2025年新版?zhèn)谧o(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2024年國際傷口愈合學(xué)會（IWHS）更新的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項屬于不可分期壓瘡的典型表現(xiàn)？A.全層皮膚缺失，可見脂肪組織但未暴露肌肉或骨骼B.局部皮膚完整，出現(xiàn)持續(xù)不退的指壓不變白的紅斑C.全層皮膚或組織缺失，傷口床被腐痂或焦痂完全覆蓋D.真皮層部分缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍或血清性水皰答案：C解析：不可分期壓瘡的核心特征是全層組織缺失，且傷口床被腐痂（黃色、棕褐色或黑色）或焦痂（黑色）完全覆蓋，無法確認(rèn)損傷深度；A為Ⅲ期，B為Ⅰ期，D為Ⅱ期。2.關(guān)于糖尿病足潰瘍（DFU）的評估，以下哪項不符合2025年《中國糖尿病足防治指南》推薦？A.使用Wagner分級評估潰瘍深度B.采用TcPO?（經(jīng)皮氧分壓）評估下肢血供C.對所有DFU常規(guī)進(jìn)行需氧+厭氧細(xì)菌培養(yǎng)D.通過Semmes-Weinstein單絲試驗評估周圍神經(jīng)病變答案：C解析：指南指出，僅當(dāng)潰瘍存在感染跡象（如紅腫、滲液、異味、組織破壞加重）時才需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，無癥狀的DFU無需常規(guī)培養(yǎng)以避免過度治療。3.某患者右下肢靜脈曲張性潰瘍，創(chuàng)面呈不規(guī)則形狀，邊緣色素沉著，滲液量中等，基底可見紅色肉芽組織。最適宜的敷料選擇是？A.硅膠泡沫敷料B.水膠體敷料C.藻酸鹽敷料D.銀離子抗菌敷料答案：A解析：靜脈曲張性潰瘍常伴中-大量滲液，硅膠泡沫敷料可吸收滲液、維持濕潤環(huán)境，且邊緣黏膠對脆弱皮膚刺激性小；水膠體適用于少量滲液，藻酸鹽更適合大量滲液，銀離子用于感染風(fēng)險高的情況。4.負(fù)壓傷口治療（NPWT）的禁忌癥不包括？A.未充分止血的活動性出血B.壞死組織未徹底清創(chuàng)的傷口C.惡性腫瘤暴露的傷口D.慢性靜脈性潰瘍合并輕度感染答案：D解析：NPWT禁忌癥包括活動性出血、惡性腫瘤暴露、未經(jīng)處理的骨髓炎、壞死組織未清創(chuàng)（需先清創(chuàng)）；輕度感染（無全身癥狀）可在控制感染后使用NPWT促進(jìn)愈合。5.關(guān)于傷口滲液的觀察，以下哪項提示可能存在感染？A.滲液呈淡黃色清亮液體B.滲液量突然從“少量”變?yōu)椤按罅俊盋.滲液中可見少量壞死組織碎片D.滲液pH值為6.5（正常5.5-7.0）答案：B解析：感染時炎癥反應(yīng)加劇，滲液量可能突然增加；淡黃色清亮為正常滲液（血清性），壞死組織碎片可見于正常清創(chuàng)期，pH值在正常范圍無特異性。6.老年患者骶尾部Ⅱ期壓瘡，皮膚破損呈淺表水皰，部分皰皮脫落，基底紅潤。正確的處理措施是？A.完全撕去皰皮，使用藻酸鹽敷料覆蓋B.保留完整皰皮，用無菌注射器抽吸水皰液后覆蓋水膠體敷料C.清除所有皰皮，暴露創(chuàng)面行紫外線照射D.局部涂抹抗生素軟膏后用無菌干紗布包扎答案：B解析：Ⅱ期壓瘡水皰處理原則為保留完整皰皮（作為天然屏障），抽吸水皰液后使用水膠體或泡沫敷料保護(hù)；撕去皰皮會增加感染風(fēng)險，干紗布可能粘連創(chuàng)面。7.慢性傷口不愈合的核心病理機(jī)制是？A.局部氧分壓過高B.基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）活性異常升高C.成纖維細(xì)胞增殖過度D.血小板衍生生長因子（PDGF）分泌過多答案：B解析：慢性傷口中MMPs（如膠原酶）活性升高，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)過度降解，破壞生長因子和細(xì)胞外基質(zhì)的相互作用，阻礙愈合；局部通常缺氧，成纖維細(xì)胞增殖不足，PDGF分泌減少。8.關(guān)于傷口疼痛管理，以下哪項符合2025年《傷口疼痛控制專家共識》？