2025年婦科醫(yī)生考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者女性，32歲，G2P1，末次月經(jīng)45天前，近3日出現(xiàn)左下腹脹痛，伴少量陰道褐色分泌物。血β-hCG2800IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)可見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，盆腔積液深1.2cm。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.黃體破裂C.輸卵管妊娠D.難免流產(chǎn)答案：C2.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準，下列哪項不符合2023年國際指南（鹿特丹標準）？A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標C.超聲顯示卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡）D.需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等其他疾病答案：C（注：2023年更新標準將卵巢多囊樣改變調(diào)整為單側(cè)或雙側(cè)卵巢≥20個直徑2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml）3.絕經(jīng)后女性，65歲，主訴“陰道間斷出血1月”，婦科檢查：宮頸光滑，子宮萎縮，雙側(cè)附件未及異常。首選的輔助檢查是：A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度D.血清CA125檢測答案：C（絕經(jīng)后女性陰道出血首先通過經(jīng)陰道超聲評估子宮內(nèi)膜厚度，若＞5mm需進一步行診刮或?qū)m腔鏡）4.患者30歲，產(chǎn)后42天復(fù)查，惡露已凈，婦科檢查提示宮頸外口呈“一”字形，宮體約孕6周大小，質(zhì)軟。最可能的解釋是：A.子宮復(fù)舊不全B.子宮肌瘤C.滋養(yǎng)細胞疾病D.正常產(chǎn)后改變答案：D（產(chǎn)后42天宮體應(yīng)恢復(fù)至非孕狀態(tài)，但哺乳女性因泌乳素影響可能稍大；宮頸外口“一”字形為經(jīng)產(chǎn)型特征）5.妊娠期糖尿?。℅DM）患者，孕36周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，胰島素治療方案調(diào)整的關(guān)鍵依據(jù)是：A.糖化血紅蛋白（HbA1c）水平B.胎兒生長發(fā)育情況C.孕婦體重增長速度D.每日血糖監(jiān)測曲線答案：D（GDM管理強調(diào)動態(tài)血糖監(jiān)測，根據(jù)空腹及餐后血糖值調(diào)整胰島素用量）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）6.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重B.50%患者合并不孕C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧囊）破裂時可出現(xiàn)急腹痛D.直腸子宮陷凹病灶可引起性交痛E.所有患者CA125均升高答案：ABCD（CA125升高僅見于約60%患者，非特異性指標）7.宮頸癌篩查的“三階梯”流程包括：A.高危型HPV檢測B.宮頸細胞學(xué)檢查（TCT/LCT）C.陰道鏡檢查D.宮頸活檢+組織病理學(xué)診斷E.宮頸錐切術(shù)答案：BCD（注：2023年更新的宮頸癌篩查流程為：初篩（HPV檢測/TCT）→異常者陰道鏡檢查→陰道鏡下活檢確診）8.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的治療原則包括：A.首選口服抗真菌藥物B.對于復(fù)雜性VVC需延長療程至7-14天C.性伴侶需常規(guī)治療D.合并糖尿病者需控制血糖E.避免長期使用廣譜抗生素答案：BDE（VVC首選局部用藥；性伴侶僅在有癥狀時治療）9.關(guān)于產(chǎn)后出血（PPH）的預(yù)防，正確的措施有：A.第三產(chǎn)程積極管理（預(yù)防性使用縮宮素）B.胎頭娩出后立即鉗夾臍帶C.產(chǎn)后2小時內(nèi)密切監(jiān)測出血量D.有高危因素者提前備血E.胎盤娩出后常規(guī)檢查胎盤完整性答案：ACDE（第三產(chǎn)程積極管理包括延遲鉗夾臍帶（1-3分鐘）以增加新生兒血容量）10.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移E.沿生殖道黏膜上行轉(zhuǎn)移答案：ABCD（卵巢癌主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延、腹腔種植和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多見于晚期）三、簡答題（每題8分，共40分）11.簡述異常子宮出血（AUB）的PALM-COEIN分類系統(tǒng)及其核心意義。答案：PALM-COEIN分類系統(tǒng)將AUB病因分為9類，其中前4類（PALM）為結(jié)構(gòu)性病變：P（息肉）、A（子宮腺肌?。（子宮肌瘤）、M（惡性腫瘤及不典型增生）；后5類（COEIN）為非結(jié)構(gòu)性病變：C（凝血功能障礙）、O（排卵障礙）、E（子宮內(nèi)膜局部異常）、I（醫(yī)源性）、N（未分類）。