(2025年)發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療及護(hù)理考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的主要病原體屬于以下哪類病毒？A.黃病毒科B.布尼亞病毒科白蛉病毒屬C.正粘病毒科D.副粘病毒科2.SFTS病毒的主要傳播媒介是？A.蚊子B.蜱蟲C.跳蚤D.恙螨3.關(guān)于SFTS的流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是？A.人群普遍易感，農(nóng)民、林業(yè)工作者為高危人群B.主要通過蜱蟲叮咬傳播，也可通過接觸患者血液/分泌物傳播C.潛伏期多為1-2天，最長(zhǎng)不超過5天D.尚無證據(jù)表明人傳人可通過空氣傳播4.SFTS患者最典型的實(shí)驗(yàn)室異常表現(xiàn)是？A.白細(xì)胞及血小板同時(shí)顯著升高B.血小板減少（＜100×10?/L），伴天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高C.中性粒細(xì)胞比例降低，嗜酸性粒細(xì)胞升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）正常，降鈣素原（PCT）顯著升高5.以下哪項(xiàng)不屬于SFTS的重癥預(yù)警指標(biāo)？A.血小板＜30×10?/LB.乳酸脫氫酶（LDH）＞500U/LC.體溫持續(xù)＞39℃超過3天D.血清肌酐（Scr）＜80μmol/L6.對(duì)于SFTS患者抗病毒治療的首選藥物是？A.奧司他韋B.利巴韋林C.阿昔洛韋D.帕拉米韋7.SFTS患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血時(shí)，最可能的并發(fā)癥是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.過敏性紫癜C.維生素K缺乏D.血小板功能異常8.關(guān)于SFTS患者的隔離措施，正確的是？A.采取空氣隔離，病房需安裝高效空氣過濾器B.接觸患者血液/體液時(shí)需戴手套，無需穿隔離衣C.患者分泌物污染的物品需用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）浸泡30分鐘D.治愈出院后無需隨訪9.SFTS患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，首先需排除的并發(fā)癥是？A.病毒性腦炎B.低血糖昏迷C.肝性腦病D.電解質(zhì)紊亂10.以下哪項(xiàng)不符合SFTS的典型臨床表現(xiàn)？A.急性起病，發(fā)熱（＞38℃）伴乏力、肌肉酸痛B.惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀C.病程早期出現(xiàn)皮疹（如斑丘疹）D.重癥患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭11.SFTS病毒核酸檢測(cè)的最佳樣本是？A.發(fā)病后1周內(nèi)的全血或血清B.發(fā)病后2周的尿液C.恢復(fù)期的糞便D.發(fā)病前的唾液12.對(duì)于SFTS合并血小板＜20×10?/L的患者，血小板輸注的指征是？A.無出血表現(xiàn)時(shí)無需輸注B.無論是否出血，均需輸注C.出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或鼻衄時(shí)開始輸注D.血小板＜10×10?/L且無出血時(shí)也需輸注13.SFTS患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則是？A.早期禁食，完全腸外營(yíng)養(yǎng)B.鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，以高蛋白、高維生素、易消化飲食為主C.限制水分?jǐn)z入，避免腦水腫D.優(yōu)先補(bǔ)充脂肪乳劑，減少糖代謝負(fù)擔(dān)14.以下哪項(xiàng)不屬于SFTS的鑒別診斷范圍？A.登革熱B.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）C.傷寒D.過敏性紫癜15.關(guān)于SFTS的預(yù)后，錯(cuò)誤的是？A.總體死亡率約10%-30%，重癥患者更高B.年齡＞60歲、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┦穷A(yù)后不良因素C.早期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）抗病毒治療可降低死亡率D.治愈后不會(huì)再次感染16.SFTS患者出現(xiàn)嘔血時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.立即取平臥位，頭偏向一側(cè)B.監(jiān)測(cè)生命體征，記錄嘔血顏色、量及性質(zhì)C.立即口服冰鹽水+去甲腎上腺素止血D.建立靜脈通道，備血并準(zhǔn)備輸血17.對(duì)SFTS患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，重點(diǎn)不包括？A.避免在蜱蟲活躍季節(jié)（4-10月）進(jìn)入草叢、樹林等高危環(huán)境B.被蜱蟲叮咬后可用酒精涂抹蟲體，待其自行脫落，避免硬拔C.接觸患者血液/分泌物后需用肥皂+流動(dòng)水洗手D.治愈后需終身避免接觸蜱蟲18.SFTS患者使用利巴韋林治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.聽力B.腎功能（血肌酐、尿素氮）C.血常規(guī)（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞）D.心電圖（QT間期）19.以下哪項(xiàng)是SFTS的確診依據(jù)？A.流行病學(xué)史+發(fā)熱、血小板減少B.血清SFTS病毒特異性IgM抗體陽性C.