(2025年)血?dú)夥治鲈囶}附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，最常用的采血部位是（）A.橈動(dòng)脈B.肱動(dòng)脈C.股動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈答案：A。橈動(dòng)脈位置表淺，易于觸及和穿刺，且周圍無重要神經(jīng)和血管伴行，是動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集最常用的部位。2.正常人動(dòng)脈血pH的范圍是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65答案：B。動(dòng)脈血pH是反映血液酸堿度的指標(biāo)，正常人動(dòng)脈血pH維持在7.35-7.45之間。3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO?）升高，提示（）A.通氣過度B.通氣不足C.氧合良好D.代謝性堿中毒答案：B。PCO?是指物理溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，當(dāng)通氣不足時(shí)，二氧化碳排出減少，PCO?升高。4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是指（）A.在隔絕空氣的條件下，在38℃、PCO?為40mmHg、血氧飽和度為100%時(shí)所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽的含量B.在實(shí)際條件下所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽的含量C.動(dòng)脈血中二氧化碳分壓與碳酸氫鹽含量的乘積D.動(dòng)脈血中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)答案：A。SB排除了呼吸因素的影響，反映了體內(nèi)堿儲(chǔ)備的情況。5.實(shí)際碳酸氫鹽（AB）大于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB），提示（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C。當(dāng)AB＞SB時(shí)，提示有二氧化碳潴留，為呼吸性酸中毒。6.陰離子間隙（AG）的計(jì)算公式為（）A.AG=Na?-Cl?-HCO??B.AG=K?-Cl?-HCO??C.AG=Na?+K?-Cl?-HCO??D.AG=Na?-Cl?+HCO??答案：A。AG是指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值，正常范圍為8-16mmol/L。7.某患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.30，PCO?60mmHg，HCO??30mmol/L，該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C?；颊遬H降低，PCO?升高，HCO??也有一定程度升高，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。8.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒（）A.慢性阻塞性肺疾病B.呼吸中樞抑制C.高熱D.嚴(yán)重嘔吐答案：C。高熱可使呼吸中樞興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致通氣過度，二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。9.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體的代償機(jī)制是（）A.呼吸加深加快B.呼吸變淺變慢C.腎小管泌氫減少D.腎小管重吸收碳酸氫鹽減少答案：A。代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過呼吸代償，使呼吸加深加快，排出更多的二氧化碳，以調(diào)節(jié)酸堿平衡。10.動(dòng)脈血氧分壓（PO?）低于多少時(shí)可診斷為低氧血癥（）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg答案：A。PO?是指物理溶解在動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的張力，當(dāng)PO?＜60mmHg時(shí)可診斷為低氧血癥。11.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的正常范圍是（）A.200-300mmHgB.300-400mmHgC.400-500mmHgD.500-600mmHg答案：C。氧合指數(shù)是指動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值，正常范圍為400-500mmHg。12.下列關(guān)于動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格無菌操作B.標(biāo)本采集后立即送檢C.標(biāo)本采集后可在常溫下放置一段時(shí)間再送檢D.穿刺后局部壓迫止血5-10分鐘答案：C。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，避免血液與空氣接觸，防止氣體逸出影響結(jié)果，且不宜在常溫下放置過久。13.某患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.45，PCO?30mmHg，HCO??20mmol/L，該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：D?；颊遬H升高，PCO?