(2025年)肺炎考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的革蘭陽性致病原是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌答案：B2.關(guān)于病毒性肺炎的影像學(xué)特征，最典型的表現(xiàn)是A.大葉性實(shí)變伴支氣管充氣征B.雙肺多發(fā)斑片狀浸潤影，以肺外周為主C.單側(cè)肺葉高密度實(shí)變影D.雙肺彌漫性磨玻璃影或網(wǎng)格狀間質(zhì)性改變答案：D3.患者男性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天”入院，既往有糖尿病史10年。胸部CT提示右肺下葉斑片狀實(shí)變影，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對頭孢他啶敏感）。該患者最可能的肺炎類型是A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.健康護(hù)理相關(guān)肺炎（HCAP）答案：B（注：患者有糖尿病基礎(chǔ)疾病，雖未明確住院史，但銅綠假單胞菌為HAP常見病原體，需結(jié)合臨床判斷）4.下列哪項(xiàng)不符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于CURB-65評分）A.意識障礙（C）B.血尿素氮＞7mmol/L（U）C.呼吸頻率≥24次/分（R）D.年齡≥65歲（65）答案：C（CURB-65中R為呼吸頻率≥30次/分）5.肺炎支原體肺炎的典型臨床表現(xiàn)不包括A.陣發(fā)性刺激性干咳B.發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長（1-3周）C.咳大量鐵銹色痰D.肺部體征輕于影像學(xué)表現(xiàn)答案：C6.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，首選抗生素是A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.頭孢曲松答案：C（敏感菌株首選青霉素，耐藥者可選頭孢或呼吸喹諾酮類）7.患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫38.5℃，伴乏力、肌肉酸痛。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N58%，L35%；胸部CT示雙肺散在磨玻璃影。最可能的致病原為A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：B（病毒性肺炎白細(xì)胞多正?；蚪档?，影像學(xué)以磨玻璃影為主）8.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的預(yù)防措施中，最關(guān)鍵的是A.每日口腔護(hù)理B.抬高床頭30-45度C.嚴(yán)格手衛(wèi)生D.縮短機(jī)械通氣時(shí)間答案：C（感染控制核心措施是手衛(wèi)生）9.下列哪種情況提示肺炎合并胸腔積液需要進(jìn)行胸腔穿刺A.超聲提示胸腔積液深度＜10mmB.胸水外觀清亮C.胸水pH＜7.2D.胸水白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1000×10?/L答案：C（pH＜7.2提示復(fù)雜性胸腔積液，需引流）10.關(guān)于肺炎的病原學(xué)檢查，下列說法錯(cuò)誤的是A.痰培養(yǎng)前需用生理鹽水漱口3次B.血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素前采集2套（不同部位）C.抗原檢測（如肺炎鏈球菌尿抗原）對所有患者均有診斷價(jià)值D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)陽性率高于普通痰培養(yǎng)答案：C（尿抗原檢測對免疫功能正常的CAP患者更敏感，免疫抑制患者可能假陰性）11.患者男性，68歲，COPD病史10年，因“發(fā)熱、咳黃膿痰加重3天”入院。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg。此時(shí)氧療的目標(biāo)是A.維持SpO?90%-93%B.維持SpO?94%-98%C.快速糾正低氧至PaO?＞60mmHgD.無需氧療，立即機(jī)械通氣答案：A（COPD患者需避免高濃度氧導(dǎo)致CO?潴留）12.軍團(tuán)菌肺炎的特征性表現(xiàn)是A.與空調(diào)系統(tǒng)污染相關(guān)B.咳磚紅色膠凍樣痰C.血白細(xì)胞顯著降低D.對β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感答案：A（軍團(tuán)菌常通過氣溶膠傳播，與空調(diào)、冷卻塔有關(guān)）13.下列哪項(xiàng)不是新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）重型/危重型的預(yù)警指標(biāo)A.乳酸進(jìn)行性升高B.靜息狀態(tài)下SpO?≤93%C.D-二聚體明顯升高D.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：D（COVID-19重型常伴淋巴細(xì)胞減少）14.肺炎合并感染性休克時(shí)，初始液體復(fù)蘇的目標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.以上均是答案：D（感染性休克復(fù)蘇目標(biāo)包括CVP、MAP、尿量）15.關(guān)于兒童支原體肺炎，下列說法正確的是A.多見于5歲以下兒童B.肺部濕啰音明顯C.血清冷凝集試驗(yàn)≥1:32有診斷意義D.首選青霉素治療答案：C（冷凝集試驗(yàn)≥1:32提示支原體感染，兒童支原體肺炎多見于5歲以上）16.肺膿腫屬于肺炎的并發(fā)癥，其典型痰液特點(diǎn)是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰（每日＞300ml）D.粉紅色泡沫痰答案：C17.患者因“肺炎”使用頭孢哌酮/舒巴坦治療7天，體溫下降后再次升高，伴腹瀉、腹痛，大便涂片見大量革蘭陽性球菌。最可能的并發(fā)癥是A.真菌感染B.艱難梭菌感染C.藥物熱D.肺炎復(fù)發(fā)答案：B（廣譜抗生素使用后出現(xiàn)腹瀉，需考慮艱難梭菌感染）18.關(guān)于肺炎的影像學(xué)隨訪，正確的做法是A.治療后1周復(fù)查胸片評估療效B.免疫功能正常的CAP患者，影像學(xué)完全吸收需4-6周C.老年人肺炎吸收時(shí)間短于年輕患者D.復(fù)查CT比胸片更敏感，應(yīng)常規(guī)使用答案：B（多數(shù)CAP患者影像學(xué)在6周內(nèi)吸收，老年人可能延遲）19.下列哪種肺炎可通過疫苗預(yù)防A.肺炎支原體肺炎B.軍團(tuán)菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎（23價(jià)多糖疫苗）D.銅綠假單胞菌肺炎答案：C20.患者女性，45歲，發(fā)熱、咳嗽1周，胸部CT示左肺上葉實(shí)變影，其內(nèi)可見空泡影。