婦產(chǎn)科陰道助產(chǎn)術（產(chǎn)鉗、胎吸）診療指南及操作規(guī)范一、概述陰道助產(chǎn)術是指在第二產(chǎn)程中，運用器械協(xié)助胎兒娩出的技術，主要包括產(chǎn)鉗術和胎頭吸引術。其目的是縮短第二產(chǎn)程，幫助因各種原因無法自然娩出胎兒的產(chǎn)婦順利分娩，同時減少母嬰并發(fā)癥。二、適應證（一）產(chǎn)鉗術1.產(chǎn)婦方面患有某些嚴重的合并癥或并發(fā)癥，如心臟病、妊娠期高血壓疾病等，不宜在分娩時過度用力屏氣，需盡快結束第二產(chǎn)程。第二產(chǎn)程延長，如初產(chǎn)婦宮口開全已達2小時，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全已達1小時，胎兒仍未娩出。有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過度用力者。2.胎兒方面胎兒窘迫，需盡快娩出胎兒以改善胎兒缺氧狀況。持續(xù)性枕橫位或枕后位，徒手旋轉胎頭困難，且宮口已開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或以下者。（二）胎頭吸引術1.產(chǎn)婦患有心臟病、妊娠期高血壓疾病等不宜在分娩時過度用力者。2.第二產(chǎn)程延長。3.胎兒窘迫。4.輕度頭盆不稱，胎頭內(nèi)旋轉受阻，徒手旋轉困難者。三、禁忌證（一）產(chǎn)鉗術1.明顯頭盆不稱，估計胎兒不能經(jīng)陰道分娩者。2.宮口未開全或胎頭雙頂徑未達坐骨棘平面者。3.胎位異常，如臀先露、顏面位等，除頦前位外，一般不宜使用產(chǎn)鉗。4.胎兒窘迫但胎兒存活，而宮口未開全，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應行剖宮產(chǎn)術。5.子宮瘢痕有破裂可能者。（二）胎頭吸引術1.明顯頭盆不稱。2.除頂先露以外的其他異常胎位，如臀先露、顏面位等。3.宮口未開全或胎頭雙頂徑未達坐骨棘平面者。4.胎膜未破者，應在吸引前先行破膜。四、術前評估（一）產(chǎn)婦評估1.詳細詢問病史，了解產(chǎn)婦的孕周、既往分娩史、有無合并癥及并發(fā)癥等。2.進行全面的體格檢查，包括生命體征、心肺功能、骨盆測量等，評估產(chǎn)婦的一般狀況和骨盆情況。3.陰道檢查，了解宮口擴張程度、胎頭位置、胎位、胎頭下降程度、顱骨重疊情況及軟產(chǎn)道有無異常等。（二）胎兒評估1.通過超聲檢查了解胎兒大小、胎位、胎兒有無畸形等情況。2.進行胎心監(jiān)護，評估胎兒宮內(nèi)狀況，判斷有無胎兒窘迫。五、術前準備（一）產(chǎn)婦準備1.向產(chǎn)婦及家屬詳細解釋陰道助產(chǎn)術的必要性、操作過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得他們的理解和配合，并簽署知情同意書。2.產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾。3.導尿排空膀胱。（二）物品準備1.產(chǎn)鉗術：準備合適型號的產(chǎn)鉗（常用的有短彎產(chǎn)鉗和長彎產(chǎn)鉗）、會陰切開包、接生包、局麻藥物（如利多卡因）等。2.胎頭吸引術：準備胎頭吸引器（常用的有金屬直筒型、牛角型和硅膠喇叭型）、負壓裝置（如電動吸引器或注射器）、會陰切開包、接生包、局麻藥物等。（三）人員準備由有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士操作，同時應有助手協(xié)助，做好新生兒復蘇的準備。六、操作步驟（一）產(chǎn)鉗術1.會陰切開：根據(jù)情況選擇合適的會陰切開方式（如會陰側切或正中切開），一般在宮縮間歇期用局麻藥物進行會陰浸潤麻醉后，用側切剪切開會陰。2.放置左葉產(chǎn)鉗：術者以左手持左葉產(chǎn)鉗，將產(chǎn)鉗葉垂直向下，凹面朝前，沿右手掌及陰道后壁緩慢滑入陰道內(nèi)，將產(chǎn)鉗葉置于胎頭左側，使鉗葉扣合處位于胎兒左耳前。3.