2025年腮腺腫瘤相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.腮腺腫瘤中最易發(fā)生惡變的良性腫瘤是A.沃辛瘤（腺淋巴瘤）B.多形性腺瘤（混合瘤）C.基底細(xì)胞腺瘤D.肌上皮瘤答案：B解析：多形性腺瘤因包膜不完整、易殘留，長(zhǎng)期存在（尤其超過(guò)10年）或多次復(fù)發(fā)后惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，稱為“惡性多形性腺瘤”，是腮腺良性腫瘤中最易惡變的類(lèi)型。2.以下哪項(xiàng)是腮腺惡性腫瘤特有的臨床表現(xiàn)？A.耳前區(qū)無(wú)痛性腫塊B.腫塊活動(dòng)度差C.面神經(jīng)麻痹D.超聲顯示邊界清晰答案：C解析：面神經(jīng)受累出現(xiàn)麻痹（如額紋消失、閉眼無(wú)力、口角歪斜）是惡性腫瘤侵犯神經(jīng)的特征性表現(xiàn)，良性腫瘤多無(wú)神經(jīng)癥狀。3.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）對(duì)腮腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率約為？A.50%-60%B.70%-80%C.85%-95%D.99%以上答案：C解析：規(guī)范操作的FNA對(duì)腮腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%-95%，但受穿刺技術(shù)、細(xì)胞病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響，仍存在假陰性（如黏液表皮樣癌低級(jí)別與多形性腺瘤的鑒別）。4.腮腺深葉腫瘤突向咽旁間隙時(shí)，最易誤診為A.甲狀腺腫瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.鰓裂囊腫答案：B解析：腮腺深葉與咽旁間隙相鄰，腫瘤生長(zhǎng)可突入該區(qū)域，其位置、質(zhì)地與咽旁神經(jīng)鞘瘤（多來(lái)自迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)）相似，需結(jié)合CT/MRI的“莖突移位征”鑒別（腮腺深葉腫瘤推擠莖突向后外，神經(jīng)鞘瘤推擠莖突向前內(nèi)）。5.腮腺沃辛瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.CT增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”B.MRIT2加權(quán)像呈“網(wǎng)格狀”高信號(hào)C.超聲顯示“蜂窩狀”低回聲伴后方增強(qiáng)D.PET-CT示FDG高攝取答案：B解析：沃辛瘤因富含淋巴間質(zhì)和腺管結(jié)構(gòu)，MRIT2加權(quán)像常表現(xiàn)為特征性“網(wǎng)格狀”高信號(hào)；超聲可見(jiàn)“蜂窩狀”回聲但后方增強(qiáng)不典型；CT增強(qiáng)多為均勻強(qiáng)化；PET-CT在良性病變中FDG攝取通常不高。6.腮腺腺樣囊性癌最易轉(zhuǎn)移的部位是A.肝臟B.肺C.骨D.腦答案：B解析：腺樣囊性癌具有嗜神經(jīng)侵襲和血行轉(zhuǎn)移特性，肺是最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位（約40%-60%），其次為骨，肝和腦較少見(jiàn)。7.腮腺腫瘤手術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)的關(guān)鍵步驟是A.先分離腫瘤再尋找神經(jīng)B.沿神經(jīng)走行方向鈍性分離C.使用電刀直接切割神經(jīng)周?chē)M織D.僅暴露主干不分離分支答案：B解析：面神經(jīng)解剖需遵循“由淺入深、由主干到分支”原則，鈍性分離（如神經(jīng)鉤、剝離子）可減少機(jī)械損傷，電刀應(yīng)遠(yuǎn)離神經(jīng)（至少5mm）以避免熱損傷。8.腮腺多形性腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是A.腫瘤惡性轉(zhuǎn)化B.包膜不完整或偽包膜C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.術(shù)后未放療答案：B解析：多形性腺瘤包膜常不完整，部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞可突出包膜形成“指狀突起”，單純剜除術(shù)易殘留這些突起導(dǎo)致復(fù)發(fā)，規(guī)范的“腫瘤+腮腺淺葉切除”可降低復(fù)發(fā)率。