脊柱損傷救治考核試題一、單選題1.以下哪種情況最易導致脊柱損傷？A.平地緩慢行走B.從1米高處跳下C.高處墜落傷D.坐位讀書答案：C。高處墜落時身體承受巨大沖擊力，脊柱受到過度的壓力、扭轉(zhuǎn)或牽拉，很容易導致?lián)p傷。平地緩慢行走和坐位讀書一般不會對脊柱造成明顯的致傷因素，從1米高處跳下雖然有一定沖擊力，但相比高處墜落傷其致傷風險較低。2.脊柱損傷現(xiàn)場急救時，首要的處理措施是？A.立即將患者背到醫(yī)院B.固定患者頸部C.檢查患者傷口D.詢問患者病史答案：B。在脊柱損傷現(xiàn)場急救中，為防止損傷進一步加重，首要的是固定患者頸部，避免因頸部的活動導致脊髓等損傷加重。立即將患者背到醫(yī)院的搬運方式可能會導致脊柱二次損傷；檢查傷口和詢問病史應在固定保護好患者脊柱后進行。3.脊柱骨折患者搬運時，正確的搬運方式是？A.一人背起患者B.兩人分別抬患者的頭和腳C.三人平托患者至擔架D.讓患者自己慢慢爬到擔架上答案：C。三人平托患者至擔架可以保持患者脊柱在一條直線上，避免脊柱的彎曲、扭轉(zhuǎn)等，減少對脊髓和脊柱的二次損傷。一人背起患者、兩人分別抬患者的頭和腳都會導致脊柱發(fā)生彎曲或扭曲；讓患者自己爬到擔架上會使患者脊柱在移動過程中受到不必要的應力，加重損傷。4.頸椎損傷患者使用頸托的主要目的是？A.美觀B.限制頸部活動C.保暖D.減輕頸部肌肉疲勞答案：B。頸托的主要作用是限制頸部的活動，對于頸椎損傷患者，可防止因頸部的不當活動導致脊髓損傷進一步加重。頸托并非用于美觀、保暖或單純減輕頸部肌肉疲勞。5.胸腰椎損傷患者出現(xiàn)下肢感覺運動障礙，最可能損傷的是？A.脊髓圓錐B.馬尾神經(jīng)C.頸髓D.胸髓答案：B。胸腰椎損傷時，由于此處椎管內(nèi)主要是馬尾神經(jīng)，損傷后容易出現(xiàn)下肢感覺運動障礙。脊髓圓錐損傷主要影響會陰部感覺及大小便功能；頸髓損傷主要影響上肢及軀干上部功能；胸髓損傷主要影響胸部以下感覺及部分運動功能，但下肢感覺運動障礙多與馬尾神經(jīng)損傷相關。二、多選題1.脊柱損傷的常見原因包括A.交通事故B.運動損傷C.暴力打擊D.骨質(zhì)疏松性骨折答案：ABCD。交通事故中車輛的碰撞、急剎車等強大外力可導致脊柱損傷；運動過程中如跳水姿勢不當、橄欖球等對抗性運動中發(fā)生沖撞等易引起脊柱損傷；暴力打擊如棍棒擊打、高處重物墜落砸傷脊柱等會造成損傷；骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)的強度下降，輕微外力就可能導致椎體壓縮性骨折等脊柱損傷。2.關于脊柱損傷現(xiàn)場急救，正確的做法有A.避免隨意搬動患者B.檢查患者生命體征C.使用硬板擔架搬運D.盡量讓患者保持舒適體位而隨意調(diào)整姿勢答案：ABC。脊柱損傷現(xiàn)場避免隨意搬動患者是為防止二次損傷；檢查患者生命體征可及時了解患者的整體狀況，為后續(xù)治療提供重要信息；使用硬板擔架搬運能保持患者脊柱穩(wěn)定，減少脊柱彎曲。而隨意調(diào)整患者姿勢可能會加重脊柱損傷，不能為了讓患者舒適而隨意調(diào)整。3.脊柱損傷后的影像學檢查方法主要有A.X線B.CTC.MRID.B超答案：ABC。X線可以初步觀察脊柱的形態(tài)、骨折的大致部位等；CT能更清晰地顯示脊柱的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對于骨折的細節(jié)診斷有很大幫助；MRI對脊髓、軟組織損傷的診斷有獨特優(yōu)勢。而B超一般不用于脊柱損傷的診斷，主要用于檢查實質(zhì)性臟器等。4.對于脊柱損傷合并脊髓損傷的患者，護理要點包括A.保持呼吸道通暢B.預防壓瘡C.泌尿系統(tǒng)護理D.康復訓練指導答案：ABCD。