(2025年)結(jié)腦患者的護(hù)理考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）患者最典型的腦膜刺激征表現(xiàn)為？A.雙側(cè)巴氏征陽性B.頸強(qiáng)直、克氏征陽性、布氏征陽性C.一側(cè)肢體偏癱D.腱反射亢進(jìn)答案：B解析：腦膜刺激征是腦膜受刺激的表現(xiàn)，典型為頸強(qiáng)直、克尼格征（克氏征）陽性、布魯津斯基征（布氏征）陽性；巴氏征為病理反射，見于錐體束損傷；偏癱和腱反射亢進(jìn)多見于腦實(shí)質(zhì)損害。2.結(jié)腦患者腦脊液檢查的特征性表現(xiàn)是？A.壓力降低，外觀清亮，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主B.壓力升高，外觀毛玻璃樣，蛋白顯著增高，糖和氯化物降低C.壓力正常，外觀渾濁，白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主D.壓力升高，外觀血性，蛋白正常，糖和氯化物升高答案：B解析：結(jié)腦腦脊液壓力多升高，因蛋白含量增加呈毛玻璃樣；結(jié)核分枝桿菌消耗葡萄糖和氯化物，故糖和氯化物降低；白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主（早期可混合中性粒細(xì)胞），蛋白顯著增高（1-5g/L）。3.結(jié)腦患者使用甘露醇降低顱內(nèi)壓時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理觀察點(diǎn)是？A.尿量及電解質(zhì)變化B.注射部位是否紅腫C.患者是否出現(xiàn)口渴D.藥物輸注速度是否為60滴/分答案：A解析：甘露醇為高滲性脫水劑，大量使用易導(dǎo)致尿量增多、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），需重點(diǎn)監(jiān)測尿量及血電解質(zhì)；注射部位紅腫為靜脈炎表現(xiàn)，需預(yù)防但非最關(guān)鍵；輸注速度通常要求快速（15-30分鐘內(nèi)滴完），而非60滴/分；口渴為脫水常見癥狀，非關(guān)鍵觀察點(diǎn)。4.結(jié)腦患者抗結(jié)核治療中，需重點(diǎn)監(jiān)測視神經(jīng)損害的藥物是？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：C解析：乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常；異煙肼主要副作用為周圍神經(jīng)炎（需補(bǔ)充維生素B6）；利福平主要為肝毒性、尿液變紅；吡嗪酰胺主要為高尿酸血癥、肝損害。5.結(jié)腦患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)模糊，首先考慮的并發(fā)癥是？A.腦疝B.癲癇發(fā)作C.腦積水D.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）伴意識(shí)模糊是腦疝前驅(qū)癥狀；腦積水多為慢性過程，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；癲癇發(fā)作以肢體抽搐、意識(shí)喪失為特征；電解質(zhì)紊亂多表現(xiàn)為乏力、心律失常等。6.結(jié)腦患者行腰椎穿刺術(shù)后，需去枕平臥的主要目的是？A.防止顱內(nèi)感染B.減少腦脊液漏C.預(yù)防低顱壓性頭痛D.避免腰部出血答案：C解析：腰穿后去枕平臥4-6小時(shí)可預(yù)防因腦脊液流出過多導(dǎo)致的低顱壓性頭痛（坐起時(shí)加重，平臥緩解）；顱內(nèi)感染主要與無菌操作有關(guān)；腦脊液漏多見于穿刺損傷硬膜；腰部出血罕見，與凝血功能相關(guān)。7.結(jié)腦患者營養(yǎng)支持的重點(diǎn)是？A.低蛋白、高糖飲食B.高蛋白、高維生素、易消化飲食C.高脂、低鹽飲食D.無渣流質(zhì)飲食答案：B解析：結(jié)腦為消耗性疾病，需補(bǔ)充高蛋白（促進(jìn)修復(fù)）、高維生素（增強(qiáng)免疫力），且患者常有顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的消化功能減弱，故需易消化；低蛋白不利于恢復(fù)，高脂可能加重胃腸負(fù)擔(dān)，無渣飲食僅用于消化道出血等特殊情況。8.結(jié)腦患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是？A.加床檔防止墜床B.立即使用鎮(zhèn)靜劑C.評估是否為顱內(nèi)壓增高或疼痛引起D.保持環(huán)境安靜答案：B解析：煩躁可能是顱內(nèi)壓增高、疼痛或缺氧的表現(xiàn)，需先評估原因（如觀察瞳孔、生命體征），而非立即使用鎮(zhèn)靜劑（可能掩蓋病情）；加床檔、保持環(huán)境安靜為安全護(hù)理措施。9.結(jié)腦患者抗結(jié)核治療的療程通常為？