2025年大專臨床醫(yī)學(xué)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共60分）1.下列關(guān)于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的描述，錯(cuò)誤的是A.竇房結(jié)是正常起搏點(diǎn)B.房室結(jié)位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面C.浦肯野纖維網(wǎng)分布于心室肌層內(nèi)D.房室束（希氏束）穿右纖維三角至室間隔膜部后緣答案：B（房室結(jié)位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面為錯(cuò)誤，正確位置是房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面與冠狀竇口前上方之間）2.患者出現(xiàn)“三凹征”，最可能的病變部位是A.小支氣管痙攣B.大氣道梗阻C.肺泡彈性減退D.胸腔積液壓迫答案：B（三凹征是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，常見于大氣道梗阻如喉頭水腫、氣管異物）3.急性普通型肝炎的主要病理變化是A.肝細(xì)胞大片壞死B.肝細(xì)胞碎片狀壞死C.肝細(xì)胞氣球樣變和點(diǎn)狀壞死D.假小葉形成答案：C（急性普通型肝炎以肝細(xì)胞廣泛變性（氣球樣變?yōu)橹鳎┖蜕⒃邳c(diǎn)狀壞死為特征）4.患者因胃潰瘍服用奧美拉唑，其作用機(jī)制是A.中和胃酸B.阻斷H2受體C.抑制H+-K+-ATP酶D.保護(hù)胃黏膜答案：C（奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶減少胃酸分泌）5.下列哪種情況可出現(xiàn)奇脈？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.心包積液C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重貧血答案：B（奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎）6.診斷尿路感染最可靠的指標(biāo)是A.尿頻、尿急、尿痛B.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5個(gè)/HPC.清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/mlD.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性答案：C（尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)）7.新生兒Apgar評分中，不包括的指標(biāo)是A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)）8.患者突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C（ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高）9.治療新生兒黃疸最常用的方法是A.換血療法B.藍(lán)光照射C.輸注白蛋白D.口服苯巴比妥答案：B（藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素的首選方法）10.下列哪項(xiàng)是右心衰竭的典型體征？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.心尖部舒張期奔馬律答案：C（右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，肝頸靜脈回流征陽性是其特征性體征）11.患者高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A（鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)）12.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B（出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，約占15%-25%）13.下列哪種疾病可出現(xiàn)“牛肉舌”？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B（巨幼細(xì)胞貧血因維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致舌乳頭萎縮，舌面光滑呈“牛肉舌”）14.兒童風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.關(guān)節(jié)炎B.皮下結(jié)節(jié)C.舞蹈病D.風(fēng)濕性心臟病答案：D（風(fēng)濕熱可累及心臟，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎，其中風(fēng)濕性心臟病是最嚴(yán)重的后遺癥）15.患者外傷后出現(xiàn)“方肩”畸形，最可能的診斷是A.鎖骨骨折B.肩關(guān)節(jié)脫位C.肱骨外科頸骨折D.橈骨頭半脫位答案：B（肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角肌塌陷，肩峰突出，形成“方肩”畸形）16.糖尿病酮癥酸中毒的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.尿糖（++++）答案：B（血酮體升高（＞3mmol/L）是診斷酮癥酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)）17.下列哪項(xiàng)是臨產(chǎn)的標(biāo)志？A.不規(guī)則宮縮B.胎兒下降感C.見紅D.規(guī)律宮縮伴宮頸管消失、宮口擴(kuò)張答案：D（臨產(chǎn)的標(biāo)志是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮（持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘），同時(shí)伴隨宮頸管進(jìn)行性消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降）18.急性乳腺炎最常見于A.妊娠期女性B.初產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4周C.經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后1周D.絕經(jīng)后女性答案：B（急性乳腺炎多發(fā)生于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4周，因乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起）19.診斷癲癇的首選輔助檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影答案：C（腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)癇性放電）20.小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的主要意義是A.曾接種卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核D.結(jié)核分枝桿菌感染過但已治愈答案：C（3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核）21.患者腰部絞痛，向會(huì)陰部放射，伴血尿，最可能的診斷是A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎盂腎炎答案：C（腎絞痛伴血尿是腎結(jié)石的典型表現(xiàn)）22.下列哪項(xiàng)是COPD患者家庭氧療的指征？A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.PaO2≤65mmHg或SaO2≤92%D.PaO2≤70mmHg或SaO2≤94%答案：A（COPD家庭氧療指征為PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或伴有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等）23.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療是A.補(bǔ)充熱量B.應(yīng)用抗生素C.復(fù)溫D.糾正酸中毒答案：C（復(fù)溫是治療新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵，需逐步復(fù)溫）24.患者因有機(jī)磷中毒入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮答案：C（有機(jī)磷中毒需同時(shí)使用阿托品（對抗M樣癥狀）和解磷定（復(fù)活膽堿酯酶，對抗N樣癥狀））25.