(2025年)新廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于肝門靜脈的解剖特點，正確的是A.由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成B.收集肝的靜脈血C.與下腔靜脈直接吻合D.屬支包括肝靜脈答案：A解析：肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成，收集腹腔內(nèi)除肝以外不成對器官的靜脈血，其屬支不包括肝靜脈，與腔靜脈系通過食管靜脈叢等形成側(cè)支循環(huán)。2.患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：ST段弓背向上抬高結(jié)合cTnI升高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型表現(xiàn)，穩(wěn)定型心絞痛ST段多為壓低且cTnI正常，主動脈夾層胸痛呈撕裂樣且心電圖無特異性改變。3.新生兒生理性黃疸的特點不包括A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時間＜2周D.血清結(jié)合膽紅素＜34μmol/L答案：C解析：早產(chǎn)兒生理性黃疸持續(xù)時間可延長至3-4周，足月兒一般＜2周。其余選項均為生理性黃疸特征。4.下列哪項是肝硬化門脈高壓的特征性表現(xiàn)A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底靜脈曲張答案：D解析：門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張最具特征性），蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)。5.患者女性，32歲，孕34周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++），頭痛1天。首選的降壓藥物是A.硝普鈉B.卡托普利C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：C解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾或硝苯地平，硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物對胎兒有害，ACEI類（卡托普利）可致胎兒畸形，故選C。6.關(guān)于急性闌尾炎的典型體征，正確的是A.麥氏點壓痛B.墨菲征陽性C.振水音陽性D.肝濁音界縮小答案：A解析：麥氏點壓痛是急性闌尾炎的典型體征；墨菲征為膽囊炎體征；振水音見于幽門梗阻；肝濁音界縮小提示胃腸穿孔。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C解析：約80%的COPD急性加重由細菌或病毒感染引起，其余為非感染因素。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療中，胰島素首劑通常采用A.皮下注射10-20UB.靜脈推注10-20UC.靜脈滴注0.1U/(kg·h)D.肌肉注射5-10U答案：B解析：DKA治療時，胰島素首劑需快速起效，通常靜脈推注10-20U負荷量，隨后以0.1U/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注。9.下列哪項不屬于醫(yī)院感染A.入院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性眼炎C.住院期間獲得的尿路感染D.入院時已存在的上呼吸道感染答案：D解析：醫(yī)院感染指入院時不存在、也不處于潛伏期，入院后發(fā)生的感染，或入院時已存在但在住院期間發(fā)生的新感染。10.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”就診，CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜下血腫答案：A解析：基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血的好發(fā)部位，CT高密度影為出血典型表現(xiàn)；腦梗死呈低密度，蛛網(wǎng)膜下腔出血多為腦溝裂高密度，硬膜下血腫多呈新月形高密度。11.關(guān)于缺鐵性貧血的實驗室檢查，錯誤的是A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低答案：B解析：缺鐵性貧血時，總鐵結(jié)合力升高（機體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成），其余指標均降低。12.患者女性，28歲，發(fā)熱伴咽痛3天，查體：雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大。最可能的病原體是A.腺病毒B.流感病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.肺炎支原體答案：C解析：急性化膿性扁桃體炎最常見病原體為A組β溶血性鏈球菌，表現(xiàn)為扁桃體表面膿性分泌物伴頜下淋巴結(jié)腫大。13.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.立即血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需快速對抗心肌毒性（葡萄糖酸鈣）、促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉），嚴重者需血液透析；口服樹脂起效慢，為非緊急措施。14.關(guān)于新生兒窒息的復蘇步驟，正確的順序是A.建立呼吸→維持循環(huán)→清理呼吸道→藥物治療B.清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療C.維持循環(huán)→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療D.藥物治療→維持循環(huán)→建立呼吸→清理呼吸道答案：B解析：新生兒復蘇遵循ABCDE原則：A（Airway，清理呼吸道）→B（Breathing，建立呼吸）→C（Circulation，維持循環(huán)）→D（Drugs，藥物治療）→E（Evaluation，評估）。15.患者男性，40歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”就診，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性腸梗阻答案：C解析：膈下游離氣體是消化道穿孔的特征性表現(xiàn)，結(jié)合腹膜刺激征可確診。16.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑奶卣餍泽w征是A.甲狀腺腫大B.突眼C.手震顫D.脛前黏液性水腫答案：D解析：脛前黏液性水腫為Graves病特異性體征（約5%患者出現(xiàn)），其余選項可見于其他甲狀腺疾病或非甲狀腺疾病。