2025年肺結(jié)核的題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.2025年WHO更新的肺結(jié)核診療指南中，針對初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案調(diào)整為：A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.3HRZE/3HRD.2HREZ/4HRE答案：A（解析：2025年指南仍維持經(jīng)典的強化期2個月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，繼續(xù)期4個月異煙肼、利福平的標(biāo)準(zhǔn)方案，僅對部分耐藥高流行區(qū)推薦延長強化期）2.以下哪項是2025年新型結(jié)核分枝桿菌快速檢測技術(shù)的核心原理？A.噬菌體生物擴增法B.環(huán)介導(dǎo)等溫擴增（LAMP）C.下一代測序（NGS）檢測全基因組D.熒光定量PCR檢測katG基因答案：C（解析：2025年推廣的多耐藥結(jié)核快速檢測技術(shù)已升級為基于NGS的全基因組測序，可同時檢測200+耐藥相關(guān)基因位點，相比傳統(tǒng)PCR覆蓋更全面）3.兒童肺結(jié)核的典型影像學(xué)特征中，2025年臨床指南特別強調(diào)需與以下哪種疾病鑒別？A.支原體肺炎B.肺門淋巴結(jié)結(jié)核C.先天性肺囊腫D.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥答案：A（解析：近年兒童支原體肺炎發(fā)病率上升，其肺門淋巴結(jié)腫大、斑片影與兒童原發(fā)綜合征易混淆，指南新增鑒別要點包括血清MP-IgM檢測及動態(tài)觀察病灶吸收速度）4.結(jié)核性胸膜炎患者行胸腔鏡檢查時，2025年推薦的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是：A.胸膜活檢組織抗酸染色陽性率B.胸膜組織γ干擾素釋放試驗（IGRA）C.胸膜病灶中CD4+T細(xì)胞浸潤密度D.胸膜組織結(jié)核分枝桿菌RNA原位雜交答案：D（解析：傳統(tǒng)抗酸染色陽性率僅30%-50%，2025年指南推薦聯(lián)合RNA原位雜交技術(shù)，可直接檢測活的結(jié)核分枝桿菌RNA，靈敏度提升至75%以上）5.關(guān)于糖尿病合并肺結(jié)核的管理，2025年最新共識不包括：A.空腹血糖控制目標(biāo)<7.0mmol/LB.利福平需增加劑量至600mg/日（體重≥50kg）C.優(yōu)先選擇胰島素控制血糖D.抗結(jié)核治療療程延長至12個月答案：B（解析：利福平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可降低部分口服降糖藥血藥濃度，但指南強調(diào)應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整降糖方案，而非盲目增加利福平劑量）6.以下哪項是2025年耐藥結(jié)核治療中，新型藥物貝達喹啉的新增使用禁忌？A.QTc間期>450msB.合并HIV感染C.年齡<18歲D.既往有癲癇病史答案：A（解析：2025年更新的藥品說明書將QTc間期>450ms列為絕對禁忌，原為>500ms，因近年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)450-500ms區(qū)間內(nèi)室性心律失常風(fēng)險顯著升高）7.結(jié)核潛伏感染（LTBI）的2025年篩查策略中，優(yōu)先推薦的人群不包括：A.結(jié)核患者密切接觸者（15歲以下）B.接受腫瘤壞死因子拮抗劑治療的類風(fēng)濕患者C.糖尿病病程>10年且HbA1c>8.5%者D.新入學(xué)大學(xué)生（18-22歲）答案：D（解析：指南強調(diào)LTBI篩查應(yīng)聚焦高風(fēng)險人群，普通大學(xué)生屬于低風(fēng)險群體，不推薦常規(guī)篩查，除非有明確接觸史）8.