(2025年)臨床麻醉科實習生出科考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于麻醉前評估中ASA分級的描述，正確的是：A.ASAⅠ級為有嚴重系統(tǒng)性疾病，威脅生命B.ASAⅢ級為有輕微系統(tǒng)性疾病，無功能受限C.ASAⅣ級為有嚴重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限D(zhuǎn).ASAⅤ級為瀕死患者，無論手術(shù)與否預(yù)期24小時內(nèi)死亡答案：D解析：ASA分級中，Ⅰ級為健康；Ⅱ級為有輕微系統(tǒng)性疾??；Ⅲ級為有嚴重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限；Ⅳ級為有嚴重系統(tǒng)性疾病，且威脅生命；Ⅴ級為瀕死患者，預(yù)期24小時內(nèi)死亡。2.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉誘導后出現(xiàn)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）驟降至15mmHg，最可能的原因是：A.二氧化碳氣腹過深B.肺栓塞C.呼吸回路脫連接D.惡性高熱答案：C解析：呼吸回路脫連接會導致無效腔增大或氣體泄漏，PETCO?驟降；氣腹過深會導致PETCO?升高；肺栓塞早期PETCO?可能下降但常伴低氧；惡性高熱以高碳酸血癥為特征。3.下列哪種藥物可用于治療羅庫溴銨肌松殘留？A.新斯的明B.阿托品C.氟馬西尼D.舒更葡糖鈉答案：D解析：舒更葡糖鈉是選擇性肌松藥結(jié)合劑，特異性逆轉(zhuǎn)甾類肌松藥（如羅庫溴銨、維庫溴銨）；新斯的明通過抑制膽堿酯酶逆轉(zhuǎn)非去極化肌松藥，但對甾類肌松藥效果弱且需聯(lián)合抗膽堿藥。4.老年患者（78歲）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前ECG提示頻發(fā)室性早搏，心超LVEF55%，血壓150/95mmHg（規(guī)律服用氨氯地平），其ASA分級應(yīng)為：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C解析：患者有高血壓（需藥物控制）和頻發(fā)室早（影響心功能），雖無嚴重功能障礙但存在系統(tǒng)性疾病影響日?；顒?，符合ASAⅢ級。5.腰麻后最常見的并發(fā)癥是：A.頭痛B.尿潴留C.神經(jīng)損傷D.局麻藥中毒答案：A解析：腰麻后頭痛（PDPH）發(fā)生率約10%-30%，主要因腦脊液漏出導致顱內(nèi)壓降低；尿潴留多見于低位腰麻或老年患者，發(fā)生率低于頭痛。6.全麻誘導時，為預(yù)防反流誤吸，最關(guān)鍵的措施是：A.術(shù)前2小時禁清飲B.使用H?受體阻滯劑C.快速順序誘導（RSI）D.置胃管引流答案：C解析：快速順序誘導通過壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）減少胃內(nèi)容物反流，同時快速給予肌松藥（如琥珀膽堿）完成氣管插管，是預(yù)防誤吸的核心措施；術(shù)前禁食是基礎(chǔ)，藥物和胃管為輔助。7.患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓（BP70/40mmHg），HR55次/分，首選的治療藥物是：A.去氧腎上腺素B.多巴胺C.麻黃堿D.腎上腺素答案：C解析：麻黃堿具有α和β受體激動作用，可升高血壓同時輕度加快心率，適合低血容量或麻醉藥引起的低血壓合并心動過緩；去氧腎上腺素主要激動α受體，可能加重心動過緩；多巴胺小劑量以β1為主，大劑量α作用增強；腎上腺素適用于嚴重休克或心跳驟停。8.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的描述，錯誤的是：A.正常范圍5-12cmH?OB.反映右心前負荷C.低血容量時CVP降低D.