痰培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。首選治療藥物是A.萬古霉素B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A（MRSA首選糖肽類或惡唑烷酮類）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重B.發(fā)熱（體溫＞38℃）C.肺實(shí)變體征或濕啰音D.胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)的浸潤影答案：ABCD2.關(guān)于非典型病原體肺炎（支原體、衣原體），正確的描述是A.多為刺激性干咳，痰少B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高C.對β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效D.血清特異性抗體（IgM）陽性可確診答案：ABCD3.重癥肺炎的治療原則包括A.早期廣譜抗生素覆蓋可能病原體B.積極液體復(fù)蘇糾正休克C.氧療或機(jī)械通氣改善氧合D.控制血糖（目標(biāo)8-10mmol/L）答案：ABCD4.肺炎患者出現(xiàn)下列哪些情況需考慮真菌感染可能A.長期使用廣譜抗生素B.中性粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×10?/L）C.痰涂片見大量假絲酵母菌孢子D.G試驗(yàn)（1,3-β-D葡聚糖）陽性答案：ABCD5.兒童肺炎的特點(diǎn)包括A.嬰幼兒以支氣管肺炎多見B.支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡期兒童C.病毒性肺炎肺部體征常不明顯D.細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要區(qū)別（至少4點(diǎn)）。答案：①定義：CAP為入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎；HAP為入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎（機(jī)械通氣相關(guān)肺炎VAP為插管48-72小時(shí)后發(fā)生）。②常見病原體：CAP以肺炎鏈球菌、非典型病原體為主；HAP以革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）、MRSA為主。③耐藥性：HAP病原體耐藥率更高。④治療：CAP首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類；HAP需根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素（如碳青霉烯類、哌拉西林/他唑巴坦）。2.列出重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項(xiàng)，需包含CURB-65評分和SOFA評分相關(guān)指標(biāo)）。答案：①CURB-65評分≥3分（C：意識障礙；U：尿素氮＞7mmol/L；R：呼吸頻率≥30次/分；B：收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg；65：年齡≥65歲）。②需要機(jī)械通氣（急性呼吸衰竭，PaO?/FiO?＜300mmHg）。③出現(xiàn)膿毒癥休克（經(jīng)液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg）。④SOFA評分≥2分（如呼吸：PaO?/FiO?≤250；循環(huán)：MAP＜70mmHg需血管活性藥物；凝血：血小板＜100×10?/L等）。⑤多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝衰竭）。3.病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：①起病：病毒性多急驟，部分有流行病學(xué)史（如流感季節(jié)）；細(xì)菌性多急性起病。②癥狀：病毒性以干咳、乏力、肌肉酸痛為主；細(xì)菌性多伴咳膿痰（如鐵銹色痰、磚紅色膠凍痰）。③血常規(guī)：病毒性白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、PCT顯著升高。④影像學(xué)：病毒性以磨玻璃影、間質(zhì)性改變?yōu)橹鳎患?xì)菌性以大葉/小葉實(shí)變影為主。⑤病原學(xué)：病毒性需病毒核酸檢測或抗原檢測；細(xì)菌性痰/血培養(yǎng)可陽性。4.簡述肺炎患者抗生素治療的療程原則（需區(qū)分不同病原體）。答案：①肺炎鏈球菌：通常5-7天，熱退且主要癥狀改善后3天停藥。②非典型病原體（支原體、衣原體）：療程10-14天，部分需延長至21天。③金黃色葡萄球菌（包括MRSA）：療程4-6周（合并肺膿腫時(shí)延長）。④革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌）：療程7-14天，復(fù)雜感染需延長至21天。⑤病毒性肺炎：無需抗生素（合并細(xì)菌感染時(shí)針對性使用）。5.肺炎合并胸腔積液的處理原則（需區(qū)分單純性與復(fù)雜性胸腔積液）。答案：①所有肺炎旁胸腔積液均需超聲或CT評估積液量及性質(zhì)。②單純性胸腔積液：積液量少（深度＜10mm）、外觀清亮、pH≥7.2、葡萄糖正常，可僅抗感染治療，無需引流。③復(fù)雜性胸腔積液：積液量多（深度≥10mm）、外觀渾濁/膿性、pH＜7.2、葡萄糖＜2.2mmol/L或LDH＞1000U/L，需立即胸腔穿刺引流（胸腔閉式引流或超聲引導(dǎo)下穿刺），必要時(shí)胸腔內(nèi)注入纖維蛋白溶解劑（如尿激酶）。④膿胸：需充分引流（必要時(shí)胸腔鏡或外科手術(shù)），并延長抗生素療程（4-6周）。四、案例分析題（共5分）患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，控制可；3月前因“腦梗死”住院，遺留右側(cè)肢體輕度活動障礙，長期臥床。入院時(shí)體溫39.2℃，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，意識清楚，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N89%，L8%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/ml。胸部CT示雙肺下葉斑片狀實(shí)變影，右側(cè)少量胸腔積液。痰涂片見革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。問題：1.該患者最可能的肺炎類型及診斷依據(jù)？（2分）2.需考慮的常見病原體有哪些？（1分）3.初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素的選擇及理由？（2分）答案：1.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。診斷依據(jù)：患者長期臥床（屬于HAP高危人群），入院前3月有住院史，結(jié)合胸部CT新出現(xiàn)的實(shí)變影、白細(xì)胞及PCT顯著升高（細(xì)菌感染證據(jù)）。2.常見病原體：肺炎克雷