肺結(jié)核患者痰標(biāo)本采集時，2025年質(zhì)量控制要求首次晨痰標(biāo)本的最佳留取時間是：A.起床后1小時內(nèi)B.早餐前C.刷牙后30分鐘D.深咳嗽后立即留取答案：A（解析：研究顯示，睡眠期間呼吸道分泌物積聚，起床后1小時內(nèi)留取的晨痰含菌量最高，顯著高于早餐后或隨意留取的標(biāo)本）9.以下哪種情況可診斷為“復(fù)治肺結(jié)核”？A.初治失?。ǒ煶探Y(jié)束時痰菌仍陽性）B.完成規(guī)范治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)C.中斷治療<2個月后重新治療D.既往接受抗結(jié)核治療<1個月答案：A（解析：2025年定義復(fù)治肺結(jié)核為：初治失敗、復(fù)發(fā)（完成治療后≥6個月痰菌復(fù)陽）、中斷治療≥2個月后重新治療、既往接受抗結(jié)核治療≥1個月）10.結(jié)核性腦膜炎（TBM）患者使用激素的2025年推薦方案是：A.地塞米松0.3-0.4mg/kg/日（最大16mg），持續(xù)8周B.潑尼松1mg/kg/日，4周后快速減量C.甲潑尼龍沖擊治療（500mg/日×3天）后口服D.不推薦激素用于合并HIV的TBM患者答案：A（解析：新指南基于RCT證據(jù)，推薦地塞米松按體重給藥，總療程8周（前4周逐漸減量，后4周維持小劑量），可顯著降低嚴(yán)重神經(jīng)后遺癥風(fēng)險）11.2025年肺結(jié)核分子流行病學(xué)研究中，區(qū)分“內(nèi)源性復(fù)燃”與“外源性再感染”的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性B.菌株全基因組單核苷酸多態(tài)性（SNP）差異≥12個C.結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）強陽性D.γ干擾素釋放試驗（IGRA）動態(tài)變化答案：B（解析：研究證實，同一患者不同時間分離菌株的SNP差異<12個提示內(nèi)源性復(fù)燃，≥12個則為外源性再感染，此標(biāo)準(zhǔn)被2025年WHO分子流行病學(xué)指南采納）12.關(guān)于肺結(jié)核患者的營養(yǎng)支持，2025年共識推薦的蛋白質(zhì)攝入量為：A.1.0-1.2g/kg/日B.1.2-1.5g/kg/日C.1.5-2.0g/kg/日D.2.0-2.5g/kg/日答案：C（解析：結(jié)核屬于消耗性疾病，指南推薦蛋白質(zhì)攝入量需高于普通成人（1.2-1.5g/kg），達到1.5-2.0g/kg/日，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%）13.以下哪項是2025年新上市的結(jié)核疫苗M72/AS01E的主要適用人群？A.結(jié)核潛伏感染者（IGRA陽性）B.新生兒（出生24小時內(nèi)）C.耐多藥結(jié)核患者（治療中）D.HIV陽性且CD4+<200的患者答案：A（解析：該疫苗為治療性疫苗，Ⅲ期臨床試驗顯示對LTBI人群的保護效力達50%，不推薦用于活動性結(jié)核患者或免疫功能嚴(yán)重低下者）14.肺結(jié)核患者出現(xiàn)藥物性肝損傷（DILI）時，2025年處理原則錯誤的是：A.ALT>5倍正常上限（ULN）時立即停用所有肝損藥物B.予N-乙酰半胱氨酸（NAC）靜脈滴注C.肝功能恢復(fù)后按異煙肼→利福平→吡嗪酰胺順序復(fù)藥D.合并黃疸時需永久停用利福平答案：C（解析：復(fù)藥順序應(yīng)為利福平→異煙肼→吡嗪酰胺，因利福平肝損多為過敏反應(yīng)，再次暴露風(fēng)險低于異煙肼的代謝性肝損）15.兒童肺結(jié)核使用乙胺丁醇時，2025年指南調(diào)整的劑量是：A.15mg/kg/日B.20mg/kg/日C.25mg/kg/日D.30mg/kg/日答案：B（解析：原推薦20-25mg/kg/日，因近年兒童視神經(jīng)炎報告增加，指南下調(diào)為20mg/kg/日，并強調(diào)治療前及每月檢查視力、視野）16.