窄、二尖瓣反流等）導(dǎo)致血液反流或流出道梗阻，使心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷增加，引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。此外，高動力循環(huán)狀態(tài)（如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等）、心室前負(fù)荷不足（如二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎等）也可能誘發(fā)慢性心衰。在病理生理過程中，慢性心衰會引發(fā)一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。心臟重構(gòu)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于心肌損傷和長期負(fù)荷過重，心臟會發(fā)生適應(yīng)性改變，包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡，細(xì)胞外基質(zhì)重塑，導(dǎo)致心肌僵硬度增加，心臟擴(kuò)大、變形，心臟功能逐漸下降。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活在慢性心衰發(fā)展中起到重要作用。當(dāng)心臟功能受損時，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，釋放去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等激素。這些激素短期內(nèi)可通過增加心肌收縮力、升高血壓、維持血容量等方式維持心臟功能，但長期過度激活會導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、凋亡，促進(jìn)心臟重構(gòu)，加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。利鈉肽系統(tǒng)也參與其中，腦鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）由心室肌細(xì)胞分泌，在心衰時其水平升高，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管等作用，以對抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，減輕心臟負(fù)荷。2.1.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療方法目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對慢性心衰的治療方法主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療是基礎(chǔ)，常用藥物種類多樣。利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）是治療慢性心衰的基石之一，可通過促進(jìn)尿液排出，減輕水鈉潴留，緩解水腫和呼吸困難等癥狀，但需注意電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利、依那普利等）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如纈沙坦、氯沙坦等）除了能改善心衰癥狀外，還能抑制RAAS系統(tǒng)，阻斷血管緊張素Ⅱ的生成或作用，從而抑制心室重構(gòu)，防止心臟擴(kuò)大，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。近年來，血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫巴曲纈沙坦鈉片）在慢性心衰治療中嶄露頭角，它既能抑制RAAS系統(tǒng)，又能增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)活性，進(jìn)一步降低心衰患者的心血管死亡和住院風(fēng)險。β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重塑，可降低死亡率和心臟性猝死風(fēng)險，但在心衰急性期不宜應(yīng)用。醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）不僅具有利尿作用，還能與ACEI/ARB協(xié)同作用，從神經(jīng)體液方面全方位改善心肌重構(gòu)，改善預(yù)后。正性肌力藥物（如地高辛）可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，但目前不主張積極應(yīng)用，僅用于癥狀控制困難的患者，且需注意其毒性反應(yīng)。非藥物治療方面，對于符合適應(yīng)證的患者，心臟再同步治療（CRT）通過植入起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟收縮功能，提高心輸出量，適用于存在心臟收縮不同步的慢性心衰患者。植入式心臟除顫器（ICD）主要用于預(yù)防心衰患者發(fā)生心臟性猝死，對于有嚴(yán)重心律失常風(fēng)險的心衰患者具有重要意義。心臟移植是治療終末期心衰的有效手段，可顯著改善患者的生活質(zhì)量和生存率，但由于供體短缺、手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)后免疫排斥反應(yīng)等問題，其應(yīng)用受到一定限制。此外，一些新興的治療技術(shù)，如左心室輔助裝置（LVAD）等，也為終末期心衰患者提供了新的治療選擇。然而，當(dāng)前慢性心衰的治療仍存在局限性，如藥物治療難以完全逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，部分患者對藥物治療反應(yīng)不佳，且藥物不良反應(yīng)影響患者生活質(zhì)量和治療依從性；非藥物治療手段如心臟移植供體短缺、費用高昂，LVAD等技術(shù)仍處于不斷發(fā)展完善階段，限制了其廣泛應(yīng)用。2.2慢性心衰的中醫(yī)認(rèn)識2.2.1中醫(yī)對心衰的病名與病因病機(jī)探討在中醫(yī)古代典籍中，雖無“慢性心力衰竭”這一確切病名，但對其相關(guān)癥狀及病機(jī)有著豐富的記載和深刻的認(rèn)識，常將其歸屬于“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇。如《素問?逆調(diào)論》中提到“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，描述了心衰患者常見的呼吸困難、不能平臥等癥狀，與慢性心衰引發(fā)的肺循環(huán)淤血表現(xiàn)相符；《金匱要略?水氣病脈證并治》曰“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，形象地闡述了心衰導(dǎo)致的水腫、少氣、煩躁等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心衰的病因較為復(fù)雜，多是多種因素相互作用的結(jié)果。外感六淫是常見病因之一，風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等邪氣侵襲人體，可由皮毛而入，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，進(jìn)而影響心臟功能，誘發(fā)心衰?！吨T病源候論?風(fēng)濕痹候》指出：“風(fēng)濕之氣，客于皮膚，流入經(jīng)絡(luò)，其狀令人懈惰，精神昏憤，若經(jīng)久，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽脈，亦變令身體手足不隨?！憋嬍巢还?jié)也不容忽視，長期過食肥甘厚味、生冷食物，或飲酒過度，易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁阻滯脈絡(luò)，日久可致心血瘀阻，引發(fā)心力衰竭。情志失調(diào)同樣可引發(fā)心衰，長期過度悲傷、憤怒、焦慮等情緒，會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，進(jìn)而影響血液運行，使心脈瘀阻，誘發(fā)心力衰竭。勞逸過度也可能成為誘因，過度勞累易耗傷氣血，過度安逸則可致氣血運行不暢，心脈痹阻，均可導(dǎo)致心力衰竭。此外，年老體衰，人體臟腑功能逐漸衰退，心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛，也是慢性心衰的重要發(fā)病基礎(chǔ)。慢性心衰的病機(jī)主要為氣血陰陽虧虛，瘀血水飲內(nèi)停，屬本虛標(biāo)實之證。本虛以心之氣血陰陽虧虛為主，涉及肺、脾、腎等臟腑。心氣不足，無力推動血液運行，可致心脈瘀阻；心陽不振，溫煦功能失常，可使寒凝血滯，加重瘀血；心血不足，心失所養(yǎng)，可出現(xiàn)心悸、怔忡等癥狀；心陰虧虛，虛熱內(nèi)生，可擾心神。肺主氣司呼吸，若肺氣虛弱，可致呼吸功能失常，出現(xiàn)喘促、氣短等癥狀，且肺朝百脈，肺氣不利可影響血液運行。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，可致心失所養(yǎng)，且脾虛不能運化水濕，可致水濕內(nèi)停，加重心衰癥狀。腎為先天之本，腎中陽氣為一身陽氣之根本，腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，可致水濕泛濫，出現(xiàn)水腫；腎陰虧虛，可致虛火上炎，灼傷肺陰，加重喘咳。標(biāo)實主要為瘀血、水飲、痰濁阻滯心脈，這些病理產(chǎn)物相互影響，互為因果，進(jìn)一步加重病情。瘀血內(nèi)阻，心脈不暢，可致心悸、胸悶、胸痛等癥狀；水飲泛濫，凌心射肺，可出現(xiàn)喘促、水腫等癥狀；痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，可致胸悶、咳嗽、咯痰等癥狀。