急性期與恢復(fù)期雙份血清IgG抗體滴度4倍以上升高D.病毒核酸檢測(cè)陽性或分離到病毒20.SFTS患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的呼吸支持方式是？A.高頻振蕩通氣B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.高流量鼻導(dǎo)管吸氧二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.SFTS的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱（＞38℃）B.乏力、肌肉酸痛C.惡心、嘔吐、腹痛D.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）2.SFTS的實(shí)驗(yàn)室檢查特征包括？A.血小板減少（＜100×10?/L）B.AST/ALT升高（＞正常值2倍）C.LDH升高D.外周血可見異型淋巴細(xì)胞3.SFTS的傳播途徑包括？A.蜱蟲叮咬B.接觸患者血液/分泌物C.氣溶膠傳播D.母嬰垂直傳播4.SFTS的重癥高危因素包括？A.年齡＞60歲B.基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒙阅I病）C.血小板＜50×10?/LD.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)未抗病毒治療5.SFTS的治療原則包括？A.早期抗病毒治療（發(fā)病1周內(nèi)）B.積極糾正凝血功能障礙（如輸注新鮮冰凍血漿）C.對(duì)癥支持（退熱、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)平衡）D.預(yù)防繼發(fā)感染（如使用廣譜抗生素）6.SFTS患者的護(hù)理觀察重點(diǎn)包括？A.體溫、心率、血壓變化B.皮膚黏膜出血情況（瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血）C.意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)體征D.24小時(shí)尿量及腎功能指標(biāo)7.SFTS需與以下哪些疾病鑒別？A.新型冠狀病毒感染B.人粒細(xì)胞無形體病C.急性白血病D.藥物性血小板減少癥8.關(guān)于SFTS患者的隔離防護(hù)，正確的是？A.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需穿隔離衣、戴手套B.患者血液/體液污染的物品需雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝C.病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘D.陪護(hù)人員無需防護(hù)9.SFTS患者使用糖皮質(zhì)激素的指征包括？A.嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)（如持續(xù)高熱、細(xì)胞因子風(fēng)暴）B.合并腎上腺皮質(zhì)功能不全C.所有重癥患者常規(guī)使用D.腦水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10.SFTS的預(yù)防措施包括？A.穿長(zhǎng)袖衣褲、淺色衣物，暴露部位涂抹驅(qū)避劑（如含DEET）B.蜱蟲叮咬后立即用碘伏消毒局部皮膚C.避免直接接觸患者血液/分泌物，接觸后及時(shí)洗手D.目前已有SFTS疫苗，高危人群需接種三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述SFTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉SFTS抗病毒治療的時(shí)機(jī)、藥物及注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述SFTS患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)的護(hù)理措施。4.說明SFTS與腎綜合征出血熱（流行性出血熱）的鑒別要點(diǎn)。5.闡述SFTS患者血小板監(jiān)測(cè)的意義及護(hù)理干預(yù)措施。四、案例分析題（20分）患者男性，65歲，農(nóng)民，主因“發(fā)熱伴乏力4天，加重伴嘔血1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴乏力、肌肉酸痛、食欲減退；1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性），嘔吐物為胃內(nèi)容物，后出現(xiàn)嘔血（約200ml，暗紅色，含血凝塊），伴黑便2次（量約150g）。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病、肝炎病史。查體：T38.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，精神差，皮膚可見散在瘀點(diǎn)（雙下肢為主），鞏膜無黃染，口腔黏膜可見血皰；心肺未見明顯異常；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N65%，L28%，PLT25×10?/L；生化：AST120U/L，ALT85U/L，LDH480U/L，Scr110μmol/L（基線80μmol/L）；凝血功能：PT18秒（正常對(duì)照11-14秒），APTT45秒（正常對(duì)照25-35秒），D-二聚體2.5mg/L（正常＜0.5mg/L）；SFTS病毒核酸檢測(cè)陽性。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（至少列出3種）3.請(qǐng)制定該患者的治療方案。4.針對(duì)該患者的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C（潛伏期多為5-14天）4.B5.D（Scr升高提示腎損傷，為重癥指標(biāo)）6.B7.A8.C9.A10.C（SFTS皮疹少見）11.A12.C（血小板＜20×10?