2025年胸腺瘤護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.胸腺瘤患者中約多少比例合并重癥肌無力？A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%-90%答案：B2.胸腺瘤患者術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練中，縮唇呼吸的呼氣時(shí)間應(yīng)為吸氣時(shí)間的：A.1倍B.1.5-2倍C.2.5-3倍D.3.5-4倍答案：B3.胸腺瘤術(shù)后胸腔閉式引流管護(hù)理中，若引流液2小時(shí)內(nèi)超過多少需警惕活動性出血？A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：C4.胸腺瘤患者術(shù)后疼痛評估首選的工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FRS）C.文字描述評分法（VRS）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：A5.胸腺瘤放療患者出現(xiàn)Ⅱ度皮膚反應(yīng)（濕性脫皮）時(shí)，正確的處理措施是：A.局部涂抹酒精消毒B.暴露創(chuàng)面，避免覆蓋C.外用含銀離子敷料D.用力撕除脫落的表皮答案：C6.胸腺瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量超過多少需暫停輸注？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸頻率＞35次/分、血氧飽和度＜90%，首先考慮：A.膽堿能危象B.肌無力危象C.反拗危象D.肺不張答案：B8.胸腺瘤患者出院指導(dǎo)中，建議術(shù)后多久開始逐步恢復(fù)日?；顒樱緼.1周B.2-4周C.6-8周D.3個月答案：C9.胸腺瘤患者長期服用溴吡斯的明最常見的副作用是：A.心率增快B.口干C.腹瀉、腹痛D.視力模糊答案：C10.胸腺瘤術(shù)后隨訪時(shí)，首次胸部CT復(fù)查的時(shí)間通常為術(shù)后：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B11.胸腺瘤合并紅細(xì)胞再生障礙性貧血患者的護(hù)理重點(diǎn)是：A.預(yù)防感染B.監(jiān)測血小板C.補(bǔ)充鐵劑D.限制液體攝入答案：A12.胸腺瘤患者行胸腔鏡手術(shù)后，早期下床活動的主要目的是：A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減輕切口疼痛D.改善肺通氣答案：D13.胸腺瘤放療期間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于多少時(shí)需暫停放療？A.2.0×10?/LB.3.0×10?/LC.4.0×10?/LD.5.0×10?/L答案：A14.胸腺瘤患者術(shù)后并發(fā)乳糜胸時(shí)，飲食應(yīng)調(diào)整為：A.高蛋白、高脂肪B.低蛋白、低脂肪C.高蛋白、中鏈甘油三酯（MCT）D.低熱量、高纖維答案：C15.胸腺瘤患者心理護(hù)理中，針對“疾病復(fù)發(fā)恐懼”的核心干預(yù)措施是：A.提供成功病例資料B.強(qiáng)制要求患者樂觀C.限制家屬探視D.避免討論病情答案：A16.胸腺瘤患者術(shù)前肺功能檢查中，F(xiàn)EV1/FVC＜多少提示存在阻塞性通氣功能障礙？A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B17.胸腺瘤術(shù)后拔除胸腔閉式引流管的指征不包括：A.引流液＜50ml/24hB.胸片顯示肺復(fù)張良好C.患者體溫正常D.引流管無氣體溢出答案：C18.胸腺瘤患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測：A.血糖B.心肌酶譜C.甲狀腺功能D.血清淀粉酶答案：C19.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.減輕腫瘤水腫B.抑制自身免疫反應(yīng)C.預(yù)防感染D.緩解疼痛答案：B20.胸腺瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的起始速度通常為：A.10-20ml/hB.30-40ml/hC.50-60ml/hD.70-80ml/h答案：A21.