2025年輸血護(hù)士面試試題及答案1.患者因上消化道出血需緊急輸注紅細(xì)胞懸液2U，作為責(zé)任護(hù)士，簡(jiǎn)述從血庫(kù)取血到完成輸血前核查的完整操作流程及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答：完整流程分為取血、入庫(kù)核查、床邊雙人核對(duì)三個(gè)階段。取血時(shí)需攜帶取血專(zhuān)用箱（內(nèi)置冰袋，保持2-6℃），與血庫(kù)工作人員共同核對(duì)：①患者信息：姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型（ABO/RhD）；②血液信息：血袋編號(hào)、血型、種類(lèi)（紅細(xì)胞懸液）、血量（2U）、有效期、保存狀態(tài)（無(wú)溶血、凝塊，袋體無(wú)破損）；③交叉配血結(jié)果：受血者與供血者血型是否相合，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果是否相容（無(wú)凝集、溶血）。核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字確認(rèn)，取血后30分鐘內(nèi)送達(dá)病房。入庫(kù)核查階段需將血袋置于專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱（2-6℃）暫存，若預(yù)計(jì)30分鐘內(nèi)輸注可常溫放置但不超過(guò)4小時(shí)（需密切觀察環(huán)境溫度）。床邊核對(duì)時(shí)需由兩名護(hù)士（或一名護(hù)士與執(zhí)業(yè)醫(yī)師）共同執(zhí)行：①再次核對(duì)患者身份：使用兩種以上識(shí)別方式（如姓名+住院號(hào)+腕帶），清醒患者需主動(dòng)確認(rèn)姓名；②核對(duì)血袋信息與輸血申請(qǐng)單、病歷是否一致；③檢查血袋外觀：有無(wú)滲漏、標(biāo)簽是否完整、血液顏色是否正常（紅細(xì)胞懸液應(yīng)為暗紅色，無(wú)渾濁或絮狀物）；④確認(rèn)輸血同意書(shū)已簽署（緊急搶救時(shí)需補(bǔ)簽）；⑤檢查輸血器：應(yīng)為一次性帶濾網(wǎng)（170-200μm）的輸血專(zhuān)用器材，無(wú)破損、有效期內(nèi)。核對(duì)無(wú)誤后在輸血記錄單上雙人簽字，開(kāi)始輸注。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：禁止將血液自行加溫（特殊情況需使用專(zhuān)用血液加溫器）；不同供血者的血液不可混合輸注；血小板、冷沉淀需盡快輸注（一般20分鐘內(nèi)開(kāi)始，30分鐘內(nèi)輸完），但本例為紅細(xì)胞懸液，輸注時(shí)間控制在2-4小時(shí)（根據(jù)患者心功能調(diào)整速度，心功能不全者減慢至1-2ml/min）；若發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：?、血液渾濁或有凝塊，應(yīng)立即停止使用并聯(lián)系血庫(kù)。2.患者輸注去白紅細(xì)胞懸液15分鐘后，主訴“胸口發(fā)悶、腰背酸痛”，測(cè)T38.5℃，BP90/55mmHg，作為值班護(hù)士，需立即采取哪些措施？請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)排序并說(shuō)明依據(jù)。答：優(yōu)先級(jí)措施如下：（1）立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路（使用0.9%氯化鈉注射液維持）。依據(jù)：懷疑急性溶血性輸血反應(yīng)（最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，死亡率高），需立即終止可疑血液輸入，避免進(jìn)一步損傷。（2）呼叫醫(yī)生并啟動(dòng)急救流程（如通知麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科備班），同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)量BP、P、R、SpO2），記錄患者癥狀變化（如是否出現(xiàn)醬油色尿、皮膚黃疸）。依據(jù)：急性溶血可導(dǎo)致休克、DIC、急性腎損傷，需多學(xué)科協(xié)作搶救。