患者跌倒墜床防范管理、VTE的預(yù)防及護(hù)理培訓(xùn)考核試題一、單選題1.下列哪項(xiàng)不是患者跌倒墜床的危險(xiǎn)因素A.年齡大于65歲B.意識(shí)狀態(tài)清晰C.服用鎮(zhèn)靜催眠藥物D.步態(tài)不穩(wěn)答案：B。意識(shí)狀態(tài)清晰一般不是跌倒墜床的危險(xiǎn)因素，而年齡大、使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、步態(tài)不穩(wěn)等都會(huì)使跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)增加。2.Morse跌倒評(píng)估量表中，若患者生活可自理但步態(tài)不穩(wěn)，得分為A.10分B.20分C.30分D.40分答案：B。在Morse跌倒評(píng)估量表中，生活可自理但步態(tài)不穩(wěn)對(duì)應(yīng)得分為20分。3.以下關(guān)于VTE（靜脈血栓栓塞癥）預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是A.鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)B.盡量使用下肢靜脈輸液C.對(duì)于高?；颊呖墒褂脵C(jī)械預(yù)防裝置D.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物答案：B。應(yīng)盡量避免下肢靜脈輸液，因?yàn)橄轮o脈輸液可能會(huì)增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、使用機(jī)械預(yù)防裝置、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物都是正確的VTE預(yù)防措施。4.患者住院期間發(fā)生跌倒，護(hù)士首先應(yīng)A.立即通知醫(yī)生B.評(píng)估患者傷情C.扶起患者D.查看跌倒地點(diǎn)情況答案：B?；颊叩购?，護(hù)士首先要評(píng)估患者的傷情，以了解有無受傷及受傷程度，然后再根據(jù)具體情況進(jìn)行后續(xù)處理。5.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的臨床表現(xiàn)A.下肢腫脹B.呼吸困難C.胸痛D.高熱答案：D。VTE主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀，高熱一般不是VTE的典型臨床表現(xiàn)。二、多選題1.患者跌倒墜床的防范措施包括A.保持病房地面干燥清潔B.床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)C.教會(huì)患者使用呼叫器D.對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒健康教育答案：ABCD。保持病房地面干燥清潔可減少滑倒風(fēng)險(xiǎn)，床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)提醒注意，教會(huì)患者使用呼叫器方便求助，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育可提高其防范意識(shí)。2.VTE的機(jī)械預(yù)防措施有A.間歇充氣加壓裝置B.梯度壓力彈力襪C.足底靜脈泵D.鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)答案：ABC。間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵都屬于機(jī)械預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)屬于一般預(yù)防措施。3.對(duì)有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)做到A.每班評(píng)估患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)B.協(xié)助患者做好生活護(hù)理C.告知醫(yī)生患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)D.限制患者活動(dòng)答案：ABC。應(yīng)每班評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助做好生活護(hù)理，告知醫(yī)生以便共同關(guān)注，而限制患者活動(dòng)是不恰當(dāng)?shù)?，?yīng)在保證安全前提下鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。4.以下哪些情況可能提示患者發(fā)生了肺栓塞（VTE的一種嚴(yán)重并發(fā)癥）A.突發(fā)呼吸困難B.咯血C.暈厥D.下肢疼痛答案：ABC。突發(fā)呼吸困難、咯血、暈厥是肺栓塞的常見表現(xiàn)，下肢疼痛主要是下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)。5.Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)估的內(nèi)容包括A.患者的診斷B.有無行走輔助工具C.靜脈輸液情況D.步態(tài)答案：ABCD。Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)估內(nèi)容涵蓋患者診斷、行走輔助工具使用、靜脈輸液情況及步態(tài)等方面，以綜合評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.只有老年人和兒童才會(huì)發(fā)生跌倒墜床事件。（×）解析：各個(gè)年齡段的患者都可能因各種原因發(fā)生跌倒墜床事件，如疾病導(dǎo)致身體功能受限、使用某些藥物等。2.對(duì)于VTE高危患者，只要使用了抗凝藥物就不需要其他預(yù)防措施了。（×）解析：抗凝藥物是預(yù)防VTE的重要措施之一，但還需要結(jié)合機(jī)械預(yù)防、鼓勵(lì)患者活動(dòng)等綜合預(yù)防措施。3.患者發(fā)生跌倒后，若意識(shí)清楚且無明顯不適，可不用進(jìn)一步評(píng)估。（×）解析：即使患者意識(shí)清楚且無明顯不適，也需要進(jìn)一步全面評(píng)估，因?yàn)橛行p傷可能在當(dāng)時(shí)不表現(xiàn)出明顯癥狀。4.為了預(yù)防患者跌倒，病房內(nèi)盡量減少光線，避免刺激患者眼睛。（×）解析：病房應(yīng)保持充足適宜的光線，以方便患者活動(dòng)，減少因光線不足導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。5.機(jī)械預(yù)防VTE的措施不會(huì)引起并發(fā)癥。（×）解析：機(jī)械預(yù)防措施如使用梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等也可能引起皮膚損傷、過敏等并發(fā)癥。