2025年肺癌相關試題(三)及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2023年WHO肺癌病理分類更新，以下哪項描述不符合新版標準？A.肺腺癌中“微乳頭型”被明確為高危組織學亞型B.大細胞癌診斷需排除神經(jīng)內(nèi)分泌分化及腺/鱗癌特征C.肺鱗狀細胞癌不再細分角化型與非角化型D.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）的Ki-67指數(shù)閾值調(diào)整為≥30%答案：D（解析：2023版WHO將LCNEC的Ki-67閾值維持為≥10%，而小細胞肺癌（SCLC）的Ki-67通常>50%；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分級主要依據(jù)核分裂象和Ki-67，LCNEC未調(diào)整閾值。）2.關于晚期非小細胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測的優(yōu)先順序，正確的是？A.先檢測NTRK融合，再檢測EGFR突變B.同步檢測EGFR、ALK、ROS1、MET14外顯子跳躍突變C.僅當PD-L1表達陰性時才需檢測驅(qū)動基因D.檢測順序不影響治療選擇，可任意組合答案：B（解析：2024年CSCO指南強調(diào)，晚期NSCLC需同步檢測常見驅(qū)動基因（EGFR、ALK、ROS1、MET14外顯子跳躍、RET、KRASG12C等），避免因單一檢測延遲靶向治療。）3.患者男性，68歲，肺腺癌術后病理：T2bN1M0（IIB期），EGFR19外顯子缺失突變，無淋巴結(jié)包膜外侵犯。根據(jù)最新指南，術后輔助治療首選？A.培美曲塞+順鉑化療4周期B.奧希替尼口服3年C.阿替利珠單抗輔助免疫治療1年D.觀察隨訪答案：B（解析：2024年NCCN指南推薦，IB-IIIA期EGFR敏感突變NSCLC術后，無論分期（IB期需腫瘤≥4cm），均優(yōu)先選擇第三代EGFR-TKI（如奧希替尼）輔助治療，優(yōu)于化療。）4.關于小細胞肺癌（SCLC）治療進展，以下哪項錯誤？A.阿替利珠單抗聯(lián)合EP方案（依托泊苷+順鉑）獲一線治療適應癥B.盧比替定單藥可用于二線治療C.局限期SCLC同步放化療后推薦預防性腦照射（PCI）D.廣泛期SCLC一線治療仍以化療為主，免疫聯(lián)合僅延長部分患者生存期答案：C（解析：2023年ASCO指南更新指出，局限期SCLC同步放化療后是否行PCI需個體化評估，僅推薦給完全緩解患者，且需權衡神經(jīng)毒性風險，不再作為常規(guī)推薦。）5.患者女性，55歲，無吸煙史，CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN），大小12mm，內(nèi)見2mm實性成分（CTR=0.17）。根據(jù)2024年肺癌早篩共識，最佳處理方案是？A.3個月后復查低劑量CT（LDCT）B.立即手術切除C.12個月后復查LDCTD.行PET-CT進一步評估答案：A（解析：對于純GGN或部分實性GGN（CTR<0.5）且直徑≤15mm的結(jié)節(jié)，2024年共識推薦3-6個月復查LDCT，若穩(wěn)定則延長至6-12個月；CTR≥0.5或直徑>15mm需縮短隨訪間隔或考慮活檢。）6.免疫檢查點抑制劑（ICIs）治療NSCLC時，以下哪項是預測療效的獨立生物標志物？A.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）濃度B.腫瘤突變負荷（TMB）≥10Mut/MbC.中性粒細胞-淋巴細胞比值（NLR）>3D.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：B（解析：2023年KEYNOTE-119研究證實，TMB≥10Mut/Mb是PD-1抑制劑單藥治療NSCLC的獨立療效預測指標；PD-L1TPS≥50%為另一主要標志物，但TMB可補充評估。）7.關于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，以下哪項正確？A.所有腦轉(zhuǎn)移患者均需全腦放療（WBRT）B.奧希替尼可穿透血腦屏障，對EGFR突變伴腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先選擇C.腦轉(zhuǎn)移灶≤3個時，立體定向放療（SRS）療效劣于WBRTD.免疫治療對腦轉(zhuǎn)移無效，需聯(lián)合局部治療答案：B（解析：第三代EGFR-TKI（如奧希替尼）的血腦屏障通過率>60%，對腦轉(zhuǎn)移灶控制率顯著優(yōu)于第一代TKI；SRS對寡轉(zhuǎn)移（≤3個）的局部控制率高于WBRT，且神經(jīng)毒性更低；部分ICIs（如帕博利珠單抗）聯(lián)合局部治療對腦轉(zhuǎn)移有效。）