(2025年)呼吸呼吸機使用試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于呼吸機輔助通氣時潮氣量（VT）的設(shè)置，正確的是：A.成人常規(guī)設(shè)置為12-15ml/kgB.ARDS患者應(yīng)嚴(yán)格限制在4-8ml/kg預(yù)測體重C.COPD患者需設(shè)置高于10ml/kg以確保充分通氣D.新生兒潮氣量設(shè)置應(yīng)參考實際體重而非預(yù)測體重2.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式的核心特點是：A.患者觸發(fā)、呼吸機送氣，吸氣相提供壓力支持B.呼吸機按預(yù)設(shè)頻率送氣，患者可自主呼吸但不觸發(fā)額外通氣C.整個呼吸周期均提供恒定正壓，患者完全自主呼吸D.吸氣相提供高壓氣流，呼氣相自動切換為低壓3.機械通氣患者出現(xiàn)高壓報警（設(shè)定上限40cmH?O），最可能的原因是：A.氣管插管氣囊漏氣B.患者劇烈咳嗽導(dǎo)致氣道阻力增加C.呼吸機管路積水過多D.氧濃度（FiO?）設(shè)置過低4.同步間歇指令通氣（SIMV）聯(lián)合壓力支持（PSV）模式的主要優(yōu)勢是：A.完全替代患者自主呼吸，降低呼吸做功B.減少呼吸機依賴，促進呼吸肌功能鍛煉C.適用于呼吸完全停止的患者D.無需設(shè)置觸發(fā)靈敏度，降低誤觸發(fā)風(fēng)險5.關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.ARDS患者通常需要較高水平PEEP（10-20cmH?O）以開放塌陷肺泡B.COPD患者應(yīng)設(shè)置低于內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的外源性PEEP（約70%-80%PEEPi）C.心功能不全患者使用高PEEP可能降低心輸出量D.PEEP越高，氧合改善效果越顯著，無需考慮副作用6.機械通氣患者血氣分析顯示：pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?85mmHg（FiO?0.4），HCO??28mmol/L。此時應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是：A.增加潮氣量或呼吸頻率以降低PaCO?B.提高FiO?至0.5以改善氧合C.降低PEEP以減少過度通氣D.增加吸氣時間延長以促進CO?排出7.新生兒使用呼吸機時，最常用的通氣模式是：A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）8.呼吸機管路中冷凝水的處理原則是：A.定期傾倒至集水罐，避免回流入患者氣道B.直接用注射器抽吸干凈，無需關(guān)閉呼吸機C.冷凝水可重復(fù)利用以保持氣道濕化D.發(fā)現(xiàn)后立即斷開管路清除，無需考慮患者通氣中斷9.撤機前評估中，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）的計算方法是：A.呼吸頻率（RR）/潮氣量（VT，L）B.潮氣量（VT，ml）/呼吸頻率（RR）C.分鐘通氣量（VE）/潮氣量（VT）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）/呼吸頻率（RR）10.以下哪種情況提示患者可能無法耐受自主呼吸試驗（SBT）？A.心率從85次/分升至95次/分B.收縮壓從120mmHg降至100mmHgC.呼吸頻率從20次/分升至35次/分D.SpO?從95%升至98%（FiO?0.4）11.壓力支持通氣（PSV）模式下，壓力支持水平（PS）的主要作用是：A.控制潮氣量大小B.降低患者吸氣做功，輔助完成吸氣C.維持呼氣末氣道正壓D.設(shè)定呼吸機送氣的最大壓力上限12.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯誤的是：A.保持患者床頭抬高30°-45°B.每天評估是否需要繼續(xù)機械通氣C.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染D.定期更換呼吸回路（每7天一次）13.當(dāng)呼吸機顯示“低分鐘通氣量報警”時，首先應(yīng)檢查：A.氧濃度設(shè)置是否過低B.患者是否存在自主呼吸減弱或停止C.管路是否打折或堵塞D.PEEP設(shè)置是否過高14.對于神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭患者，機械通氣的主要目標(biāo)是：A.降低氣道阻力B.改善氧合C.維持正常碳酸血癥（正常PaCO?）D.減少呼吸肌疲勞15.以下哪種參數(shù)組合符合ARDS患者保護性通氣策略？