17.關(guān)于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.低補體血癥（C3持續(xù)降低）答案：D解析：急性腎小球腎炎補體C3多在8周內(nèi)恢復正常，若持續(xù)降低需考慮其他類型腎炎（如膜增生性腎炎）。18.患者女性，50歲，因“雙側(cè)手指關(guān)節(jié)腫痛1年，晨僵＞1小時”就診，RF陽性，雙手X線示骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：類風濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵＞1小時，RF陽性，X線可見骨質(zhì)破壞；骨關(guān)節(jié)炎多見于負重關(guān)節(jié)，RF陰性；SLE多有多系統(tǒng)受累；痛風多為單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。19.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用，錯誤的是A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不預防用藥B.預防用藥應在切皮前0.5-1小時給藥C.萬古霉素需在切皮前2小時給藥D.預防用藥療程一般不超過48小時答案：D解析：預防用藥療程通常為24小時，污染或感染手術(shù)可延長至48小時，過度延長無意義且增加耐藥風險。20.患者男性，70歲，因“進行性排尿困難3年，加重1天”就診，查體：膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音。首選的處理措施是A.口服α受體阻滯劑B.恥骨上膀胱造瘺C.導尿術(shù)D.前列腺切除術(shù)答案：C解析：急性尿潴留首選導尿術(shù)引流尿液，緩解膀胱壓力；α受體阻滯劑起效慢，造瘺為導尿失敗后的選擇，手術(shù)為長期治療。21.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD）的判斷，正確的是A.硬結(jié)直徑＜5mm為陰性B.硬結(jié)直徑5-9mm為強陽性C.硬結(jié)直徑10-19mm為中度陽性D.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰為陰性答案：C解析：PPD結(jié)果判斷：＜5mm陰性，5-9mm弱陽性，10-19mm中度陽性，≥20mm或伴水皰、壞死為強陽性。22.患者女性，35歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時”就診，尿HCG陽性，B超示宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.功能失調(diào)性子宮出血答案：B解析：停經(jīng)、陰道出血、腹痛（三聯(lián)征）+尿HCG陽性+宮腔無孕囊+附件區(qū)包塊，符合異位妊娠表現(xiàn)。23.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，錯誤的是A.保持呼吸道通暢B.立即靜脈注射地西泮C.物理降溫D.避免強行約束肢體答案：B解析：熱性驚厥多為自限性（＜5分鐘），首先保持氣道通暢、防止誤吸，5分鐘未緩解可予地西泮（靜脈或直腸給藥），無需立即注射。24.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，肺功能示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1=55%預計值。該患者COPD嚴重程度分級為A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C解析：COPD分級：GOLD1級（FEV1≥80%），GOLD2級（50%≤FEV1＜80%），GOLD3級（30%≤FEV1＜50%），GOLD4級（FEV1＜30%）。25.關(guān)于乳腺癌的典型體征，錯誤的是A.酒窩征B.橘皮樣改變C.乳頭內(nèi)陷D.乳腺囊性結(jié)節(jié)答案：D解析：乳腺囊性結(jié)節(jié)多見于乳腺囊性增生病，乳腺癌多為無痛性單發(fā)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，伴酒窩征（Cooper韌帶受侵）、橘皮樣變（淋巴管阻塞）、乳頭內(nèi)陷（乳管受侵）。26.患者男性，25歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診，查體：右下肺實變體征，血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細胞89%。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，結(jié)合肺實變體征及白細胞升高，可確診。27.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，最具診斷價值的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血鈣答案：C解析：血脂肪酶特異性更高（升高持續(xù)時間更長），血淀粉酶受其他因素（如腮腺炎）影響，尿淀粉酶敏感性較低，血鈣降低提示重癥。28.患者女性，45歲，因“多飲、多食、多尿2月，體重下降5kg”就診，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.6mmol/L。首選的治療藥物是A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病初診首選二甲雙胍（無禁忌證時），可改善胰島素抵抗，降低血糖。29.關(guān)于新生兒Apgar評分，錯誤的是A.評分指標包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常C.4-7分為輕度窒息D.0-3分為重度窒息，需立即心肺復蘇答案：D解析：Apgar評分0-3分為重度窒息，需進行復蘇（包括正壓通氣等），心肺復蘇（胸外按壓）僅在心率＜60次/分時進行。30.患者男性，55歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時”就診，查體：頸項強直，克氏征陽性，CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓腦出血B.腦動靜脈畸形破裂C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.腦腫瘤出血答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是顱內(nèi)動脈瘤（約75%），其次為動靜脈畸形，高血壓腦出血多為腦實質(zhì)內(nèi)出血。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于肝硬化肝功能減退的表現(xiàn)有A.腹水B.肝掌C.蜘蛛痣D.