兒童熱性驚厥的診斷、處理及預(yù)防診療指南及操作規(guī)范兒童熱性驚厥（FS）是嬰幼兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，好發(fā)于6月齡至5歲（高峰1218月齡），表現(xiàn)為發(fā)熱狀態(tài)下（肛溫≥38.5℃或腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他明確病因（如代謝紊亂、癲癇等）。診斷要點(diǎn)1.臨床特征：單純型FS（占70%80%）：①全面性發(fā)作（強(qiáng)直陣攣為主）；②持續(xù)時(shí)間＜15分鐘；③24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)；④發(fā)作后意識(shí)迅速恢復(fù)（通常＜1小時(shí)）；⑤無神經(jīng)系統(tǒng)異常病史或體征。復(fù)雜型FS（占20%30%）：①局灶性發(fā)作或雙側(cè)不對(duì)稱；②持續(xù)時(shí)間≥15分鐘；③24小時(shí)內(nèi)≥2次發(fā)作；④發(fā)作后出現(xiàn)Todd麻痹（單側(cè)肢體短暫無力）或意識(shí)障礙持續(xù)＞1小時(shí)；⑤首次發(fā)作年齡＜6月齡或＞5歲。2.鑒別診斷：需排除顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦炎，表現(xiàn)為發(fā)熱伴前囟隆起、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神萎靡）、電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鈉）、中毒性腦?。▏?yán)重感染伴多器官功能障礙）、癲癇首次發(fā)作（無發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作）及遺傳代謝?。ㄈ绫奖虬Y，伴特殊氣味或發(fā)育落后）。3.輔助檢查：常規(guī)檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）評(píng)估感染程度；血生化（電解質(zhì)、血糖）排除代謝異常。病原學(xué)檢查：懷疑細(xì)菌感染時(shí)行血培養(yǎng)；懷疑流感病毒感染可快速抗原檢測。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：首次發(fā)作或復(fù)雜型FS需行腦電圖（EEG），但急性期（發(fā)作后1周內(nèi)）EEG異常率低（約10%20%），多為非特異性慢波，無需立即重復(fù)；頭顱影像學(xué)（CT/MRI）僅在懷疑顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常（如局灶性發(fā)作、神經(jīng)定位體征）時(shí)進(jìn)行。腰椎穿刺（LP）：以下情況需考慮：①發(fā)熱伴腦膜刺激征或前囟隆起；②新生兒（＜1月齡）或小嬰兒（＜12月齡）無法排除顱內(nèi)感染；③持續(xù)發(fā)熱＞24小時(shí)且抗生素治療無效；④復(fù)雜型FS伴意識(shí)障礙持續(xù)＞1小時(shí)。急性發(fā)作期處理1.現(xiàn)場急救：保持側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；禁止強(qiáng)行按壓肢體或撬開口部（防舌咬傷或牙齒損傷）；記錄發(fā)作起始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧），發(fā)作＞5分鐘或出現(xiàn)紫紺、呼吸暫停時(shí)需吸氧。2.止驚治療：發(fā)作＜5分鐘：多數(shù)可自行緩解，密切觀察；若持續(xù)＞5分鐘或家長焦慮，啟動(dòng)藥物干預(yù)。首選地西泮（0.30.5mg/kg，最大劑量10mg）緩慢靜脈注射（推注時(shí)間＞2分鐘），或咪達(dá)唑侖（0.10.2mg/kg）肌肉注射（起效快，510分鐘達(dá)峰濃度）；靜脈通路困難時(shí)，地西泮直腸給藥（0.5mg/kg，最大10mg）為替代方案（吸收迅速，510分鐘起效）。若發(fā)作持續(xù)＞10分鐘（驚厥持續(xù)狀態(tài)），首劑藥物無效時(shí)，可重復(fù)地西泮（間隔1015分鐘，總劑量≤10mg），或換用苯巴比妥（1520mg/kg，靜脈注射，速度≤1mg/kg·min）；仍無效時(shí)需考慮丙戊酸鈉（2030mg/kg靜脈負(fù)荷）或咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈輸注（0.050.4mg/kg·h）。3.退熱與病因治療：物理降溫（溫水擦浴，避免酒精）聯(lián)合藥物退熱：對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg，每46小時(shí)1次，24小時(shí)≤4次）或布洛芬（510mg/kg，每68小時(shí)1次，24小時(shí)≤4次）。明確細(xì)菌感染（如中耳炎、肺炎）時(shí)需抗生素治療（如頭孢類）；病毒感染（如幼兒急疹）以對(duì)癥支持為主。預(yù)防策略1.一般預(yù)防：對(duì)單純型FS（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約30%），無需長期抗癲癇藥物，重點(diǎn)在于控制發(fā)熱：體溫＞38℃時(shí)及時(shí)使用退熱劑，避免包裹過嚴(yán)，保持環(huán)境涼爽（2224℃）。家長教育：指導(dǎo)發(fā)作時(shí)的正確處理（側(cè)臥位、記錄時(shí)間），識(shí)別高危信號(hào)（發(fā)作＞5分鐘、反復(fù)發(fā)作、精神差、抽搐后持續(xù)嗜睡），及時(shí)就醫(yī)。2.間歇預(yù)防性用藥：適用于復(fù)雜型FS或復(fù)發(fā)頻繁（每年＞5次）、家長高度焦慮者。發(fā)熱初期（體溫上升期）給予地西泮（0.30.5mg/kg，每8小時(shí)1次，直腸或口服），持續(xù)至熱退后24小時(shí)（通常23天）。3.長期預(yù)防：僅用于極少數(shù)高?；純海ㄈ鐝?fù)雜型FS伴癲癇家族史、首次發(fā)作＜12月齡、一級(jí)親屬有FS史且每年復(fù)發(fā)＞5次），可選用苯巴比妥（35mg/kg·d，分2次口服）或丙戊酸鈉（2030mg/kg·d，分2次口服），療程12年。需定期監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度（苯巴比妥治療窗1540μg