四、簡答題1.簡述患者跌倒墜床的防范管理流程。答：首先對(duì)新入院患者進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用合適的評(píng)估量表，如Morse跌倒評(píng)估量表，確定患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的患者，在床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，并告知患者及家屬跌倒墜床的危害和防范措施，進(jìn)行健康教育；護(hù)士協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如協(xié)助如廁、活動(dòng)等；每班對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行再次評(píng)估，根據(jù)患者病情和活動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整防范措施；改善病房環(huán)境，保持地面干燥清潔、光線充足，移除障礙物，提供合適的輔助設(shè)施，如扶手、防滑墊等；若患者病情需要使用約束具，應(yīng)嚴(yán)格遵循約束具使用規(guī)范；當(dāng)患者發(fā)生跌倒墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估患者傷情，通知醫(yī)生進(jìn)行處理，及時(shí)記錄事件經(jīng)過和患者情況，并對(duì)事件進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)防范措施。2.請(qǐng)列舉VTE的預(yù)防護(hù)理措施。答：包括一般預(yù)防措施和特殊預(yù)防措施。一般預(yù)防措施有：鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，如術(shù)后患者病情允許時(shí)早期床上翻身、活動(dòng)四肢，病情好轉(zhuǎn)后盡早下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉，如主動(dòng)或被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練等；戒煙限酒，避免高糖、高脂、高鹽飲食，多飲水，保持大便通暢，以降低血液黏稠度。特殊預(yù)防措施分為機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防措施有使用間歇充氣加壓裝置，通過周期性充氣和放氣，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；穿戴梯度壓力彈力襪，利用襪子不同部位的壓力差，促進(jìn)血液流動(dòng)；使用足底靜脈泵，模擬行走時(shí)足底的泵血作用。藥物預(yù)防措施是遵醫(yī)囑給患者使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等，但使用過程中要密切觀察患者有無出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能。五、案例分析題患者，男性，72歲，因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，生活部分自理，長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。入院時(shí)Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)分為50分。1.該患者發(fā)生跌倒墜床的危險(xiǎn)因素有哪些？答：該患者發(fā)生跌倒墜床的危險(xiǎn)因素包括：年齡大于65歲，隨著年齡增長，身體的平衡能力、反應(yīng)能力和骨骼強(qiáng)度都會(huì)下降，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；患有腦梗死，導(dǎo)致右側(cè)肢體活動(dòng)不利，影響肢體的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)功能，使行走不穩(wěn)；長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，這類藥物會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者嗜睡、頭暈、反應(yīng)遲鈍等，增加跌倒可能性。入院時(shí)Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)分為50分，提示有較高的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些具體的防范措施？答：針對(duì)該患者應(yīng)采取以下防范措施：在床頭明顯位置懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬注意防范。向患者及家屬詳細(xì)講解跌倒墜床的危害和預(yù)防方法，告知患者起床、活動(dòng)時(shí)要先坐起片刻，避免突然改變體位，若需要幫助應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如協(xié)助其穿衣、洗漱、如廁等，在患者活動(dòng)時(shí)陪伴在旁或提供必要的輔助工具，如輪椅、拐杖等，并教會(huì)患者正確使用。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持地面干燥清潔，在衛(wèi)生間、洗漱間等易滑倒區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，安裝扶手；保持病房光線充足，尤其是夜間提供適當(dāng)?shù)恼彰?。加?qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，每班再次評(píng)估患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整防范措施；密切觀察患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整用藥。3.若該患者不慎發(fā)生跌倒，護(hù)士應(yīng)如何處理？答：如果患者不慎發(fā)生跌倒，護(hù)士應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，檢查患者意識(shí)、呼吸、心率等生命體征，同時(shí)評(píng)估患者有無受傷，如有無骨折、擦傷、顱腦損傷等情況。若患者意識(shí)清楚，詢問患者有無不適癥狀及跌倒的經(jīng)過；若患者意識(shí)不清或出現(xiàn)呼吸困難等緊急情況，立即呼叫醫(yī)生并進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施。及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，如進(jìn)行X線、CT等檢查，以明確是否存在骨折等損