（3）抽取患者血樣（抗凝血與非抗凝血各1管），連同剩余血袋、輸血器送輸血科復(fù)查：①?gòu)?fù)查血型（受血者與供血者）；②重做交叉配血試驗(yàn)；③檢測(cè)血漿游離血紅蛋白（升高提示溶血）；④直接抗人球蛋白試驗(yàn)（陽(yáng)性支持免疫性溶血）。依據(jù)：明確溶血原因（如ABO血型不合、輸注前血液破壞），指導(dǎo)后續(xù)治療。（4）遵醫(yī)囑給藥：①靜脈注射地塞米松10mg（減輕炎癥反應(yīng)）；②呋塞米20mg（利尿，預(yù)防腎損傷）；③多巴胺維持血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）；④堿化尿液（5%碳酸氫鈉125ml靜滴，維持尿pH＞7.0）。依據(jù)：針對(duì)溶血后病理生理變化（補(bǔ)體激活、血紅蛋白堵塞腎小管）進(jìn)行干預(yù)。（5）記錄搶救過(guò)程：包括停止輸血時(shí)間、患者主訴、生命體征、用藥情況、送檢標(biāo)本時(shí)間及結(jié)果反饋。依據(jù)：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》要求，關(guān)鍵診療步驟需完整記錄，保障患者安全與醫(yī)療糾紛追溯。3.某RhD陰性孕婦（孕32周）因胎盤(pán)早剝需緊急輸注紅細(xì)胞，血庫(kù)無(wú)RhD陰性紅細(xì)胞儲(chǔ)備，此時(shí)作為輸血護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生完成哪些關(guān)鍵操作？需向患者及家屬重點(diǎn)解釋哪些內(nèi)容？答：配合醫(yī)生的關(guān)鍵操作包括：（1）確認(rèn)患者妊娠史：是否有RhD陽(yáng)性妊娠或輸血史（若為首次接觸RhD抗原，體內(nèi)無(wú)抗-D抗體，發(fā)生溶血風(fēng)險(xiǎn)較低）；（2）申請(qǐng)輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞：需經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意，簽署《緊急輸血知情同意書(shū)》（注明“RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血”的特殊風(fēng)險(xiǎn)）；（3）輸注前使用免疫球蛋白：若患者無(wú)抗-D抗體，可在輸血后72小時(shí)內(nèi)肌注抗-D免疫球蛋白（300μg），降低致敏風(fēng)險(xiǎn)（阻斷RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞刺激母體產(chǎn)生抗體）；（4）密切監(jiān)測(cè)：輸注過(guò)程中每15分鐘觀察生命體征，輸注后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)抗-D抗體（間接抗人球蛋白試驗(yàn)）、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估溶血發(fā)生情況；（5）產(chǎn)后管理：新生兒需檢測(cè)血型（RhD）、直接抗人球蛋白試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)黃疸（預(yù)防新生兒溶血?。?。需向患者及家屬解釋的內(nèi)容：①當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)：胎盤(pán)早剝可能導(dǎo)致失血性休克，威脅母兒生命，輸注RhD陽(yáng)性血是挽救生命的必要措施；②遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)：本次輸血可能使母體產(chǎn)生抗-D抗體，若再次妊娠RhD陽(yáng)性胎兒，可能發(fā)生新生兒溶血?。ㄐ杼崆斑M(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)，如注射抗-D免疫球蛋白、胎兒宮內(nèi)輸血）；③后續(xù)干預(yù)：明確告知輸血后需注射抗-D免疫球蛋白的時(shí)間（72小時(shí)內(nèi)）及必要性；④監(jiān)測(cè)要求：強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后新生兒需進(jìn)行血型及溶血相關(guān)檢測(cè)，配合兒科治療。4.簡(jiǎn)述輸血相容性檢測(cè)“三查八對(duì)”的具體內(nèi)容，并說(shuō)明護(hù)士在其中承擔(dān)的核心職責(zé)。