2025年外科補(bǔ)液試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.成人男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%答案：C解析：成人男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，女性約占35%。細(xì)胞外液約占體重的20%。2.等滲性缺水的常見原因是（）A.水分大量喪失B.攝入水分不足C.慢性腸梗阻D.胃腸道消化液急性喪失E.大創(chuàng)面慢性滲液答案：D解析：等滲性缺水常見于消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸外瘺等；也見于體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。水分大量喪失和攝入水分不足易導(dǎo)致高滲性缺水。慢性腸梗阻和大創(chuàng)面慢性滲液多引起低滲性缺水。3.高滲性缺水時(shí)，血清鈉濃度至少高于（）A.150mmol/LB.155mmol/LC.160mmol/LD.165mmol/LE.170mmol/L答案：A解析：高滲性缺水時(shí)，血清鈉濃度高于150mmol/L。根據(jù)缺水程度可分為輕度、中度和重度缺水。4.下列哪項(xiàng)不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（）A.肌無(wú)力B.腹脹C.心電圖出現(xiàn)U波D.腱反射亢進(jìn)E.反常性酸性尿答案：D解析：低鉀血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為肌無(wú)力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，后延及軀干和呼吸肌，還可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。心電圖表現(xiàn)為T波低平、倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。低鉀血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒，同時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿。腱反射亢進(jìn)多見于高鉀血癥。5.補(bǔ)鉀速度一般不宜超過（）A.10mmol/hB.20mmol/hC.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h答案：B解析：補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20mmol/h，濃度一般不超過40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀3g/L），每日補(bǔ)鉀量不宜超過100200mmol。6.高鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是（）A.ST段降低B.T波高而尖C.QRS波增寬D.PR間期延長(zhǎng)E.U波出現(xiàn)答案：B解析：高鉀血癥時(shí)，心電圖早期改變?yōu)門波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。ST段降低和U波出現(xiàn)多見于低鉀血癥。7.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（）A.呼吸深而快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺而慢，呼氣有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A解析：代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣有酮味（爛蘋果氣味）。唇干舌燥、眼窩凹陷是缺水的表現(xiàn)。呼吸淺而慢多見于呼吸性酸中毒。心率加快、血壓下降和全身乏力、眩暈不是代謝性酸中毒的特異性表現(xiàn)。8.糾正代謝性酸中毒首選的堿性藥物是（）A.乳酸鈉B.三羥甲基氨基甲烷C.碳酸氫鈉D.磷酸氫二鈉E.檸檬酸鈉答案：C解析：糾正代謝性酸中毒首選的堿性藥物是碳酸氫鈉，它可直接補(bǔ)充HCO??，作用迅速，療效確切。乳酸鈉在體內(nèi)需經(jīng)肝臟代謝才能發(fā)揮作用，肝功能不全時(shí)不宜使用。三羥甲基氨基甲烷適用于忌鈉的患者，但使用時(shí)可能會(huì)引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。磷酸氫二鈉和檸檬酸鈉一般不用于糾正代謝性酸中毒。9.下列哪項(xiàng)不是輸血的適應(yīng)證（）A.貧血B.低蛋白血癥C.嚴(yán)重感染D.凝血功能障礙E.急性肺水腫答案：E解析：輸血的適應(yīng)證包括各種原因引起的貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等。急性肺水腫是輸血的禁忌證，因?yàn)檩斞獣?huì)增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，使肺水腫病情惡化。10.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。急性溶血反應(yīng)多在輸入少量血液后立即發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、血紅蛋白尿等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、急性腎衰竭等。發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷也是輸血的并發(fā)癥，但相對(duì)溶血反應(yīng)來(lái)說，嚴(yán)重程度較輕。11.