下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型體征？A.晨僵＞30分鐘B.手指天鵝頸畸形C.第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫D.Heberden結(jié)節(jié)答案：B（天鵝頸畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期的典型關(guān)節(jié)畸形，晨僵＞1小時(shí)更具特異性）26.診斷甲亢最敏感的指標(biāo)是A.FT3B.FT4C.TSHD.TRAb答案：C（血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)TSH降低）27.患者車禍后出現(xiàn)意識(shí)障礙、中間清醒期，最可能的診斷是A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B（硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“昏迷-清醒-再昏迷”的中間清醒期）28.小兒腹瀉中度脫水的失水量為體重的A.3%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%答案：B（輕度脫水失水量3%-5%，中度5%-10%，重度＞10%）29.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：C（蛛網(wǎng)膜下腔出血以突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征為典型表現(xiàn)）30.下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療？A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C（地西泮（安定）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，需靜脈注射）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難），咳粉紅色泡沫樣痰；雙肺滿布濕啰音和哮鳴音；心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)模糊、休克。治療原則：①體位：取坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧（6-8L/min）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（初始劑量10μg/min）或硝酸甘油；⑥正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦其他：氨茶堿解除支氣管痙攣，必要時(shí)機(jī)械通氣。2.列舉消化性潰瘍的主要診斷依據(jù)。①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛、夜間痛）；②胃鏡檢查可見黏膜缺損（潰瘍灶），周圍黏膜充血水腫；③X線鋇餐檢查可見龕影；④幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性（尿素酶試驗(yàn)、13C/14C呼氣試驗(yàn)等）；⑤糞便隱血試驗(yàn)陽性（活動(dòng)期）。3.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。A（Airway，通暢氣道）：出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液；B（Breathing，建立呼吸）：清理氣道后無自主呼吸或心率＜100次/分，予正壓通氣（頻率40-60次/分）；C（Circulation，維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予胸外心臟按壓（雙拇指法，按壓頻率120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3）；D（Drugs，藥物治療）：按壓30秒后心率仍＜60次/分，靜脈或氣管內(nèi)注入腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；E（Evaluation，評估）：每一步驟后評估心率、呼吸、血氧飽和度，決定下一步措施。4.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年WHO標(biāo)準(zhǔn)）。符合以下任意一項(xiàng)即可診斷：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；②OGTT2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、體重下降）；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。5.簡述骨折的急救原則。①搶救生命：優(yōu)先處理休克、大出血、顱腦損傷等危及生命的并發(fā)癥；②止血與包扎：開放性骨折用無菌敷料加壓包扎，大血管出血可用止血帶（記錄時(shí)間）；③固定：用木板、樹枝等臨時(shí)固定骨折部位（包括骨折近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)）；④轉(zhuǎn)運(yùn)：迅速送往醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持固定，密切觀察生命體征。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者，男，65歲，有“高血壓”病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)3mm，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。（2）鑒別診斷：①腦梗死（起病較緩，CT示低密度影）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血（以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，CT示腦池、腦室高密度影）；③腦腫瘤卒中（有慢性顱內(nèi)壓增高病史，CT/MRI可見腫瘤病灶）。（3）首要治療：控制血壓（目標(biāo)收縮壓160-180mmHg），降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注），維持生命體征穩(wěn)定；若出血量＞30ml或出現(xiàn)腦疝，需外科手術(shù)（鉆孔引流或開顱血腫清除）。案例2：患兒，女，8個(gè)月，發(fā)熱、腹瀉3天，每日大便10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血。查體：T38.5℃，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO316mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度及性質(zhì)。（2）列出主要的補(bǔ)液方案。（3）如何糾正低鉀血癥？答案：（1）脫水程度：中度脫水（前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L范圍內(nèi)）。（2）補(bǔ)液方案：①總量：中度脫水補(bǔ)液量80-100ml/kg；②溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補(bǔ)液速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（約40-50ml/kg），滴速8-10ml/(kg·h)；后12-16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（約40-50ml/kg），滴速5ml/(kg·h)；④糾正酸中毒：HCO316mmol/L（輕度酸中毒），補(bǔ)液后多可自行糾正，無需額外補(bǔ)堿。（3）糾正低鉀：見尿補(bǔ)鉀，氯化鉀濃度0.15%-0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀1.5-3ml），每日補(bǔ)鉀量3-4mmol/kg（約0.2-0.3g/kg），靜脈滴注時(shí)間≥6-8小時(shí)，嚴(yán)重低鉀可延長至24小時(shí)。案例3：患者，女，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，胎頭先露，S-1，胎膜未破。問題：（1）目前處于產(chǎn)程哪一期？該期的主要特點(diǎn)是什么？（2）需進(jìn)行哪些產(chǎn)程監(jiān)護(hù)？（3）若宮口開全后2小時(shí)未分娩，應(yīng)考慮什么診斷？如何處理？答案：（1）產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程活躍期（宮口開大3cm至開全）。主要特