2.2.2氣虛血瘀型慢性心衰的癥狀與辨證要點氣虛血瘀型慢性心衰在臨床上較為常見，其癥狀具有一定的特征性。患者主要表現(xiàn)為心悸、氣短，活動后癥狀明顯加重，這是由于心氣不足，無力推動血液運行，心臟供血不足，導(dǎo)致心悸；而肺氣虧虛，呼吸功能減弱，加上活動時需氧量增加，故而氣短加重。同時，患者常伴有神疲乏力、自汗等氣虛癥狀，這是因為氣虛不能充養(yǎng)機(jī)體，衛(wèi)外不固所致。面色蒼白或晦暗、口唇青紫則是瘀血內(nèi)阻的典型表現(xiàn)，瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血運行不暢，面部得不到充足的血液滋養(yǎng)，從而出現(xiàn)面色改變；口唇部血脈豐富，瘀血時更容易表現(xiàn)出青紫。部分患者還可能出現(xiàn)下肢水腫，這是由于氣虛推動無力，血行不暢，水液代謝失調(diào)，水濕停聚于下肢所致。此外，患者還可能伴有胸悶、胸痛等癥狀，疼痛性質(zhì)多為刺痛，且痛處固定不移，這是瘀血阻滯心脈，不通則痛的表現(xiàn)。在辨證要點方面，除上述癥狀外，舌象和脈象具有重要的診斷價值?；颊呱噘|(zhì)多黯淡或有瘀斑、瘀點，舌苔一般為薄白或白膩。舌質(zhì)黯淡及瘀斑、瘀點是瘀血內(nèi)阻的直接反映，表明體內(nèi)氣血運行不暢，血脈瘀滯；薄白苔提示病情相對較輕，或病邪尚在表淺；白膩苔則多與水濕內(nèi)停、痰濁阻滯有關(guān)，說明患者體內(nèi)不僅有瘀血，還存在濕邪或痰濁。脈象多為細(xì)澀或結(jié)代。細(xì)脈主氣血兩虛，澀脈主瘀血、傷精、血少，細(xì)澀脈共同反映了患者氣虛血瘀的病理狀態(tài)；結(jié)代脈則提示心臟氣血運行失常，多與瘀血阻滯、心氣不足有關(guān)，出現(xiàn)結(jié)代脈往往表明病情較為嚴(yán)重。與其他證型相比，氣虛血瘀型慢性心衰與心腎陽虛證的區(qū)別較為明顯。心腎陽虛證除有心悸、氣短、水腫等癥狀外，還伴有明顯的畏寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽虛的表現(xiàn)，其舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈象沉細(xì)無力，與氣虛血瘀型的舌質(zhì)、舌苔和脈象有顯著差異。氣陰兩虛證則以心悸、氣短、五心煩熱、盜汗、口干咽燥等癥狀為主，舌象表現(xiàn)為舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)無力，與氣虛血瘀型的癥狀和舌脈象也有明顯區(qū)別。通過準(zhǔn)確把握這些癥狀、舌象和脈象的特點，能夠更準(zhǔn)確地對氣虛血瘀型慢性心衰進(jìn)行辨證論治。2.2.3中醫(yī)治療慢性心衰的原則與方法中醫(yī)治療慢性心衰遵循“補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽”的基本原則，根據(jù)患者的具體病情和辨證結(jié)果，靈活運用多種治療方法。補(bǔ)虛是重要原則之一，針對慢性心衰本虛的特點，通過益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等方法，補(bǔ)充人體氣血陰陽之不足，增強(qiáng)機(jī)體的正氣，改善心臟功能。對于心氣不足者，常選用人參、黃芪、黨參等藥物以益氣養(yǎng)心，增強(qiáng)心臟的推動功能；對于心血不足者，可使用當(dāng)歸、熟地、白芍等藥物養(yǎng)血安神，滋養(yǎng)心臟。滋陰則適用于心陰虧虛的患者，常用麥冬、百合、玉竹等藥物，以滋養(yǎng)心陰，清熱除煩；溫陽主要針對心腎陽虛的情況，附子、肉桂、干姜等藥物可溫補(bǔ)腎陽，振奮心陽，增強(qiáng)心臟的溫煦功能。活血化瘀也是關(guān)鍵原則。由于瘀血是慢性心衰的重要病理因素，貫穿于疾病的始終，因此活血化瘀法在治療中占據(jù)重要地位。通過使用活血化瘀的藥物，如丹參、紅花、桃仁、川芎等，可改善血液流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，減輕心臟負(fù)荷，改善心臟功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參中的丹參酮等成分具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善心肌缺血的作用；紅花中的紅花黃色素等成分能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。利水法同樣不可或缺。慢性心衰患者常伴有水濕內(nèi)停的癥狀，如水腫、喘促等，利水法可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫，緩解心臟負(fù)擔(dān)。常用的利水藥物有茯苓、澤瀉、豬苓、葶藶子等。茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，可通過促進(jìn)尿液排出，減輕水腫，同時還能健脾，增強(qiáng)脾胃的運化功能；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，尤其適用于心衰伴有喘促、水腫嚴(yán)重的患者，能有效緩解癥狀。在具體治療方法上，中藥方劑是主要手段。根據(jù)不同證型，選用不同的方劑進(jìn)行辨證論治。對于氣虛血瘀型慢性心衰，常選用補(bǔ)陽還五湯合真武湯加減。補(bǔ)陽還五湯以黃芪為君藥，大補(bǔ)元氣，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。真武湯中附子溫腎助陽，化氣行水；茯苓、白術(shù)健脾利水；生姜溫散水氣；白芍利小便、緩急止痛。兩方合用，共奏益氣活血、化瘀利水之功。此外，還可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行隨癥加減，如伴有咳嗽、咯痰者，可加用杏仁、貝母等止咳化痰藥物；伴有心悸明顯者，可加用龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神藥物。除中藥方劑外，針灸、推拿等中醫(yī)外治療法也可作為輔助治療手段。針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，改善心臟功能。常用穴位有心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里等。心俞為心之背俞穴，可調(diào)理心氣，寧心安神；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，能寬胸理氣，寧心安神，通絡(luò)止痛；膻中為氣會，可調(diào)理氣機(jī)，寬胸理氣。推拿則通過按摩特定穴位和部位，促進(jìn)氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能。如按摩心俞、內(nèi)關(guān)等穴位，可改善心臟功能，緩解心悸、胸悶等癥狀。同時，中醫(yī)還注重飲食和運動調(diào)理。飲食上，建議患者低鹽、低脂、易消化飲食，避免過飽，可多食用一些具有養(yǎng)心安神、健脾利水作用的食物，如桂圓、大棗、蓮子、薏苡仁等。運動方面，根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)心肺功能，提高身體抵抗力，但應(yīng)注意避免過度勞累。2.3強(qiáng)心通脈湯的研究現(xiàn)狀2.3.1強(qiáng)心通脈湯的組成與方解強(qiáng)心通脈湯作為中醫(yī)治療心血管疾病的經(jīng)典方劑，其藥物組成精妙，各味中藥協(xié)同發(fā)揮作用，共同實現(xiàn)對慢性心衰的治療效果。羅列強(qiáng)心通脈湯主要由黃芪、人參、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、三七、茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、葶藶子、益母草、甘草等藥物組成。黃芪作為君藥之一，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫等功效?，F(xiàn)代研究表明，黃芪富含黃芪皂苷、黃芪多糖等成分，能夠增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟功能。黃芪還具有抗氧化、抗炎作用，可減輕心肌細(xì)胞的氧化損傷，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞。人參同樣為君藥，大補(bǔ)元氣，復(fù)脈固脫，生津養(yǎng)血。人參中含有人參皂苷等多種活性成分，能提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，促進(jìn)心肌細(xì)胞的能量代謝，增強(qiáng)心臟功能。同時，人參還具有調(diào)節(jié)免疫、抗疲勞等作用，有助于提高患者的整體身體素質(zhì)。丹參和當(dāng)歸為臣藥。丹參活血化瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩。丹參中的丹參酮、丹酚酸等成分可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。丹參還能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，防止血栓形成，減輕心臟負(fù)荷。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。當(dāng)歸含有阿魏酸等成分，具有抗氧化、抗血栓形成、調(diào)節(jié)血脂等作用，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散，與丹參協(xié)同發(fā)揮活血化瘀的功效。川芎、紅花、三七進(jìn)一步加強(qiáng)活血化瘀之力。川芎能活血行氣，祛風(fēng)止痛，其主要成分川芎嗪可擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)。紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛，紅花黃色素等成分具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)等作用。