中心靜脈壓的正常范圍是（）A.510cmH?OB.1015cmH?OC.1520cmH?OD.2025cmH?OE.2530cmH?O答案：A解析：中心靜脈壓（CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，其正常范圍是510cmH?O。CVP可反映血容量、右心功能和血管張力的綜合情況。12.當(dāng)中心靜脈壓低于5cmH?O時(shí)，常提示（）A.心功能不全B.血容量不足C.靜脈血管過度收縮D.肺循環(huán)阻力增高E.血容量相對(duì)過多答案：B解析：中心靜脈壓低于5cmH?O時(shí)，常提示血容量不足。心功能不全時(shí)中心靜脈壓可升高。靜脈血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高和血容量相對(duì)過多也可導(dǎo)致中心靜脈壓升高。13.下列哪種液體屬于晶體溶液（）A.右旋糖酐B.羥乙基淀粉C.白蛋白D.林格液E.血漿答案：D解析：晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，常用的晶體溶液有生理鹽水、葡萄糖溶液、林格液等。右旋糖酐、羥乙基淀粉屬于膠體溶液，可提高血漿膠體滲透壓，增加血容量。白蛋白和血漿也屬于膠體溶液，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)和凝血因子等。14.下列哪種液體屬于膠體溶液（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.中分子右旋糖酐D.復(fù)方氯化鈉溶液E.5%碳酸氫鈉溶液答案：C解析：中分子右旋糖酐屬于膠體溶液，能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液屬于晶體溶液。5%碳酸氫鈉溶液是堿性溶液，用于糾正酸堿平衡失調(diào)。15.患者，男性，30歲，因急性腸梗阻入院，出現(xiàn)口渴、尿少、眼球下陷、脈速、血壓偏低。血清鈉136mmol/L。應(yīng)首先補(bǔ)充下列哪種液體（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.5%碳酸氫鈉溶液E.全血答案：C解析：患者因急性腸梗阻入院，出現(xiàn)口渴、尿少、眼球下陷、脈速、血壓偏低等癥狀，血清鈉136mmol/L，考慮為等滲性缺水。等滲性缺水治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充平衡鹽溶液或等滲鹽水，以盡快恢復(fù)血容量。5%葡萄糖溶液主要用于補(bǔ)充水分和提供能量。10%葡萄糖溶液主要用于提供能量。5%碳酸氫鈉溶液用于糾正酸堿平衡失調(diào)。全血適用于嚴(yán)重貧血、大量失血等情況。16.患者，女性，45歲，因幽門梗阻反復(fù)嘔吐5天入院。查體：呼吸淺慢，血壓90/60mmHg，血清鉀3.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，pH7.5，應(yīng)診斷為（）A.代謝性酸中毒合并低鉀血癥B.代謝性堿中毒合并低鉀血癥C.呼吸性酸中毒合并低鉀血癥D.呼吸性堿中毒合并低鉀血癥E.代謝性堿中毒合并高鉀血癥答案：B解析：患者因幽門梗阻反復(fù)嘔吐，丟失大量胃酸，導(dǎo)致代謝性堿中毒，表現(xiàn)為呼吸淺慢，pH升高。同時(shí)血清鉀3.0mmol/L，低于正常范圍（3.55.5mmol/L），存在低鉀血癥。故診斷為代謝性堿中毒合并低鉀血癥。17.患者，男性，25歲，體重60kg。因高溫作業(yè)大量出汗，出現(xiàn)口渴、尿少。查體：皮膚彈性差，眼窩凹陷，血清鈉155mmol/L。應(yīng)首先給予（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.5%碳酸氫鈉溶液E.林格液答案：A解析：患者因大量出汗，出現(xiàn)口渴、尿少，皮膚彈性差，眼窩凹陷，血清鈉155mmol/L，高于正常范圍，考慮為高滲性缺水。高滲性缺水治療時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補(bǔ)充水分，降低血鈉濃度。0.9%氯化鈉溶液、平衡鹽溶液和林格液適用于等滲性缺水。5%碳酸氫鈉溶液用于糾正酸堿平衡失調(diào)。18.患者，男性，40歲，因外傷導(dǎo)致脾破裂，入院時(shí)血壓80/60mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。應(yīng)立即給予（）A.輸血B.輸液C.吸氧D.應(yīng)用血管活性藥物E.以上都是答案：E解析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等癥狀。治療時(shí)應(yīng)立即采取綜合措施，包括輸血、輸液以補(bǔ)充血容量，吸氧以改善組織缺氧，應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓等。19.患者，女性，50歲，因急性膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，腸鳴音減弱。血清鉀2.8mmol/L。應(yīng)采取的措施是（）A.口服補(bǔ)鉀B.靜脈補(bǔ)鉀C.補(bǔ)充生理鹽水D.補(bǔ)充葡萄糖溶液E.應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物答案：B解析：患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，腸鳴音減弱，血清鉀2.8mmol/L，考慮為低鉀血癥。低鉀血癥的治療原則是見尿補(bǔ)鉀，能口服者盡量口服補(bǔ)鉀，但患者有惡心、嘔吐等癥狀，口服補(bǔ)鉀可能效果不佳，應(yīng)采取靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)充生理鹽水和葡萄糖溶液主要用于補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，但不能糾正低鉀血癥。