2025年精神學(xué)科測試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者主訴“大腦像被塞進(jìn)了一團(tuán)亂麻，想說的話到嘴邊就散了”，最符合以下哪種精神癥狀？A.思維松弛B.思維貧乏C.思維云集D.思維中斷答案：A（思維松弛指思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，表現(xiàn)為言語內(nèi)容松散，句間缺乏意義聯(lián)系；思維貧乏是聯(lián)想數(shù)量減少，內(nèi)容空洞；思維云集是大量無意義聯(lián)想強(qiáng)制涌入；思維中斷是聯(lián)想突然停頓）2.某雙相障礙患者近期規(guī)律服用丙戊酸鈉，復(fù)查血藥濃度為45μg/mL（治療窗50-100μg/mL），最合理的處理是？A.立即停藥B.維持原劑量C.增加1/4劑量D.更換為碳酸鋰答案：C（丙戊酸鈉治療雙相障礙的有效血藥濃度通常需達(dá)到50μg/mL以上，45μg/mL未達(dá)有效范圍，應(yīng)小幅度增量并監(jiān)測血藥濃度）3.阿爾茨海默病患者早期最突出的認(rèn)知損害是？A.執(zhí)行功能障礙B.記憶障礙C.視空間障礙D.語言障礙答案：B（AD早期以近事記憶減退為核心，表現(xiàn)為記不住新近發(fā)生的事件，隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)其他認(rèn)知域損害）4.關(guān)于社交焦慮障礙的核心特征，正確的是？A.對特定物體或場景的恐懼B.在社交情境中擔(dān)心被負(fù)面評價(jià)C.無明確誘因的突發(fā)心悸、瀕死感D.反復(fù)檢查門鎖、洗手答案：B（社交焦慮障礙的核心是害怕在社交場合中被審視或負(fù)面評價(jià)，導(dǎo)致回避行為；A為特定恐怖癥，C為驚恐發(fā)作，D為強(qiáng)迫癥）5.精神分裂癥患者出現(xiàn)“認(rèn)為鄰居安裝了監(jiān)控器，通過電磁波控制自己的思想”，屬于？A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.被控制感D.物理影響妄想答案：D（物理影響妄想指患者認(rèn)為自己的思維、情感或行為受到外界某種物理因素（如電磁波、激光）的控制；被控制感是更泛化的體驗(yàn)，未明確物理因素）6.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀不包括？A.注意力不集中B.沖動(dòng)行為C.情緒不穩(wěn)定D.過度活動(dòng)答案：C（ADHD核心癥狀為注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)定可能伴隨但非診斷必需）7.抗精神病藥物引起的急性肌張力障礙最常表現(xiàn)為？A.面具臉B.扭轉(zhuǎn)痙攣C.靜坐不能D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙答案：B（急性肌張力障礙多在用藥初期出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部肌肉痙攣，如頸后仰、眼上翻（動(dòng)眼危象）、扭轉(zhuǎn)痙攣；面具臉是帕金森綜合征表現(xiàn)，靜坐不能是主觀焦慮伴運(yùn)動(dòng)不安，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙為長期用藥后的不自主運(yùn)動(dòng)）8.抑郁癥患者的睡眠障礙最典型表現(xiàn)是？A.入睡困難B.睡眠過多C.早醒D.睡眠淺、易醒答案：C（抑郁癥典型睡眠障礙為早醒，比平時(shí)早2-3小時(shí)，醒后不能再入睡；入睡困難可見于焦慮障礙）9.關(guān)于分離轉(zhuǎn)換障礙（癔癥）的描述，錯(cuò)誤的是？A.癥狀與已知神經(jīng)解剖生理不符B.多有明顯心理社會(huì)誘因C.可通過暗示治療緩解D.患者對癥狀漠不關(guān)心（泰然漠視）答案：D（泰然漠視并非所有患者均出現(xiàn)，且可能被其他精神障礙（如精神分裂癥）模仿；核心特征是癥狀無法用器質(zhì)性疾病解釋，與心理因素相關(guān)）10.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括？A.