心包填塞時CVP降低答案：D解析：心包填塞時，心室舒張受限，回心血量減少，CVP升高（因靜脈血無法有效回流至心臟）；低血容量時CVP降低；CVP正常范圍為5-12cmH?O，主要反映右心前負荷。9.患兒（3歲，15kg）行疝修補術(shù)，七氟醚誘導時最合適的初始濃度是：A.1%B.3%C.5%D.8%答案：B解析：小兒七氟醚誘導濃度需逐漸增加，初始濃度建議2%-4%（避免嗆咳或屏氣），后緩慢升至5%-8%完成誘導；1%濃度過低，8%可能引起興奮。10.下列哪種情況需緊急處理高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）？A.慢性腎功能不全患者B.ECG顯示T波高尖C.術(shù)后少尿患者D.糖尿病酮癥酸中毒患者答案：B解析：高鉀血癥合并ECG改變（如T波高尖、QRS增寬）提示心肌興奮性受抑制，需立即處理（如葡萄糖+胰島素、鈣劑）；其他情況需結(jié)合臨床評估。11.麻醉中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）的主要目的是：A.判斷鎮(zhèn)痛效果B.評估鎮(zhèn)靜深度C.監(jiān)測腦缺血D.預(yù)測蘇醒時間答案：B解析：BIS通過分析腦電信號反映鎮(zhèn)靜深度（范圍0-100，40-60為適宜麻醉深度），不能直接評估鎮(zhèn)痛效果或腦缺血。12.患者行開胸手術(shù)，單肺通氣時SpO?降至85%，首要處理措施是：A.增加吸入氧濃度至100%B.調(diào)整雙腔支氣管導管位置C.給予PEEP（5cmH?O）D.暫停手術(shù)改為雙肺通氣答案：A解析：單肺通氣低氧時，首先提高吸入氧濃度（FiO?）至100%以增加氧供；若無效再調(diào)整導管位置或使用PEEP。13.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，錯誤的是：A.立即停止給藥B.靜注丙泊酚（1-2mg/kg）C.胸外按壓（若心跳驟停）D.靜注腎上腺素（1mg）答案：D解析：局麻藥中毒（尤其是布比卡因）導致的室性心律失?；蛐奶E停，應(yīng)避免使用腎上腺素（可能加重心肌抑制），首選脂乳治療（20%脂肪乳1.5ml/kg靜注，后0.25ml/kg/min維持）；丙泊酚可用于控制驚厥，但需注意呼吸抑制。14.老年患者術(shù)后譫妄的最常見誘因是：A.疼痛B.低氧血癥C.睡眠剝奪D.抗膽堿能藥物答案：B解析：術(shù)后譫妄多因素誘發(fā)，其中低氧血癥（如肺部感染、肺不張）是最常見誘因；抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）、疼痛控制不佳、睡眠剝奪為常見因素。15.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)喉痙攣，最有效的處理是：A.面罩加壓給氧B.靜注琥珀膽堿（0.5mg/kg）C.放置口咽通氣道D.氣管插管答案：B解析：輕度喉痙攣（僅聲門收縮）可通過面罩加壓給氧緩解；中重度（伴吸氣性喘鳴、胸廓矛盾運動）需立即靜注小劑量琥珀膽堿（0.3-1mg/kg）松弛喉肌，隨后控制氣道。16.下列哪種藥物可用于治療術(shù)中惡性高熱？A.丹曲林B.地塞米松C.苯二氮?類D.納洛酮答案：A解析：惡性高熱是遺傳性肌病，由揮發(fā)性麻醉藥或琥珀膽堿誘發(fā)，首選丹曲林（2.5mg/kg靜注，重復至癥狀緩解）；其他藥物無特異性治療作用。17.椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥中加入腎上腺素的主要目的是：A.延長作用時間B.減少毒性反應(yīng)C.增強鎮(zhèn)痛效果D.收縮局部血管答案：A解析：腎上腺素通過收縮局部血管減少局麻藥吸收，延長作用時間；同時可降低血藥峰濃度，減少毒性反應(yīng)（次要作用）。18.患者（50kg）因上消化道出血行急診手術(shù)，Hb60g/L，BP80/50mmHg，HR120次/分，首選的液體復蘇方案是：A.快速輸注乳酸林格液1000mlB.輸注濃縮紅細胞2UC.輸注新鮮冰凍血漿400mlD.