A.VT6ml/kg（預(yù)測體重），PEEP12cmH?O，平臺壓30cmH?OB.VT10ml/kg（實際體重），PEEP5cmH?O，平臺壓35cmH?OC.VT8ml/kg（預(yù)測體重），PEEP3cmH?O，平臺壓25cmH?OD.VT5ml/kg（實際體重），PEEP15cmH?O，平臺壓32cmH?O二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.機械通氣時，影響氣道峰壓（Ppeak）的因素包括：A.氣道阻力B.胸肺順應(yīng)性C.潮氣量大小D.吸氣流量速度2.以下屬于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）適應(yīng)癥的是：A.急性心源性肺水腫（ACPE）B.意識障礙伴誤吸風(fēng)險C.輕中度COPD急性加重（pH7.30，PaCO?55mmHg）D.呼吸心跳驟停3.呼吸機參數(shù)設(shè)置時，需參考的患者因素包括：A.年齡與體重（預(yù)測體重）B.基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏏RDS、COPD）C.血氣分析結(jié)果（pH、PaCO?、PaO?）D.自主呼吸能力4.關(guān)于呼吸機觸發(fā)靈敏度的設(shè)置，正確的是：A.壓力觸發(fā)通常設(shè)置為-1至-3cmH?OB.流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更敏感，適用于自主呼吸強的患者C.觸發(fā)靈敏度設(shè)置過靈敏可能導(dǎo)致誤觸發(fā)（如管路振動觸發(fā)）D.完全無自主呼吸的患者無需設(shè)置觸發(fā)靈敏度5.機械通氣患者出現(xiàn)氧合惡化（PaO?下降），可能的原因有：A.氣管插管移位至單側(cè)支氣管B.肺不張或肺炎加重C.PEEP設(shè)置過低D.心輸出量減少（如血容量不足）6.撤機成功的預(yù)測指標(biāo)包括：A.RSBI＜105次/(分·L)B.自主呼吸時VT＞5ml/kg（實際體重）C.動脈血pH≥7.35（未使用鎮(zhèn)靜劑）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞150-2007.呼吸機日常維護的內(nèi)容包括：A.定期校準(zhǔn)流量傳感器和壓力傳感器B.檢查空氣壓縮機濾芯是否堵塞C.測試報警功能（如高壓、低壓、斷電報警）D.每周更換呼吸回路（除非明顯污染）8.壓力控制通氣（PCV）與容量控制通氣（VCV）的區(qū)別在于：A.PCV預(yù)設(shè)壓力，潮氣量由順應(yīng)性和阻力決定B.VCV預(yù)設(shè)潮氣量，氣道壓力由順應(yīng)性和阻力決定C.PCV更適用于肺順應(yīng)性差的患者（如ARDS）D.VCV更易導(dǎo)致氣道高壓（平臺壓過高）9.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷（如氣胸）的高危因素包括：A.高平臺壓（＞30cmH?O）B.大潮氣量（＞8ml/kg預(yù)測體重）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.高水平PEEP（＞20cmH?O）10.關(guān)于濕化器的使用，正確的是：A.加熱濕化器溫度應(yīng)設(shè)置在34-40℃，避免過度加熱導(dǎo)致氣道燙傷B.被動濕化（人工鼻）適用于短時間通氣或轉(zhuǎn)運患者C.濕化不足可能導(dǎo)致氣道分泌物干結(jié)、痰痂形成D.所有患者均需使用加熱濕化，人工鼻僅作為替代三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.機械通氣時，應(yīng)優(yōu)先保證氧合（PaO?＞60mmHg），再調(diào)整通氣（PaCO?）。（）2.新生兒呼吸機的潮氣量設(shè)置需參考實際體重，因預(yù)測體重與實際差異較大。（）3.壓力支持通氣（PSV）模式下，若患者呼吸頻率顯著增快，可能提示PS水平不足。（）4.呼吸機管路中的細菌過濾器可完全阻斷病原體傳播，無需定期更換。（）5.對于COPD患者，應(yīng)設(shè)置較長的呼氣時間（I:E≤1:3）以避免氣體陷閉。（）6.撤機過程中若患者出現(xiàn)煩躁、出汗，應(yīng)立即恢復(fù)機械通氣。（）7.高頻振蕩通氣（HFOV）主要通過高頻率、小潮氣量的振蕩改善氧合，適用于嚴(yán)重ARDS。（）8.呼吸機高壓報警時，若患者無明顯不適，可暫時調(diào)高發(fā)報警上限（如從40cmH?O調(diào)至45cmH?O）。（）9.內(nèi)源性PEEP（PEEPi）常見于COPD患者，可通過延長呼氣時間或降低呼吸頻率改善。（）10.