閃回（創(chuàng)傷性再體驗(yàn)）B.情感麻木C.過度警覺D.強(qiáng)迫回憶答案：D（PTSD核心癥狀為再體驗(yàn)、回避/麻木、警覺性增高；強(qiáng)迫回憶是強(qiáng)迫癥特征）11.某患者堅(jiān)信“自己是外星人派來的使者，地球?qū)⒃谌旌髿纭?，但無法提供任何證據(jù)，且對他人質(zhì)疑持?jǐn)骋晳B(tài)度，此癥狀屬于？A.超價(jià)觀念B.妄想C.強(qiáng)迫觀念D.幻想性錯(cuò)覺答案：B（妄想是病理性歪曲信念，內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)不符，患者堅(jiān)信不疑且無法被說服；超價(jià)觀念有一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，強(qiáng)烈情感支持；強(qiáng)迫觀念是反復(fù)闖入的痛苦想法）12.碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的最佳血藥濃度范圍是？A.0.4-0.8mmol/LB.0.8-1.2mmol/LC.1.2-1.5mmol/LD.1.5-2.0mmol/L答案：B（治療躁狂的有效血鋰濃度通常為0.8-1.2mmol/L，預(yù)防復(fù)發(fā)為0.6-1.0mmol/L，＞1.4mmol/L易出現(xiàn)中毒）13.廣泛性焦慮障礙的病程要求是？A.至少1周B.至少1個(gè)月C.至少3個(gè)月D.至少6個(gè)月答案：D（DSM-5規(guī)定廣泛性焦慮障礙需持續(xù)過度焦慮和擔(dān)憂至少6個(gè)月，且難以控制）14.精神發(fā)育遲滯（智力障礙）的診斷需同時(shí)滿足？A.智力低下、社會(huì)適應(yīng)困難、起病于18歲前B.智力低下、語言障礙、起病于成年后C.社會(huì)適應(yīng)困難、運(yùn)動(dòng)障礙、起病于兒童期D.智力低下、情緒障礙、起病于青春期答案：A（智力障礙需滿足智力功能顯著低于平均水平（IQ＜70）、適應(yīng)功能缺陷、起病于18歲前）15.患者表現(xiàn)為“說話時(shí)突然停頓，停頓前的內(nèi)容與停頓后的內(nèi)容無關(guān)聯(lián)，問其原因稱‘剛才腦子空了’”，此癥狀是？A.思維插入B.思維被奪C.思維中斷D.思維貧乏答案：C（思維中斷是聯(lián)想過程突然中斷，患者意識清晰但無法回憶中斷內(nèi)容；思維被奪是認(rèn)為自己的思想被外界力量抽走）16.關(guān)于第二代抗精神病藥物（SGAs）的優(yōu)勢，錯(cuò)誤的是？A.對陰性癥狀療效更佳B.錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險(xiǎn)更低C.泌乳素升高風(fēng)險(xiǎn)更低（除利培酮）D.無代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)答案：D（SGAs仍可能引起代謝綜合征（體重增加、血糖/血脂異常），其中奧氮平、氯氮平風(fēng)險(xiǎn)較高）17.驚恐發(fā)作的典型持續(xù)時(shí)間是？A.數(shù)秒至數(shù)分鐘B.10-30分鐘C.數(shù)小時(shí)D.持續(xù)終日答案：B（驚恐發(fā)作通常在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)約10-30分鐘，很少超過1小時(shí)）18.兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）的核心癥狀是？A.語言發(fā)育延遲B.刻板行為C.社會(huì)交往障礙D.智力低下答案：C（孤獨(dú)癥核心為社會(huì)交往和溝通障礙、興趣狹窄及刻板行為，語言障礙是伴隨癥狀，并非所有患者智力低下）19.關(guān)于譫妄的描述，錯(cuò)誤的是？A.急性起病，病程波動(dòng)B.意識清晰度下降C.多有器質(zhì)性病因D.記憶損害以遠(yuǎn)記憶為主答案：D（譫妄的記憶損害主要為近記憶，遠(yuǎn)記憶相對保留；意識障礙是核心特征）20.患者訴“聽到窗外有聲音罵自己是小偷，但窗外實(shí)際無人”，此癥狀屬于？A.假性幻聽B.真性幻聽C.功能性幻聽D.