應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物不能解決低鉀血癥的根本問題。20.患者，男性，35歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時(shí)處于休克狀態(tài)。經(jīng)積極抗休克治療后，血壓仍不穩(wěn)定，中心靜脈壓15cmH?O，尿量20ml/h。應(yīng)采取的措施是（）A.加快輸液速度B.減慢輸液速度C.應(yīng)用強(qiáng)心劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.繼續(xù)觀察答案：C解析：患者經(jīng)積極抗休克治療后，血壓仍不穩(wěn)定，中心靜脈壓15cmH?O（高于正常），尿量20ml/h（少于正常），提示可能存在心功能不全。此時(shí)應(yīng)應(yīng)用強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。加快輸液速度會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。減慢輸液速度可能不能滿足機(jī)體的需要。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑適用于血容量已補(bǔ)足但血壓仍低的情況。繼續(xù)觀察可能會(huì)延誤病情。二、多選題（每題3分，共30分）1.等滲性缺水的臨床表現(xiàn)有（）A.口渴B.尿少C.眼球下陷D.皮膚彈性差E.血壓下降答案：ABCDE解析：等滲性缺水時(shí)，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、眼球下陷、皮膚彈性差等缺水癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、休克等表現(xiàn)。2.低鉀血癥的原因包括（）A.長(zhǎng)期禁食B.頻繁嘔吐C.應(yīng)用排鉀利尿劑D.堿中毒E.大量輸入葡萄糖和胰島素答案：ABCDE解析：長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致鉀攝入不足；頻繁嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致鉀丟失過多；應(yīng)用排鉀利尿劑可使鉀排出增加；堿中毒時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；大量輸入葡萄糖和胰島素可促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，均可導(dǎo)致低鉀血癥。3.高鉀血癥的治療措施包括（）A.停用一切含鉀的藥物或溶液B.靜脈注射鈣劑C.靜脈滴注碳酸氫鈉溶液D.應(yīng)用排鉀利尿劑E.透析治療答案：ABCDE解析：高鉀血癥的治療措施包括停用一切含鉀的藥物或溶液，以減少鉀的攝入；靜脈注射鈣劑可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉溶液可堿化細(xì)胞外液，使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)也可增加鉀的排出；應(yīng)用排鉀利尿劑可促進(jìn)鉀的排出；透析治療適用于嚴(yán)重高鉀血癥患者。4.代謝性酸中毒的原因有（）A.堿性物質(zhì)丟失過多B.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多C.腎功能不全D.呼吸功能障礙E.攝入酸性物質(zhì)過多答案：ABCE解析：代謝性酸中毒的原因包括堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、腸瘺等；酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等；腎功能不全導(dǎo)致酸性物質(zhì)排出減少；攝入酸性物質(zhì)過多，如大量服用水楊酸類藥物等。呼吸功能障礙可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。5.呼吸性酸中毒的治療原則包括（）A.改善通氣功能B.解除呼吸道梗阻C.必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE解析：呼吸性酸中毒的治療原則是改善通氣功能，解除呼吸道梗阻，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，以增加二氧化碳的排出。應(yīng)用呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和幅度。同時(shí)應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。6.輸血的不良反應(yīng)包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：ABCDE解析：輸血的不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷等。發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血不良反應(yīng)，多由致熱原引起。過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，可導(dǎo)致休克、急性腎衰竭等。細(xì)菌污染反應(yīng)可引起高熱、寒戰(zhàn)、休克等。循環(huán)超負(fù)荷可導(dǎo)致急性肺水腫。7.中心靜脈壓的影響因素包括（）A.血容量B.靜脈血管張力C.右心功能D.胸腔內(nèi)壓力E.肺循環(huán)阻力答案：ABCDE解析：中心靜脈壓受多種因素影響，血容量不足時(shí)中心靜脈壓降低，血容量過多時(shí)中心靜脈壓升高。靜脈血管張力增加、右心功能不全、胸腔內(nèi)壓力升高和肺循環(huán)阻力增高均可導(dǎo)致中心靜脈壓升高。8.晶體溶液的作用包括（）A.