胸腺瘤放療導(dǎo)致放射性食管炎時(shí)，疼痛護(hù)理的首選措施是：A.口服止痛藥B.冰鹽水含漱C.靜脈輸注抗生素D.禁食水答案：B22.胸腺瘤患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.迷走神經(jīng)答案：B23.胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥患者的關(guān)鍵護(hù)理措施是：A.嚴(yán)格無菌操作B.限制鈉鹽攝入C.監(jiān)測電解質(zhì)D.鼓勵劇烈運(yùn)動答案：A24.胸腺瘤患者術(shù)后咳嗽訓(xùn)練時(shí)，正確的方法是：A.深吸氣后屏氣3秒再咳嗽B.淺快呼吸后用力咳嗽C.持續(xù)小聲咳嗽D.咳嗽時(shí)按壓切口答案：D25.胸腺瘤患者使用膽堿酯酶抑制劑過量時(shí)，典型表現(xiàn)為：A.瞳孔散大B.唾液分泌減少C.肌束震顫D.心率加快答案：C26.胸腺瘤患者術(shù)后并發(fā)肺不張的早期表現(xiàn)是：A.高熱B.呼吸淺快C.大量膿痰D.血壓升高答案：B27.胸腺瘤放療野皮膚標(biāo)記線模糊時(shí)，正確的處理是：A.自行用記號筆補(bǔ)畫B.聯(lián)系放療科重新定位C.用酒精擦拭后重畫D.忽略標(biāo)記繼續(xù)治療答案：B28.胸腺瘤患者術(shù)后活動能力評估的常用工具是：A.Barthel指數(shù)B.Karnofsky評分C.MMT肌力評級D.ADL量表答案：B29.胸腺瘤合并心包積液患者的護(hù)理重點(diǎn)是：A.監(jiān)測中心靜脈壓B.限制每日飲水量C.鼓勵左側(cè)臥位D.快速靜脈補(bǔ)液答案：A30.胸腺瘤患者出院后出現(xiàn)哪些癥狀需立即就診？A.輕微咳嗽B.切口輕度瘙癢C.進(jìn)行性呼吸困難D.食欲稍減退答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15題）1.胸腺瘤患者術(shù)前評估應(yīng)包括：A.重癥肌無力嚴(yán)重程度（Osserman分型）B.肺功能（FEV1、FVC）C.自身抗體檢測（AChR-Ab、MuSK-Ab）D.營養(yǎng)狀況（BMI、血清白蛋白）E.心理狀態(tài)（焦慮量表評分）答案：ABCDE2.胸腺瘤術(shù)后早期活動的目的包括：A.促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺不張B.加速胃腸蠕動，減少腹脹C.降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)D.減輕切口疼痛E.增強(qiáng)患者康復(fù)信心答案：ABCE3.胸腺瘤合并重癥肌無力患者用藥護(hù)理要點(diǎn)有：A.溴吡斯的明需按時(shí)服用，避免漏服B.糖皮質(zhì)激素應(yīng)晨起頓服C.禁止使用氨基糖苷類抗生素D.靜脈注射免疫球蛋白需控制滴速E.補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松答案：ABCDE4.胸腺瘤放療期間的護(hù)理措施包括：A.保持照射野皮膚干燥，避免摩擦B.鼓勵高蛋白、高維生素飲食C.監(jiān)測血常規(guī)，每周2次D.指導(dǎo)患者練習(xí)頸部活動預(yù)防纖維化E.出現(xiàn)放射性肺炎時(shí)給予激素治療答案：ABCDE5.胸腺瘤患者營養(yǎng)支持的評估指標(biāo)包括：A.血清前白蛋白B.轉(zhuǎn)鐵蛋白C.氮平衡D.體重變化E.握力測試答案：ABCDE6.胸腺瘤術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有：A.重癥肌無力危象B.乳糜胸C.肺栓塞D.心律失常E.切口感染答案：ABCDE7.胸腺瘤患者心理護(hù)理的方法包括：A.建立信任的護(hù)患關(guān)系B.提供疾病知識教育（手術(shù)、放療的必要性）C.鼓勵患者表達(dá)情緒D.指導(dǎo)放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）E.聯(lián)合家屬給予情感支持答案：ABCDE8.胸腺瘤患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括：A.術(shù)后1-3天：床上翻身、四肢被動活動B.術(shù)后4-7天：床邊坐立、緩慢步行C.術(shù)后2周：爬樓梯（不超過3層）D.