答：“三查”指查血液有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好；“八對(duì)”指對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（ABO/RhD）、血袋號(hào)、血液種類(lèi)及劑量。護(hù)士承擔(dān)的核心職責(zé)包括：（1）標(biāo)本采集環(huán)節(jié)：確保受血者血樣采集正確（雙人核對(duì)身份，使用抗凝管，避免溶血、稀釋?zhuān)?，?biāo)簽信息完整（姓名、住院號(hào)、采集時(shí)間、采集者簽名），2小時(shí)內(nèi)送檢（防止細(xì)胞代謝導(dǎo)致血型鑒定誤差）；（2）取血環(huán)節(jié)：與血庫(kù)人員共同核對(duì)“三查八對(duì)”，確認(rèn)血袋無(wú)破損、血液無(wú)凝塊/溶血（如紅細(xì)胞懸液上層血漿呈淡紅色提示溶血），拒絕接收不符合要求的血液；（3）輸注環(huán)節(jié)：床邊雙人核對(duì)“八對(duì)”（使用PDA掃描腕帶與血袋條碼雙重驗(yàn)證），確認(rèn)輸血同意書(shū)已簽署，調(diào)節(jié)輸注速度（首15分鐘≤2ml/min，無(wú)反應(yīng)后調(diào)至常規(guī)速度），密切觀察輸血反應(yīng)（前15分鐘每5分鐘巡視1次，之后每30分鐘1次）；（4）記錄環(huán)節(jié)：在輸血記錄單上記錄輸注開(kāi)始/結(jié)束時(shí)間、血量、患者反應(yīng)（如“輸注順利，無(wú)不適”或具體反應(yīng)描述），血袋標(biāo)簽粘貼于病歷（保存至少1年），異常情況立即報(bào)告并記錄處理過(guò)程。5.某老年患者（冠心病史10年）需輸注新鮮冰凍血漿200ml，作為責(zé)任護(hù)士，需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？輸注過(guò)程中應(yīng)如何調(diào)整護(hù)理措施？答：重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)包括：（1）心功能狀態(tài)：聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音，測(cè)量B型利鈉肽（BNP）、射血分?jǐn)?shù)（EF值），評(píng)估容量負(fù)荷耐受能力（EF＜40%者易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷）；（2）凝血功能：檢測(cè)PT、APTT、纖維蛋白原（新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子，需確認(rèn)輸注指征，如PT/APTT＞1.5倍正常上限且有出血）；（3）生命體征：基礎(chǔ)血壓（收縮壓＜90mmHg需警惕低血壓反應(yīng)）、心率（＞100次/分提示代償狀態(tài)）、呼吸頻率（＞24次/分可能為早期肺淤血表現(xiàn)）；（4）藥物相互作用：是否使用利尿劑（如呋塞米）、抗凝藥（如華法林），需調(diào)整輸注速度或監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。輸注過(guò)程中的護(hù)理調(diào)整：（1）控制輸注速度：初始10-15滴/分（約2-3ml/min），觀察15分鐘無(wú)反應(yīng)后，根據(jù)心功能調(diào)整（心功能正常者可增至20-30滴/分，心功能不全者≤15滴/分），全程輸注時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)（避免血漿蛋白變性）；（2）監(jiān)測(cè)循環(huán)負(fù)荷：每15分鐘聽(tīng)診肺部（有無(wú)新增濕啰音），測(cè)量中心靜脈壓（CVP，目標(biāo)8-12cmH?O，＞15cmH?O提示容量超負(fù)荷），若出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，立即減慢或停止輸注，取半臥位，高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇），遵醫(yī)囑靜注呋塞米20-40mg；（3）觀察輸血反應(yīng)：新鮮冰凍血漿含多種血漿蛋白，可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢），需準(zhǔn)備腎上腺素（1:1000）、地塞米松等急救藥品；若患者有IgA缺乏史（曾發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏），需輸注洗滌血漿；（4）記錄出入量：準(zhǔn)確記錄輸注量（200ml）、尿量（每小時(shí)≥0.5ml/kg），維持出入量平衡（心功能不全者入量≤出量+500ml）。