機械通氣患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)是RASS評分-2至-3分（輕度鎮(zhèn)靜），以保留自主呼吸能力。（）四、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，56歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，體重70kg（預(yù)測體重65kg）。入院時血氣分析：pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?55mmHg（FiO?0.8），SpO?88%。查體：呼吸頻率35次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。問題：（1）初始機械通氣模式應(yīng)選擇哪種？請說明理由。（3分）（2）潮氣量、PEEP、FiO?的初始設(shè)置建議是什么？依據(jù)是什么？（4分）（3）若30分鐘后復(fù)查血氣：pH7.32，PaCO?45mmHg，PaO?75mmHg（FiO?0.7），下一步應(yīng)如何調(diào)整參數(shù)？（3分）案例2（10分）：患者女性，72歲，COPD急性加重入院，意識清楚，呼吸急促（RR32次/分），血氣分析：pH7.25，PaCO?68mmHg，PaO?58mmHg（FiO?0.4）。查體：雙肺散在哮鳴音，桶狀胸，無明顯誤吸風(fēng)險。問題：（1）是否優(yōu)先選擇無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）？為什么？（3分）（2）NPPV參數(shù)設(shè)置的關(guān)鍵點有哪些？（4分）（3）若NPPV1小時后患者出現(xiàn)意識模糊，RR40次/分，SpO?85%（FiO?0.6），應(yīng)如何處理？（3分）案例3（10分）：患者男性，42歲，多發(fā)傷術(shù)后機械通氣（VCV模式），突然出現(xiàn)呼吸機“高壓報警”（峰壓55cmH?O，上限設(shè)置45cmH?O），同時SpO?從95%降至88%。問題：（1）列出可能的原因（至少4項）。（4分）（2）處理流程的關(guān)鍵步驟是什么？（6分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.D6.A7.B8.A9.A10.C11.B12.C13.B14.D15.A二、多項選擇題1.ABCD2.AC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判斷題1.√2.×（新生兒仍參考預(yù)測體重，實際體重用于計算藥物劑量）3.√4.×（過濾器需定期更換，無法完全阻斷）5.√6.×（需評估是否為暫時不耐受）7.√8.×（應(yīng)優(yōu)先查找原因而非調(diào)高發(fā)報警）9.√10.√四、案例分析題案例1答案：（1）建議選擇容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV），因ARDS患者需嚴(yán)格限制潮氣量，VCV可預(yù)設(shè)潮氣量確保保護性通氣；或PCV通過限制壓力避免高平臺壓。（2）潮氣量：4-8ml/kg預(yù)測體重（65kg×6=390ml，設(shè)置350-400ml）；PEEP：初始8-12cmH?O（根據(jù)氧合逐步調(diào)整）；FiO?：0.8（目標(biāo)SpO?88%-95%）。依據(jù)：ARDSnet指南的保護性通氣策略，限制潮氣量和平臺壓（＜30cmH?O）。（3）PaO?已改善（75mmHg），可降低FiO?至0.6-0.7；若平臺壓＜30cmH?O，可嘗試增加PEEP至12-15cmH?O以進一步改善氧合；監(jiān)測血氣變化，維持pH7.30-7.45。案例2答案：（1）是?；颊咭庾R清楚、無明顯誤吸風(fēng)險，COPD急性加重合并呼吸性酸中毒（pH7.25）是NPPV的明確適應(yīng)癥，可降低氣管插管率。（2）參數(shù)設(shè)置關(guān)鍵點：模式選擇S/T（自主/時間控制）；吸氣壓力（IPAP）從8-10cmH?O起始，逐步增加至15-20cmH?O（目標(biāo)RR下降、輔助呼吸肌活動減弱）；呼氣壓力（EPAP）設(shè)置3-5cmH?O（對抗內(nèi)源性PEEP）；FiO?調(diào)整至SpO?88%-92%（避免高氧抑制呼吸驅(qū)動）。（3）立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣：NPPV失?。ㄒ庾R惡化、呼吸頻率持續(xù)＞35次/分、氧合未改善），需緊急氣管插管，連接呼吸機行有創(chuàng)通氣，設(shè)置低VT（6-8ml/kg預(yù)測體重）、低水平PEEP（3-5cmH?O），并排查是否合并氣胸或痰液阻塞。案例3答案：（1）可能原因