2025年執(zhí)醫(yī)加試之兒科考試卷附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患兒男，3個月，純母乳喂養(yǎng)，近1周出現(xiàn)煩躁、夜驚，枕部脫發(fā)，查體可見顱骨軟化（+），血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9），堿性磷酸酶280U/L（正常<250）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B2.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，其母血型為O型，患兒血型為B型。最可能的病因是A.新生兒肝炎B.新生兒溶血?。ˋBO血型不合）C.先天性膽道閉鎖D.母乳性黃疸答案：B3.1歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退疹出，全身紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B4.6個月女嬰，腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B5.3歲患兒，反復(fù)咳嗽喘息2年，發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，夜間及運動后加重，使用β2受體激動劑可緩解。其父有“過敏性鼻炎”史。最符合的診斷是A.毛細(xì)支氣管炎B.支氣管肺炎C.咳嗽變異性哮喘D.支氣管異物答案：C6.新生兒出生體重2.8kg，生后1分鐘Apgar評分7分（呼吸1分，肌張力1分，其余正常），5分鐘評分9分。生后2小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.新生兒呼吸窘迫綜合征B.新生兒濕肺C.新生兒肺炎D.先天性心臟病答案：B7.法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺加重，最可能的原因是A.腦栓塞B.心力衰竭C.缺氧發(fā)作D.肺炎答案：C8.8個月男嬰，發(fā)熱、嘔吐2天，抽搐1次。查體：前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+），腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞1200×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.8-4.5）。最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸埃希菌D.腦膜炎奈瑟菌答案：A9.早產(chǎn)兒（胎齡32周），生后4小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征（+），胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。首選的治療是A.頭罩吸氧B.機(jī)械通氣+肺表面活性物質(zhì)C.碳酸氫鈉糾正酸中毒D.抗生素預(yù)防感染答案：B10.2歲患兒，身高80cm（正常均值87cm），體重9kg（正常均值12kg），皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，腹部皮下脂肪0.3cm。最可能的診斷是A.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良Ⅰ度B.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良Ⅱ度C.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良Ⅲ度D.侏儒癥答案：B11.5歲兒童，突發(fā)腹痛2小時，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛，反跳痛（+），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎C.急性闌尾炎D.腸套疊答案：C12.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差，體溫不升（35.2℃），皮膚硬腫范圍達(dá)50%（頭頸部20%，雙上肢18%），最可能的硬腫程度是A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B（硬腫范圍20%-50%為中度）13.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.手足硬性水腫C.多形性皮疹D.虹膜睫狀體炎答案：D（川崎病為球結(jié)膜充血，無虹膜睫狀體炎）14.10個月患兒，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促2天。查體：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N65%。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A.毛細(xì)支氣管炎B.支氣管肺炎C.大葉性肺炎D.支原體肺炎答案：B15.新生兒溶血病換血治療的指征不包括A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/LB.生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12μmol/LC.總膽紅素達(dá)到342μmol/L（20mg/dl）D.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)答案：B（應(yīng)為每小時上升>8.5μmol/L）16.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)D.紅細(xì)胞數(shù)增加答案：B17.6個月女嬰，因“發(fā)育落后”就診，查體：頭大，毛發(fā)稀黃，皮膚白皙，尿有鼠尿臭味。最可能的診斷是A.21-三體綜合征B.先天性甲狀腺功能減退癥C.苯丙酮尿癥D.脆性X綜合征答案：C18.兒童糖尿病最常見的類型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A19.結(jié)核性腦膜炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱、頭痛、嘔吐B.嗜睡、煩躁交替C.腦膜刺激征D.腦神經(jīng)受損答案：A20.預(yù)防麻疹最有效的措施是A.隔離患者B.注射丙種球蛋白C.接種麻疹減毒活疫苗D.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：C21.3歲患兒，誤服滅鼠藥（溴敵?。┖蟪霈F(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實驗室檢查：PT延長，APTT延長，維生素K治療有效。其出血機(jī)制是A.血小板減少B.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障礙C.血管脆性增加D.纖維蛋白原缺乏答案：B22.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.呼吸道感染答案：C23.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括A.心臟炎B.環(huán)形紅斑C.關(guān)節(jié)炎D.發(fā)熱答案：D（發(fā)熱為次要表現(xiàn)）24.2歲患兒，高熱、頭痛、嘔吐1天，皮膚可見散在瘀點、瘀斑，頸抵抗（+）。最可能的診斷是A.流行性腦脊髓膜炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.隱球菌腦膜炎答案：A25.生長激素缺乏癥患兒的典型表現(xiàn)是A.身高低于同年齡、同性別正常兒童第3百分位B.骨齡超前C.智力落后D.性發(fā)育提前答案：A26.輪狀病毒腸炎的大便特點是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，無腥臭味C.豆腐渣樣便D.柏油樣便答案：B27.先天性巨結(jié)腸最常見的并發(fā)癥是A.腸穿孔B.小腸結(jié)腸炎C.腸梗阻D.營養(yǎng)不良答案：B28.兒童腎病綜合征最常見的病理類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病答案：A29.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速復(fù)溫（每小時升高2-3℃）B.逐步復(fù)溫（每小時升高0.5-1℃）C.先暖四肢再復(fù)溫D.立即放入37℃暖箱答案：B30.兒童哮喘長期控制的首選藥物是A.短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）B.白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）D.茶堿類藥物答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒Apgar評分的內(nèi)容包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD2.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)有A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征答案：ABC（面神經(jīng)征為隱性體征）3.川崎病的治療藥物包括A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：ABC4.小兒腹瀉靜脈補(bǔ)液的原則包括A.先鹽后糖B.先快后慢C.見尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣答案：ABCD5.法洛四聯(lián)癥的病理畸形包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共3題）1.簡述新生兒病理性黃疸的特點。答案：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒>15mg/dl（257μmol/L）；③血清總膽紅素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl（34μmol/L）。2.列舉兒童熱性驚厥的急救處理措施。答案：①保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，清除口鼻分泌物）；②控制驚厥（首選地西泮靜脈注射，或咪達(dá)唑侖肌肉注射）；③退熱（物理降溫+口服對乙酰氨基酚/布洛芬）；④監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧）；⑤病因治療（如抗感染）；⑥預(yù)防復(fù)發(fā)（復(fù)雜型需長期抗癲癇藥物）。3.簡述兒童支氣管肺炎的主要并發(fā)癥。答案：①膿胸、膿氣胸；②肺大皰；③肺膿腫；④心力衰竭（呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝臟短時間內(nèi)增大，尿少水腫）；⑤中毒性腦?。┰辍⑹人?、驚厥、昏迷）；⑥中毒性腸麻痹（腹脹、嘔吐、腸鳴音消失）。四、病例分析題（共20分）患兒男，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服，癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)氣促，呼吸費力，無抽搐、嘔吐。既往體健，無過敏史。查體：T39.2℃，R55次/分，P165次/分，BP85/50mmHg，體重10kg。神清，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC14×10?/L，N78%，L22%，Hb110g/L，PLT280×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常<10）。胸片：雙肺中下野可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.主要治療措施。（6分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①1歲6個月嬰幼兒，急性起??；②發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；③查體：呼吸增快（55次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，雙肺中細(xì)濕啰音；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高；⑤胸片示雙肺斑片狀陰影。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定，胸片無斑片影；②支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），PPD試驗陽性，胸片示結(jié)核灶；④支氣管哮