6.簡(jiǎn)述《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2023年修訂版）》中關(guān)于“輸血前評(píng)估”的核心要求，護(hù)士在落實(shí)評(píng)估時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？答：2023版規(guī)范要求輸血前評(píng)估需由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師完成，內(nèi)容包括：①輸血指征：血紅蛋白（Hb）＜70g/L（無(wú)活動(dòng)性出血）或＜80g/L（活動(dòng)性出血、冠心病等）；血小板＜10×10?/L（無(wú)出血）或＜20×10?/L（有出血風(fēng)險(xiǎn)）；②替代治療可行性：如使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）、鐵劑糾正貧血，或使用止血藥物控制出血；③輸血風(fēng)險(xiǎn)：過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、傳播病毒（如HIV、乙肝）的概率（均＜1/100萬(wàn)）；④患者意愿：充分告知利弊，簽署《輸血治療同意書(shū)》（包括緊急情況下的替代方案）。護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注：（1）評(píng)估記錄完整性：查看病歷中是否有輸血前評(píng)估單（包含Hb/PLT數(shù)值、指征分析、替代方案、風(fēng)險(xiǎn)告知），無(wú)評(píng)估記錄不得執(zhí)行輸血；（2）患者認(rèn)知程度：通過(guò)提問(wèn)（如“您知道今天為什么要輸血嗎？”“輸血可能有哪些風(fēng)險(xiǎn)？”）確認(rèn)患者或家屬理解評(píng)估內(nèi)容，對(duì)理解偏差者需配合醫(yī)生再次解釋?zhuān)唬?）特殊人群評(píng)估：如兒童（需計(jì)算每公斤輸血量）、孕婦（避免輸注含白細(xì)胞血液，減少同種免疫）、腫瘤患者（輸注去白血液降低免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)）；（4）時(shí)效性：評(píng)估需在輸血前24小時(shí)內(nèi)完成（急診輸血可先輸注后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)評(píng)估），超過(guò)時(shí)限需重新評(píng)估（如患者Hb已升至85g/L，可能無(wú)需輸注）。7.患者輸注血小板15分鐘后出現(xiàn)全身蕁麻疹，伴喉頭緊縮感，作為值班護(hù)士，應(yīng)如何判斷反應(yīng)類(lèi)型？需采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？答：反應(yīng)類(lèi)型判斷：根據(jù)癥狀（蕁麻疹、喉頭緊縮感），考慮Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)），可能與受血者體內(nèi)存在抗血漿蛋白抗體（如抗IgA抗體）有關(guān)，嚴(yán)重者可進(jìn)展為過(guò)敏性休克（血壓下降、意識(shí)喪失）。針對(duì)性護(hù)理措施：（1）立即減慢輸注速度（非停止，因血小板需快速輸注，若僅為輕度過(guò)敏可繼續(xù)觀察），同時(shí)通知醫(yī)生；（2）保持氣道通暢：取坐位，高流量吸氧（4-6L/min），準(zhǔn)備氣管插管包（若喉頭水腫加重）；（3）藥物干預(yù)：①肌注腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液，兒童0.01mg/kg）；②靜注地塞米松10mg（抑制炎癥反應(yīng)）；③苯海拉明25-50mg（抗組胺）；（4）監(jiān)測(cè)生命體征：每2分鐘測(cè)量BP、P、R，觀察意識(shí)狀態(tài)（如出現(xiàn)意識(shí)模糊，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇）；（5）后續(xù)處理：若癥狀緩解，可繼續(xù)輸注（減慢至原速度的1/2）；若加重（如血壓＜90/60mmHg），立即停止輸注，更換生理鹽水維持通路，靜脈輸注氫化可的松200mg；（6）記錄與詳細(xì)記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及效果，將剩余血小板送輸血科檢測(cè)（篩查抗IgA抗體、血漿蛋白含量），并上報(bào)不良事件（通過(guò)醫(yī)院輸血反應(yīng)登記系統(tǒng)）。