該分類系統(tǒng)的核心意義是通過明確病因分類指導(dǎo)精準治療，避免經(jīng)驗性用藥延誤器質(zhì)性疾病診斷。12.試述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標準（2024年ACOG更新版）。答案：分類及診斷標準如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；（2）子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（同上）+蛋白尿（≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥1+），或無蛋白尿但合并以下任一器官損害：血小板減少（＜100×10?/L）、肝功能異常（ALT/AST升高）、腎功能異常（血肌酐＞97μmol/L）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛、視物模糊）；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿；或妊娠20周前已有蛋白尿，20周后蛋白尿明顯增加或出現(xiàn)血壓進一步升高及器官損害；（5）慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前診斷的高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或妊娠20周后診斷但產(chǎn)后12周未恢復(fù)。13.列舉3種需與輸卵管妊娠鑒別的疾病，并簡述鑒別要點。答案：需鑒別的疾病及要點：（1）黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期（排卵后），無停經(jīng)史，血β-hCG陰性，超聲提示附件區(qū)包塊，后穹窿穿刺可抽不凝血；（2）急性闌尾炎：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛，無停經(jīng)及陰道出血，血β-hCG陰性，白細胞及中性粒細胞升高；（3）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后陰道出血，腹痛為下腹正中陣發(fā)性墜痛，超聲可見宮腔內(nèi)孕囊，血β-hCG水平與孕周相符，宮頸口未開。14.簡述圍絕經(jīng)期綜合征的主要臨床表現(xiàn)及激素替代治療（HRT）的適應(yīng)癥。答案：主要臨床表現(xiàn)：（1）月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律、經(jīng)量減少或增多；（2）血管舒縮癥狀：潮熱、盜汗（最典型）；（3）神經(jīng)精神癥狀：失眠、焦慮、抑郁、注意力不集中；（4）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：陰道干澀、性交痛、尿頻、尿急；（5）骨骼肌肉癥狀：骨量丟失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)痛。HRT適應(yīng)癥：（1）中重度血管舒縮癥狀（如嚴重潮熱）；（2）中重度泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀；（3）低骨量或骨質(zhì)疏松（尤其絕經(jīng)早期女性）；（4）排除禁忌證（如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、嚴重肝腎功能不全、血栓性疾病）后，用于緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。15.試述子宮內(nèi)膜癌的高危因素及早期診斷方法。答案：高危因素：（1）無排卵性疾?。ㄈ鏟COS）導(dǎo)致長期雌激素暴露；（2）肥胖（BMI≥30）、糖尿病、高血壓（“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”）；（3）初潮早、絕經(jīng)晚、未生育或晚育；（4）外源性雌激素應(yīng)用（無孕激素對抗）；（5）林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征）等遺傳因素。早期診斷方法：（1）重視絕經(jīng)后陰道出血及圍絕經(jīng)期異常子宮出血主訴；（2）經(jīng)陰道超聲評估子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后＞5mm需警惕）；（3）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢（準確性高于盲刮）；（4）分段診刮（傳統(tǒng)確診方法，需分別刮取宮頸管和宮腔內(nèi)膜）；（5）高危人群定期篩查（如林奇綜合征患者每年行婦科超聲+內(nèi)膜活檢）。四、案例分析題（共25分）16.（10分）患者女性，28歲，G1P0，停經(jīng)56天，陰道少量出血3天，下腹痛2小時急診就診。末次月經(jīng)2024年11月15日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天）。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮前位，稍大，質(zhì)軟，左附件區(qū)壓痛（+），觸及邊界不清包塊。輔助檢查：血β-hCG12000IU/L，血常規(guī)：Hb90g/L，WBC10.5×10?