VTE考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.VTE是指：A.深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥D.淺靜脈血栓形成答案：C。VTE即靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），DVT是PTE發(fā)生的主要血栓來(lái)源，二者是同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)。2.下列哪項(xiàng)不是VTE的危險(xiǎn)因素：A.長(zhǎng)期臥床B.高血壓C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：B。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致下肢血流緩慢，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；惡性腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)；口服避孕藥也會(huì)影響凝血功能。而高血壓本身不是直接導(dǎo)致VTE的危險(xiǎn)因素，但高血壓患者常合并其他導(dǎo)致VTE的情況。3.診斷DVT最常用的方法是：A.超聲檢查B.CT靜脈造影C.磁共振靜脈造影D.靜脈造影答案：A。超聲檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，能清晰顯示下肢靜脈內(nèi)有無(wú)血栓形成、血栓部位、范圍等，是診斷DVT的首選方法。CT靜脈造影、磁共振靜脈造影和靜脈造影雖然診斷準(zhǔn)確性高，但屬于有創(chuàng)或有輻射檢查，一般不作為首選。4.肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。呼吸困難是肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約80%90%。胸痛、咯血、咳嗽等癥狀也可出現(xiàn)，但相對(duì)呼吸困難來(lái)說(shuō)發(fā)生率較低。5.對(duì)于急性DVT患者，初始抗凝治療首選：A.華法林B.低分子肝素C.普通肝素D.新型口服抗凝藥答案：B。低分子肝素具有抗凝效果確切、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)，是急性DVT患者初始抗凝治療的首選藥物。華法林起效慢，需要數(shù)天才能達(dá)到穩(wěn)定的抗凝效果，且治療窗窄，需要頻繁監(jiān)測(cè)INR；普通肝素出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要持續(xù)靜脈滴注或頻繁皮下注射；新型口服抗凝藥雖然有一定優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格相對(duì)較高。6.下列哪種情況不屬于VTE的預(yù)防措施：A.早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.預(yù)防性使用抗生素D.藥物抗凝答案：C。早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯；穿彈力襪能增加下肢靜脈回流；藥物抗凝可降低血液凝固性，這些都是VTE的預(yù)防措施。預(yù)防性使用抗生素主要用于預(yù)防感染，與VTE預(yù)防無(wú)關(guān)。7.診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血漿D二聚體檢測(cè)B.肺動(dòng)脈造影C.螺旋CT肺動(dòng)脈造影D.通氣/血流灌注掃描答案：B。肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓情況，但屬于有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血漿D二聚體檢測(cè)主要用于排除PTE，其特異性較低；螺旋CT肺動(dòng)脈造影是目前診斷PTE的常用方法，無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性較高；通氣/血流灌注掃描對(duì)PTE診斷有重要價(jià)值，但也有一定的局限性。8.急性DVT患者抗凝治療的療程一般為：A.12周B.36個(gè)月C.612個(gè)月D.終身抗凝答案：B。對(duì)于首次發(fā)生的、無(wú)明顯誘因的急性DVT患者，抗凝治療療程一般為36個(gè)月。如果存在持續(xù)的危險(xiǎn)因素，如惡性腫瘤等，可能需要延長(zhǎng)抗凝時(shí)間甚至終身抗凝。9.下列關(guān)于VTE患者健康教育的內(nèi)容，錯(cuò)誤的是：A.戒煙限酒B.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐C.可以隨意使用活血化瘀的中藥D.定期復(fù)查凝血指標(biāo)答案：C。VTE患者需要戒煙限酒，因?yàn)槲鼰熀瓦^(guò)量飲酒會(huì)影響血管內(nèi)皮功能和凝血功能；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)；定期復(fù)查凝血指標(biāo)，以調(diào)整抗凝藥物劑量。而活血化瘀的中藥可能會(huì)影響抗凝效果，不能隨意使用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。10.以下哪種疾病與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.腎病綜合征答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)存在自身抗體，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和凝血功能異常；糖尿病患者常伴有血管病變和血液高凝狀態(tài)；腎病綜合征患者由于大量蛋白尿?qū)е驴鼓蜃觼G失，血液處于高凝狀態(tài)。而甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要影響代謝和心血管系統(tǒng)，一般與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。11.對(duì)于VTE患者，使用華法林抗凝治療時(shí)，INR的目標(biāo)值一般為：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C。使用華法林抗凝治療時(shí)，INR的目標(biāo)值一般為2.03.0，在此范圍內(nèi)既能有效預(yù)防血栓形成，又能降低出血風(fēng)險(xiǎn)。INR過(guò)低可能達(dá)不到抗凝效果，過(guò)高則出血風(fēng)險(xiǎn)增加。12.下列哪項(xiàng)不是VTE患者溶栓治療的禁忌證：A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重高血壓C.