補(bǔ)充水分B.補(bǔ)充電解質(zhì)C.維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡D.提高血漿膠體滲透壓E.增加血容量答案：ABC解析：晶體溶液分子小，能自由通過毛細(xì)血管壁，可補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡。提高血漿膠體滲透壓和增加血容量是膠體溶液的作用。9.膠體溶液的作用包括（）A.擴(kuò)充血容量B.提高血漿膠體滲透壓C.補(bǔ)充蛋白質(zhì)D.改善微循環(huán)E.維持酸堿平衡答案：ABCD解析：膠體溶液分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。有些膠體溶液還可補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善微循環(huán)。維持酸堿平衡主要是通過晶體溶液和堿性溶液來(lái)實(shí)現(xiàn)。10.外科患者補(bǔ)液的原則包括（）A.先鹽后糖B.先晶后膠C.先快后慢D.見尿補(bǔ)鉀E.寧少勿多答案：ABCD解析：外科患者補(bǔ)液的原則包括先鹽后糖，即先補(bǔ)充生理鹽水等晶體溶液，再補(bǔ)充葡萄糖溶液；先晶后膠，先輸入晶體溶液以補(bǔ)充血容量，再輸入膠體溶液以維持血漿膠體滲透壓；先快后慢，在開始補(bǔ)液時(shí)速度要快，以盡快恢復(fù)血容量，后根據(jù)患者情況減慢速度；見尿補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量超過40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，并非寧少勿多。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：最早出現(xiàn)肌無(wú)力，先從四肢開始，逐漸延及軀干和呼吸肌，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)軟癱、腱反射減退或消失。（2）胃腸道系統(tǒng)：腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失等。（3）心血管系統(tǒng)：心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常。心電圖表現(xiàn)為T波低平、倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。（4）泌尿系統(tǒng)：長(zhǎng)期低鉀可導(dǎo)致腎小管濃縮功能減退，出現(xiàn)多尿、夜尿增多等。（5）酸堿平衡紊亂：可導(dǎo)致代謝性堿中毒，同時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿。治療原則：（1）積極治療原發(fā)病，去除導(dǎo)致低鉀血癥的原因。（2）補(bǔ)鉀：能口服者盡量口服補(bǔ)鉀，常用的口服補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀等。不能口服或病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20mmol/h，濃度一般不超過40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀3g/L），每日補(bǔ)鉀量不宜超過100200mmol。（3）見尿補(bǔ)鉀：一般尿量超過40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀。（4）監(jiān)測(cè)：補(bǔ)鉀過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度、心電圖變化等，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀方案。2.簡(jiǎn)述輸血的適應(yīng)證和并發(fā)癥。答：適應(yīng)證：（1）大量失血：如外傷、手術(shù)等導(dǎo)致的急性大量失血，當(dāng)失血量超過總血容量的20%時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血。（2）貧血或低蛋白血癥：慢性貧血患者血紅蛋白低于60g/L或出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，可考慮輸血。低蛋白血癥患者可輸入血漿或白蛋白以提高血漿蛋白水平。（3）嚴(yán)重感染：對(duì)于嚴(yán)重感染患者，可輸入濃縮粒細(xì)胞以增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。（4）凝血功能障礙：如血友病、血小板減少性紫癜等患者，可輸入相應(yīng)的凝血因子或血小板以糾正凝血功能障礙。并發(fā)癥：（1）發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸血不良反應(yīng)，多由致熱原引起，表現(xiàn)為輸血后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。（2）過敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。（3）溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，可分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。急性溶血反應(yīng)多在輸入少量血液后立即發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、血紅蛋白尿等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、急性腎衰竭等。（4）細(xì)菌污染反應(yīng)：可引起高熱、寒戰(zhàn)、