8.患者男性，72歲，肺鱗癌，cT3N2M0（IIIB期），PS評分1分，無驅(qū)動基因，PD-L1TPS60%。根據(jù)2024年指南，最佳治療方案是？A.手術切除+術后輔助化療B.同步放化療（順鉑+紫杉醇+胸部放療）C.帕博利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇+卡鉑4周期，后續(xù)帕博利珠單抗維持D.阿法替尼單藥靶向治療答案：C（解析：不可切除的局部晚期NSCLC（IIIB-IIIC期），若PD-L1TPS≥1%，優(yōu)先選擇免疫聯(lián)合化療（如帕博利珠單抗+化療），而非同步放化療；同步放化療適用于PD-L1陰性或無法耐受免疫治療者。）9.以下哪項不是肺癌患者發(fā)生放射性肺炎（RP）的高危因素？A.肺受照體積V20>30%B.同步化療（含鉑類）C.年齡<50歲D.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）答案：C（解析：RP的高危因素包括高齡（>70歲）、V20>30%、同步化療、基礎肺疾?。ㄈ鏑OPD）、放療劑量>60Gy等；年輕患者肺代償能力較強，風險較低。）10.關于肺癌液體活檢的應用，以下哪項錯誤？A.可用于無法獲取組織標本的患者驅(qū)動基因檢測B.動態(tài)監(jiān)測ctDNA可預測術后復發(fā)C.耐藥后檢測可明確EGFRT790M突變狀態(tài)D.替代組織活檢用于病理分型診斷答案：D（解析：液體活檢（如ctDNA）可檢測基因突變、拷貝數(shù)變異等，但無法替代組織活檢進行病理分型（如區(qū)分腺癌與鱗癌）或免疫組化（如PD-L1表達）。）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下哪些情況需進行肺癌多學科會診（MDT）？A.肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需鑒別良惡性B.IIIA期NSCLC，手術與放化療方案存在爭議C.晚期肺癌合并嚴重心臟病，需評估治療耐受性D.早期肺癌（IA期）擬行手術切除答案：ABC（解析：MDT適用于診斷不明確、治療方案有爭議、合并復雜基礎疾病的患者；IA期手術為標準治療，通常無需MDT。）2.關于KRASG12C突變NSCLC的治療，正確的是？A.一線治療首選sotorasib或adagrasib單藥B.聯(lián)合PD-1抑制劑可能提高療效（如CodeBreaK200研究）C.需檢測STK11、KEAP1等共突變以評估免疫治療獲益D.耐藥后可考慮MEK抑制劑聯(lián)合治療答案：BCD（解析：2024年指南推薦，KRASG12C突變NSCLC一線治療仍以化療聯(lián)合免疫為主，sotorasib或adagrasib用于二線及后線；聯(lián)合免疫（如sotorasib+帕博利珠單抗）在I/II期研究中顯示潛力；共突變狀態(tài)影響預后，STK11突變可能降低免疫療效；耐藥機制包括NRAS/MAPK通路激活，可嘗試MEK抑制劑。）3.小細胞肺癌（SCLC）的分子特征包括？A.RB1失活突變（>90%）B.TP53突變（>90%）C.EGFR敏感突變（約50%）D.PD-L1高表達（約30%）答案：ABD（解析：SCLC具有高度基因組不穩(wěn)定性，RB1和TP53突變率均>90%；EGFR突變罕見（<5%）；約30%的SCLC表達PD-L1（CPS≥10），為免疫治療提供依據(jù)。）4.肺癌患者接受EGFR-TKI治療時，需警惕的不良反應包括？A.間質(zhì)性肺疾病（ILD）B.皮膚痤瘡樣皮疹C.QT間期延長D.甲溝炎答案：ABD（解析：EGFR-TKI的常見不良反應為皮膚毒性（皮疹、甲溝炎）、腹瀉、ILD；QT間期延長多見于ALK-TKI（如阿來替尼）或抗血管提供藥物（如安羅替尼）。）5.關于肺癌早篩，以下符合2024年中國專家共識的是？A.高危人群定義：年齡50-74歲，吸煙≥20包年（或戒煙<15年）B.年度LDCT篩查可降低20%肺癌死亡率C.肺結(jié)節(jié)管理中，實性結(jié)節(jié)直徑>15mm需1個月內(nèi)復查D.低危人群（無吸煙史、無家族史）無需篩查答案：AB（解析：共識推薦高危人群（50-74歲，吸煙≥20包年或被動吸煙+其他風險因素）每年LDCT篩查；實性結(jié)節(jié)>15mm需進一步檢查（如活檢或手術），而非1個月復查；低危人群（如不吸煙但有肺癌家族史）建議根據(jù)個體風險評估是否篩查。）三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述早期肺癌（I期）的外科治療原則及最新技術進展。