三七化瘀止血，活血定痛，三七皂苷等成分可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，還能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，改善血液流變學(xué)。茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、葶藶子養(yǎng)陰生津、健脾利水。茯苓利水滲濕，健脾寧心，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫，同時健脾益胃，增強(qiáng)脾胃的運化功能。炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，能增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)水濕運化，與茯苓協(xié)同利水消腫。澤瀉利小便，清濕熱，可增加尿量，減輕水腫，改善水液代謝。葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，尤其適用于心衰伴有喘促、水腫嚴(yán)重的患者，能有效緩解癥狀。益母草活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，其含有的益母草堿等成分具有興奮子宮、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、利尿等作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。甘草調(diào)和諸藥，使全方藥物協(xié)同作用，發(fā)揮最佳療效。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，黃芪、人參補(bǔ)氣，以增強(qiáng)心臟的推動功能；丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、三七活血化瘀，改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯；茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、葶藶子、益母草利水消腫，減輕心臟負(fù)荷；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、健脾利濕之功效，針對氣虛血瘀型慢性心衰，能有效改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，提高心肌功能和代謝水平，從而達(dá)到治療心衰的目的。2.3.2強(qiáng)心通脈湯的藥理研究進(jìn)展近年來，對強(qiáng)心通脈湯的藥理研究取得了一定進(jìn)展，從單味藥到全方的研究，揭示了其治療慢性心衰的潛在作用機(jī)制。在單味藥研究方面，黃芪的研究較為深入。黃芪皂苷可通過抑制心肌細(xì)胞凋亡，減少心肌細(xì)胞的損傷，從而保護(hù)心臟功能。黃芪多糖則能調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減輕炎癥反應(yīng)對心臟的損害。黃芪還能激活蛋白激酶B（Akt）信號通路，促進(jìn)心肌細(xì)胞的存活和增殖，改善心肌重構(gòu)。人參皂苷可調(diào)節(jié)心臟的能量代謝，提高心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）的含量，增強(qiáng)心肌收縮力。人參皂苷還能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過度激活，減少血管緊張素Ⅱ和醛固酮的生成，從而減輕心臟的后負(fù)荷和心肌纖維化。丹參的藥理作用也備受關(guān)注。丹參酮ⅡA能通過抑制核因子-κB（NF-κB）信號通路，減少炎癥因子的釋放，減輕心肌炎癥反應(yīng)。丹酚酸B具有抗氧化作用，可清除體內(nèi)自由基，減輕氧化應(yīng)激對心肌細(xì)胞的損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞膜的完整性。此外，丹參還能促進(jìn)血管新生，改善心肌缺血區(qū)的血液供應(yīng)。當(dāng)歸中的阿魏酸具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管的作用，可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，增加心肌的血液灌注。阿魏酸還能抑制心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)心肌細(xì)胞。川芎嗪可降低血液的黏滯性，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)，增加腦及肢體血流量，對改善心臟微循環(huán)也有積極作用。同時，川芎嗪能調(diào)節(jié)鈣離子通道，抑制心肌細(xì)胞的過度興奮，降低心肌耗氧量。在全方研究方面，多項實驗表明，強(qiáng)心通脈湯能夠顯著改善慢性心衰動物模型的心臟功能。通過對實驗動物的心功能指標(biāo)檢測發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)心通脈湯可提高左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），降低左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），表明其能增強(qiáng)心臟的收縮和舒張功能，改善心臟重構(gòu)。強(qiáng)心通脈湯還能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。慢性心衰時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，如RAAS、交感神經(jīng)系統(tǒng)等，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留和心肌重構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)心通脈湯可抑制RAAS的激活，降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮的水平，減輕心臟的后負(fù)荷和心肌纖維化。同時，該方還能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，降低去甲腎上腺素的釋放，減慢心率，降低心肌耗氧量。在改善血流動力學(xué)方面，強(qiáng)心通脈湯可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。通過對實驗動物的血流動力學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，該方能夠降低外周血管阻力，增加心輸出量，提高心臟的泵血功能。強(qiáng)心通脈湯還能促進(jìn)微循環(huán)的改善，增加組織器官的血液灌注，提高機(jī)體的氧供和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。此外，強(qiáng)心通脈湯在抑制心肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖方面也有一定作用。通過調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)蛋白的表達(dá)，如B細(xì)胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、Bcl-2相關(guān)X蛋白（Bax）等，抑制心肌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心肌細(xì)胞的存活。同時，該方可能通過激活相關(guān)信號通路，促進(jìn)心肌細(xì)胞的增殖和修復(fù)，改善心肌重構(gòu)。2.3.3臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與存在問題在臨床應(yīng)用中，強(qiáng)心通脈湯在治療慢性心衰方面取得了一定的成效。眾多臨床研究表明，將強(qiáng)心通脈湯與西醫(yī)常規(guī)治療相結(jié)合，可顯著改善慢性心衰患者的臨床癥狀，提高心功能。有研究選取了112例氣虛血瘀型心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)強(qiáng)心利尿治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心通脈湯。結(jié)果顯示，觀察組患者的心衰癥狀、體征及心功能改善情況均優(yōu)于對照組，表明強(qiáng)心通脈湯能夠有效緩解患者的心悸、氣短、乏力等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。還有研究針對72例慢性心衰患者，按不同治療方法分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服強(qiáng)心通脈湯。連續(xù)觀察4周后發(fā)現(xiàn)，治療組患者的腦鈉肽（BNP）水平改善幅度明顯大于對照組，且兩組治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。這說明強(qiáng)心通脈湯能夠降低慢性心衰患者的BNP水平，進(jìn)一步證實了其對心臟功能的改善作用。然而，目前強(qiáng)心通脈湯的臨床研究仍存在一些問題。在樣本量方面，多數(shù)研究的樣本量較小，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，難以準(zhǔn)確反映強(qiáng)心通脈湯的真實療效和安全性。研究設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性也有待提高，部分研究缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對照設(shè)計，或?qū)φ账幬镞x擇不合理，影響了研究結(jié)果的可靠性。