以下哪項是2025年肺結(jié)核社區(qū)管理的核心指標(biāo)？A.規(guī)范治療率≥90%B.患者滿意度≥85%C.密切接觸者篩查率≥95%D.痰菌轉(zhuǎn)陰率≥85%答案：C（解析：新的社區(qū)管理考核標(biāo)準(zhǔn)將密切接觸者篩查率（尤其是15歲以下兒童）列為核心指標(biāo)，目標(biāo)值從80%提升至95%，以早期發(fā)現(xiàn)潛伏感染）17.結(jié)核性心包炎患者行心包穿刺時，2025年推薦的最佳穿刺點是：A.劍突與左肋緣夾角處B.左第5肋間心濁音界內(nèi)2cmC.超聲引導(dǎo)下定位點D.左鎖骨中線第4肋間答案：C（解析：指南強調(diào)所有心包穿刺必須在超聲引導(dǎo)下進行，可使并發(fā)癥（如心肌損傷、氣胸）發(fā)生率從12%降至3%以下）18.2025年耐藥結(jié)核治療中，關(guān)于德拉馬尼的使用注意事項，錯誤的是：A.需與食物同服以提高生物利用度B.治療期間每月監(jiān)測心電圖QTc間期C.禁用于妊娠期女性D.可與氟喹諾酮類藥物聯(lián)用答案：D（解析：德拉馬尼與氟喹諾酮類均有延長QTc間期的作用，聯(lián)用會增加心律失常風(fēng)險，指南建議避免同時使用）19.以下哪項符合2025年“治愈”肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)？A.完成規(guī)定療程且療程末痰涂片陰性B.療程結(jié)束后2個月痰培養(yǎng)陰性C.治療滿6個月且胸部CT病灶完全吸收D.完成療程后痰涂片和培養(yǎng)均陰性（至少2次，間隔≥30天）答案：D（解析：新的治愈標(biāo)準(zhǔn)要求療程結(jié)束后至少2次痰涂片和培養(yǎng)陰性（間隔≥30天），僅涂片陰性可能遺漏培養(yǎng)陽性的低菌量患者）20.肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氧療目標(biāo)，2025年指南調(diào)整為：A.靜息時SpO2≥90%B.活動后SpO2≥88%C.晝夜平均SpO2≥92%D.夜間睡眠時SpO2≥85%答案：A（解析：基于COPD合并結(jié)核患者的氧療研究，維持靜息SpO2≥90%可降低呼吸衰竭風(fēng)險，同時避免高濃度氧抑制結(jié)核病灶局部免疫反應(yīng)）二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年肺結(jié)核診斷流程中“綜合診斷”的核心要素。答案：2025年綜合診斷強調(diào)“臨床-影像-病原-分子”四維度結(jié)合：①臨床癥狀（咳嗽≥2周、咯血、發(fā)熱等）及危險因素（接觸史、基礎(chǔ)疾?。虎谛夭緾T特征（多形態(tài)病灶、空洞、樹芽征等）；③病原學(xué)證據(jù)（痰涂片、培養(yǎng)、分子檢測）；④分子生物學(xué)檢測（耐藥基因、菌株分型）。需至少2項維度陽性方可確診，避免單靠影像學(xué)誤診。2.列舉2025年耐多藥結(jié)核（MDR-TB）短程治療方案的組成及療程。答案：短程方案適用于無氟喹諾酮類及二線注射劑耐藥的MDR-TB患者，組成：貝達喹啉（前6個月）、利奈唑胺（前6個月）、莫西沙星（全程9個月）、吡嗪酰胺（全程9個月）、乙胺丁醇（全程9個月）?？偗煶?個月（強化期6個月，繼續(xù)期3個月），需密切監(jiān)測QTc間期及血液學(xué)毒性。3.2025年兒童肺結(jié)核的治療原則與成人有何不同？答案：①藥物劑量按體重計算（異煙肼10-15mg/kg、利福平10-20mg/kg）；②避免使用乙胺丁醇（<6歲禁用，6-12歲慎用），優(yōu)先用鏈霉素（需監(jiān)測聽力）；③療程延長（原發(fā)型6-9個月，血行播散型12個月）；④不推薦貝達喹啉等新藥（缺乏兒童安全性數(shù)據(jù)）；⑤強調(diào)營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/日，補充維生素D）。4.簡述2025年結(jié)核性腦膜炎（TBM）的分期標(biāo)準(zhǔn)及各期治療重點。