8.簡(jiǎn)述輸血記錄應(yīng)包含的核心內(nèi)容，說(shuō)明其在醫(yī)療安全中的作用。答：輸血記錄核心內(nèi)容包括：（1）患者信息：姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型（ABO/RhD）；（2）血液信息：血袋編號(hào)、血液種類(lèi)（如血小板、紅細(xì)胞）、血量（如2U）、有效期、供血者血型；（3）輸注過(guò)程：開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注速度（如“前15分鐘2ml/min，后調(diào)整為5ml/min”）、輸注部位（左前臂貴要靜脈）；（4）患者反應(yīng)：“無(wú)不適”或具體癥狀（如“輸注10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，T38.2℃，經(jīng)保暖后緩解”）；（5）核對(duì)信息：雙人核對(duì)者姓名及簽名（如“張XX、李XX核對(duì)無(wú)誤”）；（6）特殊情況：如緊急輸血未簽署同意書(shū)（注明“搶救時(shí)間：14:30，補(bǔ)簽時(shí)間：15:10”）、血液回輸（如自體血）。醫(yī)療安全作用：①追溯性：通過(guò)記錄可追蹤血液來(lái)源、輸注過(guò)程，明確責(zé)任（如因核對(duì)失誤導(dǎo)致血型錯(cuò)誤，可通過(guò)簽名定位責(zé)任人）；②連續(xù)性：為后續(xù)治療提供依據(jù)（如患者輸注后Hb從60g/L升至85g/L，提示輸血有效；若未升高需考慮出血未控制）；③法律證據(jù)：在醫(yī)療糾紛中，完整記錄可證明護(hù)理行為符合規(guī)范（如反應(yīng)發(fā)生后及時(shí)停止輸血并處理）；④質(zhì)量改進(jìn)：通過(guò)分析記錄中的常見(jiàn)問(wèn)題（如輸血反應(yīng)類(lèi)型、核對(duì)遺漏點(diǎn)），可優(yōu)化輸血流程（如增加PDA掃碼核對(duì)）。9.某患者因多發(fā)性創(chuàng)傷需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注10U紅細(xì)胞），作為責(zé)任護(hù)士，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？如何預(yù)防大量輸血并發(fā)癥？答：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）凝血功能：每輸注4-6U紅細(xì)胞后檢測(cè)PT、APTT、纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT），目標(biāo)：PT/APTT＜1.5倍正常上限，F(xiàn)IB＞1.5g/L，PLT＞50×10?/L；（2）電解質(zhì)：每2小時(shí)檢測(cè)血鉀（大量輸血可能導(dǎo)致高鉀血癥，因庫(kù)存血紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子）、血鈣（枸櫞酸鈉抗凝劑結(jié)合鈣離子，導(dǎo)致低鈣血癥）；（3）體溫：使用電子體溫計(jì)每30分鐘測(cè)量（大量輸注冷血液可導(dǎo)致低體溫，＜35℃時(shí)凝血酶活性下降50%）；（4）循環(huán)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、尿量（每小時(shí)≥0.5ml/kg）、乳酸（＞2mmol/L提示組織灌注不足）。預(yù)防并發(fā)癥措施：（1）溫血輸注：使用血液加溫器（溫度≤37℃），避免低體溫（低體溫可誘發(fā)心律失常、凝血障礙）；（2）補(bǔ)充凝血成分：按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板（如輸注10U紅細(xì)胞，同時(shí)輸注1000ml血漿、1個(gè)治療量血小板）；（3）補(bǔ)鈣：每輸注1000ml庫(kù)存血，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml（監(jiān)測(cè)血鈣水平，避免高鈣血癥）；（4）堿化尿液：輸注碳酸氫鈉維持尿p