A.1-3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-9個(gè)月D.12-18個(gè)月答案：D解析：結(jié)腦需長程抗結(jié)核治療以徹底殺滅結(jié)核分枝桿菌，療程通常12-18個(gè)月（強(qiáng)化期3-4個(gè)月，鞏固期9-15個(gè)月），短療程易復(fù)發(fā)。10.結(jié)腦患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，伴意識(shí)障礙，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備脫水劑B.給予吸氧C.測量血壓D.記錄瞳孔變化答案：A解析：一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙提示小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝），需立即降顱壓（如靜脈注射20%甘露醇），并通知醫(yī)生緊急處理；吸氧、測血壓、記錄為輔助措施。11.結(jié)腦患者腦脊液結(jié)核分枝桿菌檢測的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.涂片抗酸染色B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.腦脊液培養(yǎng)D.核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（PCR）答案：C解析：腦脊液培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌是確診金標(biāo)準(zhǔn)，但陽性率低、耗時(shí)（2-8周）；涂片抗酸染色陽性率約10-30%；PPD陽性僅提示感染過結(jié)核，不能確診結(jié)腦；PCR敏感性高但可能假陽性。12.結(jié)腦患者發(fā)生吞咽困難時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是？A.經(jīng)鼻飼管喂食B.喂食時(shí)抬高床頭30-45度C.喂食后立即平臥D.評估吞咽功能（如洼田飲水試驗(yàn)）答案：C解析：喂食后立即平臥易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流、誤吸，應(yīng)保持半臥位30分鐘以上；鼻飼、抬高床頭、評估吞咽功能均為正確措施。13.結(jié)腦患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.抗結(jié)核B.減輕炎癥反應(yīng)和腦水腫C.預(yù)防癲癇D.改善食欲答案：B解析：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可抑制炎癥反應(yīng)、減少滲出，減輕腦水腫和粘連，降低顱內(nèi)壓；無抗結(jié)核作用；預(yù)防癲癇需抗癲癇藥物；改善食欲非主要目的。14.結(jié)腦患者康復(fù)期最需關(guān)注的護(hù)理問題是？A.體溫過高B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)C.知識(shí)缺乏（藥物依從性）D.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血答案：C解析：康復(fù)期患者癥狀緩解，但需長期服藥，易因自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)，故知識(shí)缺乏（藥物依從性）是重點(diǎn)；體溫過高多見于急性期；皮膚問題在昏迷期更突出；顱內(nèi)出血非結(jié)腦常見并發(fā)癥。15.結(jié)腦患者出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)受限，提示病變累及？A.面神經(jīng)B.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)C.三叉神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)答案：B解析：動(dòng)眼神經(jīng)（支配眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔）、滑車神經(jīng)（支配上斜?。⑼庹股窠?jīng)（支配外直?。┦軗p可導(dǎo)致眼球活動(dòng)障礙、復(fù)視；面神經(jīng)受損表現(xiàn)為口角歪斜；三叉神經(jīng)受損為面部感覺障礙；舌咽神經(jīng)受損為吞咽困難。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.結(jié)腦患者病情觀察的重點(diǎn)包括？A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評分）B.瞳孔大小、形狀及對光反射C.生命體征（尤其呼吸、血壓）D.頭痛程度及嘔吐性質(zhì)（是否噴射性）E.