脾大答案：BC解析：肝功能減退表現(xiàn)為肝掌、蜘蛛痣（雌激素滅活減少）、乏力、黃疸等；腹水、脾大屬于門脈高壓表現(xiàn)。2.關(guān)于急性心肌梗死的并發(fā)癥，正確的有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并發(fā)癥包括乳頭肌功能障礙、心室壁瘤、心臟破裂、栓塞（腦、腎等，非肺栓塞）、梗死后綜合征等。3.新生兒窒息復蘇時，正壓通氣的指征包括A.呼吸暫停B.喘息樣呼吸C.心率＜100次/分D.肌張力低下答案：ABC解析：正壓通氣指征：呼吸暫停、喘息、心率＜100次/分（經(jīng)清理呼吸道和刺激后仍未改善）。4.關(guān)于糖尿病飲食治療，正確的有A.總熱量按理想體重計算B.碳水化合物占50-60%C.蛋白質(zhì)占15-20%D.脂肪占20-30%答案：ABCD解析：糖尿病飲食總熱量以理想體重（kg）=身高（cm）-105計算，三大營養(yǎng)素比例：碳水化合物50-60%，蛋白質(zhì)15-20%（腎功能正常時），脂肪20-30%。5.關(guān)于急性闌尾炎的鑒別診斷，需考慮的疾病有A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.急性膽囊炎答案：ABCD解析：急性闌尾炎需與右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛、血尿）、異位妊娠（停經(jīng)史、陰道出血）、腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童、上感史）、膽囊炎（右上腹壓痛、墨菲征）等鑒別。6.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的氧療原則，正確的有A.低流量吸氧（1-2L/min）B.目標血氧飽和度88-92%C.長期家庭氧療（每天≥15小時）D.高濃度吸氧糾正嚴重低氧答案：ABC解析：COPD患者因存在CO2潴留，需低流量吸氧（避免抑制呼吸中樞），目標SpO288-92%，長期氧療可改善預后，高濃度吸氧可能導致呼吸抑制。7.關(guān)于小兒腹瀉的補液原則，正確的有A.輕中度脫水首選口服補液鹽（ORS）B.重度脫水需快速擴容（20ml/kg等張液）C.補鉀需見尿補鉀（濃度≤0.3%）D.累積損失量在8-12小時內(nèi)補完答案：ABCD解析：小兒腹瀉補液遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”原則，輕中度脫水用ORS，重度需擴容（20ml/kg等張液），補鉀濃度≤0.3%，累積損失量8-12小時補完。8.關(guān)于甲狀腺功能亢進癥的治療藥物，正確的有A.甲巰咪唑（MMI）通過抑制甲狀腺過氧化物酶起作用B.丙硫氧嘧啶（PTU）可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化C.普萘洛爾可控制心悸、手抖等癥狀D.放射性碘治療適用于妊娠患者答案：ABC解析：放射性碘治療禁忌證包括妊娠、哺乳期，其余選項正確。9.關(guān)于骨折的急救處理，正確的有A.妥善固定患肢B.開放骨折可直接復位C.止血（加壓包扎或止血帶）D.合并休克時優(yōu)先抗休克答案：ACD解析：開放骨折不可直接復位（避免污染加重），需覆蓋無菌敷料后固定；其余選項正確。10.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的有A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、拉貝洛爾）C.監(jiān)測靶器官功能（如腎功能、心電圖）D.避免血壓下降過快（2小時內(nèi)降25%，24小時內(nèi)降至160/100mmHg左右）答案：BCD解析：高血壓危象需控制性降壓（2小時內(nèi)降25%，24小時內(nèi)降至160/100mmHg），避免過度降壓導致器官灌注不足，首選靜脈藥物，監(jiān)測靶器官功能。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，68歲，因“反復胸痛3年，加重伴氣促2小時”就診。3年前開始出現(xiàn)活動后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。2小時前情緒激動后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、氣促，無咳嗽、咯血。既往高血壓病史10年，最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，急性病容，雙肺底可聞及細濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V1-V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波倒置。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的治療措施？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），心功能KillipⅡ級（雙肺底濕啰音）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙等危險因素；②胸痛持續(xù)＞30分鐘，休息/硝酸甘油不緩解；③心電圖V1-V6導聯(lián)ST段抬高；④cTnI顯著升高；⑤雙肺底濕啰音提示左心衰竭（KillipⅡ級）。2.鑒別診斷：①主動脈夾層（胸痛撕裂樣，雙上肢血壓不對稱，CTA可鑒別）；②急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，肺動脈CTA可鑒別）；③不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，cTnI正常）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）。3.急性期治療：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②再灌注治療：急診PCI（首選）或靜脈溶栓（無禁忌證時）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg；④抗凝：低分子肝素；⑤調(diào)脂：阿托伐他汀80mg負荷；⑥控制心衰：利尿劑（呋塞米）、硝酸酯類；⑦控制血壓：β受體阻滯劑（美托洛爾，無禁忌證時）。案例2：患者女性，28歲，因“停經(jīng)38周，規(guī)律腹痛6小時”入院。末次月經(jīng)2024年8月12日（月經(jīng)周期28天），孕期產(chǎn)檢無異常。6小時前出現(xiàn)規(guī)律宮縮，5-6分鐘/次，持續(xù)30秒，現(xiàn)宮縮3分鐘/次，持續(xù)40秒。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍98cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。問題：1.目前處于產(chǎn)程哪一期？該期的正常時限是多少？2.需進行哪些產(chǎn)程監(jiān)護？3.若宮口開全2小時，先