年齡大于75歲D.2周內(nèi)曾進(jìn)行大手術(shù)答案：C。近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、2周內(nèi)曾進(jìn)行大手術(shù)等都是溶栓治療的禁忌證，因?yàn)槿芩ㄖ委熆赡軙?huì)導(dǎo)致出血加重。年齡大于75歲雖然是溶栓治療的相對(duì)禁忌證，但不是絕對(duì)禁忌證，需要綜合評(píng)估患者情況后決定是否進(jìn)行溶栓治療。13.預(yù)防VTE的機(jī)械性措施不包括：A.間歇性充氣加壓裝置B.足底靜脈泵C.梯度壓力彈力襪D.小劑量肝素皮下注射答案：D。間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵和梯度壓力彈力襪都屬于預(yù)防VTE的機(jī)械性措施，通過(guò)物理方法促進(jìn)下肢靜脈回流。小劑量肝素皮下注射屬于藥物抗凝措施，不屬于機(jī)械性措施。14.肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)休克時(shí)，首先應(yīng)采取的治療措施是：A.溶栓治療B.抗凝治療C.補(bǔ)充血容量D.使用血管活性藥物答案：C。肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)休克時(shí)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，以維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的灌注。溶栓治療和抗凝治療是針對(duì)血栓的治療措施，但在休克狀態(tài)下，首先要解決的是循環(huán)問(wèn)題；使用血管活性藥物一般在補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定時(shí)使用。15.下列關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是：A.首次VTE發(fā)作后抗凝治療療程不足B.存在持續(xù)的危險(xiǎn)因素，如惡性腫瘤C.首次VTE為特發(fā)性DVTD.年齡小于40歲答案：D。首次VTE發(fā)作后抗凝治療療程不足，不能有效預(yù)防血栓復(fù)發(fā)；存在持續(xù)的危險(xiǎn)因素，如惡性腫瘤，會(huì)持續(xù)增加VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；首次VTE為特發(fā)性DVT，由于病因不明，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。而年齡小于40歲一般不是VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，年齡較大、有基礎(chǔ)疾病等才是復(fù)發(fā)的高危因素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.VTE的臨床表現(xiàn)包括：A.下肢腫脹B.疼痛C.呼吸困難D.咯血E.胸痛答案：ABCDE。下肢DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；肺血栓栓塞癥可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。2.下列屬于VTE預(yù)防藥物的有：A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.利伐沙班E.達(dá)比加群酯答案：ABDE。低分子肝素、華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯都可用于VTE的預(yù)防和治療。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，對(duì)VTE預(yù)防效果不如抗凝藥物。3.診斷DVT的檢查方法有：A.超聲檢查B.CT靜脈造影C.磁共振靜脈造影D.靜脈造影E.血漿D二聚體檢測(cè)答案：ABCDE。超聲檢查是常用的篩查方法；CT靜脈造影、磁共振靜脈造影和靜脈造影可更準(zhǔn)確地顯示靜脈情況；血漿D二聚體檢測(cè)可用于排除DVT。4.肺血栓栓塞癥的治療措施包括：A.一般處理B.溶栓治療C.抗凝治療D.介入治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。肺血栓栓塞癥的治療包括一般處理，如吸氧、止痛等；溶栓治療適用于大面積PTE患者；抗凝治療是基礎(chǔ)治療；介入治療和手術(shù)治療可用于特定情況的患者。5.VTE的危險(xiǎn)因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，下列屬于繼發(fā)性危險(xiǎn)因素的有：A.高齡B.創(chuàng)傷C.妊娠D.先天性蛋白C缺乏癥E.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCE。高齡、創(chuàng)傷、妊娠、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素都屬于繼發(fā)性危險(xiǎn)因素。先天性蛋白C缺乏癥屬于原發(fā)性危險(xiǎn)因素。6.關(guān)于VTE患者的護(hù)理，正確的有：A.急性期絕對(duì)臥床休息B.抬高患肢C.觀察患肢皮膚溫度、顏色和腫脹程度D.避免用力排便E.指導(dǎo)患者正確使用彈力襪答案：ABCDE。VTE患者急性期絕對(duì)臥床休息，可防止血栓脫落；抬高患肢促進(jìn)靜脈回流；觀察患肢皮膚溫度、顏色和腫脹程度，以了解病情變化；避免用力排便，防止腹壓增加導(dǎo)致血栓脫落；指導(dǎo)患者正確使用彈力襪，以發(fā)揮其預(yù)防作用。7.下列哪些情況提示PTE病情嚴(yán)重：A.低血壓B.休克C.右心功能不全D.低氧血癥E.胸痛劇烈答案：ABCD。低血壓、休克提示循環(huán)功能障礙；右心功能不全說(shuō)明肺動(dòng)脈壓力升高，心臟負(fù)荷加重；低氧血癥提示氣體交換功能受損，這些都提示PTE病情嚴(yán)重。胸痛劇烈不一定代表病情嚴(yán)重，可能與血栓部位和個(gè)體差異有關(guān)。8.預(yù)防VTE的措施中，藥物預(yù)防的適應(yīng)證包括：A.大型手術(shù)患者B.長(zhǎng)期臥床患者C.惡性腫瘤患者D.有VTE病史者E.年齡大于60歲者答案：ABCD。大型手術(shù)患者、長(zhǎng)期臥床患者、惡性腫瘤患者和有VTE病史者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)行藥物預(yù)防。年齡大于60歲者如果沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素，不一定需要藥物預(yù)防，可先采取機(jī)械性預(yù)防措施。9.