A.所有換藥操作前常規(guī)給予口服阿片類鎮(zhèn)痛藥B.水膠體敷料因含膠黏劑，可能加重傷口疼痛C.疼痛評估應(yīng)采用單一數(shù)字評分法（NRS）D.負(fù)壓治療時疼痛加劇提示治療無效，需立即停止答案：B解析：部分膠黏劑敷料（如水膠體）可能在揭除時損傷周圍皮膚，加重疼痛；阿片類僅用于中重度疼痛，需個體化給藥；疼痛評估應(yīng)結(jié)合NRS、Wong-Baker臉譜法等；負(fù)壓治療初期疼痛可能因組織牽拉引起，可調(diào)整壓力或使用止痛藥，非立即停止指征。9.燒傷患者淺Ⅱ度創(chuàng)面（水皰大、基底紅潤）的最佳處理是？A.早期切痂植皮B.保留水皰皮，外用含銀敷料C.去除水皰皮，暴露創(chuàng)面D.保留水皰皮，使用生物敷料（如豬皮）覆蓋答案：D解析：淺Ⅱ度燒傷水皰皮可保護(hù)創(chuàng)面，生物敷料（如異體皮、豬皮）能維持濕潤環(huán)境、減少感染風(fēng)險；切痂用于深Ⅱ度或Ⅲ度，含銀敷料多用于感染風(fēng)險高的創(chuàng)面，暴露療法易導(dǎo)致脫水和感染。10.某患者左小腿慢性潰瘍5年，近期創(chuàng)面邊緣隆起、質(zhì)硬，表面呈菜花樣改變，滲液惡臭。最可能的診斷是？A.馬喬林潰瘍（Marjolin'sulcer）B.靜脈性潰瘍急性感染C.糖尿病足潰瘍合并壞疽D.壓瘡Ⅳ期答案：A解析：慢性潰瘍長期不愈（>3年）出現(xiàn)邊緣隆起、菜花樣改變、惡臭，提示惡變（馬喬林潰瘍），需盡快活檢確診；其他選項無典型惡性特征。11.關(guān)于傷口周圍皮膚（peri-woundskin）的護(hù)理，錯誤的是？A.用37℃生理鹽水清潔，避免酒精消毒B.滲液浸漬時使用皮膚保護(hù)膜（如含丙烯酸酯的噴霧）C.干燥脫屑時涂抹含凡士林的保濕霜D.紅腫時立即使用抗生素軟膏答案：D解析：周圍皮膚紅腫可能為浸漬或接觸性皮炎，需先去除刺激因素（如滲液滲漏），而非立即用抗生素；酒精會破壞皮膚屏障，生理鹽水是首選清潔劑；皮膚保護(hù)膜可隔離滲液，保濕霜改善干燥。12.負(fù)壓治療時，理想的治療壓力范圍是？A.-50至-75mmHgB.-80至-125mmHgC.-150至-200mmHgD.-250至-300mmHg答案：B解析：2024年NPWT指南推薦標(biāo)準(zhǔn)壓力為-80至-125mmHg（持續(xù)或間歇模式），過低效果不足，過高可能損傷組織。13.關(guān)于傷口清創(chuàng)，以下哪項正確？A.干性壞疽應(yīng)立即手術(shù)清創(chuàng)B.黃色腐肉（非感染）首選自溶性清創(chuàng)C.酶學(xué)清創(chuàng)適用于大量壞死組織的傷口D.機(jī)械清創(chuàng)（如紗布摩擦）是最溫和的方法答案：B解析：干性壞疽（血供差）需保留作為生物屏障，待血運(yùn)改善后清創(chuàng)；自溶性清創(chuàng)（使用水膠體/水凝膠）適用于無感染的腐肉；酶學(xué)清創(chuàng)（如膠原酶）用于小范圍壞死；機(jī)械清創(chuàng)可能損傷健康組織，非最溫和。14.新生兒臍部殘端護(hù)理，錯誤的是？A.每日用75%酒精清潔臍窩B.保持局部干燥，避免尿液污染C.殘端脫落前觀察有無滲血、滲液D.紅腫伴膿性分泌物時需就醫(yī)答案：A解析：2025年新生兒護(hù)理指南推薦用無菌生理鹽水清潔臍部，酒精可能刺激皮膚并延遲干燥；保持干燥、觀察異常體征是關(guān)鍵。15.關(guān)于傷口敷料的選擇，以下哪項基于“TIME”原則？A.滲液管理（Moisturebalance）B.控制感染（Infection）C.促進(jìn)上皮化（Epithelialization）D.維持溫度（Temperature）答案：B解析：TIME原則為組織管理（Tissue）、感染/炎癥控制（Infection）、moisture平衡（Moisture）、邊緣處理（Edge）；A屬于Moisture，C和D非TIME核心要素。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.以下哪些是壓瘡的高危人群？A.脊髓損傷導(dǎo)致截癱的患者B.因疼痛使用阿片類藥物的老年患者C.