放置右葉產(chǎn)鉗：以右手持右葉產(chǎn)鉗，沿左手掌及陰道前壁滑入陰道內(nèi)，將右葉產(chǎn)鉗扣合在左葉產(chǎn)鉗上。4.檢查產(chǎn)鉗位置：扣合產(chǎn)鉗后，檢查產(chǎn)鉗葉與胎頭之間有無軟組織夾入，兩葉產(chǎn)鉗是否對稱，胎頭矢狀縫是否位于兩葉產(chǎn)鉗中間。5.牽拉產(chǎn)鉗：在宮縮時，術者握住產(chǎn)鉗柄，先向外、向下緩慢牽拉，當胎頭枕部露于恥骨弓下時，逐漸將產(chǎn)鉗柄向上提，使胎頭仰伸娩出。牽拉過程中要注意用力均勻，避免暴力牽拉。6.取下產(chǎn)鉗：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，先取下右葉產(chǎn)鉗，再取下左葉產(chǎn)鉗，然后按正常分娩機轉娩出胎兒。（二）胎頭吸引術1.會陰切開：同產(chǎn)鉗術。2.放置胎頭吸引器：先將吸引器開口處涂以潤滑油，術者以左手分開陰唇，右手持吸引器，沿陰道后壁緩慢滑入陰道內(nèi)，使吸引器邊緣與胎頭頂部緊密貼合，避免漏氣。3.檢查吸引器位置：用手指沿吸引器邊緣檢查一周，確保吸引器與胎頭之間無軟組織夾入，同時檢查吸引器的牽引柄是否與胎頭矢狀縫一致。4.形成負壓：連接負壓裝置，一般用電動吸引器使負壓達到200300mmHg（也可用注射器抽出空氣150200ml形成負壓）。5.牽拉吸引器：在宮縮時，術者握住吸引器牽引柄，按照正常分娩機轉先向外、向下牽拉，當胎頭枕部露于恥骨弓下時，逐漸將牽引柄向上提，使胎頭仰伸娩出。牽拉過程中要注意保持吸引器與胎頭的緊密貼合，避免滑脫。6.取下吸引器：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，解除負壓，取下吸引器，然后按正常分娩機轉娩出胎兒。七、術后處理（一）產(chǎn)婦處理1.檢查軟產(chǎn)道：仔細檢查會陰、陰道、宮頸等有無裂傷，如有裂傷應及時縫合。2.促進子宮收縮：給予宮縮劑（如縮宮素）促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。3.觀察生命體征：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血量、子宮收縮情況等，如有異常及時處理。4.預防感染：給予抗生素預防感染。（二）新生兒處理1.清理呼吸道：胎兒娩出后，立即用吸管清理新生兒口鼻內(nèi)的黏液和羊水，保持呼吸道通暢。2.評估新生兒狀況：進行Apgar評分，評估新生兒的窒息程度，并根據(jù)情況進行相應的處理。3.檢查新生兒頭部：檢查新生兒頭部有無產(chǎn)瘤、頭皮血腫、顱骨骨折等損傷，如有異常及時處理。4.保暖：將新生兒置于保暖臺上，用毛巾擦干身體，包裹保暖。八、并發(fā)癥及處理（一）產(chǎn)婦并發(fā)癥1.會陰裂傷：按裂傷程度進行縫合，注意縫合技巧，避免遺留死腔，術后保持會陰部清潔。2.陰道裂傷：及時發(fā)現(xiàn)并縫合裂傷，必要時可在麻醉下進行縫合。3.宮頸裂傷：輕度裂傷可采用壓迫止血，裂傷較深或出血較多時，需用腸線縫合。4.產(chǎn)后出血：加強子宮收縮，如按摩子宮、應用宮縮劑等，必要時輸血治療。5.生殖道瘺：如發(fā)生膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺，需根據(jù)情況擇期手術修補。（二）新生兒并發(fā)癥1.頭皮血腫：一般不需要特殊處理，可自行吸收。避免揉搓血腫，防止感染。2.顱骨骨折：線性骨折一般不需要特殊處理，凹陷性骨折可根據(jù)情況采用保守治療或手術復位。3.顱內(nèi)出血：密切觀察新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，給予止血、降低顱內(nèi)壓等治療，必要時請神經(jīng)外科會診。4.新生兒窒息：立即進行新生兒復蘇，包括清理呼吸道、建立呼吸、維持循環(huán)等，復蘇后密切觀察新生兒的生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。九、注意事項1.嚴格掌握