脊柱損傷合并脊髓損傷患者，呼吸功能可能受影響，保持呼吸道通暢至關重要；長期臥床易發(fā)生壓瘡，需定時翻身等預防；脊髓損傷可能導致排尿功能障礙，要做好泌尿系統(tǒng)護理；康復訓練指導有助于患者功能的恢復和提高生活自理能力。5.脊柱損傷的早期并發(fā)癥有A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.感染D.關節(jié)僵硬答案：ABC。脊柱損傷嚴重時，大量失血、劇烈疼痛等可導致休克；骨折處骨髓內(nèi)的脂肪滴可進入血液循環(huán)引起脂肪栓塞綜合征；開放性脊柱損傷或因臥床等原因易發(fā)生感染。關節(jié)僵硬是脊柱損傷后期長期制動等導致的并發(fā)癥，不屬于早期并發(fā)癥。三、判斷題1.脊柱損傷患者只要能走動，就說明沒有嚴重損傷，可以不用特殊處理。（×）有些脊柱損傷可能在早期患者仍能走動，但可能存在隱匿性損傷，如骨折初期，隨著活動或時間推移，損傷可能加重，導致脊髓損傷等嚴重后果，所以不能僅根據(jù)能走動就判斷沒有嚴重損傷而不做特殊處理。2.在脊柱損傷現(xiàn)場急救時，可使用軟擔架搬運患者。（×）軟擔架不能保持脊柱的穩(wěn)定性，在搬運過程中會使脊柱發(fā)生彎曲、扭轉(zhuǎn)等，容易加重脊柱損傷，應使用硬板擔架搬運。3.脊柱損傷患者出現(xiàn)肢體麻木、無力等癥狀，一定是脊髓損傷導致的。（×）肢體麻木、無力等癥狀除了脊髓損傷可引起外，周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)根受壓等也可能導致，所以不能絕對地認為一定是脊髓損傷導致。4.頸椎損傷患者進行氣管切開時，頭應保持伸展位。（×）頸椎損傷患者進行氣管切開時，頭應保持中立位，伸展位可能會加重頸椎損傷，導致嚴重后果。5.對于脊柱損傷患者，應盡早進行康復訓練。（√）早期合理的康復訓練可以促進患者神經(jīng)功能的恢復、預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和預后，所以應盡早進行康復訓練。四、簡答題1.簡述脊柱損傷現(xiàn)場急救的基本原則。脊柱損傷現(xiàn)場急救的基本原則包括：避免二次損傷：嚴禁隨意搬動患者，防止因不當搬運導致脊柱的進一步損傷，特別是脊髓損傷的加重。評估生命體征：迅速檢查患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征，判斷患者的整體狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能危及生命的情況。固定頸部：對于疑似頸椎損傷的患者，應立即使用頸托或其他可替代物固定頸部，以限制頸部的活動，減少脊髓損傷的風險。正確搬運：采用硬板擔架或平板，三人或多人平托患者至擔架上，保持患者脊柱在一條直線上，避免脊柱的彎曲、扭轉(zhuǎn)。及時轉(zhuǎn)運：在做好上述處理后，盡快將患者轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院進行進一步的診斷和治療。2.請說明脊柱損傷患者搬運過程中的注意事項。搬運脊柱損傷患者時需注意以下事項：搬運人員的準備：搬運前搬運人員應明確分工，至少三人，分別負責頭部、胸部和下肢，確保動作協(xié)調(diào)一致。保持脊柱直線：在搬運過程中，要始終保持患者脊柱在一條直線上，避免脊柱的彎曲、扭轉(zhuǎn)、成角等動作，防止加重脊髓損傷。使用合適的搬運工具：應選用硬板擔架或平板，不要使用軟擔架、沙發(fā)等，以保證脊柱的穩(wěn)定性。頸部固定：對于頸椎損傷患者，搬運過程中要持續(xù)固定頸部，可使用頸托，一人專門負責頭部的穩(wěn)定，避免頭部晃動。