術(shù)后1個月：有氧運(yùn)動（散步、太極拳）E.術(shù)后3個月：恢復(fù)正常工作（避免重體力勞動）答案：ABDE9.胸腺瘤患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括：A.用藥指導(dǎo)（劑量、時(shí)間、副作用）B.癥狀監(jiān)測（呼吸困難、吞咽困難、體重下降）C.隨訪計(jì)劃（3個月/次胸部CT，1年/次全身評估）D.生活方式（戒煙酒、保證睡眠、避免感染）E.緊急情況處理（危象識別、急救電話）答案：ABCDE10.胸腺瘤術(shù)后胸腔閉式引流管護(hù)理正確的是：A.保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.觀察引流液顏色、性質(zhì)、量（每小時(shí)記錄）C.更換引流瓶時(shí)雙重夾閉引流管D.鼓勵患者咳嗽、深呼吸促進(jìn)肺復(fù)張E.引流管脫出時(shí)立即用無菌敷料封閉傷口答案：ABCDE11.胸腺瘤合并紅細(xì)胞再生障礙性貧血患者的護(hù)理措施包括：A.嚴(yán)格消毒隔離，減少探視B.監(jiān)測血紅蛋白（＜60g/L時(shí)輸血）C.避免碰撞，預(yù)防出血D.給予高維生素、高熱量飲食E.觀察口腔、皮膚有無感染灶答案：ABCDE12.胸腺瘤患者使用免疫治療的護(hù)理要點(diǎn)有：A.用藥前評估免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）風(fēng)險(xiǎn)B.監(jiān)測甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）C.觀察皮膚是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢D.警惕肺炎（咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難）E.出現(xiàn)3級以上irAEs時(shí)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生答案：ABCDE13.胸腺瘤術(shù)后疼痛管理的原則包括：A.個體化評估（NRS評分）B.多模式鎮(zhèn)痛（非甾體類+阿片類）C.預(yù)防性用藥（術(shù)前30分鐘）D.避免影響呼吸功能（如過量使用嗎啡）E.聯(lián)合非藥物干預(yù)（音樂療法、穴位按摩）答案：ABCDE14.胸腺瘤患者術(shù)后并發(fā)乳糜胸的表現(xiàn)有：A.胸腔引流液呈乳白色或淡血性B.24小時(shí)引流量＞500mlC.甘油三酯含量＞1.24mmol/LD.患者出現(xiàn)低蛋白血癥E.引流液蘇丹Ⅲ染色陽性答案：ABCDE15.胸腺瘤患者隨訪的重點(diǎn)項(xiàng)目包括：A.胸部CT（評估腫瘤復(fù)發(fā)）B.血清腫瘤標(biāo)志物（如細(xì)胞角蛋白19片段）C.重癥肌無力癥狀評估（MG-ADL評分）D.肺功能（長期放療后肺損傷）E.營養(yǎng)狀況（體重、血清白蛋白）答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共10題）1.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。答案：①評估肌無力嚴(yán)重程度（Osserman分型），觀察呼吸、吞咽、構(gòu)音功能；②遵醫(yī)囑使用膽堿酯酶抑制劑（如溴吡斯的明）和糖皮質(zhì)激素，監(jiān)測藥物副作用（腹瀉、低血鉀）；③呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸），指導(dǎo)有效咳嗽；④營養(yǎng)支持（高蛋白、易吞咽飲食，必要時(shí)鼻飼）；⑤心理護(hù)理（緩解焦慮，解釋手術(shù)對肌無力的改善作用）；⑥術(shù)前晚清潔皮膚，備血（預(yù)防術(shù)中出血）；⑦備好急救物品（氣管插管、呼吸機(jī)、新斯的明）。2.胸腺瘤術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理措施有哪些？答案：①體位：半坐臥位，利于引流；②固定：引流管長度適宜（60-100cm），避免折疊、扭曲；③觀察：每小時(shí)記錄引流液顏色、性質(zhì)、量（正常為淡血性，若＞200ml/h持續(xù)2小時(shí)警惕出血）；④通暢：鼓勵咳嗽、深呼吸，必要時(shí)擠壓引流管（從近心端向遠(yuǎn)心端單向擠壓）；⑤無菌：每日更換引流瓶，操作時(shí)嚴(yán)格無菌；⑥拔管護(hù)理：拔管后觀察患者呼吸、切口滲液情況，沙袋壓迫2小時(shí)。