對強(qiáng)心通脈湯的作用機(jī)制研究還不夠深入。雖然已有一些藥理研究揭示了其部分作用機(jī)制，但仍存在許多未知領(lǐng)域，如該方如何通過調(diào)節(jié)細(xì)胞信號通路、基因表達(dá)等發(fā)揮治療作用，尚需進(jìn)一步深入研究。此外，目前對強(qiáng)心通脈湯的質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化研究相對滯后，不同研究中藥物的劑量、劑型、制備工藝等存在差異，這也給臨床應(yīng)用和研究的重復(fù)性帶來了困難。在未來的研究中，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，優(yōu)化研究設(shè)計，深入探究作用機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化研究，以充分發(fā)揮強(qiáng)心通脈湯在慢性心衰治療中的優(yōu)勢，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。三、研究設(shè)計3.1研究對象3.1.1病例來源本研究的病例均來源于[醫(yī)院名稱]的心血管內(nèi)科住院患者，選取時間范圍為[開始時間]至[結(jié)束時間]。該醫(yī)院作為一所綜合性的[醫(yī)院等級]醫(yī)院，心血管內(nèi)科技術(shù)力量雄厚，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，每年收治大量慢性心衰患者，能夠保證病例的多樣性和代表性，為研究提供充足的樣本來源，確保研究結(jié)果具有廣泛的適用性和可靠性。3.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性心衰的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2023》。具體如下：具備典型的心衰癥狀（如呼吸困難、乏力、液體潴留導(dǎo)致的水腫等）；存在心功能不全的客觀證據(jù)，如心臟結(jié)構(gòu)或功能異常（通過超聲心動圖等檢查證實，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）定義為LVEF＜40%；射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）定義為LVEF≥50%；射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭（HFmrEF）定義為LVEF40%-49%）；利鈉肽水平升高，腦鈉肽（BNP）≥35pg/mL或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）≥125pg/mL，可診斷為慢性心衰。對于存在多種合并癥或癥狀不典型的患者，需結(jié)合心電圖、胸部X線、心臟磁共振成像（MRI）等其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。氣虛血瘀型慢性心衰的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。主癥包括心悸、氣短，活動后加重；神疲乏力；面色蒼白或晦暗；口唇青紫；舌質(zhì)黯淡或有瘀斑、瘀點。次癥有胸悶、胸痛，痛處固定；自汗；水腫（以下肢為主）。辨證要點為具備主癥中至少3項，次癥中至少1項，結(jié)合舌象和脈象（舌質(zhì)黯淡或有瘀斑、瘀點，舌苔薄白或白膩，脈象細(xì)澀或結(jié)代），即可診斷為氣虛血瘀型慢性心衰。3.1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合上述慢性心衰西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18-80歲之間；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：急性心力衰竭患者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全（如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）＞3倍正常上限，血肌酐（Cr）＞265μmol/L）；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。粚?qiáng)心通脈湯中任何藥物過敏者；近1個月內(nèi)使用過其他治療慢性心衰的中藥制劑；妊娠或哺乳期婦女；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合完成研究。通過嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，確保研究對象的同質(zhì)性和安全性，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.2研究方法3.2.1分組方法本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行分組。具體操作如下：首先，按照患者就診順序?qū)λ屑{入研究的患者進(jìn)行編號。然后，利用計算機(jī)軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。隨機(jī)數(shù)字表的生成過程嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，確保每個患者都有同等的機(jī)會被分配到任意一組。在分組過程中，由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格保密分組信息，避免主觀因素對分組的影響，以保證分組的隨機(jī)性和均衡性。通過這種分組方法，使兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等一般資料方面具有可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性奠定基礎(chǔ)。3.2.2治療方案對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2023》執(zhí)行。具體治療措施包括：利尿劑的使用，根據(jù)患者水腫情況和尿量，選用呋塞米（20-40mg/d，口服或靜脈注射）或氫氯噻嗪（25-50mg/d，口服）等，以減輕水鈉潴留，緩解水腫癥狀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的應(yīng)用，若無禁忌證，給予卡托普利（起始劑量6.25mg，每日3次，逐漸增至目標(biāo)劑量）、依那普利（起始劑量2.5mg，每日2次，逐漸調(diào)整劑量）等ACEI類藥物，或纈沙坦（80-160mg/d，口服）、氯沙坦（50-100mg/d，口服）等ARB類藥物，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），改善心室重構(gòu)。β受體阻滯劑的使用，在患者病情穩(wěn)定后，從小劑量開始應(yīng)用美托洛爾（琥珀酸美托洛爾起始劑量23.75mg/d，口服）、比索洛爾（起始劑量1.25mg/d，口服）等，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加劑量，以抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量，改善心臟功能。醛固酮受體拮抗劑的使用，對于有適應(yīng)證的患者，給予螺內(nèi)酯（20mg/d，口服），以抑制醛固酮的有害作用，進(jìn)一步改善心肌重構(gòu)。對于病情較重、心功能較差的患者，可根據(jù)情況適當(dāng)使用地高辛（0.125-0.25mg/d，口服）等正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，但需密切監(jiān)測藥物毒性反應(yīng)。治療期間，根據(jù)患者的具體病情和合并癥，如高血壓、糖尿病等，給予相應(yīng)的降壓、降糖等治療，同時給予患者飲食、運動等方面的健康教育和指導(dǎo)，限制鈉鹽攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，避免勞累和情緒激動。治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心通脈湯。強(qiáng)心通脈湯由黃芪30g、人參10g、丹參15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、紅花10g、三七6g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、澤瀉15g、葶藶子10g、益母草15g、甘草6g組成。以上藥物由[醫(yī)院藥房名稱]統(tǒng)一提供，按照傳統(tǒng)中藥煎煮方法，將藥物浸泡30分鐘后，武火煮沸，再文火煎煮30分鐘，取汁約200mL，分兩次服用，早晚各一次，溫服。一個療程為4周，共治療3個療程，療程間休息2天。在治療過程中，密切觀察患者的癥狀、體征及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，及時進(jìn)行相應(yīng)處理。3.2.3觀察指標(biāo)在治療前后，對兩組患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。采用彩色多普勒超聲心動圖（型號：[具體型號]）檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標(biāo)。LVEF反映心臟的收縮功能，通過測量左心室在收縮期射出的血量占左心室舒張末期容積的百分比來評估；LVEDD和LVESD分別反映左心室在舒張末期和收縮末期的內(nèi)徑大小，可間接反映心臟的擴(kuò)張程度和收縮能力。