反射性幻聽答案：B（真性幻聽的聲音來自外部客觀空間，患者能明確定位；假性幻聽來自主觀空間（如腦內(nèi)），無明確定位）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.精神分裂癥的陽性癥狀包括？A.幻覺B.妄想C.情感淡漠D.思維形式障礙答案：ABD（陽性癥狀指異常心理活動(dòng)的增加，包括幻覺、妄想、思維形式障礙；情感淡漠是陰性癥狀）2.抗抑郁藥物的常見副作用包括？A.胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）B.性功能障礙C.嗜睡或失眠D.錐體外系反應(yīng)答案：ABC（SSRIs等抗抑郁藥常見副作用為胃腸道反應(yīng)、性功能障礙、睡眠紊亂；錐體外系反應(yīng)多見于抗精神病藥）3.雙相障礙的臨床類型包括？A.雙相Ⅰ型（至少1次躁狂發(fā)作）B.雙相Ⅱ型（至少1次輕躁狂+至少1次抑郁發(fā)作）C.環(huán)性心境障礙（反復(fù)輕躁狂+輕抑郁）D.雙相混合發(fā)作（同時(shí)存在躁狂和抑郁癥狀）答案：ABCD（均符合DSM-5雙相障礙分類）4.強(qiáng)迫癥的核心癥狀包括？A.強(qiáng)迫觀念（反復(fù)闖入的痛苦想法）B.強(qiáng)迫行為（重復(fù)動(dòng)作以緩解焦慮）C.恐懼特定物體（如蜘蛛）D.社交回避答案：AB（C為特定恐怖癥，D為社交焦慮障礙）5.阿爾茨海默病的典型病理改變包括？A.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）B.老年斑（SPs，β-淀粉樣蛋白沉積）C.路易小體D.神經(jīng)元丟失答案：ABD（路易小體是路易體癡呆的病理特征）6.關(guān)于電休克治療（ECT）的適應(yīng)癥，正確的是？A.嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向B.藥物治療無效的精神分裂癥C.急性躁狂發(fā)作D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：ABC（ECT禁用于顱內(nèi)高壓、近期心梗等，癲癇持續(xù)狀態(tài)需優(yōu)先控制癲癇）7.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的治療原則包括？A.藥物治療（如哌甲酯）B.行為干預(yù)C.家庭治療D.手術(shù)治療答案：ABC（ADHD以藥物+行為干預(yù)為主，無手術(shù)適應(yīng)癥）8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法包括？A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.眼動(dòng)脫敏再處理（EMDR）C.抗抑郁藥物（如SSRIs）D.電休克治療答案：ABC（PTSD首選心理治療（CBT、EMDR）聯(lián)合SSRIs，ECT非首選）9.精神科危機(jī)干預(yù)的常見場景包括？A.自殺未遂B.暴力攻擊行為C.急性精神病性發(fā)作D.普通感冒答案：ABC（危機(jī)干預(yù)針對威脅生命或安全的緊急情況）10.關(guān)于精神藥物的相互作用，正確的是？A.西酞普蘭與華法林聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.氯氮平與卡馬西平聯(lián)用可能降低氯氮平血藥濃度C.舍曲林與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）聯(lián)用可能引發(fā)5-羥色胺綜合征D.奧氮平與酒精聯(lián)用可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用答案：ABCD（均符合藥物相互作用原理）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神分裂癥的ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：ICD-11診斷精神分裂癥需滿足：①至少1項(xiàng)核心癥狀（妄想、幻覺、思維形式障礙、被動(dòng)體驗(yàn)/被控制感），或2項(xiàng)其他癥狀（陰性癥狀、嚴(yán)重紊亂行為）；②癥狀持續(xù)至少1個(gè)月；③社會(huì)/職業(yè)功能顯著下降；④排除物質(zhì)/軀體疾病所致精神障礙。