輸注萬汶（羥乙基淀粉）500ml答案：A解析：低血容量性休克需先快速補充晶體液（如乳酸林格液）擴容，糾正組織低灌注；Hb＞70g/L一般不輸血，本例Hb60g/L需結(jié)合出血速度，但若血壓未糾正應(yīng)先晶體液擴容，同時準備輸血。19.關(guān)于麻醉機呼吸回路的檢查，錯誤的是：A.檢查鈉石灰是否失效（顏色變化）B.測試氣道壓力報警（高限30-40cmH?O，低限5cmH?O）C.確認氧濃度監(jiān)測功能正常D.關(guān)閉麻醉機后測試回路泄漏（保持壓力30cmH?O10秒）答案：D解析：麻醉機回路泄漏測試應(yīng)在開機狀態(tài)下進行（連接模擬肺，設(shè)置氧流量3L/min，關(guān)閉APL閥，加壓至30cmH?O，觀察壓力下降＜5cmH?O/10秒）；關(guān)閉機器后無法準確測試。20.術(shù)后鎮(zhèn)痛使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）時，最關(guān)鍵的參數(shù)設(shè)置是：A.負荷劑量B.單次追加劑量C.鎖定時間D.背景輸注速率答案：C解析：鎖定時間（如10分鐘）可防止患者短時間內(nèi)過量用藥，是避免藥物蓄積中毒的核心參數(shù)；其他參數(shù)需根據(jù)藥物和患者調(diào)整。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉深度的評估方法。答案：①臨床體征：意識消失（呼之不應(yīng)）、睫毛反射消失、瞳孔大?。ㄖ械壬⒋螅⒑粑Ｊ剑ㄒ?guī)律或機械控制）、肌張力（松弛）、對手術(shù)刺激無體動反應(yīng)；②儀器監(jiān)測：腦電雙頻指數(shù)（BIS，40-60為適宜）、聽覺誘發(fā)電位（AAI）、熵指數(shù)（狀態(tài)熵SE和反應(yīng)熵RE）；③藥物代謝動力學：根據(jù)麻醉藥血藥濃度（如丙泊酚靶控濃度3-5μg/ml）結(jié)合手術(shù)刺激強度調(diào)整。2.列舉3種常見的困難氣道評估方法及判斷標準。答案：①Mallampati分級：患者端坐、張口伸舌（不發(fā)音），Ⅰ級可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂；Ⅱ級可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋；Ⅲ級僅見軟腭；Ⅳ級未見軟腭（Ⅲ-Ⅳ級提示困難氣道）。②甲頦距離（MentalDistance）：頭后仰時，下頦至甲狀軟骨切跡的距離＜6cm提示困難氣道。③顳頜關(guān)節(jié)活動度：最大張口時上下門齒間距＜3cm（約2橫指）提示張口困難。3.簡述椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外）后頭痛的預(yù)防和處理措施。答案：預(yù)防：使用細針（25G以上筆尖式腰麻針）、避免反復穿刺、減少腦脊液漏出；處理：①保守治療：平臥位、補液（每日2500-3000ml）、口服咖啡因（300mg，每6小時1次）；②硬膜外血補?。‥BP）：抽取患者自體血10-15ml注入硬膜外腔，有效率＞90%（適用于保守治療48小時無效者）；③藥物：非甾體抗炎藥（如布洛芬）、阿片類（如哌替啶）緩解疼痛。4.簡述術(shù)中低血壓（收縮壓＜90mmHg或基礎(chǔ)值的30%）的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①低血容量（出血、液體丟失）；②麻醉藥抑制（如吸入藥、靜脈全麻藥）；③心功能不全（心肌缺血、心律失常）；④神經(jīng)反射（迷走反射、牽拉內(nèi)臟）；⑤過敏反應(yīng)。處理原則：①快速判斷原因（查看出血量、監(jiān)測CVP/尿量、ECG）；②補充容量（晶體液或膠體液）；③調(diào)整麻醉深度（減少或停用擴血管藥物）；④使用血管活性藥（麻黃堿、去氧腎上腺素）；⑤處理原發(fā)病（如抗過敏、糾正心律失常）。5.簡述新生兒（出生28天內(nèi)）麻醉的特殊注意事項。