/L伴出血或＜10×10?/L無論是否出血均需輸注）13.B14.D（過敏性紫癜無發(fā)熱及SFTS病毒感染證據(jù)）15.D（存在再次感染可能）16.C（嘔血時(shí)禁口服，需胃腸減壓）17.D（治愈后仍需防護(hù)）18.C（利巴韋林可引起溶血性貧血）19.D（病原學(xué)陽性為確診依據(jù)）20.B（早期呼吸衰竭首選無創(chuàng)通氣）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.AB（目前無明確氣溶膠及母嬰傳播證據(jù)）4.ABCD5.ABC（不常規(guī)使用抗生素，繼發(fā)感染時(shí)選用）6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABD（不常規(guī)使用激素）10.ABC（目前無SFTS疫苗）三、簡(jiǎn)答題1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流行病學(xué)史：發(fā)病前2周內(nèi)有蜱蟲叮咬史，或接觸過SFTS患者/病死動(dòng)物的血液、分泌物；②臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱（＞38℃）伴乏力、肌肉酸痛，可伴消化道癥狀（惡心、嘔吐等），重癥出現(xiàn)出血、意識(shí)障礙、多器官衰竭；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少（＜100×10?/L），AST/ALT升高；④病原學(xué)證據(jù)：SFTS病毒核酸檢測(cè)陽性，或分離到病毒，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上升高，或IgM抗體陽性。2.抗病毒治療時(shí)機(jī)：發(fā)病1周內(nèi)（尤其72小時(shí)內(nèi)）效果最佳；藥物：首選利巴韋林（成人10-15mg/kg·d，分2次靜滴，療程5-7天）；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞），警惕溶血性貧血；腎功能不全者需調(diào)整劑量；避免與腎毒性藥物聯(lián)用。3.消化道出血護(hù)理措施：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），記錄嘔血/黑便的量、顏色及性質(zhì)；③建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），維持循環(huán)穩(wěn)定；④遵醫(yī)囑使用止血藥物（如質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素），備血并準(zhǔn)備輸血；⑤暫禁食，出血停止后逐步過渡至溫涼流質(zhì)飲食；⑥心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒；⑦觀察腹部體征，警惕腸穿孔等并發(fā)癥。4.鑒別要點(diǎn)：①病原體：SFTS為布尼亞病毒科，流行性出血熱為漢坦病毒；②流行病學(xué)：SFTS與蜱蟲相關(guān)，流行性出血熱與鼠類相關(guān)；③臨床表現(xiàn)：SFTS以血小板減少、AST/ALT升高為主，流行性出血熱以“三紅三痛”（面、頸、胸潮紅，頭痛、腰痛、眼眶痛）、腎功能損傷（少尿/無尿）更突出；④實(shí)驗(yàn)室檢查：SFTS病毒核酸或抗體陽性，流行性出血熱漢坦病毒抗體陽性；⑤病程：SFTS出血傾向更顯著，流行性出血熱有典型五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）。5.血小板監(jiān)測(cè)意義：血小板減少是SFTS的核心特征，＜50×10?/L提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加，＜20×10?/L為嚴(yán)重出血高危，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以評(píng)估病情進(jìn)展及治療效果。護(hù)理干預(yù)措施：①避免碰撞、抓撓皮膚，使用軟毛牙刷，防止口腔黏膜損傷；②靜脈穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5-10分鐘），避免肌內(nèi)注射；③觀察皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑、牙齦出血、鼻衄、嘔血、黑便等出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④血小板＜20×10?/L時(shí)，協(xié)助患者絕對(duì)臥床，限制活動(dòng)；⑤遵醫(yī)囑輸注血小板，觀察輸血反應(yīng)。四、案例分析題1.診斷：發(fā)熱伴血小板減少綜合征（重癥）；上消化道出血；失血性休克（代償期）；高血壓?。?級(jí)，中危）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民，有蜱蟲暴露可能；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，嘔血、黑便，皮膚瘀點(diǎn)，血壓90/60mmHg（較基礎(chǔ)降低）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板25×10?/L（＜50×10?/L），AST/ALT/LDH升高，凝血功能異常（PT、APTT延長(zhǎng)，D-二聚體升高），SFTS病毒核酸陽性。2.需鑒別疾?。孩倌I綜合征出血熱：有鼠類接觸史，典型“三紅三痛”，腎功能損傷更突出（少尿/無尿），漢坦病毒抗體陽性；②登革熱：有蚊子叮咬史，皮疹、淋巴結(jié)腫大常見，血小板減少但AST/ALT升高較輕，登革病毒抗體陽性；③急性白血?。憾嘤行毓菈和?、肝脾腫大，外周血可見原始/幼稚細(xì)胞，骨髓穿刺可確診；④藥物性血小板減少：有明確用藥史（如肝素、奎寧），停藥后血小板可回升，無發(fā)熱及SFTS病毒感染