避免隨意調(diào)整姿勢：在搬運途中，不要隨意改變患者的體位，除非有危及生命的情況如嘔吐導致窒息時需適當調(diào)整以保持呼吸道通暢，但也要盡量減少脊柱的活動。告知醫(yī)院：搬運前或搬運途中盡快與接收醫(yī)院聯(lián)系，告知患者脊柱損傷的情況，以便醫(yī)院提前做好救治準備。3.簡述脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)護理的要點。脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)護理要點如下：觀察尿液情況：密切觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味、血尿等異常情況及時報告醫(yī)生。導尿管護理：如果患者留置導尿管，要保持導尿管的通暢，避免扭曲、受壓；定期更換導尿管和尿袋，一般導尿管每24周更換一次，尿袋每周更換12次；嚴格遵循無菌操作原則進行導尿和護理操作，防止泌尿系統(tǒng)感染。膀胱功能訓練：根據(jù)患者的病情和恢復情況進行膀胱功能訓練，如間歇性夾閉導尿管，定時開放，以促進膀胱功能的恢復，提高自主排尿能力。保持會陰部清潔：每天用溫水清洗會陰部，尤其是尿道口周圍，防止細菌滋生引起感染。鼓勵飲水：鼓勵患者多飲水，一般每日飲水量在15002000ml以上，以稀釋尿液，減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生。預防泌尿系統(tǒng)結(jié)石：長期臥床和尿液引流不暢易導致泌尿系統(tǒng)結(jié)石，可通過調(diào)整飲食、定期復查等方式預防。4.脊柱損傷患者康復訓練的目的是什么？脊柱損傷患者康復訓練的目的主要有以下幾點：促進神經(jīng)功能恢復：通過適當?shù)目祻陀柧殻碳p傷神經(jīng)周圍的代償機制，促進神經(jīng)軸突的再生和修復，幫助恢復受損脊髓的部分神經(jīng)功能。增強肌肉力量：脊柱損傷后患者常出現(xiàn)肌肉萎縮和無力，康復訓練可以針對性地鍛煉肌肉，增強肌肉力量，提高肢體的運動能力和穩(wěn)定性。改善關節(jié)活動度：長期臥床或制動會導致關節(jié)僵硬，康復訓練通過關節(jié)的被動和主動活動，維持和改善關節(jié)的活動范圍，防止關節(jié)攣縮。提高日常生活自理能力：訓練患者進行如穿衣、進食、洗漱、如廁等日常生活活動，使患者逐漸恢復生活自理能力，提高生活質(zhì)量。預防并發(fā)癥：康復訓練可以促進血液循環(huán)，減少壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；同時，合理的呼吸訓練有助于預防肺部感染。心理支持和社會回歸：康復訓練過程中患者的功能逐漸改善，能增強患者的自信心，使其更好地適應生活，為回歸社會做好準備。5.簡述脊柱損傷患者的飲食護理要點。脊柱損傷患者的飲食護理要點如下：高蛋白飲食：提供足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于損傷組織的修復和肌肉力量的恢復。高維生素飲食：多攝入富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果，維生素C、維生素B等對神經(jīng)功能的恢復和維持身體正常代謝有重要作用。高纖維飲食：增加膳食纖維的攝入，如全麥面包、糙米、芹菜等，可促進腸道蠕動，預防便秘，尤其是對于長期臥床的患者。補充鈣質(zhì)：對于脊柱骨折的患者，適當補充鈣質(zhì)，如牛奶、豆制品、蝦皮等，有助于骨折的愈合?？刂浦緮z入：減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如油炸食品、動物內(nèi)臟等，以預防心血管疾病。合理飲水：保證充足的水分攝入，一般每日飲水15002000ml，以維持身體的正常代謝和泌尿系統(tǒng)的健康。