答案：①體溫管理：新生兒體表面積大、體溫調(diào)節(jié)能力差，需使用保溫措施（輻射暖臺、預(yù)熱液體），維持核心溫度36.5-37.5℃；②呼吸管理：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率30-40次/分，避免過度通氣（PETCO?30-35mmHg）；③循環(huán)管理：血容量80-90ml/kg，Hb＞140g/L（攜氧能力依賴高血紅蛋白）；④藥物代謝：肝腎功能未成熟，藥物劑量需調(diào)整（如肌松藥減量、避免長效阿片類）；⑤氣道特點：舌大、會厭呈“U”型，首選直喉鏡片（Miller）暴露聲門。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，65歲，體重70kg，因“右股骨頸骨折”擬行“人工股骨頭置換術(shù)”。既往史：高血壓病10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；COPD病史5年（FEV1/FVC65%，平時活動后氣促）；吸煙史30年（20支/日），已戒2年。術(shù)前檢查：Hb120g/L，PLT200×10?/L，PT12秒，APTT35秒，ECG：竇性心律，偶發(fā)房早，ST-T無明顯異常；心超：LVEF55%，左室舒張功能減退。問題：（1）麻醉前評估的重點有哪些？（2）首選的麻醉方法是什么？簡述理由。（3）術(shù)中需重點監(jiān)測哪些指標？答案：（1）麻醉前評估重點：①呼吸功能：COPD嚴重程度（FEV1/FVC65%屬GOLDⅡ級）、活動耐量（活動后氣促提示儲備降低）、是否存在感染（痰量/顏色）；②循環(huán)功能：高血壓控制情況（需關(guān)注圍術(shù)期血壓波動）、心超LVEF55%（心功能Ⅱ級）、偶發(fā)房早（是否需抗心律失常治療）；③氣道評估（Mallampati分級、甲頦距離）；④凝血功能（雖PT/APTT正常，需確認未用抗凝藥）；⑤藥物史（氨氯地平的持續(xù)作用可能增加術(shù)中低血壓風險）。（2）首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）。理由：①患者為下肢手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛和肌松；②避免全麻氣管插管對COPD患者氣道的刺激（減少術(shù)后肺部并發(fā)癥）；③椎管內(nèi)麻醉下患者保持自主呼吸，有利于呼吸功能維持；④若術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)抑制（如低血壓），可通過擴容和血管活性藥調(diào)整（患者心功能尚可）。（3）術(shù)中重點監(jiān)測指標：①常規(guī)監(jiān)測：ECG（關(guān)注房早變化、ST段）、無創(chuàng)血壓（q5min）、SpO?（維持＞95%）、PETCO?（監(jiān)測通氣狀態(tài)，避免CO?潴留）；②特殊監(jiān)測：血氣分析（早期發(fā)現(xiàn)低氧/高碳酸血癥）、尿量（評估容量狀態(tài)，目標0.5ml/kg/h）；③呼吸功能：潮氣量、分鐘通氣量（若輔助通氣）、氣道壓（警惕COPD患者氣道痙攣）。病例2：患者女性，28歲，體重60kg，“孕39周，頭位，胎膜早破”擬行“急診剖宮產(chǎn)術(shù)”。既往體健，無手術(shù)史。入室時BP120/75mmHg，HR90次/分，SpO?98%（鼻導管2L/min），宮縮規(guī)律（30秒/5分鐘）。問題：（1）麻醉方法首選什么？簡述理由。（2）若選擇椎管內(nèi)麻醉，局麻藥劑量與普通患者有何不同？為什么？（3）胎兒娩出后需立即處理的問題有哪些？答案：（1）首選椎管內(nèi)麻醉（腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉）。理由：①剖宮產(chǎn)術(shù)時間短（30-60分鐘），腰麻起效快（5-10分鐘）、效果確切；②避免全麻（減少胎兒暴露于麻醉藥，降低新生兒呼吸抑制風險）；③椎管內(nèi)麻醉下患者清醒，可及時溝通胎兒情況；④患者無椎管內(nèi)