肢體活動(dòng)及肌力答案：ABCDE解析：結(jié)腦可引起顱內(nèi)壓增高、腦實(shí)質(zhì)損害及顱神經(jīng)受累，需全面觀察意識(shí)（反映腦功能）、瞳孔（提示腦疝）、生命體征（呼吸異常提示腦干部位受累）、頭痛嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、肢體活動(dòng)（腦實(shí)質(zhì)或錐體束損傷）。2.結(jié)腦患者降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施包括？A.抬高床頭15-30度B.每日補(bǔ)液量控制在1500-2000ml（生理需要量）C.保持大便通暢（避免用力排便）D.快速靜脈輸注20%甘露醇（125-250ml/次，30分鐘內(nèi)滴完）E.鼓勵(lì)患者多飲水答案：ABCD解析：抬高床頭利于靜脈回流；補(bǔ)液過多會(huì)加重腦水腫，需控制入量；用力排便增加顱內(nèi)壓；甘露醇需快速輸注以達(dá)到脫水效果；多飲水會(huì)增加血容量，加重腦水腫，故E錯(cuò)誤。3.結(jié)腦患者抗結(jié)核藥物的用藥護(hù)理要點(diǎn)包括？A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥B.觀察藥物副作用（如肝酶升高、視力下降）C.強(qiáng)調(diào)全程、聯(lián)合用藥的重要性（避免耐藥）D.利福平需空腹服用（與食物同服影響吸收）E.異煙肼與維生素B6同服（預(yù)防周圍神經(jīng)炎）答案：ABCDE解析：抗結(jié)核治療需規(guī)律、全程、聯(lián)合以提高療效、減少耐藥；利福平空腹吸收好；異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，補(bǔ)充維生素B6可預(yù)防；需監(jiān)測副作用（如定期查肝功能、視力）。4.結(jié)腦患者昏迷期預(yù)防壓瘡的措施包括？A.每2小時(shí)翻身1次（使用氣墊床）B.保持皮膚清潔干燥（及時(shí)清理嘔吐物、汗液）C.骨隆突處墊軟枕（如骶尾部、踝部）D.評估皮膚情況（使用Braden量表）E.給予高蛋白飲食（促進(jìn)皮膚修復(fù)）答案：ABCDE解析：壓瘡預(yù)防需定期翻身、保持皮膚清潔、保護(hù)骨隆突處、動(dòng)態(tài)評估（Braden量表）及營養(yǎng)支持（高蛋白）。5.結(jié)腦患者腦脊液檢查的護(hù)理配合包括？A.操作前解釋目的（緩解緊張）B.協(xié)助患者取側(cè)臥位（背部與床面垂直，頭向胸部屈曲，膝向腹部屈曲）C.操作中觀察患者面色、呼吸（如有異常立即停止）D.操作后去枕平臥4-6小時(shí)E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、紅腫答案：ABCDE解析：腰穿護(hù)理需術(shù)前溝通、正確體位（利于穿刺）、術(shù)中監(jiān)測生命體征、術(shù)后去枕平臥防頭痛、觀察穿刺點(diǎn)防感染。6.結(jié)腦患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施包括？A.立即將患者頭偏向一側(cè)（防止誤吸）B.用力按壓肢體（防止受傷）C.放置牙墊（防止舌咬傷）D.記錄發(fā)作時(shí)間、形式（如強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作）E.發(fā)作后保持環(huán)境安靜（避免刺激）答案：ACDE解析：癲癇發(fā)作時(shí)不可用力按壓肢體（易致骨折），應(yīng)保護(hù)頭部、放置牙墊、頭偏一側(cè)防誤吸，記錄發(fā)作情況，發(fā)作后避免刺激；B錯(cuò)誤。7.結(jié)腦患者心理護(hù)理的重點(diǎn)包括？A.傾聽患者主訴（如頭痛、焦慮）B.向家屬解釋疾病轉(zhuǎn)歸（可能遺留后遺癥）C.鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒（如恐懼治療周期長）D.強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療可提高預(yù)后（增強(qiáng)信心）E.避免提及病情嚴(yán)重性（防止加重心理負(fù)擔(dān)）答案：ABCD解析：心理護(hù)理需建立信任（傾聽）、家屬教育（共同支持）、情緒疏導(dǎo)（鼓勵(lì)表達(dá)）、正向引導(dǎo)（規(guī)范治療的重要性）；E錯(cuò)誤，需客觀溝通病情以提高依從性。8.結(jié)腦患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括？A.按時(shí)服藥（不可自行增減或停藥）B.定期復(fù)查（肝功能、腦脊液、頭顱MRI）C.避免勞累、受涼（預(yù)防感冒）D.出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、發(fā)熱及時(shí)就診E.