降低，HCO??也降低，符合呼吸性堿中毒的特點(diǎn)。14.下列哪種疾病可導(dǎo)致代謝性堿中毒（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.嚴(yán)重腹瀉C.幽門梗阻伴嘔吐D.腎衰竭答案：C。幽門梗阻伴嘔吐可導(dǎo)致大量胃酸丟失，使體內(nèi)碳酸氫鹽相對(duì)增多，引起代謝性堿中毒。15.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果可能為（）A.pH正常，PCO?升高，HCO??升高B.pH降低，PCO?升高，HCO??降低C.pH升高，PCO?降低，HCO??升高D.pH正常，PCO?降低，HCO??降低答案：A。呼吸性酸中毒時(shí)PCO?升高，代謝性堿中毒時(shí)HCO??升高，二者合并時(shí)可能出現(xiàn)pH正常，PCO?升高，HCO??升高的情況。16.動(dòng)脈血乳酸水平升高，提示（）A.機(jī)體缺氧B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A。當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)，無氧酵解增加，乳酸提供增多，導(dǎo)致動(dòng)脈血乳酸水平升高。17.下列關(guān)于混合性酸堿失衡的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可以同時(shí)存在兩種或兩種以上的酸堿失衡類型B.其診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合判斷C.混合性酸堿失衡時(shí)，pH一定不正常D.治療時(shí)需要針對(duì)不同的酸堿失衡類型進(jìn)行處理答案：C?；旌闲运釅A失衡時(shí)，由于不同類型酸堿失衡的相互作用，pH可能正常、升高或降低。18.某患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.32，PCO?28mmHg，HCO??15mmol/L，該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.單純代謝性酸中毒D.單純呼吸性堿中毒答案：A。患者pH降低，提示酸中毒，PCO?降低提示呼吸性堿中毒，HCO??降低提示代謝性酸中毒，故為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。19.慢性呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體的主要代償方式是（）A.呼吸代償B.腎臟代償C.血液緩沖D.組織細(xì)胞緩沖答案：B。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟通過泌氫、重吸收碳酸氫鹽等方式進(jìn)行代償，這是主要的代償方式。20.下列哪種情況可導(dǎo)致代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒（）A.心跳驟停B.劇烈嘔吐C.過度通氣D.應(yīng)用利尿劑答案：A。心跳驟停時(shí)，組織缺氧，無氧酵解增加導(dǎo)致代謝性酸中毒，同時(shí)呼吸停止或減弱，二氧化碳排出障礙，引起呼吸性酸中毒。21.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校从逞鹾蠣顟B(tài)的指標(biāo)不包括（）A.PO?B.SaO?C.PCO?D.PaO?/FiO?答案：C。PCO?主要反映呼吸功能和二氧化碳潴留情況，不反映氧合狀態(tài)。22.某患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.48，PCO?45mmHg，HCO??32mmol/L，該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B。患者pH升高，HCO??升高，PCO?正常，符合代謝性堿中毒的特點(diǎn)。23.呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟的代償作用一般在多長(zhǎng)時(shí)間開始發(fā)揮（）A.數(shù)分鐘B.數(shù)小時(shí)C.1-3天D.1-2周答案：C。呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟的代償作用一般在1-3天開始發(fā)揮，通過增加泌氫和重吸收碳酸氫鹽來調(diào)節(jié)酸堿平衡。24.下列關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀的順序，正確的是（）A.先看pH，再看PCO?，最后看HCO??B.先看PCO?，再看pH，最后看HCO??C.先看HCO??，再看PCO?，最后看pHD.先看pH，再看HCO??，最后看PCO?答案：A。解讀動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)，一般先看pH判斷酸堿狀態(tài)，再看PCO?判斷呼吸因素，最后看HCO??判斷代謝因素。25.某患者因急性肺水腫入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.48，PCO?25mmHg，HCO??18mmol/L，該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.單純代謝性酸中毒D.單純呼吸性堿中毒答案：A?；颊咭蚣毙苑嗡[可能出現(xiàn)通氣過度，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，同時(shí)可能存在組織灌注不足等因素引起代謝性酸中毒。26.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒常見于（）A.腹瀉B.腎小管酸中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑答案：C。