口腔科牙周病基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治）診療指南及操作規(guī)范一、牙周病基礎(chǔ)治療概述牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類(lèi)。齦上潔治和齦下刮治是牙周病基礎(chǔ)治療的重要組成部分，旨在去除牙面和牙周袋內(nèi)的菌斑、牙石，消除牙齦炎癥，阻止牙周病的進(jìn)展。二、齦上潔治（一）適應(yīng)證1.牙齦炎、牙周炎患者，存在齦上牙石、菌斑等刺激物。2.口腔衛(wèi)生不良，有大量軟垢堆積。3.預(yù)防性潔治，如正畸治療前、口腔手術(shù)前等。（二）禁忌證1.患有某些全身性疾病，如未控制的高血壓、糖尿病、血液病等，可能因潔治操作導(dǎo)致出血難以控制或引發(fā)感染。2.急性傳染病患者，如急性肝炎、肺結(jié)核等，應(yīng)在傳染病得到控制后再進(jìn)行潔治，避免交叉感染。3.對(duì)潔治器械過(guò)敏者。4.口腔局部有急性炎癥，如急性壞死性潰瘍性齦炎等，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)治療，待炎癥緩解后再行潔治。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括全身健康狀況、過(guò)敏史、出血史等。進(jìn)行口腔檢查，確定牙石的分布、程度及牙齦炎癥情況，記錄牙周袋深度、附著水平等指標(biāo)。拍攝口腔X光片，了解牙槽骨的情況。2.器械準(zhǔn)備超聲波潔牙機(jī)或手用潔治器。超聲波潔牙機(jī)應(yīng)選擇合適的工作頭，并檢查其性能是否良好；手用潔治器包括鐮形潔治器、鋤形潔治器等，應(yīng)保證器械鋒利。其他輔助器械，如探針、鑷子、口鏡等。消毒用品，如消毒劑、消毒棉球等。3.患者告知向患者解釋齦上潔治的目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。簽署知情同意書(shū)。（四）操作步驟1.調(diào)節(jié)椅位和光源，使患者舒適并便于醫(yī)生操作。2.用消毒劑含漱，以減少口腔細(xì)菌數(shù)量。3.超聲波潔治將工作頭輕輕接觸牙石，以與牙面成15°角左右的方向進(jìn)行操作，利用超聲波的高頻震動(dòng)擊碎牙石。按照一定的順序，一般從右上后牙開(kāi)始，依次對(duì)全口牙齒進(jìn)行潔治，避免遺漏。在潔治過(guò)程中，要不斷移動(dòng)工作頭，避免長(zhǎng)時(shí)間停留在同一部位，以免損傷牙面。同時(shí)，要注意工作頭的壓力不宜過(guò)大，防止損傷牙齦。4.手用潔治對(duì)于超聲波潔治難以去除的牙石，可使用手用潔治器進(jìn)行補(bǔ)充潔治。以改良握筆法握持潔治器，將潔治器的刃口放在牙石的下方，與牙面成45°90°角，利用腕部力量向冠方用力，將牙石從牙面刮除。5.潔治完成后，用探針檢查牙面是否還有殘留牙石，如有則繼續(xù)去除。6.用清水沖洗口腔，去除殘留的牙石碎片和血液。7.對(duì)牙面進(jìn)行拋光，可使用橡皮杯蘸取拋光膏，低速旋轉(zhuǎn)對(duì)牙面進(jìn)行拋光，使牙面光滑，減少菌斑和牙石的再附著。（五）術(shù)后注意事項(xiàng)1.告知患者潔治后可能會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感、牙齦少量出血等情況，一般在數(shù)天內(nèi)會(huì)逐漸緩解。2.指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法，保持口腔清潔。3.避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸等刺激性食物，以免加重牙齒敏感癥狀。4.建議患者定期進(jìn)行口腔檢查和潔治，一般每半年至一年一次。三、齦下刮治（一）適應(yīng)證1.牙周炎患者，存在齦下牙石和根面菌斑。2.經(jīng)過(guò)齦上潔治后，仍有較深牙周袋（一般大于4mm），探診有出血者。（二）禁忌證與齦上潔治基本相同，但對(duì)于牙周袋較深、炎癥較重的患者，若全身狀況不佳，更需謹(jǐn)慎評(píng)估。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估詳細(xì)了解患者的全身健康狀況和牙周病情，包括牙周袋深度、附著喪失程度、牙槽骨吸收情況等。評(píng)估患者的疼痛耐受程度，必要時(shí)可考慮使用局部麻醉。2.器械準(zhǔn)備齦下刮治器，如匙形刮治器、根面銼等，應(yīng)根據(jù)患者的牙齒情況選擇合適的器械。其他器械同齦上潔治。3.患者告知向患者解釋齦下刮治的目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的疼痛和不適，以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。簽署知情同意書(shū)。（四）操作步驟1.調(diào)節(jié)椅位和光源，使患者舒適并便于醫(yī)生操作。2.局部麻醉（根據(jù)患者情況選擇）對(duì)于疼痛敏感的患者，可在牙周袋內(nèi)注射局部麻醉藥，常用的有利多卡因等。3.用消毒劑含漱，減少口腔細(xì)菌。4.確定牙周袋的形態(tài)和深度，使用牙周探針仔細(xì)探查牙周袋的各個(gè)壁，了解齦下牙石的分布情況。5.齦下刮治以改良握筆法握持刮治器，將刮治器的刃口放入牙周袋內(nèi)，與根面成45°90°角，輕輕接觸根面，然后向根方滑動(dòng)，使刮治器的刃口到達(dá)牙周袋的底部。以冠向刮治的方式，將齦下牙石和病變的牙骨質(zhì)從根面刮除。操作時(shí)要注意動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷牙周組織。對(duì)于每個(gè)牙面，要進(jìn)行多個(gè)方向的刮治，確保根面的各個(gè)部位都得到徹底清潔。6.用根面銼對(duì)根面進(jìn)行進(jìn)一步的平整，去除殘留的病變牙骨質(zhì)，使根面光滑平整。7.刮治完成后，用生理鹽水沖洗牙周袋，去除殘留的牙石碎片和血液。8.可在牙周袋內(nèi)放置抗菌藥物，如碘甘油等，以減輕炎癥。（五）術(shù)后注意事項(xiàng)1.告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛、出血等情況，一般在12周內(nèi)會(huì)逐漸緩解。如癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。2.指導(dǎo)患者保持口腔清潔，可使用漱口水輔助清潔口腔，但要避免用力漱口，以免引起出血。3.避免食用過(guò)硬、過(guò)燙的食物，以免損傷牙齦。4.按醫(yī)囑定期復(fù)診，一般在刮治后12周進(jìn)行復(fù)查，觀察牙周組織的恢復(fù)情況。四、質(zhì)量控制1.操作人員應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，熟悉齦上潔治和齦下刮治的操作規(guī)范。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原