體重指數(shù)（BMI）35kg/m2的肥胖患者D.術(shù)后使用約束帶的意識清醒患者答案：ABCD解析：截癱（活動障礙）、阿片類（感覺減退）、肥胖（局部壓力大）、約束帶（固定不動）均為壓瘡高危因素。2.糖尿病足潰瘍的預(yù)防措施包括？A.每日用45℃熱水泡腳促進(jìn)循環(huán)B.選擇前端寬大、透氣的棉質(zhì)襪子C.定期修剪指甲（平剪避免損傷）D.使用硅膠鞋墊分散足底壓力答案：BCD解析：熱水泡腳（>40℃）可能燙傷（糖尿病神經(jīng)病變患者感覺減退）；寬大襪子、平剪指甲、減壓鞋墊均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。3.關(guān)于慢性傷口的營養(yǎng)支持，正確的是？A.蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)1.2-1.5g/kg/dB.維生素C缺乏會影響膠原合成C.鋅缺乏可導(dǎo)致傷口愈合延遲D.所有患者需常規(guī)補(bǔ)充ω-3脂肪酸答案：ABC解析：蛋白質(zhì)是膠原合成原料，維生素C參與羥化反應(yīng)，鋅是多種酶的輔酶；ω-3僅推薦用于炎癥反應(yīng)過度的患者，非常規(guī)。4.以下哪些是傷口感染的全身表現(xiàn)？A.白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L（正常4-10）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L（正常<10）C.創(chuàng)面周圍紅腫范圍擴(kuò)大至5cmD.體溫38.5℃伴寒戰(zhàn)答案：ABD解析：全身感染表現(xiàn)包括白細(xì)胞升高、CRP升高、發(fā)熱伴全身癥狀；紅腫范圍擴(kuò)大（局部表現(xiàn)）屬于局部感染體征。5.水凝膠敷料的適應(yīng)癥包括？A.干燥的Ⅲ期壓瘡（壞死組織少）B.淺Ⅱ度燒傷（水皰已破）C.放射性皮炎（表皮脫落）D.大量滲液的靜脈性潰瘍答案：ABC解析：水凝膠含80%-90%水分，適用于干燥/部分壞死的傷口，提供濕潤環(huán)境；大量滲液傷口需用吸收性敷料（如泡沫、藻酸鹽）。6.負(fù)壓傷口治療的作用機(jī)制包括？A.減少創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷B.促進(jìn)局部血流灌注C.機(jī)械性牽拉刺激細(xì)胞增殖D.吸收滲液并維持濕潤環(huán)境答案：ABCD解析：NPWT通過負(fù)壓吸引減少細(xì)菌、增加血流、機(jī)械刺激成纖維細(xì)胞、管理滲液，均為其作用機(jī)制。7.關(guān)于傷口評估的“視觸叩聽”，正確的是？A.視診觀察創(chuàng)面大小、顏色、滲液性狀B.觸診檢查創(chuàng)面基底硬度（軟/硬）及周圍皮膚溫度C.叩診用于判斷是否合并深部膿腫D.聽診可聞及血管雜音（提示動靜脈瘺）答案：ABD解析：叩診在傷口評估中無明確應(yīng)用，深部膿腫需超聲或CT；聽診血管雜音提示血管異常（如動靜脈瘺）。8.以下哪些情況需要緊急外科干預(yù)？A.氣性壞疽（創(chuàng)面有捻發(fā)感、惡臭）B.糖尿病足潰瘍合并足背動脈搏動消失C.壓瘡Ⅳ期暴露骶骨但無感染D.馬喬林潰瘍（病理證實鱗狀細(xì)胞癌）答案：ABD解析：氣性壞疽（厭氧菌感染）需緊急清創(chuàng)+抗生素；足背動脈消失提示嚴(yán)重缺血需血管重建；惡性潰瘍需手術(shù)切除；無感染的Ⅳ期壓瘡可先保守治療。9.關(guān)于兒童傷口護(hù)理，正確的是？A.面部擦傷優(yōu)先使用含碘消毒劑B.疼痛評估采用FLACC量表（適用于嬰幼兒）C.關(guān)節(jié)部位傷口用彈性繃帶固定防牽拉D.頭皮裂傷縫合后24小時內(nèi)可暴露答案：BCD解析：含碘消毒劑可能刺激兒童面部皮膚，首選生理鹽水；FLACC用于0-7歲無法言語兒童；關(guān)節(jié)制動、頭皮暴露（減少感染）均正確。10.傷口愈合的增生期（第3-21天）主要發(fā)生哪些變化？A.成纖維細(xì)胞增殖并分泌膠原B.新生毛細(xì)血管形成（血管提供）C.