答案：早期肺癌（I期，T1-2N0M0）的外科治療以根治性切除為目標，原則包括：①首選解剖性肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃（或采樣）；②對于無法耐受肺葉切除的患者（如肺功能差），可考慮亞肺葉切除（肺段或楔形切除），但需滿足腫瘤≤2cm、純GGN或CTR≤0.2；③胸腔鏡手術（VATS或機器人輔助）為標準術式，與開胸手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。最新進展：①熒光導航技術（如吲哚菁綠）輔助識別腫瘤邊界及淋巴結(jié)；②3D打印技術用于術前規(guī)劃復雜解剖結(jié)構；③單孔VATS進一步減少手術創(chuàng)傷；④術后快速康復（ERAS）方案縮短住院時間。2.列舉晚期NSCLC驅(qū)動基因檢測的必檢基因及對應的靶向藥物（至少5種）。答案：必檢基因及靶向藥物：①EGFR（19del/L858R）：奧希替尼、吉非替尼、埃克替尼；②ALK融合：阿來替尼、恩沙替尼、洛拉替尼；③ROS1融合：克唑替尼、恩曲替尼；④MET14外顯子跳躍突變：賽沃替尼、卡馬替尼；⑤RET融合：塞爾帕替尼、普拉替尼；⑥KRASG12C突變：sotorasib、adagrasib；⑦NTRK融合：拉羅替尼、恩曲替尼。注：檢測需覆蓋以上基因，以匹配靶向治療。3.簡述III期NSCLC的治療策略演變（2018-2024年）。答案：2018年前，不可切除III期NSCLC的標準治療為同步放化療（順鉑+依托泊苷/紫杉醇+胸部放療）；2018年PACIFIC研究證實，同步放化療后使用度伐利尤單抗鞏固治療（免疫維持）可顯著延長無進展生存期（PFS）和總生存期（OS），成為新的標準；2020年后，多項研究（如KEYNOTE-799）探索免疫聯(lián)合化療在III期的一線應用，對于PD-L1陽性患者，誘導期使用帕博利珠單抗+化療+放療后免疫維持可能進一步提高療效；2024年指南更新：不可切除III期NSCLC的治療需根據(jù)PD-L1表達、患者體能狀態(tài)分層：①PD-L1TPS≥1%：優(yōu)先選擇免疫聯(lián)合化療誘導，序貫放療后免疫維持；②PD-L1陰性或無法耐受免疫：仍以同步放化療+度伐利尤單抗鞏固為主；③可切除III期（如IIIA-N2）：推薦新輔助免疫聯(lián)合化療（如CheckMate816研究），術后繼續(xù)免疫治療。4.簡述免疫檢查點抑制劑相關肺炎（CIP）的分級標準及處理原則（基于2023年ASCO指南）。答案：CIP分級（CTCAE5.0）：①1級：無癥狀，僅影像學異常；②2級：癥狀輕微（如咳嗽、氣短），活動后加重，氧飽和度≥94%（吸空氣）；③3級：癥狀顯著（靜息時氣短），氧飽和度<94%，需吸氧；④4級：呼吸衰竭，需機械通氣或ICU支持。處理原則：①1級：密切觀察，無需激素，暫停ICIs直至緩解；②2級：暫停ICIs，予潑尼松0.5-1mg/kg/d（或等效激素），癥狀緩解后逐漸減量（≥4周）；③3-4級：永久停用ICIs，予甲潑尼龍2-4mg/kg/d（或等效激素），若48-72小時無改善，加用英夫利昔單抗（5mg/kg）；④所有患者需排除感染（如細菌、真菌、病毒），必要時行支氣管鏡檢查。四、案例分析題（共25分）案例1：患者男性，65歲，吸煙史40包年，因“咳嗽2月，痰中帶血1周”就診。胸部CT：右肺上葉占位（大小4.5cm×3.8cm，邊緣毛刺），右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。PET-CT：右肺上葉SUVmax12.3，縱隔淋巴結(jié)SUVmax8.5，無遠處轉(zhuǎn)移。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（非黏液性），免疫組化：TTF-1（+），Napsin-A（+），PD-L1TPS30%。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）及依據(jù)（5分）。答案：臨床分期為cT2bN2M0IIIA期。依據(jù)：原發(fā)腫瘤大小4.5cm（T2b：3cm<T≤5cm）；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2：同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)）；無遠處轉(zhuǎn)移（M0）。問題2：需完善哪些分子檢測？簡述理由（8分）。答案：需檢測：①EGFR突變（18-21外顯子）：肺腺癌最常見驅(qū)動基因，陽性者可使用EGFR-TKI；②ALK融合（FISH/NGS）：ALK陽性患者對ALK-TKI敏感；③ROS1融合（FISH/NGS）：ROS1陽性可用克唑替尼等；④MET14外顯子跳躍突變（NGS）：靶向藥物已獲批；⑤PD-L1TPS（已測30%，但需確認檢測方法）：指導免疫治