根據(jù)病情調(diào)整飲食：對于有吞咽困難的患者，可給予糊狀食物或鼻飼飲食；對于合并糖尿病的患者，要嚴格控制糖分的攝入。五、案例分析題患者，男性，35歲，因從3米高處墜落致腰背部疼痛、活動受限2小時入院?；颊咦允鍪軅箅p下肢感覺麻木，無力，不能自行站立和行走。查體：生命體征平穩(wěn)，腰背部壓痛明顯，腰椎活動受限，雙下肢肌力3級，感覺減退，鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌張力降低。請問：1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是胸腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷?；颊哂懈咛帀嬄涫?，腰背部疼痛、活動受限提示可能存在胸腰椎骨折；雙下肢感覺麻木、無力，肌力3級，鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌張力降低等表現(xiàn)符合馬尾神經(jīng)損傷的特點，因為馬尾神經(jīng)主要支配下肢及會陰部的感覺和運動，當此處受損時會出現(xiàn)相應的癥狀。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？為明確診斷，還需要進行以下檢查：X線檢查：拍攝胸腰椎正側(cè)位X線片，可初步了解脊柱的形態(tài)，觀察是否有骨折線、椎體壓縮等情況，判斷骨折的大致部位和類型。CT檢查：CT掃描能更清晰地顯示脊柱的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對于骨折的細節(jié)，如骨折塊的大小、位置、是否有碎骨片進入椎管等有很好的診斷價值，有助于制定治療方案。MRI檢查：MRI對脊髓、馬尾神經(jīng)等軟組織的顯示具有獨特優(yōu)勢，可以明確馬尾神經(jīng)損傷的程度、范圍，以及是否合并脊髓損傷等情況。3.該患者目前的急救處理措施有哪些？該患者目前的急救處理措施如下：體位安置：讓患者平臥于硬板床上，保持脊柱的直線位置，避免脊柱的屈伸、扭轉(zhuǎn)等活動，防止骨折進一步移位加重馬尾神經(jīng)損傷。固定：如果有條件，可使用胸腰椎支具對傷處進行初步固定，增強脊柱的穩(wěn)定性。觀察生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的休克等并發(fā)癥。藥物治療：給予脫水劑如甘露醇以減輕脊髓和周圍組織的水腫；使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松等減輕神經(jīng)損傷后的炎癥反應，保護神經(jīng)功能。建立靜脈通道：保證液體的輸入，維持患者的水電解質(zhì)平衡和充足的循環(huán)血量。完善相關檢查：盡快安排上述提到的X線、CT、MRI等檢查，明確診斷，為進一步治療提供依據(jù)。搬運注意事項：如需轉(zhuǎn)運至其他科室進行檢查或轉(zhuǎn)院等，要嚴格按照脊柱損傷患者的搬運原則，采用三人或多人平托的方法，保持脊柱穩(wěn)定。4.簡述該患者的護理要點。該患者的護理要點如下：生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情的異常波動。體位護理：保持患者平臥位，定時協(xié)助患者翻身，一般每2小時一次，翻身時要保持脊柱在一條直線上，采用軸式翻身法，防止脊柱扭曲。皮膚護理：由于患者長期臥床，要注意預防壓瘡，保持皮膚清潔干燥，可使用氣墊床等減壓設備，定期檢查皮膚情況，尤其是骨突部位。泌尿系統(tǒng)護理：觀察尿液情況，如留置導尿管，要做好導尿管