餐具單獨(dú)使用（痰液需消毒）答案：ABCDE解析：出院指導(dǎo)需強(qiáng)調(diào)藥物依從性、復(fù)查計(jì)劃、生活調(diào)護(hù)（避免誘因）、癥狀監(jiān)測（復(fù)發(fā)信號(hào)）及傳染病防護(hù)（結(jié)核為呼吸道傳播，需隔離措施）。9.結(jié)腦患者合并腦積水的臨床表現(xiàn)包括？A.進(jìn)行性頭痛加重B.視乳頭水腫C.意識(shí)障礙（嗜睡至昏迷）D.小便失禁E.下肢無力（行走不穩(wěn)）答案：ABCDE解析：腦積水因腦脊液循環(huán)受阻導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高，表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫、意識(shí)障礙；嚴(yán)重時(shí)可壓迫皮層，出現(xiàn)小便失禁、下肢無力（步態(tài)不穩(wěn)）。10.結(jié)腦患者使用鏈霉素時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.聽力（有無耳鳴、聽力下降）B.腎功能（血肌酐、尿素氮）C.肝功能（ALT、AST）D.前庭功能（有無眩暈、平衡障礙）E.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）答案：ABD解析：鏈霉素主要副作用為耳毒性（聽力下降、耳鳴）和腎毒性（腎功能損害），前庭功能障礙（眩暈）也常見；肝毒性、血常規(guī)異常非主要副作用（C、E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共40分）患者，女，32歲，因“低熱、頭痛1月，加重伴嘔吐5天”入院。既往有肺結(jié)核病史（已規(guī)律抗結(jié)核治療6個(gè)月，自行停藥3個(gè)月）。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；意識(shí)清楚，頸強(qiáng)直（+），克氏征（+），布氏征（+）；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；心肺腹無異常；四肢肌力5級，病理征未引出。腦脊液檢查：壓力300mmH?O（正常80-180mmH?O），外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞200×10?/L（淋巴細(xì)胞占85%），蛋白2.5g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常118-132mmol/L）；腦脊液抗酸染色（+）。診斷：結(jié)核性腦膜炎（早期）。問題1：該患者的護(hù)理評估重點(diǎn)有哪些？（8分）答案：①癥狀評估：頭痛程度（VAS評分）、嘔吐頻率及性質(zhì)（是否噴射性）、發(fā)熱規(guī)律（低熱持續(xù)時(shí)間）；②體征評估：腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征）、瞳孔變化（大小、對光反射）、意識(shí)狀態(tài)（GCS評分）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液壓力、生化及病原學(xué)結(jié)果；④用藥史：肺結(jié)核治療經(jīng)過（停藥時(shí)間）、有無抗結(jié)核藥物副作用史；⑤心理狀態(tài)：焦慮程度（因疾病復(fù)發(fā)、治療周期長）；⑥營養(yǎng)狀況：近期體重變化、飲食攝入（是否因頭痛影響進(jìn)食）。問題2：該患者目前首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：首優(yōu)護(hù)理診斷：顱內(nèi)壓增高與結(jié)核性腦膜炎致腦膜炎癥、腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：頭痛、噴射性嘔吐（5天加重）；②體征：頸強(qiáng)直（+）、克氏征（+）、布氏征（+）（腦膜刺激征提示顱內(nèi)壓增高）；③腦脊液檢查：壓力300mmH?O（顯著高于正常）。問題3：針對顱內(nèi)壓增高，需采取哪些護(hù)理措施？（8分）答案：①體位：抬高床頭15-30度（利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓）；②控制入量：每日補(bǔ)液量≤1500ml（生理需要量），避免快速大量輸液；③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜脈輸注20%甘露醇（125ml/次，q8h），觀察尿量及電解質(zhì)（如血鉀、血鈉）；④保持呼吸道通暢：及時(shí)清理口鼻分泌物，必要時(shí)吸氧（維持PaO?≥90mmHg）；⑤避免顱內(nèi)壓升高誘因：保持大便通暢（開塞露輔助，禁止用力排便）、避免劇烈咳嗽（止咳治療）、限制探視（減少情緒激動(dòng)）；⑥病情監(jiān)測：每2小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征（尤其呼吸頻率、節(jié)律），若出現(xiàn)意識(shí)模糊、一側(cè)瞳孔散大，立即通知醫(yī)生。問題4