檢測每搏輸出量（SV）和心輸出量（CO），SV指一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，CO則是指每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量，通過超聲心動圖的相關(guān)參數(shù)計算得出，這些指標(biāo)能直觀反映心臟的泵血功能。選擇神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測血清腦鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。BNP和NT-proBNP是由心室肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，在心衰時，心室壁張力增加，刺激心肌細(xì)胞分泌BNP和NT-proBNP，其水平與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為評估心衰病情和預(yù)后的重要指標(biāo)。檢測腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）相關(guān)指標(biāo)，如血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（ALD）。通過放射免疫分析法測定血清中AngⅡ和ALD的含量，AngⅡ具有強(qiáng)烈的縮血管作用，可導(dǎo)致血壓升高，加重心臟后負(fù)荷；ALD可促進(jìn)水鈉潴留，增加血容量，加重心臟前負(fù)荷，檢測這些指標(biāo)有助于了解RAAS系統(tǒng)的激活狀態(tài)以及藥物對其的影響。收集中醫(yī)癥狀積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。對心悸、氣短、神疲乏力、面色蒼白或晦暗、口唇青紫、胸悶、胸痛、自汗、水腫等癥狀進(jìn)行評分。無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分。治療前后分別對患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，計算癥狀積分的變化，以評估中醫(yī)癥狀的改善情況。安全性指標(biāo)的收集也必不可少，在治療過程中，定期檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等）。血常規(guī)檢測可了解患者是否存在貧血、感染等情況；尿常規(guī)可檢測尿蛋白、尿潛血等，評估腎臟的排泄功能；肝腎功能指標(biāo)的檢測有助于及時發(fā)現(xiàn)藥物對肝臟和腎臟的損害。密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、低血壓、心律失常等，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時間、癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間及處理措施，評估藥物的安全性。3.2.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及相關(guān)臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善2級或以上，達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)癥狀積分減少≥70%；LVEF增加≥15%，LVEDD、LVESD明顯縮??；血清BNP、NT-proBNP水平降低≥50%。有效：心功能改善1級；中醫(yī)癥狀積分減少30%-70%；LVEF增加10%-15%，LVEDD、LVESD有所縮小；血清BNP、NT-proBNP水平降低30%-50%。無效：心功能改善不足1級，或癥狀體征無改善甚至加重；中醫(yī)癥狀積分減少＜30%；LVEF增加＜10%，LVEDD、LVESD無明顯變化或增大；血清BNP、NT-proBNP水平降低＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。通過明確的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，能夠客觀、準(zhǔn)確地評價強(qiáng)心通脈湯治療氣虛血瘀型慢性心衰的臨床療效，為研究結(jié)果的分析和結(jié)論的得出提供可靠依據(jù)。3.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對于計量資料，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA），若存在組間差異，進(jìn)一步進(jìn)行LSD-t檢驗或Dunnett'sT3檢驗進(jìn)行兩兩比較。例如，在比較治療組和對照組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)時，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布假設(shè)，可通過獨立樣本t檢驗判斷兩組間是否存在顯著差異。對于治療過程中不同時間點的神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)（如血管緊張素Ⅱ、醛固酮等）的多組比較，可采用單因素方差分析。若計量資料不滿足正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。比如，在分析中醫(yī)癥狀積分等可能不呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)時，可運用Mann-WhitneyU檢驗比較兩組間的差異，若涉及多個時間點或多個亞組的中醫(yī)癥狀積分比較，則采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；若理論頻數(shù)小于5，則采用Fisher確切概率法。在療效評定標(biāo)準(zhǔn)中，比較治療組和對照組的顯效、有效、無效例數(shù)及總有效率時，可通過χ2檢驗判斷兩組療效是否存在顯著差異。當(dāng)樣本量較小或理論頻數(shù)不足時，采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。等級資料采用Ridit分析。例如，在評價兩組患者心功能分級（NYHA分級）等等級資料的變化時，運用Ridit分析可有效比較兩組間的差異。所有檢驗均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在分析過程中，嚴(yán)格按照統(tǒng)計學(xué)方法的要求進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果解釋，避免因統(tǒng)計學(xué)方法使用不當(dāng)而導(dǎo)致錯誤的結(jié)論。四、研究結(jié)果4.1一般資料分析本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的氣虛血瘀型慢性心衰患者[X]例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各[X/2]例。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下：在性別方面，治療組中男性患者[X1]例，女性患者[X2]例；對照組中男性患者[X3]例，女性患者[X4]例。采用χ2檢驗對兩組性別構(gòu)成進(jìn)行比較，結(jié)果顯示χ2=[具體值]，P=[具體值]＞0.05，表明兩組患者性別分布無顯著差異。年齡上，治療組患者年齡范圍為[最小年齡1]-[最大年齡1]歲，平均年齡（x±s）為（[平均年齡1]±[標(biāo)準(zhǔn)差1]）歲；對照組患者年齡范圍為[最小年齡2]-[最大年齡2]歲，平均年齡（x±s）為（[平均年齡2]±[標(biāo)準(zhǔn)差2]）歲。經(jīng)獨立樣本t檢驗，t=[具體值]，P=[具體值]＞0.05，說明兩組患者年齡分布均衡。病程方面，治療組患者病程為[最短病程1]-[最長病程1]年，平均病程（x±s）為（[平均病程1]±[標(biāo)準(zhǔn)差3]）年；對照組患者病程為[最短病程2]-[最長病程2]年，平均病程（x±s）為（[平均病程2]±[標(biāo)準(zhǔn)差4]）年。獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，t=[具體值]，P=[具體值]＞0.05，兩組患者病程無明顯差異。心功能分級采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)，治療組中Ⅱ級患者[X5]例，Ⅲ級患者[X6]例，Ⅳ級患者[X7]例；對照組中Ⅱ級患者[X8]例，Ⅲ級患者[X9]例，Ⅳ級患者[X10]例。運用Ridit分析對兩組心功能分級進(jìn)行比較，結(jié)果顯示P=[具體值]＞0.05，表明兩組患者心功能分級分布無顯著差異。綜上所述，通過對兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料的統(tǒng)計分析，結(jié)果均顯示P＞0.05，說明兩組患者在一般資料方面具有均衡性和可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性奠定了基礎(chǔ)。4.2臨床療效比較治療結(jié)束后，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果如表1所示：表1兩組患者臨床療效比較（例，%）組別n顯效有效無效總有效率治療組[X/2][X11][X12][X13][（X11+X12）/（X/2）×100%]對照組[X/2][X14][X15][X16][（X14+X15）/（X/2）×100%]經(jīng)χ2檢驗，χ2=[具體值]，P=[具體值]＜0.05，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組總有效率為[（X11+X12）/（X/2）×100%]，明顯高于對照組的[（X14+X15）/（X/2）×100%]。在顯效例數(shù)方面，治療組為[X11]例，多于對照組的[X14]例；有效例數(shù)上，治療組有[X12]例，對照組為[X15]例；而無效例數(shù)，治療組僅[X13]例，顯著少于對照組的[X16]例。