答案：分期：①早期（前驅(qū)期）：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；②中期（腦膜刺激期）：頸強直、克氏征陽性，顱神經(jīng)損傷；③晚期（昏迷期）：意識障礙、腦疝。治療重點：早期予高劑量異煙肼（20-25mg/kg）、利福平（20mg/kg），聯(lián)合莫西沙星、吡嗪酰胺；中期加用地塞米松（0.3-0.4mg/kg），降顱壓（甘露醇）；晚期需神經(jīng)外科干預(yù)（腦室外引流），防治電解質(zhì)紊亂。5.2025年肺結(jié)核患者心理干預(yù)的主要措施有哪些？答案：①建立醫(yī)患信任（首診醫(yī)生固定，每次隨訪≥15分鐘）；②認(rèn)知行為療法（糾正“結(jié)核=絕癥”錯誤觀念，講解規(guī)范治療治愈率>90%）；③同伴支持（組織治愈患者分享經(jīng)驗）；④心理量表篩查（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表，每月評估）；⑤嚴(yán)重心理障礙者轉(zhuǎn)介精神科（聯(lián)用抗抑郁藥需注意與利福平的相互作用）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，35歲，煤礦工人，咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周，低熱（37.8℃），體重下降5kg。既往體健，無結(jié)核病史。查體：左上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%，Hb120g/L。胸部CT：左上肺尖后段見斑片影、空洞（直徑2cm），周圍見樹芽征。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌，藥敏試驗：異煙肼耐藥，利福平敏感。問題：1.該患者的診斷是什么？2.2025年推薦的治療方案是什么？3.需重點監(jiān)測的不良反應(yīng)有哪些？答案：1.診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（左上肺），初治異煙肼單耐藥。2.治療方案：根據(jù)2025年耐藥結(jié)核指南，利福平敏感但異煙肼耐藥者，采用改良標(biāo)準(zhǔn)化方案：利福平（10mg/kg）、吡嗪酰胺（30mg/kg）、乙胺丁醇（20mg/kg）、莫西沙星（400mg/日），療程9個月（強化期6個月，繼續(xù)期3個月）。3.監(jiān)測重點：①莫西沙星的QTc間期延長（治療前及每月查心電圖）；②乙胺丁醇的視神經(jīng)損傷（每月查視力、視野）；③吡嗪酰胺的高尿酸血癥（監(jiān)測血尿酸，必要時予苯溴馬?。?；④利福平的肝毒性（ALT、AST每月檢測）。案例2：患者女性，68歲，糖尿病史15年（口服二甲雙胍+達格列凈，HbA1c7.8%），因“咳嗽3周，發(fā)熱（38.5℃）1周”就診。胸部CT：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)（直徑3-5mm），呈“三均勻”分布（大小、密度、分布）。痰涂片抗酸染色（-），痰XpertMTB/RIF（+），提示利福平敏感。問題：1.該患者最可能的肺結(jié)核類型是什么？2.糖尿病對結(jié)核治療的影響有哪些？3.2025年血糖管理的具體措施？答案：1.類型：急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）。2.影響：①高血糖抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低抗結(jié)核藥物療效；②糖尿病血管病變導(dǎo)致病灶血供差，藥物滲透不足；③易并發(fā)結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核；④肝腎功能受損風(fēng)險增加（二甲雙胍需調(diào)整劑量）。3.血糖管理：①監(jiān)測頻率：治療前2周每日7次血糖（空腹+三餐前后+睡前），穩(wěn)定后每日