3.胸腺瘤放療期間皮膚反應(yīng)的分級及護(hù)理措施。答案：①Ⅰ度（干性脫皮）：皮膚紅斑、色素沉著，護(hù)理：保持干燥，避免摩擦，外用比亞芬乳膏；②Ⅱ度（濕性脫皮）：表皮脫落、滲液，護(hù)理：暴露創(chuàng)面或用含銀離子敷料覆蓋，避免感染；③Ⅲ度（潰瘍壞死）：真皮損傷，護(hù)理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，清創(chuàng)后使用生長因子凝膠，必要時(shí)暫停放療。4.簡述重癥肌無力危象與膽堿能危象的鑒別要點(diǎn)。答案：①誘因：肌無力危象多因感染、停藥、手術(shù)誘發(fā)；膽堿能危象因膽堿酯酶抑制劑過量；②癥狀：肌無力危象表現(xiàn)為呼吸肌無力加重、瞳孔正常或散大、無肌束震顫；膽堿能危象表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、肌束震顫、腹痛腹瀉；③藥物試驗(yàn)：騰喜龍?jiān)囼?yàn)（肌無力危象癥狀緩解，膽堿能危象加重）；④處理：肌無力危象需增加藥物劑量或使用激素；膽堿能危象需停藥、補(bǔ)液、使用阿托品。5.胸腺瘤患者營養(yǎng)支持的實(shí)施原則。答案：①優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：術(shù)后早期（24-48小時(shí)）經(jīng)鼻胃管或空腸管輸注，從5%葡萄糖水過渡到全營養(yǎng)制劑（如瑞代）；②腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充：EN不足時(shí)（＜60%目標(biāo)量）加用PN，注意控制葡萄糖輸注速度（≤5mg/kg/min）；③個體化調(diào)整：合并糖尿病者選擇低糖制劑，低蛋白血癥者補(bǔ)充白蛋白；④監(jiān)測指標(biāo)：每日記錄出入量，每周測體重、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白；⑤并發(fā)癥預(yù)防：EN時(shí)抬高床頭30°，每4小時(shí)回抽胃殘余量（＞200ml暫停）；PN時(shí)避免導(dǎo)管感染（定期換藥）。6.胸腺瘤患者疼痛管理的階梯療法是什么？答案：①第一階梯（輕度疼痛，NRS1-3分）：非甾體類抗炎藥（如布洛芬），聯(lián)合非藥物干預(yù)（冷敷、音樂療法）；②第二階梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片類藥物（如可待因）+非甾體類；③第三階梯（重度疼痛，NRS7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡緩釋片），注意滴定劑量（每24小時(shí)調(diào)整）；④特殊情況：神經(jīng)病理性疼痛（加用加巴噴?。l(fā)痛時(shí)使用即釋嗎啡（劑量為日劑量的10%-20%）。7.胸腺瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵措施有哪些？答案：①重癥肌無力危象：術(shù)前優(yōu)化藥物劑量，術(shù)后密切監(jiān)測呼吸（頻率、血氧），備好呼吸機(jī)；②乳糜胸：術(shù)后早期低脂飲食（MCT替代），觀察引流液性狀（乳白色提示乳糜）；③肺不張：術(shù)后6小時(shí)開始拍背排痰，使用呼吸訓(xùn)練器（每天3次，每次10-15分鐘）；④深靜脈血栓：術(shù)后穿彈力襪，使用間歇性氣壓泵，低分子肝素抗凝（出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)）；⑤切口感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫（＞38.5℃警惕感染），定期換藥。8.胸腺瘤患者心理護(hù)理的具體策略。答案：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋疾?。ㄐ叵倭龆酁榈投葠盒?，手術(shù)可治愈），糾正“癌癥=死亡”的錯誤認(rèn)知；②情緒支持：鼓勵患者表達(dá)恐懼、焦慮（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”），傾聽不打斷；③社會支持：組織病友交流會，邀請術(shù)后康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)；④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收縮-放松），每天2次，每次10分鐘；⑤家庭參與：指導(dǎo)家屬多陪伴、少抱怨，避免在患者面前討論病情惡化案例。