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體提供增多，使陰離子間隙增大，導(dǎo)致陰離子間隙增大的代謝性酸中毒。27.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本保存于（）A.常溫下B.4℃冰箱中C.37℃溫箱中D.20℃環(huán)境中答案：B。若不能及時(shí)送檢，動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)保存于4℃冰箱中，以減少細(xì)胞代謝對(duì)結(jié)果的影響。28.某患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.25，PCO?55mmHg，HCO??22mmol/L，該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：C。患者pH降低，PCO?升高，HCO??正常或輕度升高，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。29.下列關(guān)于酸堿失衡治療原則的描述，錯(cuò)誤的是（）A.積極治療原發(fā)病B.糾正酸堿失衡應(yīng)迅速，使pH盡快恢復(fù)正常C.注意維持水、電解質(zhì)平衡D.合理使用堿性或酸性藥物答案：B。糾正酸堿失衡時(shí)應(yīng)避免過快，以免引起新的內(nèi)環(huán)境紊亂，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，逐步調(diào)整。30.某患者長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.49，PCO?48mmHg，HCO??35mmol/L，該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，患者pH升高，HCO??升高，PCO?也有一定程度升高，符合代謝性堿中毒合并一定程度的呼吸代償。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義包括（）A.判斷呼吸功能B.判斷酸堿失衡類型C.評(píng)估氧合狀態(tài)D.指導(dǎo)治療E.監(jiān)測(cè)病情變化答案：ABCDE。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢酝ㄟ^PCO?判斷呼吸功能，根據(jù)pH、HCO??等判斷酸堿失衡類型，通過PO?、SaO?等評(píng)估氧合狀態(tài)，為治療提供依據(jù)并監(jiān)測(cè)病情變化。2.影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素有（）A.標(biāo)本采集方法B.標(biāo)本保存條件C.患者的體溫D.患者的呼吸狀態(tài)E.患者的血紅蛋白水平答案：ABCDE。標(biāo)本采集方法不當(dāng)、保存條件不合適、患者體溫變化、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定以及血紅蛋白水平異常等都會(huì)影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。3.呼吸性酸中毒的病因包括（）A.呼吸中樞抑制B.呼吸道阻塞C.肺部疾病D.胸廓病變E.呼吸機(jī)使用不當(dāng)答案：ABCDE。呼吸中樞抑制、呼吸道阻塞、肺部疾病、胸廓病變以及呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致二氧化碳排出障礙，引起呼吸性酸中毒。4.代謝性堿中毒的常見原因有（）A.嚴(yán)重嘔吐B.應(yīng)用利尿劑C.低鉀血癥D.大量輸入庫(kù)存血E.呼吸中樞興奮答案：ABCD。嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失，應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒，低鉀血癥可促進(jìn)腎臟泌氫，大量輸入庫(kù)存血可使枸櫞酸鈉代謝后產(chǎn)生碳酸氫鹽，這些都可導(dǎo)致代謝性堿中毒。5.混合性酸堿失衡的類型有（）A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E.三重酸堿失衡答案：ABCDE?；旌闲运釅A失衡包括上述多種類型，三重酸堿失衡是更為復(fù)雜的情況。6.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）的影響因素有（）A.PO?B.體溫C.血液pHD.二氧化碳分壓E.血紅蛋白的質(zhì)和量答案：ABCDE。PO?是影響SaO?的主要因素，體溫、血液pH、二氧化碳分壓以及血紅蛋白的質(zhì)和量等也會(huì)對(duì)SaO?產(chǎn)生影響。7.下列關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的操作要點(diǎn)，正確的有（）A.選擇合適的采血部位B.嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚C.穿刺時(shí)進(jìn)針角度與皮膚呈45°-90°D.采血后立即將針頭刺入橡皮塞E.輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液與抗凝劑充分混合答案：ABCDE。這些都是動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的正確操作要點(diǎn)，可保證標(biāo)本的質(zhì)量。8.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸深快B.乏力C.惡心、嘔吐D.心律失常E.昏迷答案：ABCDE。代謝性酸中毒時(shí)，患者可出現(xiàn)呼吸深快等呼吸代償表現(xiàn)，還可伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、昏迷等。