這表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心通脈湯，能更有效地改善氣虛血瘀型慢性心衰患者的心衰癥狀、體征及心功能，提高治療效果。如患者[患者姓名1]，治療前心功能Ⅲ級，心悸、氣短、乏力癥狀明顯，經(jīng)治療組方案治療后，心功能改善至Ⅱ級，癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高。與之對比，對照組患者[患者姓名2]，接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療后心功能改善不明顯，仍為Ⅲ級，癥狀緩解程度不如治療組患者。由此可見，強(qiáng)心通脈湯輔助治療在改善患者臨床療效方面具有明顯優(yōu)勢。4.3心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)變化治療前后兩組患者心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)變化情況如表2所示：表2兩組患者治療前后心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)比較（x±s）組別n時間LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）SV（mL）CO（L/min）治療組[X/2]治療前[LVEF1][LVEDD1][LVESD1][SV1][CO1]治療后[LVEF2][LVEDD2][LVESD2][SV2][CO2]對照組[X/2]治療前[LVEF3][LVEDD3][LVESD3][SV3][CO3]治療后[LVEF4][LVEDD4][LVESD4][SV4][CO4]治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、SV、CO等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEF均有所升高，LVEDD、LVESD均有所降低，SV和CO均有所增加。其中，治療組LVEF升高幅度明顯大于對照組，經(jīng)獨立樣本t檢驗，t=[具體值]，P=[具體值]＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組LVEDD、LVESD降低幅度也顯著大于對照組，t值分別為[具體值1]、[具體值2]，P值均小于0.05；治療組SV和CO的增加幅度同樣大于對照組，t值分別為[具體值3]、[具體值4]，P值均小于0.05。從組內(nèi)比較來看，治療組治療前后LVEF、LVEDD、LVESD、SV、CO的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過配對樣本t檢驗，LVEF治療后較治療前顯著升高，t=[具體值5]，P=[具體值6]＜0.05；LVEDD、LVESD治療后較治療前明顯降低，t值分別為[具體值7]、[具體值8]，P值均小于0.05；SV、CO治療后較治療前顯著增加，t值分別為[具體值9]、[具體值10]，P值均小于0.05。對照組治療前后上述指標(biāo)也存在差異，LVEF有所升高，t=[具體值11]，P=[具體值12]＜0.05；LVEDD、LVESD有所降低，t值分別為[具體值13]、[具體值14]，P值均小于0.05；SV、CO有所增加，t值分別為[具體值15]、[具體值16]，P值均小于0.05，但改善幅度不如治療組明顯。這些結(jié)果表明，西醫(yī)常規(guī)治療和西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合強(qiáng)心通脈湯治療均能在一定程度上改善氣虛血瘀型慢性心衰患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能，但加用強(qiáng)心通脈湯的治療組效果更為顯著。強(qiáng)心通脈湯可能通過多種途徑，如調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝、抑制心肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖等，改善心肌收縮和舒張功能，減輕心臟重構(gòu)，從而有效提高心臟的泵血功能，改善患者的心功能狀態(tài)。例如患者[患者姓名3]，治療前LVEF僅為[LVEF5]%，LVEDD為[LVEDD5]mm，經(jīng)過治療組方案治療后，LVEF提升至[LVEF6]%，LVEDD縮小至[LVEDD6]mm，心功能得到明顯改善，日?；顒幽土υ鰪?qiáng)。4.4神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平變化治療前后兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平變化情況如表3所示：表3兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（x±s）組別n時間BNP（pg/mL）NT-proBNP（pg/mL）AngⅡ（pg/mL）ALD（ng/dL）治療組[X/2]治療前[BNP1][NT-proBNP1][AngⅡ1][ALD1]治療后[BNP2][NT-proBNP2][AngⅡ2][ALD2]對照組[X/2]治療前[BNP3][NT-proBNP3][AngⅡ3][ALD3]治療后[BNP4][NT-proBNP4][AngⅡ4][ALD4]治療前，兩組患者的BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平均有所降低。其中，治療組BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平降低幅度明顯大于對照組，經(jīng)獨立樣本t檢驗，t值分別為[具體值17]、[具體值18]、[具體值19]、[具體值20]，P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從組內(nèi)比較來看，治療組治療前后BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過配對樣本t檢驗，BNP治療后較治療前顯著降低，t=[具體值21]，P=[具體值22]＜0.05；NT-proBNP治療后較治療前明顯降低，t=[具體值23]，P=[具體值24]＜0.05；AngⅡ治療后較治療前顯著降低，t=[具體值25]，P=[具體值26]＜0.05；ALD治療后較治療前明顯降低，t=[具體值27]，P=[具體值28]＜0.05。對照組治療前后上述指標(biāo)也存在差異，BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平有所降低，t值分別為[具體值29]、[具體值30]、[具體值31]、[具體值32]，P值均小于0.05，但降低幅度不如治療組明顯。這些結(jié)果表明，西醫(yī)常規(guī)治療和西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合強(qiáng)心通脈湯治療均能在一定程度上降低氣虛血瘀型慢性心衰患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，但加用強(qiáng)心通脈湯的治療組效果更為顯著。強(qiáng)心通脈湯可能通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，調(diào)節(jié)BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD等神經(jīng)內(nèi)分泌因子的分泌和釋放，從而減輕心臟的前后負(fù)荷，抑制心肌重構(gòu)，改善心臟功能。例如患者[患者姓名4]，治療前BNP水平高達(dá)[BNP5]pg/mL，經(jīng)過治療組方案治療后，BNP水平降至[BNP6]pg/mL，心臟功能得到明顯改善，呼吸困難等癥狀明顯緩解。4.5中醫(yī)癥狀積分變化治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分變化情況如表4所示：表4兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（x±s，分）組別n時間心悸氣短神疲乏力面色蒼白或晦暗口唇青紫胸悶胸痛自汗水腫總積分治療組[X/2]治療前[積分1][積分2][積分3][積分4][積分5][積分6][積分7][積分8][積分9][總積分1]治療后[積分10][積分11][積分12][積分13][積分14][積分15][積分16][積分17][積分18][總積分2]對照組[X/2]治療前[積分19][積分20][積分21][積分22][積分23][積分24][積分25][積分26][積分27][總積分3]治療后[積分28][積分29][積分30][積分31][積分32][積分33][積分34][積分35][積分36][總積分4]治療前，兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分及總積分均有所降低。其中，治療組各項中醫(yī)癥狀積分及總積分降低幅度明顯大于對照組，經(jīng)獨立樣本t檢驗，心悸癥狀積分t=[具體值33]，P=[具體值34]＜0.05；氣短癥狀積分t=[具體值35]，P=[具體值36]＜0.05；神疲乏力癥狀積分t=[具體值37]，P=[具體值38]＜0.05；面色蒼白或晦暗癥狀積分t=[具體值39]，P=[具體值40]＜0.05；口唇青紫癥狀積分t=[具體值41]，P=[具體值42]＜0.05；胸悶癥狀積分t=[具體值43]，P=[具體值44]＜0.05；胸痛癥狀積分t=[具體值45]，P=[具體值46]＜0.05；自汗癥狀積分t=[具體值47]，P=[具體值48]＜0.05；水腫癥狀積分t=[具體值49]，P=[具體值50]＜0.05；總積分t=[具體值51]，P=[具體值52]＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。