對(duì)于VTE患者，使用新型口服抗凝藥的優(yōu)點(diǎn)有：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)B.藥物相互作用少C.半衰期短，起效快D.出血風(fēng)險(xiǎn)低E.價(jià)格便宜答案：ABCD。新型口服抗凝藥無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，使用方便；藥物相互作用少，減少了聯(lián)合用藥的復(fù)雜性；半衰期短，起效快，能快速達(dá)到抗凝效果；出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。但新型口服抗凝藥價(jià)格相對(duì)較高。10.下列關(guān)于VTE患者健康教育的內(nèi)容，正確的有：A.告知患者抗凝治療的重要性和注意事項(xiàng)B.指導(dǎo)患者觀察出血傾向C.鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.提醒患者定期復(fù)查E.讓患者了解VTE的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法答案：ABCDE。VTE患者健康教育包括告知患者抗凝治療的重要性和注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、避免碰撞等；指導(dǎo)患者觀察出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血等；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；提醒患者定期復(fù)查，以調(diào)整治療方案；讓患者了解VTE的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述VTE的診斷流程。答：VTE的診斷流程如下：首先，進(jìn)行臨床評(píng)估。詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，了解有無(wú)VTE的危險(xiǎn)因素，如手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤等，同時(shí)觀察患者的臨床表現(xiàn)，如DVT患者可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，PTE患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等。然后，進(jìn)行初步篩查。常用的篩查方法是血漿D二聚體檢測(cè)，若D二聚體陰性，且臨床可能性低，可基本排除VTE；若D二聚體陽(yáng)性，則需要進(jìn)一步檢查。對(duì)于疑似DVT的患者，首選超聲檢查，它可以清晰顯示下肢靜脈內(nèi)有無(wú)血栓形成、血栓部位和范圍。若超聲檢查結(jié)果不明確或有疑問(wèn)，可考慮進(jìn)行CT靜脈造影、磁共振靜脈造影或靜脈造影等進(jìn)一步檢查。對(duì)于疑似PTE的患者，可先進(jìn)行通氣/血流灌注掃描，若結(jié)果高度可疑PTE，則可診斷；若結(jié)果不確定，需要進(jìn)行螺旋CT肺動(dòng)脈造影，它能準(zhǔn)確顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓情況。肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，一般在其他檢查不能明確診斷時(shí)才選用。2.簡(jiǎn)述VTE的預(yù)防措施。答：VTE的預(yù)防措施包括機(jī)械性措施和藥物性措施：機(jī)械性措施：（1）早期活動(dòng)：對(duì)于手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床等患者，應(yīng)盡早鼓勵(lì)其進(jìn)行活動(dòng)，如翻身、肢體屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯。（2）穿彈力襪：梯度壓力彈力襪可增加下肢靜脈回流，降低下肢靜脈壓力，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（3）間歇性充氣加壓裝置和足底靜脈泵：通過(guò)周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈血液流動(dòng)。藥物性措施：（1）低分子肝素：是常用的預(yù)防藥物，具有抗凝效果確切、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，一般在手術(shù)前或臥床患者入院后開(kāi)始使用。（2）華法林：需要監(jiān)測(cè)INR并調(diào)整劑量，使INR維持在2.03.0之間，適用于長(zhǎng)期預(yù)防。（3）新型口服抗凝藥：如利伐沙班、達(dá)比加群酯等，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，使用方便，但價(jià)格相對(duì)較高。此外，對(duì)于有VTE危險(xiǎn)因素的患者，還應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制血糖、血壓，治療惡性腫瘤等；同時(shí)，患者應(yīng)戒煙限酒，保持健康的生活方式。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院?；颊?周前因股骨頸骨折行手術(shù)治療，術(shù)后一直臥床。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛陽(yáng)性，Homans征陽(yáng)性。血漿D二聚體升高，下肢超聲提示右下肢股靜脈血栓形成。1.該患者診斷為何種疾??？診斷依據(jù)是什么？答：該患者診斷為右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。診斷依據(jù)如下：（1）患者有股骨頸骨折手術(shù)史，且術(shù)后一直臥床，這是DVT的重要危險(xiǎn)因素。（2）臨床表現(xiàn)為右下肢腫脹、疼痛，皮溫稍高，壓痛陽(yáng)性，Homans征陽(yáng)性，這些都是DVT的典型表現(xiàn)。（3）血漿D二聚體升高，提示體內(nèi)存在血栓形成。（4）下肢超聲提示右下肢股靜脈血栓形成，這是確診DVT的重要依據(jù)。2.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答：該患者的治療方案如下：?）一般治療：急性期絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平2030cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免用力排便、咳嗽等，防止血栓脫落導(dǎo)致肺血栓栓塞癥。（2）抗凝治療：初始抗凝首選低分子肝素，皮下注射，根據(jù)患者體重調(diào)整劑量，一般每12小時(shí)或24小時(shí)注射一次。在使用低分子肝素的同時(shí)，加用華法林，初始劑