2.列舉抑郁癥的核心癥狀及附加癥狀（各3項(xiàng)）。答案：核心癥狀：①情緒低落（幾乎每日大部分時(shí)間）；②興趣/愉悅感減退；③精力下降/易疲勞。附加癥狀：①注意力減退；②自我評價(jià)低/自責(zé)；③睡眠障礙（早醒為主）；④食欲改變；⑤自殺觀念。3.簡述抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)（EPS）的類型及處理。答案：類型：①急性肌張力障礙（如頸強(qiáng)直、動(dòng)眼危象），用抗膽堿能藥（苯海索）或抗組胺藥（苯海拉明）肌注；②帕金森綜合征（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩），可減藥或加用苯海索；③靜坐不能（主觀不安伴來回走動(dòng)），用β受體阻滯劑（普萘洛爾）或苯二氮?類；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD，不自主舞蹈樣動(dòng)作），需停用抗膽堿能藥，換用SGAs（如氯氮平）。4.雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁癥的鑒別要點(diǎn)。答案：①病史：雙相需有躁狂/輕躁狂發(fā)作史（至少4天）；單相無。②癥狀特征：雙相抑郁常伴不典型癥狀（睡眠增多、食欲增加、鉛樣麻痹），起病年齡早（＜25歲），發(fā)作頻繁（＞3次）。③家族史：雙相家族史更常見。④治療反應(yīng)：雙相抑郁單用抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑。5.簡述酒精戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①單純戒斷反應(yīng)（停酒6-24小時(shí)出現(xiàn)震顫、焦慮、失眠、惡心）；②震顫譫妄（停酒48-72小時(shí)，意識模糊、震顫、幻覺、自主神經(jīng)亢進(jìn)）；③癲癇發(fā)作（停酒12-48小時(shí)，大發(fā)作多見）。處理原則：①替代治療（苯二氮?類如地西泮，逐漸遞減）；②支持治療（補(bǔ)充維生素B1、糾正水電解質(zhì)紊亂）；③控制精神癥狀（小劑量抗精神病藥如奧氮平）；④預(yù)防復(fù)發(fā)（戒酒硫、納曲酮）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，28歲，教師。主訴：“情緒低落、興趣喪失3個(gè)月，加重伴自殺觀念1周”。3個(gè)月前因工作考核未通過開始出現(xiàn)心情壓抑，自覺“做什么都沒勁兒”，備課效率下降，不愿與同事交流。近1周常獨(dú)自哭泣，認(rèn)為“活著沒意思，拖累家人”，曾站在陽臺邊緣被家人救下。睡眠差（早醒2-3小時(shí)），食欲減退（體重下降5kg），否認(rèn)幻覺、妄想。既往體健，無精神疾病家族史。問題：1.初步診斷及依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？3.提出治療方案。答案：1.初步診斷：抑郁癥（重度，伴自殺傾向）。依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落、興趣喪失、精力下降；②附加癥狀：早醒、食欲減退、體重下降、自殺觀念；③病程＞2周；④無躁狂/輕躁狂史，無精神病性癥狀。2.鑒別診斷：①雙相障礙（需追問是否有過情緒高漲、活動(dòng)增多史）；②軀體疾病所致抑郁（如甲狀腺功能減退，需查甲狀腺功能）；③適應(yīng)障礙（應(yīng)激源明確且病程＜6個(gè)月，但患者癥狀已達(dá)重度）；④精神分裂癥（無幻覺、妄想等陽性癥狀）。3.治療方案：①藥物治療：首選SSRIs（如舍曲林50mg/d起始，2周內(nèi)加至治療量），聯(lián)用增效劑（如阿立哌唑5mg/d）；②心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT），聚焦自殺風(fēng)險(xiǎn)評估及認(rèn)知矯正；③危機(jī)干預(yù)：24小時(shí)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)住院治療；④監(jiān)測：每周評估自殺風(fēng)險(xiǎn)，2周后復(fù)查肝腎功能、心電圖。案例2：患者，男，22歲，大學(xué)生。家屬