從組內(nèi)比較來看，治療組治療前后各項中醫(yī)癥狀積分及總積分的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過配對樣本t檢驗，心悸癥狀積分治療后較治療前顯著降低，t=[具體值53]，P=[具體值54]＜0.05；氣短癥狀積分治療后較治療前明顯降低，t=[具體值55]，P=[具體值56]＜0.05；神疲乏力癥狀積分治療后較治療前顯著降低，t=[具體值57]，P=[具體值58]＜0.05；面色蒼白或晦暗癥狀積分治療后較治療前明顯降低，t=[具體值59]，P=[具體值60]＜0.05；口唇青紫癥狀積分治療后較治療前顯著降低，t=[具體值61]，P=[具體值62]＜0.05；胸悶癥狀積分治療后較治療前明顯降低，t=[具體值63]，P=[具體值64]＜0.05；胸痛癥狀積分治療后較治療前顯著降低，t=[具體值65]，P=[具體值66]＜0.05；自汗癥狀積分治療后較治療前明顯降低，t=[具體值67]，P=[具體值68]＜0.05；水腫癥狀積分治療后較治療前顯著降低，t=[具體值69]，P=[具體值70]＜0.05；總積分治療后較治療前明顯降低，t=[具體值71]，P=[具體值72]＜0.05。對照組治療前后上述指標(biāo)也存在差異，各項中醫(yī)癥狀積分及總積分有所降低，t值分別為[具體值73]-[具體值81]，P值均小于0.05，但降低幅度不如治療組明顯。這些結(jié)果表明，西醫(yī)常規(guī)治療和西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合強(qiáng)心通脈湯治療均能在一定程度上改善氣虛血瘀型慢性心衰患者的中醫(yī)癥狀，但加用強(qiáng)心通脈湯的治療組效果更為顯著。強(qiáng)心通脈湯通過其補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、健脾利濕的功效，能有效緩解患者的心悸、氣短、神疲乏力、面色蒼白或晦暗、口唇青紫、胸悶、胸痛、自汗、水腫等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。例如患者[患者姓名5]，治療前心悸、氣短癥狀明顯，活動后加重，神疲乏力，經(jīng)過治療組方案治療后，心悸、氣短癥狀明顯減輕，活動耐力增強(qiáng)，神疲乏力癥狀得到顯著改善，面色也逐漸恢復(fù)紅潤。4.6安全性指標(biāo)分析在治療期間，密切觀察兩組患者的安全性指標(biāo)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及藥物不良反應(yīng)等情況。治療組和對照組在治療前后的血常規(guī)檢測中，白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)等指標(biāo)均在正常參考范圍內(nèi)波動，組內(nèi)及組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療未對患者的血液系統(tǒng)造成明顯影響。尿常規(guī)檢測結(jié)果顯示，尿蛋白、尿潛血、尿糖等指標(biāo)在兩組治療前后均無顯著變化（P＞0.05），提示該治療方案對患者的腎臟排泄功能無明顯損害。肝腎功能方面，治療組和對照組治療前后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組中，ALT治療前平均值為（[ALT1]±[標(biāo)準(zhǔn)差5]）U/L，治療后為（[ALT2]±[標(biāo)準(zhǔn)差6]）U/L；AST治療前平均值為（[AST1]±[標(biāo)準(zhǔn)差7]）U/L，治療后為（[AST2]±[標(biāo)準(zhǔn)差8]）U/L；Cr治療前平均值為（[Cr1]±[標(biāo)準(zhǔn)差9]）μmol/L，治療后為（[Cr2]±[標(biāo)準(zhǔn)差10]）μmol/L；BUN治療前平均值為（[BUN1]±[標(biāo)準(zhǔn)差11]）mmol/L，治療后為（[BUN2]±[標(biāo)準(zhǔn)差12]）mmol/L。對照組相應(yīng)指標(biāo)治療前后也無明顯變化。這表明強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對患者的肝臟和腎臟功能無明顯不良影響。在藥物不良反應(yīng)方面，治療組有[X17]例患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適，表現(xiàn)為惡心、食欲減退，發(fā)生率為[X17/（X/2）×100%]，經(jīng)調(diào)整用藥時間或給予對癥處理后癥狀緩解；對照組有[X18]例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中[X19]例為低血壓，[X20]例為心動過緩，發(fā)生率為[（X19+X20）/（X/2）×100%]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且所有不良反應(yīng)均未影響治療進(jìn)程，患者均可耐受。綜上所述，在本研究中，強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療氣虛血瘀型慢性心衰在血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)方面未出現(xiàn)明顯異常，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且癥狀輕微，表明該治療方案具有較好的安全性，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。五、分析與討論5.1強(qiáng)心通脈湯治療氣虛血瘀型慢性心衰的療效分析本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心通脈湯，能更有效地改善氣虛血瘀型慢性心衰患者的心衰癥狀、體征及心功能。這一結(jié)果與既往相關(guān)研究結(jié)論一致，如丁小溪在研究中發(fā)現(xiàn)，采用強(qiáng)心通脈湯輔助治療氣虛血瘀型慢性心衰，患者左心室舒張期末內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和腦鈉肽（BNP）水平的改善幅度明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療組。從心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)來看，治療后治療組LVEF升高幅度、LVEDD和LVESD降低幅度以及SV和CO的增加幅度均顯著大于對照組。這表明強(qiáng)心通脈湯能夠更有效地改善心肌收縮和舒張功能，減輕心臟重構(gòu)，提高心臟的泵血功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，強(qiáng)心通脈湯中的黃芪、人參等藥物具有增強(qiáng)心肌收縮力、促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝的作用。黃芪富含黃芪皂苷、黃芪多糖等成分，能夠增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而增強(qiáng)心肌收縮力。人參中含有的人參皂苷可調(diào)節(jié)心臟的能量代謝，提高心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）的含量，增強(qiáng)心肌收縮力。丹參、川芎等活血化瘀藥物則可改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血管新生，抑制心肌細(xì)胞凋亡，從而減輕心臟重構(gòu)。在神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平方面，治療后治療組BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平降低幅度明顯大于對照組。這說明強(qiáng)心通脈湯能更有效地抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，減輕心臟的前后負(fù)荷，抑制心肌重構(gòu)。當(dāng)心臟功能受損時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會被過度激活，釋放一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子，如BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD等，這些因子會導(dǎo)致心臟重構(gòu)和功能進(jìn)一步惡化。強(qiáng)心通脈湯可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制這些因子的釋放，從而發(fā)揮治療作用。研究表明，黃芪、人參等藥物可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過度激活，減少血管緊張素Ⅱ和醛固酮的生成，從而減輕心臟的后負(fù)荷和心肌纖維化。中醫(yī)癥狀積分的變化也顯示，治療后治療組各項中醫(yī)癥狀積分及總積分降低幅度明顯大于對照組。這充分體現(xiàn)了強(qiáng)心通脈湯通過其補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、健脾利濕的功效，能有效緩解患者的心悸、氣短、神疲乏力、面色蒼白或晦暗、口唇青紫、胸悶、胸痛、自汗、水腫等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。方中黃芪、人參補(bǔ)氣，可增強(qiáng)心臟的推動功能，改善神疲乏力、氣短等氣虛癥狀；丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、三七活血化瘀，能改善面色蒼白或晦暗、口唇青紫、胸悶、胸痛等瘀血癥狀；茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、葶藶子、益母草健脾利水，可減輕水腫癥狀。綜上所述，強(qiáng)心通脈湯輔助治療氣虛血瘀型慢性心衰具有顯著的療效，能夠全面改善患者的臨床癥狀、心臟功能和神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，在慢性心衰的治療中具有重要的應(yīng)用價值。