9.兒童腮腺腫瘤中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.黏液表皮樣癌B.多形性腺瘤C.腺泡細(xì)胞癌D.淋巴瘤答案：A解析：兒童腮腺腫瘤以惡性為主，黏液表皮樣癌（尤其是低級(jí)別）是最常見(jiàn)類(lèi)型，多形性腺瘤在兒童中發(fā)病率較低（約占10%-15%）。10.腮腺腫瘤患者出現(xiàn)“鱷魚(yú)淚綜合征”提示A.腫瘤侵犯淚腺B.面神經(jīng)再生時(shí)迷走支配C.副交感神經(jīng)受損D.三叉神經(jīng)受累答案：B解析：“鱷魚(yú)淚綜合征”（進(jìn)食時(shí)流淚）是面神經(jīng)損傷后再生過(guò)程中，支配唾液腺的副交感纖維錯(cuò)誤長(zhǎng)入淚腺支配纖維所致，常見(jiàn)于腮腺手術(shù)后3-6個(gè)月。11.以下哪項(xiàng)不是腮腺惡性腫瘤的手術(shù)禁忌證？A.腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)B.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）C.患者合并嚴(yán)重心肺功能不全D.腫瘤與面神經(jīng)輕度粘連答案：D解析：腫瘤與面神經(jīng)輕度粘連（未侵犯神經(jīng)）可嘗試分離保留神經(jīng)；侵犯顱底、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或患者無(wú)法耐受手術(shù)為禁忌證。12.腮腺淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的首選治療是A.手術(shù)切除B.化療（CHOP方案）C.放療（局部18-24Gy）D.靶向治療（利妥昔單抗）答案：C解析：腮腺M(fèi)ALT淋巴瘤屬于結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤，早期（ⅠE/ⅡE期）首選局部放療（18-24Gy），療效與手術(shù)相當(dāng)且保留腺體功能；晚期或播散者考慮化療或靶向治療。13.腮腺腫瘤患者CT顯示“瘤周脂肪間隙消失”提示A.良性腫瘤B.腫瘤局限于腮腺內(nèi)C.惡性腫瘤侵犯周?chē)M織D.淋巴結(jié)腫大答案：C解析：脂肪間隙消失是惡性腫瘤侵犯周?chē)∪?、血管或筋膜的重要征象，良性腫瘤多保留清晰的脂肪間隙。14.腮腺術(shù)后涎瘺的處理首選A.立即再次手術(shù)縫合B.加壓包扎+抑制唾液分泌C.穿刺抽液后注入硬化劑D.口服抗生素答案：B解析：涎瘺（唾液漏出）多因腺泡殘留或?qū)Ч軗p傷，首選加壓包扎（彈力頭套）聯(lián)合口服阿托品/溴己新抑制唾液分泌，多數(shù)2周內(nèi)自愈；長(zhǎng)期不愈（>4周）可考慮硬化劑注射或手術(shù)。15.腮腺黏液表皮樣癌的分級(jí)主要依據(jù)A.腫瘤大小B.細(xì)胞分化程度（黏液細(xì)胞比例）C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.神經(jīng)侵犯答案：B解析：黏液表皮樣癌分為低、中、高級(jí)，主要依據(jù)黏液細(xì)胞占比（低級(jí)別>50%，高級(jí)別<10%）及細(xì)胞異型性、核分裂象等，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于腮腺惡性腫瘤的有A.腺泡細(xì)胞癌B.基底細(xì)胞腺瘤C.腺樣囊性癌D.肌上皮癌答案：ACD解析：基底細(xì)胞腺瘤為良性腫瘤，其余選項(xiàng)均為惡性（腺泡細(xì)胞癌低度惡性，腺樣囊性癌、肌上皮癌中-高度惡性）。2.腮腺腫瘤面神經(jīng)功能評(píng)估常用方法包括A.House-Brackmann分級(jí)B.靜態(tài)觀察（雙側(cè)面部對(duì)稱性）C.動(dòng)態(tài)檢查（抬眉、閉眼、鼓腮）D.神經(jīng)電生理（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）答案：ABCD解析：House-Brackmann分級(jí)（Ⅰ-Ⅵ級(jí)）是最常用的主觀評(píng)估；靜態(tài)/動(dòng)態(tài)觀察為臨床基本方法；神經(jīng)電生理可客觀評(píng)估神經(jīng)損傷程度。3.腮腺腫瘤影像學(xué)檢查中，MRI優(yōu)于CT的方面有A.顯示面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系B.評(píng)估骨組織侵犯C.鑒別腫瘤囊實(shí)性D.