中性粒細(xì)胞大量浸潤D.上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向中心遷移答案：ABD解析：增生期以成纖維細(xì)胞、血管提供、上皮遷移為特征；中性粒細(xì)胞浸潤主要在炎癥期（第1-3天）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年更新的“傷口評估五要素”及其臨床意義。答案：2025年更新的傷口評估五要素為：①組織類型（Tissue）：區(qū)分壞死組織（黑/黃）、肉芽組織（紅）、上皮組織（粉白），指導(dǎo)清創(chuàng)策略；②感染/炎癥（Infection）：通過局部紅腫熱痛、滲液性狀、全身癥狀判斷，決定是否使用抗菌措施；③滲液管理（Moisture）：評估量（少/中/多）和質(zhì)（血清性/膿性），選擇合適敷料（如泡沫/藻酸鹽）；④創(chuàng)緣及周圍皮膚（Edge）：觀察是否內(nèi)卷、硬化，周圍有無浸漬/皮炎，提示愈合障礙；⑤患者整體狀況（Patient）：包括營養(yǎng)、血糖、循環(huán)等系統(tǒng)因素，影響愈合進(jìn)程。意義：通過系統(tǒng)評估制定個體化干預(yù)方案，提高愈合率。2.列舉3種新型傷口敷料及其作用特點。答案：①智能傳感敷料：內(nèi)置pH/溫度傳感器，可實時監(jiān)測傷口微環(huán)境（如pH升高提示感染），通過無線傳輸數(shù)據(jù)至手機(jī)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測；②干細(xì)胞敷料：負(fù)載間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs），通過分泌生長因子（如VEGF、FGF）促進(jìn)血管提供和組織再生，適用于慢性難愈性傷口；③光動力抗菌敷料：含光敏劑（如亞甲藍(lán)），光照后產(chǎn)生活性氧殺死細(xì)菌（包括耐藥菌），減少抗生素使用。3.簡述糖尿病足潰瘍（DFU）的分級（Wagner分級）及各期處理原則。答案：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）：預(yù)防（減壓、足部護(hù)理）；1級（表淺潰瘍，未累及筋膜）：清創(chuàng)+濕性愈合敷料+控制血糖；2級（潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)）：徹底清創(chuàng)+評估感染（必要時抗生素）+可能需局部皮瓣；3級（深部膿腫/骨髓炎）：手術(shù)清創(chuàng)+骨組織活檢+長程抗生素；4級（局限性壞疽）：血管評估（CTA/MRA）+血管重建或部分截肢；5級（全足壞疽）：高位截肢+全身支持。4.負(fù)壓傷口治療（NPWT）的操作要點及并發(fā)癥預(yù)防。答案：操作要點：①清創(chuàng)：去除壞死組織（否則負(fù)壓無法有效作用）；②填充：使用泡沫敷料完全覆蓋創(chuàng)面，超出邊緣2-3cm；③密封：用透明貼膜封閉，確保無漏氣（可涂防漏膏）；④壓力設(shè)置：-80至-125mmHg（持續(xù)或間歇）；⑤更換頻率：3-5天/次（感染傷口可縮短至2天）。并發(fā)癥預(yù)防：①出血：避免負(fù)壓過高（>150mmHg），活動性出血需先止血；②疼痛：初始壓力從低開始，必要時用止痛藥；③貼膜過敏：選擇低致敏貼膜，周圍皮膚涂保護(hù)劑；④接觸性皮炎：定期觀察周圍皮膚，及時處理滲液滲漏。5.如何判斷慢性傷口進(jìn)入“停滯期”（stalledwound）？針對停滯期應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)4周無愈合進(jìn)展（面積縮小<10%）；②創(chuàng)面基底以壞死組織或纖維蛋白覆蓋為主，肉芽組織生長緩慢；③滲液性狀改變（如從血清性變?yōu)槟撔裕?；④周圍皮膚出現(xiàn)內(nèi)卷、硬化或色素沉著加重；⑤患者整體狀況無改善（如血糖控制差、低蛋白血癥）。干預(yù)措施：①重新評估：排除感染（細(xì)菌培養(yǎng)）、缺血（ABI/TcPO?）