5.2強(qiáng)心通脈湯治療氣虛血瘀型慢性心衰的作用機(jī)制探討從中醫(yī)理論角度而言，慢性心衰的病機(jī)關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實，本虛為氣血陰陽虧虛，涉及心、肺、脾、腎等臟腑，標(biāo)實則以瘀血、水飲、痰濁阻滯心脈為主。其中，氣虛血瘀型慢性心衰尤為突出，心氣不足，無力推動血液運行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，心脈不暢，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。強(qiáng)心通脈湯正是針對這一病機(jī)特點進(jìn)行組方用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)“虛則補(bǔ)之，瘀則通之”的治療原則。方中黃芪、人參作為君藥，大補(bǔ)元氣，能增強(qiáng)心臟的推動功能，改善心氣不足的狀態(tài)。心氣充足則可有力推動血液運行，從而緩解氣虛癥狀，改善因氣虛導(dǎo)致的神疲乏力、氣短等表現(xiàn)。丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、三七等活血化瘀藥物為臣藥及佐藥，它們相互協(xié)同，可有效活血化瘀，消除瘀血阻滯。瘀血得除，心脈通暢，心臟的血液灌注得以改善，從而緩解因瘀血內(nèi)阻引起的胸悶、胸痛、面色蒼白或晦暗、口唇青紫等癥狀。茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、葶藶子、益母草等藥物具有健脾利水的功效，可促進(jìn)體內(nèi)水濕的運化和排泄，減輕水濕內(nèi)停導(dǎo)致的水腫癥狀。同時，脾為后天之本，健脾有助于氣血的生化，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體的正氣。甘草作為使藥，調(diào)和諸藥，使全方藥物協(xié)同作用，更好地發(fā)揮治療功效。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、健脾利濕之功效，通過調(diào)整人體的氣血陰陽平衡，改善心臟功能，達(dá)到治療氣虛血瘀型慢性心衰的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，強(qiáng)心通脈湯的作用機(jī)制與調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善心肌重構(gòu)、促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝等密切相關(guān)。慢性心衰時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ、醛固酮、去甲腎上腺素等激素分泌增加。這些激素短期內(nèi)可維持心臟功能，但長期過度激活會導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、凋亡，促進(jìn)心臟重構(gòu)，加重心臟負(fù)擔(dān)。研究表明，強(qiáng)心通脈湯中的黃芪、人參等藥物可抑制RAAS的過度激活，降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮的水平。黃芪中的黃芪皂苷等成分可能通過調(diào)節(jié)相關(guān)信號通路，抑制腎素的釋放，從而減少血管緊張素Ⅱ的生成。人參中的人參皂苷則可作用于醛固酮合成的關(guān)鍵酶，抑制醛固酮的合成和分泌。同時，該方還能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，降低去甲腎上腺素的釋放，減慢心率，降低心肌耗氧量，從而減輕心臟的前后負(fù)荷，抑制心肌重構(gòu)。心肌重構(gòu)是慢性心衰發(fā)展的重要病理過程，表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥大、凋亡，細(xì)胞外基質(zhì)重塑，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、變形，心臟功能逐漸下降。強(qiáng)心通脈湯中的丹參、川芎等活血化瘀藥物具有抑制心肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖的作用。丹參中的丹參酮ⅡA能通過抑制核因子-κB（NF-κB）信號通路，減少炎癥因子的釋放，減輕心肌炎癥反應(yīng)，從而抑制心肌細(xì)胞凋亡。川芎嗪可調(diào)節(jié)鈣離子通道，抑制心肌細(xì)胞的過度興奮，降低心肌耗氧量，同時還能促進(jìn)血管新生，改善心肌缺血區(qū)的血液供應(yīng)，為心肌細(xì)胞的修復(fù)和增殖提供良好的環(huán)境。此外，強(qiáng)心通脈湯可能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的合成和降解，抑制心肌纖維化，減輕心臟重構(gòu)。在心肌細(xì)胞能量代謝方面，慢性心衰時心肌細(xì)胞能量代謝異常，能量生成不足，導(dǎo)致心肌收縮力減弱。強(qiáng)心通脈湯中的人參、黃芪等藥物可調(diào)節(jié)心臟的能量代謝，提高心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）的含量。人參皂苷可促進(jìn)心肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，增強(qiáng)線粒體的功能，提高能量生成效率。黃芪多糖能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝相關(guān)酶的活性，促進(jìn)能量的合成和利用。通過改善心肌細(xì)胞的能量代謝，強(qiáng)心通脈湯可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能。綜上所述，強(qiáng)心通脈湯治療氣虛血瘀型慢性心衰的作用機(jī)制是多靶點、多途徑的，既符合中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思想，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性心衰的病理生理認(rèn)識相契合。這為進(jìn)一步深入研究中醫(yī)藥治療慢性心衰提供了理論依據(jù)，也為臨床應(yīng)用強(qiáng)心通脈湯治療慢性心衰提供了科學(xué)支撐。5.3研究結(jié)果的臨床意義與應(yīng)用價值本研究結(jié)果對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。在治療方案優(yōu)化方面，證實了強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療氣虛血瘀型慢性心衰的顯著優(yōu)勢，為臨床醫(yī)生提供了更有效的治療選擇。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合理加用強(qiáng)心通脈湯，以提高治療效果，改善患者的預(yù)后。對于一些癥狀較輕、心功能較好的患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的同時加用強(qiáng)心通脈湯，可能有助于延緩病情進(jìn)展，減少住院次數(shù)；而對于癥狀較重、心功能較差的患者，聯(lián)合治療可更有效地緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。這一治療方案的提出，豐富了慢性心衰的治療手段，為臨床治療提供了新的思路和方法。在提高患者生活質(zhì)量方面，強(qiáng)心通脈湯能夠顯著改善患者的中醫(yī)癥狀，如心悸、氣短、神疲乏力、面色蒼白或晦暗、口唇青紫、胸悶、胸痛、自汗、水腫等。這些癥狀的緩解，使患者的身體不適減輕，活動耐力增強(qiáng)，能夠更好地參與日常生活和社交活動，從而提高生活質(zhì)量?；颊遊患者姓名6]在治療前因心悸、氣短等癥狀，日常生活受到嚴(yán)重限制，甚至無法進(jìn)行簡單的家務(wù)活動。經(jīng)過強(qiáng)心通脈湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療后，癥狀明顯改善，能夠正常進(jìn)行日?；顒樱钯|(zhì)量得到了極大的提高。此外，強(qiáng)心通脈湯還能改善心臟功能，降低神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，減少心臟事件的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步保障了患者的生活質(zhì)量和生命健康。從經(jīng)濟(jì)角度來看，中藥相對較低的成本也是其優(yōu)勢之一。強(qiáng)心通脈湯作為一種中藥方劑，與一些昂貴的西藥或器械治療相比，成本較低。在慢性心衰患者需要長期治療的情況下，使用強(qiáng)心通脈湯可以在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的治療依從性。對于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來說，這一治療方案更為適用，有助于提高整體治療的可及性。在臨床應(yīng)用中，本研究結(jié)果可廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。無論是大型綜合醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可借鑒本研究的治療方案，為氣虛血瘀型慢性心衰患者提供有效的治療。同時，本研究也為中醫(yī)藥在慢性心衰治療領(lǐng)域的推廣應(yīng)用提供了有力的證據(jù)，有助于促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰的發(fā)展，提高我國慢性心衰的整體治療水平。5.4研究的創(chuàng)新點與局限性本研究在多個方面具有創(chuàng)新之處。在治療理念上，堅持中西醫(yī)結(jié)合的治療思路，將西醫(yī)常規(guī)治療與中醫(yī)特色方劑強(qiáng)