區(qū)分腫瘤與周?chē)浗M織答案：ACD解析：MRI軟組織分辨率高，可清晰顯示神經(jīng)、血管及軟組織關(guān)系；CT在評(píng)估骨皮質(zhì)破壞（如顱底侵犯）方面更優(yōu)。4.腮腺多形性腺瘤的手術(shù)原則包括A.剜除術(shù)（僅切除腫瘤）B.保留面神經(jīng)C.腫瘤+腮腺淺葉或全葉切除D.同期頸淋巴結(jié)清掃答案：BC解析：剜除術(shù)因易殘留復(fù)發(fā)已被淘汰，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為“腫瘤+腮腺淺葉/全葉切除”（根據(jù)腫瘤位置），需保留面神經(jīng)；無(wú)明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)不做頸清掃。5.腮腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括A.面神經(jīng)暫時(shí)性麻痹B.Frey綜合征（味覺(jué)性出汗）C.耳大神經(jīng)損傷（耳垂麻木）D.腫瘤種植轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：Frey綜合征因耳顳神經(jīng)與汗腺/血管神經(jīng)錯(cuò)位再生引起；耳大神經(jīng)損傷導(dǎo)致耳垂及下頜角區(qū)麻木；暫時(shí)性麻痹多因牽拉或熱損傷，3-6個(gè)月恢復(fù)；種植轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（規(guī)范手術(shù)可避免）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腮腺腫瘤的診斷流程。答案：①病史采集：重點(diǎn)詢問(wèn)腫塊生長(zhǎng)速度（惡性多>1cm/月）、疼痛、面神經(jīng)癥狀（麻木/麻痹）、既往手術(shù)史（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）；②體格檢查：觸診腫塊大小、質(zhì)地（硬/軟）、活動(dòng)度（固定提示惡性）、面神經(jīng)功能（House-Brackmann分級(jí)）；③影像學(xué)檢查：首選超聲（初步篩查，評(píng)估血供、邊界），MRI（顯示神經(jīng)、血管關(guān)系）或增強(qiáng)CT（評(píng)估骨侵犯），PET-CT用于懷疑轉(zhuǎn)移或高級(jí)別惡性腫瘤；④細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)檢查：細(xì)針穿刺（FNA）為首選，不明確時(shí)可行空芯針活檢（避免切取活檢以防種植）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：懷疑淋巴瘤時(shí)查L(zhǎng)DH、β2微球蛋白，懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)查腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）。2.列舉腮腺惡性腫瘤的主要病理類(lèi)型及惡性程度分級(jí)。答案：①低度惡性：腺泡細(xì)胞癌（預(yù)后較好，5年生存率>80%）、低級(jí)別黏液表皮樣癌（黏液細(xì)胞>50%）、上皮-肌上皮癌；②中-高度惡性：腺樣囊性癌（易神經(jīng)侵犯和肺轉(zhuǎn)移，5年生存率約50%）、高級(jí)別黏液表皮樣癌（黏液細(xì)胞<10%）、肌上皮癌（多形性，易轉(zhuǎn)移）、涎腺導(dǎo)管癌（類(lèi)似乳腺癌，侵襲性強(qiáng)）、未分化癌（極差，5年生存率<20%）；③其他：淋巴瘤（MALT型惰性，彌漫大B細(xì)胞型侵襲性）、轉(zhuǎn)移性腫瘤（如皮膚鱗癌轉(zhuǎn)移）。3.試述腮腺腫瘤手術(shù)中面神經(jīng)解剖的“安全三角”定位法。答案：“安全三角”由外耳道軟骨三角突、乳突尖和二腹肌后腹上緣構(gòu)成。具體步驟：①暴露乳突尖（體表標(biāo)志為耳后溝下1cm骨性突起）；②找到二腹肌后腹上緣（與乳突尖相連的肌腱）；③在乳突尖與外耳道軟骨三角突（耳屏后上方1cm軟骨突起）之間做連線，面神經(jīng)主干（約2-3mm粗）位于該連線深面1-2mm處，是尋找面神經(jīng)的安全區(qū)域。沿此三角定位可避免盲目分離導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。4.腮腺腺樣囊性癌的治療原則是什么？