9.呼吸性堿中毒的治療措施包括（）A.治療原發(fā)病B.增加二氧化碳吸入C.紙袋罩住口鼻呼吸D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE。治療呼吸性堿中毒需要治療原發(fā)病，通過增加二氧化碳吸入、紙袋罩住口鼻呼吸等方法提高二氧化碳分壓，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。10.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，反映酸堿平衡的指標(biāo)有（）A.pHB.PCO?C.HCO??D.SBE.AB答案：ABCDE。pH直接反映血液酸堿度，PCO?反映呼吸因素對(duì)酸堿平衡的影響，HCO??、SB、AB反映代謝因素對(duì)酸堿平衡的影響。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)。答：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)如下：（1）嚴(yán)格無菌操作：防止感染，消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，使用無菌注射器等。（2）選擇合適的采血部位：常用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，應(yīng)選擇搏動(dòng)明顯、易于穿刺且周圍無重要神經(jīng)和血管伴行的部位。（3）標(biāo)本采集后立即送檢：避免血液與空氣接觸，防止氣體逸出影響結(jié)果，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本保存于4℃冰箱中，但保存時(shí)間不宜過長(zhǎng)。（4）正確抗凝：使用含有合適抗凝劑的注射器，采血后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液與抗凝劑充分混合，防止血液凝固。（5）穿刺后局部壓迫止血：壓迫時(shí)間一般為5-10分鐘，防止出血和形成血腫。（6）注意患者的狀態(tài)：患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素影響結(jié)果，同時(shí)要注意患者的體溫，必要時(shí)進(jìn)行校正。（7）記錄相關(guān)信息：如患者的吸氧濃度、體溫等，以便準(zhǔn)確解讀結(jié)果。2.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的代償機(jī)制及臨床表現(xiàn)。答：代謝性酸中毒的代償機(jī)制：（1）血液緩沖：細(xì)胞外液中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)首先發(fā)揮作用，碳酸氫根離子與氫離子結(jié)合提供碳酸，碳酸分解為二氧化碳和水，二氧化碳經(jīng)肺排出。（2）呼吸代償：代謝性酸中毒時(shí)，血液中氫離子濃度升高，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，排出更多的二氧化碳，以降低PCO?，調(diào)節(jié)酸堿平衡。（3）腎臟代償：腎臟通過泌氫、重吸收碳酸氫鹽和提供銨鹽等方式進(jìn)行代償，增加氫離子的排出和碳酸氫鹽的重吸收。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：（1）呼吸改變：呼吸深快，是最突出的表現(xiàn)，以排出過多的二氧化碳。（2）心血管系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力減弱、血壓下降等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡、昏迷等，這與氫離子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)。（4）胃腸道癥狀：常有惡心、嘔吐、腹痛等。（5）其他：患者可出現(xiàn)面色潮紅，嚴(yán)重時(shí)可因周圍血管擴(kuò)張而出現(xiàn)皮膚溫暖、干燥。3.簡(jiǎn)述如何根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡類型。答：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡類型可按以下步驟進(jìn)行：（1）看pH：判斷酸堿狀態(tài)。pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒，pH在7.35-7.45之間可能為正常、代償性酸堿失衡或混合性酸堿失衡。（2）看PCO?：判斷呼吸因素。PCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，PCO?＜35mmHg提示呼吸性堿中毒。（3）看HCO??：判斷代謝因素。HCO??＜22mmol/L提示代謝性酸中毒，HCO??＞27mmol/L提示代謝性堿中毒。（4）結(jié)合AB與SB的關(guān)系：AB=SB且在正常范圍，提示酸堿平衡正常；AB=SB但低于正常，提示代謝性酸中毒；AB=SB但高于正常，提示代謝性堿中毒；AB＞SB提示呼吸性酸中毒；AB＜SB提示呼吸性堿中毒。（5）計(jì)算陰離子間隙（AG）：AG正常范圍為8-16mmol/L，AG增大常見于代謝性酸中毒，可幫助判斷代謝性酸中毒的類型。（6）綜合判斷：結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析，判斷是否存在混合性酸堿失衡。例如，當(dāng)pH異常，PCO?和HCO??的變化不符合單純性酸堿失衡的規(guī)律時(shí)，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。因呼吸困難加重伴意識(shí)障礙1天入院。動(dòng)脈血?dú)?/p>