9.胸腺瘤患者康復(fù)訓(xùn)練的階段性目標(biāo)是什么？答案：①術(shù)后1周內(nèi)：床上活動（翻身、四肢主動/被動運(yùn)動），目標(biāo)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)血液循環(huán)；②術(shù)后1-2周：床邊活動（坐立、扶床行走），目標(biāo)：增強(qiáng)肌力，改善肺通氣（步行距離從5米增加到50米）；③術(shù)后3-4周：室內(nèi)外散步（每次10-15分鐘，每日3次），目標(biāo)：提高心肺耐力；④術(shù)后1-3個月：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動（太極拳、慢跑），目標(biāo)：恢復(fù)日?；顒幽芰Γㄈ缳徫?、做飯）；⑤術(shù)后3個月后：逐步恢復(fù)工作（避免久站、重體力勞動），目標(biāo)：回歸社會。10.胸腺瘤患者出院指導(dǎo)的核心內(nèi)容。答案：①用藥：嚴(yán)格按醫(yī)囑服用溴吡斯的明（不可自行增減），記錄藥物反應(yīng)（如腹瀉次數(shù)）；激素需緩慢減量（每2周減5mg），避免突然停藥；②癥狀監(jiān)測：每日記錄呼吸頻率（＞25次/分警惕危象）、吞咽情況（進(jìn)食嗆咳及時(shí)就診）、體重（1周內(nèi)下降＞2kg需復(fù)查）；③隨訪：術(shù)后3個月復(fù)查胸部增強(qiáng)CT，6個月查全身PET-CT（高?；颊撸磕瓴榉喂δ埽ㄩL期放療者）；④生活方式：戒煙（避免刺激呼吸道），冬季戴口罩（預(yù)防感冒），保證睡眠（每日7-8小時(shí)）；⑤緊急情況：出現(xiàn)呼吸困難（不能平臥）、大汗、意識模糊時(shí)，立即撥打120并攜帶急救卡（注明診斷、用藥史）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)前縱隔占位2周”入院，診斷為胸腺瘤（MasaokaⅡ期），合并重癥肌無力（OssermanⅡa型）。術(shù)前肺功能：FEV1=2.1L（預(yù)計(jì)值75%），血清白蛋白32g/L。今日在全麻下行胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)，術(shù)后返回病房，留置胸腔閉式引流管（引流通暢，血性液體50ml），氣管插管已拔除，神志清楚，主訴切口疼痛（NRS5分），呼吸22次/分，血氧95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。問題：1.該患者術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？2.針對疼痛（NRS5分）的護(hù)理措施是什么？3.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后呼吸功能鍛煉？答案：1.重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①重癥肌無力危象（呼吸肌無力加重）；②活動性出血（引流液＞200ml/h）；③肺不張（呼吸淺快、血氧下降）；④乳糜胸（引流液轉(zhuǎn)為乳白色）；⑤切口感染（體溫＞38.5℃）。2.疼痛護(hù)理措施：①評估疼痛性質(zhì)（切口痛為主），排除氣胸等病理因素；②遵醫(yī)囑給予弱阿片類藥物（如曲馬多50mg口服）；③非藥物干預(yù)：協(xié)助取半坐臥位（減輕切口張力），用枕頭支撐切口（咳嗽時(shí)按壓），播放輕音樂分散注意力；④觀察藥物反應(yīng)（惡心、嗜睡），30分鐘后復(fù)查NRS評分（目標(biāo)≤3分）。3.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：①腹式呼吸：雙手放于腹部，吸氣時(shí)腹部鼓起（4秒），呼氣時(shí)腹部下陷（6秒），每天3次，每次10分鐘；②呼吸訓(xùn)練器：取坐位，口含咬嘴深吸氣至活塞升到目標(biāo)刻度，保持3秒后緩慢呼氣，每天3組，每組10次；③有效咳嗽：深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽2-3聲（避免持續(xù)咳嗽