答案：①手術(shù)為主：廣泛切除（包括受累神經(jīng)、肌肉、骨組織），切緣需陰性（≥5mm）；面神經(jīng)處理：未侵犯時(shí)保留，若臨床或病理懷疑侵犯（如術(shù)前麻痹、術(shù)中腫瘤與神經(jīng)粘連），需切除受累神經(jīng)段并行神經(jīng)移植（如耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）；②術(shù)后放療：所有病例均推薦（尤其是切緣陽(yáng)性、神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），劑量60-66Gy；③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移處理：肺轉(zhuǎn)移若為孤立灶可手術(shù)切除，多發(fā)轉(zhuǎn)移以化療（如順鉑+5-FU）或靶向治療（如抗HER2治療，若HER2陽(yáng)性）為主；④長(zhǎng)期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查CT/MRI（重點(diǎn)肺、骨），持續(xù)10年以上（因轉(zhuǎn)移可延遲至術(shù)后10年）。5.如何鑒別腮腺良性腫瘤與惡性腫瘤？答案：鑒別要點(diǎn)包括：①病史：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢（數(shù)年），無(wú)疼痛；惡性腫瘤生長(zhǎng)快（數(shù)月），常伴疼痛；②癥狀：良性無(wú)面神經(jīng)麻痹，惡性多有（發(fā)生率約20%-50%）；③體征：良性腫塊活動(dòng)度好、邊界清、質(zhì)地軟/韌；惡性腫塊固定、邊界不清、質(zhì)地硬；④影像學(xué)：良性超聲示邊界清、血流少，MRIT2高信號(hào)均勻；惡性超聲示邊界不清、血流豐富，MRIT2信號(hào)混雜，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；⑤細(xì)胞學(xué)/病理：良性（如多形性腺瘤）細(xì)胞形態(tài)一致，無(wú)核分裂；惡性可見(jiàn)異型細(xì)胞、核分裂象（>2/10HPF）、神經(jīng)/血管侵犯。四、病例分析題（共15分）患者，女，58歲，主訴“右耳前腫塊漸大伴疼痛2個(gè)月，右眼閉合無(wú)力1周”。既往體健，無(wú)腫瘤病史。查體：右耳前可觸及4cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，固定，邊界不清，壓痛（+）；右側(cè)額紋消失，右眼閉合露白（約2mm），口角左偏；右側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲：右腮腺區(qū)低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)豐富血流信號(hào)，后方回聲衰減。MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，與面神經(jīng)主干關(guān)系密切（腫瘤包繞神經(jīng)約180°）。FNA結(jié)果：可見(jiàn)異型上皮細(xì)胞，核分裂象3/10HPF，考慮惡性腫瘤。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.下一步應(yīng)做哪些檢查？（3分）4.治療方案（包括手術(shù)、輔助治療）？（3分）答案：1.診斷：右腮腺惡性腫瘤（考慮腺樣囊性癌或高級(jí)別黏液表皮樣癌）。依據(jù)：①老年女性，短期腫塊增大伴疼痛；②面神經(jīng)麻痹（額紋消失、閉眼無(wú)力）；③腫塊質(zhì)硬固定、邊界不清；④超聲/MRI提示惡性征象（邊界不清、血流豐富、信號(hào)混雜）；⑤FNA見(jiàn)異型細(xì)胞及核分裂象（>2/10HPF）。2.鑒別診斷：①腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移癌（如皮膚鱗癌轉(zhuǎn)移，需查頭頸部皮膚有無(wú)原發(fā)病灶）；②淋巴瘤（多為雙側(cè)、質(zhì)軟，F(xiàn)NA可見(jiàn)淋巴細(xì)胞）；③神經(jīng)鞘瘤（多沿神經(jīng)走行生長(zhǎng)，MRI可見(jiàn)“靶征”，無(wú)面神經(jīng)麻痹）；④慢性化膿性腮腺炎（有反復(fù)腫脹史，超聲可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，無(wú)面神經(jīng)癥狀）。3.下一步檢查：①增強(qiáng)CT（評(píng)估顱底骨質(zhì)是否侵犯）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移，腺樣囊性癌易轉(zhuǎn)移）；③骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；④免疫組化（F