、全身因素（營養(yǎng)/血糖）；②加強(qiáng)清創(chuàng)：去除生物膜（酶學(xué)/機(jī)械清創(chuàng)）；③調(diào)整敷料：根據(jù)滲液選擇高吸收或保濕敷料，必要時使用含生長因子敷料；④優(yōu)化全身管理：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d）、控制血糖（HbA1c<7%）、改善循環(huán)（血管介入）；⑤物理治療：如低強(qiáng)度激光、超聲波促進(jìn)細(xì)胞增殖。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，2型糖尿病15年（HbA1c8.5%），高血壓10年。因“左足底部潰瘍2月，加重伴滲液1周”入院。查體：左足第1跖骨頭處可見3cm×2cm潰瘍，邊緣內(nèi)卷，基底覆蓋黃色腐肉及少量膿性滲液，周圍皮膚紅腫（范圍4cm），皮溫升高。足背動脈搏動減弱（ABI0.6），空腹血糖11.2mmol/L，白細(xì)胞13×10?/L，CRP45mg/L。問題：1.該患者DFU的Wagner分級及主要診斷？2.需完善哪些進(jìn)一步檢查？3.制定初步治療方案（包括局部和全身處理）。答案：1.Wagner分級：2級（潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)，本例雖未明確提及，但周圍紅腫、滲液提示可能累及深部組織）。主要診斷：糖尿病足潰瘍（2級）合并感染、下肢動脈缺血（ABI0.6提示中度缺血）、糖尿?。ㄎ纯刂疲?、高血壓病。2.進(jìn)一步檢查：①創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（需氧+厭氧）；②下肢動脈CTA/MRA評估血管狹窄程度；③足部X線/CT排除骨髓炎；④血清白蛋白、前白蛋白評估營養(yǎng)狀態(tài)；⑤糖化血紅蛋白（已查8.5%，需關(guān)注近期控制）。3.治療方案：局部處理：①清創(chuàng)：在麻醉下清除黃色腐肉及膿性分泌物（保留健康組織），若懷疑骨髓炎需取骨組織活檢；②控制感染：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素（如覆蓋金黃色葡萄球菌的β-內(nèi)酰胺類），局部使用銀離子敷料或含碘敷料；③滲液管理：選擇高吸收泡沫敷料（如硅膠泡沫），每2-3天更換；④減壓：使用特殊支具（如全接觸石膏）或減壓鞋墊，避免患足負(fù)重；⑤促進(jìn)愈合：待感染控制后，可考慮使用PDGF凝膠（如貝卡普勒明）或負(fù)壓治療（需先改善血供）。全身處理：①控制血糖：調(diào)整降糖方案（如胰島素強(qiáng)化治療），目標(biāo)空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L；②改善循環(huán)：請血管外科評估，若CTA提示主髂動脈狹窄>70%，行血管介入（球囊擴(kuò)張/支架）；③營養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)1.5g/kg/d（如68kg患者需102g/d），補(bǔ)充維生素C（1000mg/d）和鋅（25mg/d）；④控制血壓：目標(biāo)<130/80mmHg，選擇ACEI/ARB類（如厄貝沙坦）保護(hù)腎功能。案例2：患者女性，72歲，因“腦梗死”長期臥床，入院時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚破損3天。查體：骶尾部可見4cm×3cm創(chuàng)面，皮膚全層缺失，可見脂肪組織，無骨骼/肌肉暴露，創(chuàng)面基底50%為紅色肉芽組織，30%為黃色腐肉，20%為黑色焦痂，滲液量中等（浸濕1層紗布），周圍皮膚發(fā)紅（壓之不褪色）。問題：1.該壓瘡的分期（2024年IWHS標(biāo)準(zhǔn)）及依據(jù)？2.分析影響愈合的主要因素？3.設(shè)計具體的換藥流程（包括清創(chuàng)方法、敷料選擇、換藥頻率）。答案：1.分期：Ⅲ期壓瘡（全層皮膚缺失，累及皮下脂肪但未暴