/L，PLT200×10?/L。超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)可見4.0cm×3.5cm混合回聲包塊，盆腔積液深3.0cm。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）下一步處理原則？（4分）答案：（1）診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂（或異位妊娠破裂）。診斷依據(jù)：①育齡女性，停經(jīng)56天（＞6周）；②陰道出血伴下腹痛；③生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P102次/分），貧血貌；④婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿，左附件區(qū)壓痛包塊；⑤血β-hCG升高（12000IU/L）但超聲宮腔無孕囊，左附件包塊伴盆腔積液（考慮內(nèi)出血）；⑥Hb降低（90g/L）提示失血。（2）需鑒別疾?。孩冱S體破裂（無停經(jīng)史，β-hCG陰性）；②急性輸卵管炎（無停經(jīng)，β-hCG陰性，發(fā)熱，WBC升高明顯）；③難免流產(chǎn)（腹痛為正中陣發(fā)性，超聲宮腔可見孕囊）。（3）處理原則：①抗休克治療（快速補液，備血，必要時輸血）；②立即手術(shù)治療（首選腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)，若有生育要求且對側(cè)輸卵管異常，可考慮輸卵管切開取胚術(shù)）；③術(shù)后監(jiān)測血β-hCG下降情況（正常術(shù)后3周應(yīng)降至正常）；④預(yù)防感染（使用廣譜抗生素）。17.（8分）患者女性，45歲，主訴“月經(jīng)紊亂1年，經(jīng)量增多3月”。既往月經(jīng)規(guī)律（3-5/28-30），近1年周期縮短至20-22天，經(jīng)期延長至7-10天，近3月每次月經(jīng)用衛(wèi)生巾20片（含浸透），伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，心肺無異常，腹軟，無壓痛，子宮前位，如孕8周大小，表面不平，質(zhì)硬。輔助檢查：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg；超聲：子宮增大，肌層內(nèi)可見3個低回聲結(jié)節(jié)，最大約4.5cm×4.0cm，位于前壁，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲均勻。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（3分）（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（2分）（3）制定初步治療方案（需考慮貧血糾正）。（3分）答案：（1）診斷：子宮肌瘤（多發(fā)）合并異常子宮出血（AUB-L型）、缺鐵性貧血。診斷依據(jù)：①月經(jīng)紊亂（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）；②子宮增大如孕8周，質(zhì)硬、表面不平（符合肌瘤體征）；③超聲提示肌層多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤）；④貧血（Hb75g/L），小細胞低色素性（MCV、MCH降低）。（2）需完善檢查：①血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；②診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜不典型增生或癌變，因內(nèi)膜厚1.2cm）；③凝血功能（排除AUB-C型）；④性激素六項（評估是否存在排卵障礙）。（3）治療方案：①糾正貧血：口服鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物）+維生素C，必要時輸血（Hb＜70g/L或癥狀明顯時）；②止血治療：若診刮提示良性內(nèi)膜，可給予復(fù)方短效避孕藥（如屈螺酮炔雌醇）調(diào)整周期，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）減少經(jīng)量；③手術(shù)治療：患者45歲，無生育要求，若藥物治療無效或肌瘤繼續(xù)增大（如＞5cm），可考慮子宮次全切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)（保留子宮需權(quán)衡復(fù)發(fā)風(fēng)險）。18.（7分）患者女性，58歲，絕經(jīng)8年，主訴“陰道排液伴異味2月，偶有血性分泌物”。既往體健，G3P3，無腫瘤家族史。婦科檢查：宮頸光滑，子宮萎縮，雙側(cè)附件未及異常。超聲：子宮內(nèi)膜厚0.8cm，回聲不均，可見血流信號。問題：（1）最可能的診斷及鑒別診斷？（3分）（2）確診需進行的檢查及注意事項？（2分）（3）若病理提示“子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1級，局限于內(nèi)膜層”，下一步治療原則？（2分）答案：（1）最可能診斷：子宮內(nèi)膜癌。需鑒別：①老年性陰道炎（陰道壁充血，排液為膿性，內(nèi)膜厚度正常）；②子宮內(nèi)膜息肉（超聲可見內(nèi)膜局限性隆起，病理為良性）；